דרמטופיטוזיס

נגע פטרייתי שטחי נרחב של רקמות קרטיניות - שכבת הקרנית של האפידרמיס, השיער והציפורניים - הנגרם על ידי פטריות דרמטופיטים חוטיים ספציפיים ומוגדרים כדרמטופיטוזיס (מדרמטוס יווני - עור ופיטון - צמח), כמו גם אפידרמופיטוזיס, דרמטופיטוזיס או דרמטופיטוזיס. (מדרמטוס יוונית - עור ומייקס - פטרייה).[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ארגון הבריאות העולמי מעריך את השכיחות העולמית של דרמטופיטוזיס ב-10,000-15,000 לכל 100,000 איש.

דרמטופיטוסים, כזיהומים פטרייתיים שטחיים נפוצים ברחבי העולם, נפוצים יותר במדינות טרופיות וסובטרופיות כמו הודו בשל לחות גבוהה וטמפרטורת הסביבה. עיור מוגבר, נעליים סגורות וביגוד צמוד אף הם גורמים לשכיחות גבוהה יותר.[2]

ההערכה היא שזיהומים פטרייתיים שטחיים משפיעים על כ-20-25% מאוכלוסיית העולם. [3]בברזיל, מחקרים של Siqueira וחב' (2006) ו-Brilhante וחב' (2000) [4]הראו כי השכיחות של דרמטופיטוזיס בקרב נגעים עוריים נעה בין 18.2% ל-23.2%. [5],[6]

באירופה, ה-zophilic dermatomycete Microsporum canis הוא הגורם השכיח ביותר לדרמטופיטוזיס של הקרקפת בים התיכון, בהונגריה, בפולין, באוסטריה ובגרמניה. יותר מ-85% מהמטופלים של רופאי העור הם ילדים ובני נוער.

וכמעט 14% מהמבוגרים בארה"ב, יותר מ-16% מהמבוגרים הצרפתים, כ-8% מהקנדים ו-3% מהבריטים סובלים מפטרת ציפורניים.

גורם ל דרמטופיטוסים

בין דרמטופיטים (כלומר אנתרופופיטים) הטפילים את עור האדם, הגורמים העיקריים לאפידרמופיטוזיס או דרמטופיטוזיס מוכרים כפטריות מיקרוסקופיות מהסוג Trichophyton (trichophyton) של משפחת Arthrodermataceae ונציגים של אותה משפחה: Microsporum (Microsporum) ו-Epidermophyton (Epidermophyton).[7]

Trichophyton אדום Trichophyton rubrum , הדרמטופיט האנושי הנפוץ ביותר (dermatomycete), הוא הגורם לדרמטופיטוזיס, הנקרא trichophytosis , trichomycosis, rubrophytosis או rubromycosis.

אם הגורם לנגע ​​העור Microsporum , המחלה הפטרייתית, גם על ידי פתוגן ספציפי, נקראת לרוב microsporia . אז מבחינת האטיולוגיה של הנגע בעור, microsporia ו-dermatophytosis הם שם נרדף.

ועל ידי לוקליזציה של הנגע הם שם נרדף שנגרמו על ידי tricho-ו- epidermophyton dermatophytosis של הציפורניים ופטרת ציפורניים (מיוונית onychos - מסמר ו mykes - פטרייה).

לפיכך, בהתאם לגורם הסיבתי, סוגים כאלה של דרמטופיטוזיס נבדלים כמו:

• Trichophytosis (מחלות פטרייתיות של העור, השיער והציפורניים);
• Microsporia (dermatomycoses של העור והשיער);
• אפידרמופיטוזיס (משפיע על עור הרגליים, קפלי העור והציפורניים).

הבדיל בנפרד פבוס (פרשה) - צורת הצטלקות כרונית של דרמטומיקוזה של הראש, הנגרמת על ידי הפטרייה האנתרופופילית Trichophyton schoenleinii, שהתגלתה על ידי הרופא הגרמני יוהן שונליין (1793-1864).

גורמי סיכון

גורמי הסיכון להתפתחות דרמטופיטוזיס כוללים קסרוזיס (עור יבש), דיכוי חיסוני, השמנת יתר, סוכרת, טראומה בעור, טמפרטורת סביבה ולחות גבוהה, הזעת יתר וחוסר היגיינה נאותה.

האם דרמטופיטוזיס מדבק? כן, פטריות דרמטופיטים יכולות להיות מועברות באמצעות מגע ישיר עם אדם או בעל חיים נגועים, כמו גם מגע עקיף באמצעות מגבות, ביגוד, כובעים, נעליים וחפצי בית אחרים. [8]מחקרים אפידמיולוגיים אחרים מאשרים את התדירות הגבוהה של פטרת ציפורניים ביחס לצורות אחרות של גזזת. [9], [10]ניתן לייחס זאת לשימוש מוגבר בבריכות שחייה, השתתפות מוגברת בספורט, נעילת נעליים סגורות במסגרות מקצועיות ופנאי, ושכיחות מוגברת של סוכרת ומחלות כלי דם. [11],[12]

ניתן להידבק בקלות בדרמטופיטוזיס באמצעות מגע עם נבגי פטרייה ברי קיימא במקומות כמו בריכות שחייה, סאונות, מקלחות ציבוריות, מכוני ציפורניים, חדרי כושר וכו'.

פתוגנזה

דרמטופיטים הם תבניות חוטיות היאליניות המורכבות מתפטיר (סופג חומרים מזינים) ומסוגלים ליצור נבגים (קונידיה). הם פטריות קרטינופיליות, והפתוגנזה של דרמטופיטוזיס נובעת מהתכונות הקרטינוליטיות שלהן. פטריות אלו אינן תוקפות את משטחי הריריות, אלא מכוונות לקראטין של העור ותוספותיו, שכן חלבון פיבריל מבני זה חיוני להזנתם ולגדילתם.

עם הנבגים המיוחדים שלהם (ארתרוקונידיה), דרמטופיטים מתחברים לאפידרמיס ומתחילים לנבוט בשכבה הקרנית. ופטריות ש"מתמחות" בשיער חודרות לאקטוטריקס (פיר השיער החיצוני) ולליבת השערה (אנדוטריקס).

בכך הם מסתירים מרכיבים של דופן התא שלהם ממערכת החיסון האנושית, מעכבים לימפוציטים T ומדכאים את התגובה החיסונית.

כאשר ארתרוקונידיה מתחילה לנבוט לתוך שכבת הקרנית של האפידרמיס, נוצרות צינורות נבט המעודדים את התפשטות הזיהום. והאנזימים הפרוטאוליטיים המיוצרים על ידי הפטריות מפרקים רקמות קרטיניות לאוליגופפטידים וחומצות אמינו חופשיות, המשמשות כחומרי הזנה.

בנוסף, כתוצאה מחילוף חומרים של חומצות אמינו משוחררות יש שחרור של אמוניה, שינוי ה-pH של העור מחומצי לבסיסי, מה שיוצר תנאים לפעילות מוגברת של אנזימים של דרמטופיטים ופירוק פרוטאוליטי מוגבר של הקרטין של השכבה הקרנית. של העור, השיער וצלחות הציפורניים.

תסמינים דרמטופיטוסים

התסמינים העיקריים של דרמטופיטוזיס כוללים פריחה, קשקשת וגרד, והסימנים הראשונים מופיעים כגושים קשקשים אריתמטיים שהופכים בהדרגה לכתמים אדומים טבעתיים או עגולים עם צלילות במרכז והקשקשים בקצוות. [13]פריחות עשויות להיות ממוקמות על הקרקפת, הצוואר, הגזע, הגפיים והמפשעה. סוגים קליניים של זיהום דרמטופיטים מוגדרים בדרך כלל על ידי לוקליזציה של הנגעים.

דרמטופיטוזיס מפשעתי

Dermatophytosis inguinalis או אפידרמופיטוזיס מפשעתי - עם כתמים אדומים מתקלפים עם גבולות מוגבהים - משפיע על העור של הירכיים העליונות הפנימיות ועלול להתפשט אל הישבן והבטן.

Dermatophytosis inguinale שכיח יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. ראה גם - הפתוגן של אפידרמופיטוזיס מפשעתי (Epidermophyton floccosum)

Dermatophytosis מתחת לשדיים יכול להתרחש אצל נשים, למידע נוסף ראה. - מיקוזה של קפלים גדולים

דרמטופיטוזיס של הקרקפת

מחלה פטרייתית זו מתפתחת כאשר היא נדבקת בדרמטופיטים Microsporum canis (מועבר מחיות מחמד - כלבים וחתולים), Microsporum ferrugineum ו-Trichophyton tonsurans (מועבר מבני אדם). לרוב, דרמטופיטוזיס בילדים מתרחשת על הקרקפת (ומכונה באופן מסורתי גזזת). כאשר הסיבה קשורה ל-Tr. טונסורנים (בלטינית tonsurans - גילוח) על הקרקפת מופיעים כתמים מרובים מכוסים בקשקשים וחסרי שיער, וכאשר מושפעים ממיקרוספורומים, כתם בודד גדול (חסר שיער) עם דלקת בולטת יותר של העור בצורה של אדמומיות וגרד. נוצר. ניתן להבחין בשערות שבורות מפוזרות באורכים שונים או באזורים של נשירת שיער בדידה בצורה של נקודות כהות באזורים הפגועים.

דרמטופיטים אחרים משפיעים גם הם על הקרקפת: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense ו-Trichophyton rubrum.

במקרה של פרשה (פאבוס), יש הרבה כתמים צהבהבים, עגולים, מקובצים עם קווצות שיער בולטות במרכזם. "ריח עכבר" קיים לעתים קרובות. הצמיחה נמשכת מספר חודשים, ולאחר מכן הקרומים נושרים ומשאירים אזור חשוף מבריק ללא שיער. זה כרוני ויכול להימשך שנים.

דרמטופיטוזיס של הרגליים

דרמטומיקוזה מקומית זו, המכונה לעתים קרובות כף רגל ספורטיבית , יכולה להיגרם על ידי הפטריות Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum והגורם הסיבתי לאפידרמופיטוזיס בכפות הרגליים (Trichophyton interdigitale); במקרה האחרון, מתפתחת הצורה השכיחה ביותר, interdigitale dermatophytosis, עם תסמינים כמו סדקים, מריחות, קילוף וגרד של העור בין אצבעות הרגליים.

ב-plantar dermatomycosis נפגעים הסוליות, העקבים וצידי כף הרגל - עם אדמומיות, התקלפות ועיבוי הדרגתי של שכבת הקרנית של האפידרמיס. Dyshidrotic dermatophytosis - הצורה הדישידרוטית של דרמטומיקוזיס בכף הרגל מתבטאת בדלקת ניכרת עם היווצרות שלפוחיות ושלפוחיות. קרא עוד - אפידרמופיטוזיס בכפות הרגליים

דרמטופיטוזיס של הידיים

כל הפרטים נמצאים בפרסומים:

• רוברופיטוזיס של עור הרגליים, הידיים, הפנים, הציפורניים
• מיקוזה של הידיים

דרמטופיטוזיס של עור חלק

הדרמטופיטים Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes ו- Epidermophyton floccosum יכולים להשפיע על העור החלק של הגזע, הגפיים או הפנים. לפיכך, דרמטופיטוזיס של הגזע מופיע כנגע אחד או רבים מתקלפים בצורת טבעת עם עור לא מושפע באמצע, גבולות אדומים מוגבהים מעט וגבול מובהק בין העור הפגוע והלא מושפע. שלפוחיות או גושים זקיקים עלולים להיווצר על גבול האזורים הפגועים. גירוד עשוי להיעדר.

סיבוכים ותוצאות

בצורה חריפה של פלישה פטרייתית, חלק מהחולים עלולים לחוות תגובה מושהית של רגישות יתר, הידועה גם כתגובת טריכופיטוזיס, המתבטאת בחולשה כללית, חום, כאבי ראש וכאבי שרירים.

והתגובה האימונולוגית המקומית הקיצונית לזיהום פטרייתי של זקיקי שיער הקרקפת היא kerion, מסה רכה גדולה על הקרקפת עם שלפוחיות וקרום ויכולה להוביל להרס של זקיקי שיער ולהצטלקות התקרחות.

כמו כן, סיבוך של דרמטופיטוזיס מתקדם הוא פיצוח של העור, מה שעלול להוביל להתקשרות של זיהום חיידקי ודלקת של שכבות עמוקות יותר של העור.

גירוד חמור בדרמטופיטוזיס בכף הרגל מסובך על ידי גירוד עמוק, הגורם לעקרות (פצעים פתוחים) הרגישים גם לזיהום חיידקי. בנוסף, גירוד של אזורים נגועים עלולה לגרום להתפשטות הפטרייה לחלקים אחרים בגוף.

למרות שדרמטוזות אלו אינן רציניות מבחינת תמותה או תחלואה פסיכולוגית, יש להן השלכות קליניות חמורות, הגורמות לנגעי עור כרוניים וקשים לטיפול. יתרה מכך, הם מביאים לירידה באיכות החיים של המטופלים וגורמים לעיוות, המשפיע על ההערכה העצמית והיהירות ואף עלול להוביל לאפליה חברתית.[14]

אבחון דרמטופיטוסים

אפילו לרופא עור מנוסה, בדיקה ויזואלית של המטופל והיסטוריה של המטופל אינה מספיקה כדי לזהות טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה או אפידרמופיטוזיס.

מבוצעות אבחון אינסטרומנטלי כולל דרמטוסקופיה, זיהוי מנורות ווד של זיהום פטרייתי ומיקרוסקופיה קונפוקלית של רפלקציה.

כדי לזהות זיהומים דרמטופיטים, נדרשות הבדיקות הבאות: גרידה של האזור הפגוע לבדיקה מיקרוסקופית לאיתור פטריות; טיפול בדגימות של שיער מושפע או קשקשי עור עם אשלגן הידרוקסיד (KOH) [15], [16]וזריעה [17]- התרבות של פטריות.

PCR (תגובת שרשרת פולימראז) משמש יותר ויותר כמבחן אבחון לזיהוי דרמטופיטים, שהיא שיטה רגישה יותר מכיוון שהיא יכולה לזהות DNA של דרמטופיטים. [18]Uniplex PCR שימושי לזיהוי ישיר של פטריות בדגימות קליניות עם רגישות וסגוליות של 80.1% ו-80.6%, בהתאמה, בהשוואה לתרבית. [19]Multiplex PCR לזיהוי פטרייתי של דרמטופיטים מזהה 21 פתוגנים דרמטומיקוסיס עם זיהוי DNA על ידי אלקטרופורזה של ג'ל אגרוז.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נועדה להבחין בין דרמטופיטוזיס לבין גורמים אחרים של מיקוזה שטחית (במיוחד, keratomycosis), כמו גם מחום שטוח, דלקת עור מגע אלרגית, דרמטיטיס סבוריאה, אקזמה דישידרוטית ודמוית מטבעות, פסוריאזיס, זאבת עורית דיסקואידית, מחלת מחלת העקבית. פוליקוליטיס אטרופית.

יַחַס דרמטופיטוסים

הטיפול בדרמטופיטוזיס הוא בדרך כלל תהליך ארוך ומייגע. הבחירה בטיפול הולם נקבעת על פי מקום והיקף הנגע, סוג הפטרייה המושפעת והיעילות, פרופיל הבטיחות והפרמקוקינטיקה של חומרים אנטי-פטרייתיים זמינים.[20]

טיפול קו ראשון מבוסס על שימוש בחומרים מקומיים, בדרך כלל האימידאזולים האנטי-פטרייתיים. 15 אם טיפול זה אינו יעיל, טיפול פומי עם חומרים אנטי פטרייתיים כגון טרבינאפין, איטראקונאזול, קטוקונאזול ופלוקונזול יבוא בדרך כלל לאחר מכן. [21]נעשה שימוש בטיפול משולב עם תרופות אנטי-פטרייתיות ואנטי-דלקתיות מקומיות ופאליות בניסיון להגביר את שיעורי הריפוי.[22]

טיפול מערכתי מסומן כאשר הנגעים הם כלליים, חוזרים, כרוניים או לא מגיבים לטיפול מקומי. משטרי הפה הקונבנציונליים קשורים למשך טיפול ארוך ולהיצמדות לקויה.[23]

תרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות (אנטימיקוטיות) נקבעות לטיפול בדרמטופיטוזיס. התרופות העיקריות הן תרופות אנטי פטרייתיות:

משחה Terbinafine (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazole ( Zalain ), Miconazole, Econazole וכו '; קרם ציפורניים ולכה Batrafen (עם cyclopyroxa olamine). למידע נוסף ראה:

• משחות יעילות לפטריות
• קרמים ומשחות לפטרת כף הרגל
• טיפות פטרת ציפורניים
• תרסיסים פטרייתיים

Griseofulvin, Ketoconazole, Fluconazole וכדורים אחרים לפטרת עור משמשים תמיד בטיפול מערכתי של דרמטופיטוזיס בקרקפת.

מספר מחקרים השוואתיים הראו כי fluconazole היה הפחות פעיל מבין הגורמים האנטי-פטרייתיים שהוערכו, כשהשפעתו משתנה בהתאם למין הפתוגן. [24],[25]

בנגעים פטרייתיים שטחיים של רקמות קרטיניות, טיפול בצמחי מרפא כמו מנטה, סנט ג'ון, שום, ג'ינג'ר מרפא, אורגנו מצוי, משולש חמוץ, צבע מירנה, centella asiatica יכול להיות עזר. בנוסף, כמה תרופות עממיות כמו חומץ תפוחים, סודה לשתייה ומיץ לימון יכולים גם הם לעזור בטיפול.

מידע שימושי נוסף בחומר - פטרת ציפורניים על הידיים והרגליים: איך לטפל בבית עם תרופות עממיות

מְנִיעָה

אמצעים יעילים למניעה ראשונית של דרמטופיטוזיס כוללים הימנעות משימוש בבגדים של אנשים אחרים, נעליים, מגבות, מסרקים וכו', כמו גם היגיינה אישית, שליטה בהזעת יתר וטיפול אנטי פטרייתי בנעליים .

תַחֲזִית

נגעים פטרייתיים של עור, שיער וציפורניים על ידי דרמטופיטים מהסוג Trichophyton, Microsporum ו- Epidermophyton ניתנים לריפוי, ולכן תוצאת המחלה מוערכת על ידי מומחים כחיובית. עם זאת, יש לזכור כי Trichophyton rubrum חוזר כמעט בשליש מהמקרים, שכן הוא מסוגל לשרוד בעור האדם בצורה של נבגים.