דלקת כליה אינטרסטיציאלית חריפה

דלקת כליה אינטרסטיציאלית חריפה היא דלקת לא חיידקית ולא ספציפית ברקמה הבין-סטיציאלית של הכליות עם מעורבות משנית של הצינורות, הדם וכלי הלימפה של הסטרומה הכלייתית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת כליות אינטרסטיציאלית יכולה להתבטא בכל גיל, כולל בגיל היילוד.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

גורם ל דלקת כליה אינטרסטיציאלית חריפה

רוב המומחים רואים בדלקת כליות אינטרסטיציאלית את התגובה הכלייתית החמורה ביותר בשרשרת התגובות הכלליות של הגוף למתן תרופות. בין התרופות החשובות להתפתחות של דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה נמצאות: אנטיביוטיקה (פניצילין, אמפיצילין, גנטמיצין, צפלוספורינים); סולפונמידים; תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות; ברביטורטים; משככי כאבים (אנלגין, אמידופרין); תרופות המכילות ליתיום, זהב; ציטוסטטיקה (אזתיופרין, ציקלוספורין); מלחים של מתכות כבדות - עופרת, קדמיום, כספית; הרעלת קרינה; מתן סרומים, חיסונים.

מה שחשוב הוא לאו דווקא מינון התרופה, אלא משך השימוש בה והרגישות המוגברת אליה.

נקבע כי דלקת חיסונית ובצקת אלרגית מתפתחות ברקמה הבין-סטיציאלית של מדולה הכלייתית.

דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית חריפה יכולה להופיע גם בזיהומים כגון דלקת כבד, לפטוספירוזיס, מונונוקלאוזיס זיהומית, דיפתריה, כמו גם הלם וכוויות.

[ 15 ], [ 16 ]

פתוגנזה

התפתחות של דלקת כליה אינטרסטיציאלית חריפה קשורה לכניסת חומר רעיל או רעלן חיידקי לדם, אשר, לאחר שנספג מחדש על ידי הצינורות, פוגע בקרום הבסיס הצינורי. לאחר הספיגה החוזרת, חומרים אנטיגניים גורמים לתגובה אימונולוגית עם קיבוע של קומפלקסים חיסוניים ברקמה הבין-סטיציאלית ובדופן הצינורית. מתפתחות דלקת חיסונית ובצקת אלרגית באינטרסטיציום. התהליך הדלקתי באינטרסטיציום מוביל לדחיסה של הצינורות והכלי דם. הלחץ התוך-צינורי עולה וכתוצאה מכך, לחץ הסינון האפקטיבי בפקעיות הכליות יורד.

מתפתחים עוויתות רפלקס בכלי הדם ואיסכמיה של רקמת הכליה, וזרימת הדם הכלייתית פוחתת. המנגנון הגלומרולרי בתחילה שלם יחסית. כתוצאה מירידה בזרימת הדם התוך-גלומרולרית, הסינון הגלומרולרי יורד, מה שגורם לעלייה בריכוז הקריאטינין בסרום הדם. בצקת אינטרסטיציאלית ונזק לצינוריות, המובילים לירידה בספיגת מים, גורמים לפוליאוריה ולהיפוסטנוריה, למרות ירידה בתסנין הגלומרולרי. תפקוד לקוי של הצינורות מוביל לתזוזות אלקטרוליטים, התפתחות חמצת צינורית וספיגה חוזרת של חלבונים לקויה, המתבטאת בפרוטאינוריה.

מורפולוגיה של דלקת כליות אינטרסטיציאלית. מיקרוסקופ אור תלוי בחומרת התהליך. נבדלים שלושה שלבי התפתחות - בצקת, הסתננות תאית וטובולונקרוטית.

שלב הבצקת מאופיין בבצקת אינטרסטיציאלית עם הסתננות תאית קלה. בשלב התאי - הסתננות בולטת של הסטרומה הכלייתית על ידי לימפוציטים ומקרופאגים, לעתים רחוקות יותר גרסה עם דומיננטיות של תאי פלזמה ואאוזינופילים. בשלב השלישי נקבעים שינויים נמקיים באפיתל הצינורי.

החלק הדיסטלי של הנפרון וצינורות האיסוף מושפעים בעיקר. המאפיינים המורפולוגיים המוזרים אצל ילדים כוללים שכיחות משמעותית של סימנים של חוסר בגרות גלומרולרית, היאלינוזיס שלהם והתמיינות לא מספקת של הצינורות.

מיקרוסקופ אלקטרונים מגלה שינויים לא ספציפיים במנגנון הצינורי. מחקר באמצעות סרומים חד שבטיים מאפשר לזהות לימפוציטים מסוג CD4 ו-CD8.

אצל חלק מהחולים, איסכמיה חמורה של אזור הפפילרי יכולה לעורר התפתחות של נמק פפילרי עם המטוריה מסיבית.

הפרעות אלקטרוליטים בדלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה מצטמצמות להפרשה מוגברת של נתרן ואשלגן. הפרעות תפקודיות של הכליות מאופיינות בירידה בתפקוד ההפרשה וההפרשה של הצינורות, ירידה בצפיפות האופטית של השתן, חומציות ניתנת לטיטרציה והפרשת אמוניה עם השתן.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

תסמינים דלקת כליה אינטרסטיציאלית חריפה

התפתחות התהליך בדלקת מפרקים אינטרסטיציאלית חריפה מאופיינת במחזוריות:

• אוליגוריה, אם היא מתרחשת, מתבטאת במשך 2-3 ימים;
• נורמליזציה של קריאטינין מתרחשת ביום 5-10;
• תסמונת השתן נמשכת 2-4 שבועות, ופוליאוריה עד חודשיים;
• תפקוד הריכוז של הכליות משוחזר הרבה יותר מאוחר - תוך 4-6 חודשים.

מהלך דמוי גל ומתקדם של דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה נצפה בדרך כלל במקרים בהם הגורם להתפתחותה הוא גורמים מולדים ותורשתיים שונים (פגיעה ביציבות של ציטוממברנות, הפרעות מטבוליות, מצב היפואימוני, דיספלזיה כלייתית וכו').

לתסמינים של דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה יש התחלה ברורה, וככלל, מהלך מחזורי. ביום השני-שלישי לאחר זריקת אנטיביוטיקה או נטילת תרופה שנקבעה לזיהום נגיפי נשימתי חריף, דלקת שקדים או מחלות זיהומיות אחרות, מופיעים הסימנים הראשונים הלא ספציפיים של דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה: כאב באזור המותני, כאב ראש, נמנום, עצירות, בחילות, אובדן תיאבון. לאחר מכן מתגלה תסמונת שתן בינונית: חלבון בשתן (לא עולה על 1 גרם ליום), המטוריה (עד 10-15 אריתרוציטים בשדה הראייה, לעתים רחוקות יותר), לויקוציטוריה (עד 10-15 בשדה הראייה), גליל-וריה. שינויים בשתן הם חולפים, דלילים. בצקת, ככלל, אינה מתרחשת. לחץ הדם יכול לפעמים להיות מוגבר מעט. תפקוד הפרשת החנקן הכלייתי נפגע מוקדם (ריכוז מוגבר של קריאטינין, אוריאה, חנקן שיורי בפלזמת הדם). אוליגוריה, ככלל, אינה מתרחשת; להיפך, לעתים קרובות יותר, כבר מתחילת המחלה, מופרש כמות גדולה של שתן על רקע היפראזוטמיה. פוליאוריה נמשכת זמן רב (עד מספר חודשים) ומשולבת עם היפוסטנוריה. עם זאת, במקרים חמורים של דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה, אוליגוריה עשויה להופיע במשך מספר ימים. חומרת האורמיה יכולה להשתנות במידה רבה - מחסר משמעות לחמור, הדורש דיאליזה. עם זאת, תופעות אלו הן הפיכות ותסמיני אי ספיקת כליות חריפה ברוב המקרים נעלמים לאחר 2-3 שבועות. ככלל, אי ספיקת כליות אינה מלווה בהיפרקלמיה. ב-100%, ישנה הפרעה בתפקוד הריכוז הכלייתי והפרה בספיגה החוזרת של בטא-2-מיקרוגלובולין, עלייה ברמתו בשתן ובסרום הדם. בדם - היפרגמגלובולינמיה.

[ 22 ], [ 23 ]

טפסים

בהתבסס על מקורה, ביטוייה המורפולוגיים ותוצאותיה, דלקת כליות אינטרסטיציאלית מחולקת לאקוטית וכרונית.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

אבחון דלקת כליה אינטרסטיציאלית חריפה

לאבחון דלקת כליה אינטרסטיציאלית חריפה, חשוב לבצע את הדברים הבאים:

1. התפתחות חריפה של אי ספיקת כליות על רקע נטילת תרופות ובקשר לזיהום.
2. התפתחות מוקדמת של היפוסטנוריה ללא קשר לכמות השתן.
3. היעדר תקופת אוליגוריה ברוב המקרים.
4. קריאטינימיה בתקופה הראשונית של המחלה (לעתים קרובות על רקע פוליאוריה).
5. מאזוטמיה עד אוליגוריה (אם קיימת) או על רקע פוליאוריה.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

אבחון דיפרנציאלי

שלא כמו גלומרולונפריטיס חריפה, דלקת כליה אינטרסטיציאלית חריפה אינה מלווה בבצקת, יתר לחץ דם או המטוריה בולטת; אזוטמיה בדלקת כליה אינטרסטיציאלית חריפה עולה לאוליגוריה, לעיתים קרובות על רקע פוליאוריה. בגלומרולונפריטיס, בתחילת המחלה, הצפיפות האופטית של השתן גבוהה, ואין היפוסטנוריה. דלקת כליה אינטרסטיציאלית חריפה מאופיינת בהיפוסטנוריה. בדלקת כליה אינטרסטיציאלית חריפה, לחץ הדם עולה ב-2-3 הימים הראשונים של המחלה; בדלקת כליה אינטרסטיציאלית חריפה, יתר לחץ דם, אם הוא מופיע, אינו מופיע מיד, וברגע שהוא מופיע, הוא נמשך זמן רב.

שלא כמו דלקת פיילונפריטיס, דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה אינה מופיעה בבקטריאוריה; תרבית השתן סטרילית; אין ממצאים רדיולוגיים האופייניים לדלקת פיילונפריטיס. שלא כמו אי ספיקת כליות חריפה רגילה, דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה אינה כוללת את תקופות המהלך הרגילות; באחרונה, האזוטמיה עולה לאחר שהאוליגוריה מתחילה, ואילו בדלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה, האזוטמיה מופיעה לפני התפתחות דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה, או, לעתים קרובות יותר, היא מתבטאת על רקע פוליאוריה.

יַחַס דלקת כליה אינטרסטיציאלית חריפה

מנוחת מיטה. יש להפסיק מיד את החשיפה לגורם האטיולוגי החשוד. הפסקת התרופה מובילה במהירות להיעלמות כל התסמינים.

לשיפור ההמודינמיקה הכלייתית - הפרין, אופילין, פרסנטין, טרנטיל, חומצה ניקוטינית, רוטין. נוגד חמצון - ויטמין E, יוניטיול, דימפוספון, אסנציאל. להפחתת בצקת אינטרסטיציאלית, מינונים גדולים של לסיקס עד 500 מ"ג ומעלה, עם סינון נמוך ככל האפשר - פרדניזולון. אנטי-היסטמינים - טבגיל, דיאזולין, דיפנהידרמין, קלריטין וכו'. לשיפור תהליכים מטבוליים - ATP, קוקורבוקסילאז. תיקון דיסאלקטרוליטמיה. במקרים חמורים עם אזוטמיה גבוהה, אוליגוריה והיעדר השפעה מהטיפול - המודיאליזה.