דרמטופיטוזיס

נגע פטרייתי שטחי נרחב של רקמות קרטיניות - שכבת הקרנית של האפידרמיס, השיער והציפורניים - הנגרם על ידי פטריות דרמטופיטים פילמנטיות ספציפיות ומוגדר כדרמטופיטוזיס (מיוונית dermatos - עור ו-phyton - צמח), כמו גם אפידרמופיטוזיס, דרמטופיטוזיס או דרמטומיקוזיס (מיוונית dermatos - עור ו-mykes - פטרייה). [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ארגון הבריאות העולמי מעריך את שכיחות דרמטופיטוזיס ברחבי העולם ב-10,000-15,000 מקרי דרמטופיטוזיס לכל 100,000 איש.

דרמטופיטוזות, כזיהומים פטרייתיים שטחיים נפוצים ברחבי העולם, שכיחות יותר במדינות טרופיות וסובטרופיות כמו הודו עקב לחות גבוהה וטמפרטורת סביבה גבוהה. עיור מוגבר, נעליים סגורות ובגדים צמודים גם הם גורמים לשכיחות גבוהה יותר. [ 2 ]

ההערכה היא שזיהומים פטרייתיים שטחיים משפיעים על כ-20-25% מאוכלוסיית העולם. בברזיל, מחקרים של Siqueira et al (2006) ו-Brilhante et al (2000) [ 4 ] הראו כי שכיחות הדרמטופיטוזיס בקרב נגעים עוריים נעה בין 18.2% ל-23.2%. [ 5 ]

באירופה, הדרמטומיצט הזואופילי Microsporum canis הוא הגורם השכיח ביותר לדרמטופיטוזיס של הקרקפת בים התיכון, הונגריה, פולין, אוסטריה וגרמניה. יותר מ-85% מהמטופלים של רופאי עור הם ילדים ובני נוער.

וכמעט 14% מהמבוגרים בארה"ב, יותר מ-16% מהמבוגרים בצרפת, כ-8% מהקנדים ו-3% מהבריטים סובלים מ-onychomycosis.

גורם ל של הדרמטופיטוזות

בקרב הדרמטופיטים (כלומר אנתרופופיטים) הטפילים על עור האדם, הגורמים העיקריים לאפידרמופיטוזיס או דרמטופיטוזיס מוכרים כפטריות מיקרוסקופיות מהסוג טריכופיטון (Trichophyton) ממשפחת הארתרודרמה-צמחים ונציגים מאותה משפחה: מיקרוספורום (Microsporum) ואפידרמופיטון (Epidermophyton). [ 7 ]

טריכופיטון טריכופיטון רוברום אדום, הדרמטופיט האנושי (דרמטומיצט) הנפוץ ביותר, הוא הגורם לדרמטופיטוזיס, הנקראת טריכופיטוזיס, טריכומיקוזיס, רוברופיטוזיס או רוברומיקוזיס.

אם הגורם לנגע העור הוא מיקרוספורום, מחלה פטרייתית, גם היא על ידי פתוגן ספציפי, נקראת לרוב מיקרוספוריה. לכן, מבחינת האטיולוגיה של נגע העור, מיקרוספוריה ודרמטופיטוזיס הן מילים נרדפות.

ועל ידי לוקליזציה של הנגע נגרמים על ידי טריכו- ואפידרמופיטון דרמטופיטוזיס של הציפורניים ואוניקומיקוזיס (מיוונית אוניקוס - ציפורן ומייקס - פטרייה).

לכן, בהתאם לגורם הסיבתי, סוגים כאלה של דרמטופיטוזיס נבדלים כ:

• טריכופיטוזיס (מחלות פטרייתיות של העור, השיער והציפורניים);
• מיקרוספוריה (דרמטומיקוזות של העור והשיער);
• אפידרמופיטוזיס (משפיעה על עור כפות הרגליים, קפלי העור והציפורניים).

יש להבחין בנפרד בין פבוס (פרשה) - צורה צלקת כרונית של דרמטומיקוזיס של הראש, הנגרמת על ידי הפטרייה האנתרופילית Trichophyton schoenleinii, שהתגלתה על ידי הרופא הגרמני יוהאן שונליין (1793-1864).

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות דרמטופיטוזיס כוללים זרוזיס (עור יבש), דיכוי חיסוני, השמנת יתר, סוכרת, טראומה בעור, טמפרטורת סביבה ולחות גבוהות, הזעה מוגזמת וחוסר היגיינה נאותה.

האם דרמטופיטוזיס מדבקת? כן, פטריות דרמטופיטים יכולות להיות מועברות באמצעות מגע ישיר עם אדם או בעל חיים נגוע, כמו גם מגע עקיף דרך מגבות, בגדים, כובעים, נעליים ופריטים ביתיים אחרים. [ 8 ] מחקרים אפידמיולוגיים אחרים מאשרים את התדירות הגבוהה של פטרת האף ביחס לצורות אחרות של גזזת. [ 9 ], [ 10 ] ניתן לייחס זאת לשימוש מוגבר בבריכות שחייה, השתתפות מוגברת בספורט, נעילת נעליים סגורות הן במסגרות מקצועיות והן במסגרות פנאי, ושכיחות מוגברת של סוכרת ומחלות כלי דם. [ 11 ], [ 12 ]

ניתן להידבק בקלות בדרמטופיטוזיס באמצעות מגע עם נבגי פטרייה ברי קיימא במקומות כמו בריכות שחייה, סאונות, מקלחות ציבוריות, מכוני ציפורניים, חדרי כושר וכו'.

פתוגנזה

דרמטופיטים הם עובשים סיביים היאליניים המורכבים מתפטיר (סופג חומרים מזינים) ומסוגלים ליצור נבגים (קונידיה). מדובר בפטריות קרטינופיליות, והפתוגנזה של דרמטופיטוזיס נובעת מתכונותיהן הקרטינוליטיות. פטריות אלו אינן תוקפות משטחים ריריים, אלא מכוונות לקרטין של העור ולתוספותיו, שכן חלבון סיבי מבני זה חיוני להזנתן ולגדילתן.

בעזרת הנבגים המיוחדים שלהם (ארתרוקונידיה), דרמטופיטים נצמדים לאפידרמיס ומתחילים לנבוט בשכבת הקרנית. ופטריות ש"מתמחות" בשיער חודרות לאקטוטריקס (גוף השערה החיצוני) ולליבת גוף השערה (אנדוטריקס).

בכך, הם מסתירים רכיבים מדופן התא שלהם ממערכת החיסון האנושית, מעכבים לימפוציטים מסוג T ומדכאים את התגובה החיסונית.

כאשר ארתרוקונידיה מתחילה לצמוח לתוך שכבת הקרנית של האפידרמיס, נוצרים צינורות נבט המקדמים את התפשטות הזיהום. והאנזימים הפרוטאוליטיים המיוצרים על ידי הפטריות מפרקים רקמה קרטיניזציה לאוליגופפטידים וחומצות אמינו חופשיות, המשמשים כחומרי הזנה.

בנוסף, כתוצאה מחילוף החומרים של חומצות אמינו המשתחררות, מתרחש שחרור של אמוניה, המשנה את רמת החומציות (pH) של העור מחומצי לבסיסי, מה שיוצר תנאים לפעילות מוגברת של אנזימי דרמטופיטים ולפירוק פרוטאוליטי מוגבר של קרטין בשכבת הקרנית של העור, השיער והציפורניים.

תסמינים של הדרמטופיטוזות

התסמינים העיקריים של דרמטופיטוזיס כוללים פריחה, קשקשים וגירוד, והסימנים הראשונים מופיעים כגושים קשקשיים אדומים שהופכים בהדרגה לכתמים אדומים טבעתיים או עגולים או פלאקים עם שקיפות במרכז וקשקשות בקצוות. [ 13 ] פריחות עשויות להופיע בקרקפת, בצוואר, בגו, בגפיים ובמפשעה. סוגים קליניים של זיהום דרמטופיט מוגדרים בדרך כלל על ידי מיקום הנגעים.

דרמטופיטוזיס מפשעתי

דרמטופיטוזיס אינגווינליס או אפידרמופיטוזיס מפשעתי - עם כתמים אדומים וקשקשים עם שלפוחיות ושוליים מורמים - משפיעה על עור החלק הפנימי של הירכיים העליונות ויכולה להתפשט לישבן ולבטן.

דרמטופיטוזיס מפשעתי שכיחה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. ראו גם - הפתוגן של אפידרמופיטוזיס מפשעתי (Epidermophyton floccosum)

דרמטופיטוזיס מתחת לשדיים יכולה להופיע אצל נשים, למידע נוסף ראו. - מיקוזיס של קפלים גדולים

דרמטופיטוזיס של הקרקפת

מחלה פטרייתית זו מתפתחת כאשר היא נדבקת בדרמטופיטים Microsporum canis (המועבר מחיות מחמד - כלבים וחתולים), Microsporum ferrugineum ו-Trichophyton tonsurans (המועבר מבני אדם). לרוב, דרמטופיטוזיס אצל ילדים מתרחשת בקרקפת (ומכונה באופן מסורתי גזזת). כאשר הגורם קשור ל-Tr. Tonsurans (בלטינית tonsurans - גילוח) על הקרקפת מופיעות נקודות מרובות מכוסות קשקשים וחסרות שיער, וכאשר היא מושפעת מ-microsporums, נוצרת נקודה גדולה אחת של התקרחות (חסרת שיער) עם דלקת בולטת יותר של העור בצורת אדמומיות וגירוד. ניתן לראות שערות שבורות מפוזרות באורכים שונים או אזורים של נשירת שיער נפרדת בצורת נקודות כהות באזורים הנגועים.

דרמטופיטים אחרים משפיעים גם הם על הקרקפת: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense ו-Trichophyton rubrum.

במקרה של פרשה (פבוס), ישנם כתמים צהבהבים, עגולים ומקובצים רבים עם ציציות שיער בולטות במרכזן. לעיתים קרובות קיים "ריח עכבר". הצמיחה נמשכת מספר חודשים, ולאחר מכן הקרום נושר, ומשאיר אזור חשוף ומבריק ללא שיער. זהו מצב כרוני ויכול להימשך שנים.

דרמטופיטוזיס של כפות הרגליים

דרמטומיקוזיס מקומית זו, המכונה לעתים קרובות כף רגל אתלט, יכולה להיגרם על ידי הפטריות Epidermophyton floccosum ו-Trichophyton rubrum והגורם הסיבתי לאפידרמופיטוזיס של כף הרגל (Trichophyton interdigitale); במקרה האחרון, מתפתחת הצורה הנפוצה ביותר, דרמטומיקוזיס בין-דיגיטלי, עם תסמינים כגון סדקים, שריה, קילוף וגירוד של העור בין האצבעות.

בדרמטומיקוזיס כף הרגל, כפות הרגליים, העקבים וצידי כף הרגל מושפעים - עם אדמומיות, קילוף ועיבוי הדרגתי של שכבת הקרנית של האפידרמיס. דרמטומיקוזיס דיסהידרוטי - הצורה הדישידרוטית של דרמטומיקוזיס כף הרגל מתבטאת בדלקת ניכרת עם היווצרות שלפוחיות ושלפוחיות. קרא עוד - אפידרמופיטוזיס של כפות הרגליים

דרמטופיטוזיס של הידיים

כל הפרטים נמצאים בפרסומים:

• רוברופיטוזיס של עור כפות הרגליים, הידיים, הפנים והציפורניים
• מיקוזיס של הידיים

דרמטופיטוזיס של עור חלק

הדרמטופיטים Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes ו-Epidermophyton floccosum יכולים להשפיע על העור החלק של הגו, הגפיים או הפנים. לכן, דרמטופיטוזיס של הגו מתבטא כנגע אחד או יותר, קשקשיים בצורת טבעת, עם עור לא פגוע במרכז, גבולות אדומים מעט מורמים וגבול ברור בין העור הפגוע לעור הלא פגוע. שלפוחיות או גושים פוליקולריים עשויים להיווצר בגבול האזורים הפגועים. גירוד עלול להיעדר.

סיבוכים ותוצאות

בצורה החריפה של פלישה פטרייתית, חלק מהחולים עלולים לחוות תגובת רגישות יתר מסוג מאוחר, המכונה גם תגובת טריכופיטוזיס, המתבטאת בחולשה כללית, חום, כאב ראש וכאבי שרירים.

והתגובה החיסונית המקומית הקיצונית לזיהום פטרייתי של זקיקי השיער בקרקפת היא קריון, גוש גדול ורכה על הקרקפת עם שלפוחיות וקרום שיכול להוביל להרס זקיקי השיער ולהתקרחות צלקתית.

סיבוך נוסף של דרמטופיטוזיס מתקדם הוא סדקים בעור, מה שעלול להוביל להצטברות של זיהום חיידקי ודלקת בשכבות העמוקות יותר של העור.

גירוד חמור בדרמטופיטוזיס של כף הרגל מסתבך עקב גירוד עמוק, הגורם לפצעים פתוחים (אקסוריציות) הרגישים גם הם לזיהום חיידקי. בנוסף, גירוד אזורים נגועים יכול לגרום להתפשטות הפטרייה לחלקים אחרים בגוף.

למרות שדרמטוזות אלו אינן חמורות מבחינת תמותה או תחלואה פסיכולוגית, יש להן השלכות קליניות חמורות, הגורמות לנגעים כרוניים בעור שקשה לטפל בהם. יתר על כן, הן מובילות לירידה באיכות החיים של המטופלים ולעוויתות, מה שמשפיע על ההערכה העצמית והיהירות ואף עלול להוביל לאפליה חברתית. [ 14 ]

אבחון של הדרמטופיטוזות

אפילו עבור רופא עור מנוסה, בדיקה ויזואלית של המטופל וההיסטוריה המשפחתית שלו אינם מספיקים כדי לזהות טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה או אפידרמופיטוזיס.

מבוצעים אבחון אינסטרומנטלי הכולל דרמטוסקופיה, גילוי זיהום פטרייתי באמצעות מנורת ווד ומיקרוסקופיה קונפוקלית רפלקטית.

כדי לזהות זיהומים דרמטופיטים, נדרשות הבדיקות הבאות: גירוד האזור הפגוע לבדיקה מיקרוסקופית לאיתור פטריות; טיפול בדגימות של שיער או קשקשי עור נגועים באשלגן הידרוקסידי (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] וזריעה - תרבית של פטריות.

PCR (תגובת שרשרת פולימראזית) נמצא בשימוש הולך וגובר כמבחן אבחון לגילוי דרמטופיטים, שהיא שיטה רגישה יותר משום שהיא יכולה לזהות DNA של דרמטופיטים. [ 18 ] Uniplex PCR שימושי לגילוי ישיר של פטריות בדגימות קליניות עם רגישות וספציפיות של 80.1% ו-80.6%, בהתאמה, בהשוואה לתרבית. [ 19 ] Multiplex PCR לגילוי פטריות של דרמטופיטים מזהה 21 פתוגנים של דרמטומיקוזיס עם גילוי DNA על ידי אלקטרופורזה בג'ל אגרוז.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נועדה להבחין בין דרמטופיטוזיס לבין גורמים סיבתיים אחרים של מיקוזות שטחיות (בפרט, קרטומיקוזיס), כמו גם מחום שטוח, דלקת עור אלרגית ממגע, דלקת עור סבוראית, אקזמה דיסהידרוטית ואקזמה דמוית מטבע, פסוריאזיס, זאבת אדמנתית דיסקואידית, פוליקוליטיס אטרופית סיקוזיפורמית.

יַחַס של הדרמטופיטוזות

הטיפול בדרמטופיטוזיס הוא בדרך כלל תהליך ארוך ומייגע. בחירת הטיפול המתאים נקבעת על פי אתר הנגע והיקף הנגע, סוג הפטרייה הפגועה, והיעילות, פרופיל הבטיחות והפרמקוקינטיקה של חומרים אנטי-פטרייתיים זמינים. [ 20 ]

טיפול קו ראשון מבוסס על שימוש בחומרים מקומיים, בדרך כלל אימידאזולים נגד פטריות. 15 אם טיפול זה אינו יעיל, בדרך כלל מתבצע טיפול פומי עם חומרים אנטי-פטרייתיים כגון טרבינאפין, איטראקונזול, קטוקונזול ופלוקונזול. [ 21 ] טיפול משולב עם חומרים אנטי-פטרייתיים ואנטי-דלקתיים מקומיים ופומיים שימש בניסיון להגדיל את שיעורי הריפוי.

טיפול סיסטמי מומלץ כאשר הנגעים כלליים, חוזרים, כרוניים או אינם מגיבים לטיפול מקומי. משטרי טיפול פומיים קונבנציונליים קשורים למשך טיפול ארוך והיענות לקויה. [ 23 ]

תרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות (אנטי-מיקוטיות) ניתנות לטיפול בדרמטופיטוזיס. התרופות העיקריות הן חומרים אנטי-פטרייתיים:

משחה טרבינאפין (טרביזיל, טרבייזד, למיסיל, למיפן), סרטקונזול ( זלאין ), מיקונזול, אקונזול וכו'; קרם ולכה לציפורניים בטראפן (עם ציקלופירוקסה אולמין). למידע נוסף ראו:

• משחות יעילות נגד פטריות
• קרמים ומשחות לטיפול בפטרת כף הרגל
• טיפות לפטרת ציפורניים
• תרסיסים נגד פטריות

גריזופולבין, קטוקונזול, פלוקונזול וכדורים אחרים לפטרת עור משמשים תמיד בטיפול סיסטמי בדרמטופיטוזיס של הקרקפת.

מספר מחקרים השוואתיים הראו כי פלוקונאזול היה הפחות פעיל מבין חומרי האנטי-פטרייתיים שנבדקו, כאשר השפעתו משתנה בהתאם למין הפתוגן. [ 24 ], [ 25 ]

בנגעים פטרייתיים שטחיים של רקמות קרטיניות, טיפול צמחי מרפא כגון מנטה, יערת סנט ג'ון, שום, ג'ינג'ר רפואי, אורגנו מצוי, צמח חמוץ משולש, צבע מירנה, צנטלה אסיאטיקה יכול להיות עזר. בנוסף, תרופות עממיות כגון חומץ תפוחים, סודה לשתייה ומיץ לימון יכולות גם הן לסייע בטיפול.

מידע שימושי נוסף בחומר - אוניקוליזה של ציפורניים על הידיים והרגליים: כיצד לטפל בבית בעזרת תרופות עממיות

מְנִיעָה

אמצעים יעילים למניעה ראשונית של דרמטופיטוזיס כוללים הימנעות משימוש בבגדים, נעליים, מגבות, מסרקים וכו' של אנשים אחרים, כמו גם היגיינה אישית, שליטה בהזעה מוגזמת וטיפול נגד פטריות בנעליים.

תַחֲזִית

נגעים פטרייתיים של עור, שיער וציפורניים שנגרמו על ידי דרמטופיטים מהסוגים Trichophyton, Microsporum ו-Epidermophyton ניתנים לריפוי, ולכן תוצאת המחלה מוערכת על ידי מומחים כחיובית. עם זאת, יש לזכור כי Trichophyton rubrum חוזרת כמעט בשליש מהמקרים, מכיוון שהיא מסוגלת לשרוד בעור האדם בצורת נבגים.