דלקת מפרקים חריפה חריפה

דלקת מפרקים חריפה חריפה היא דלקת לא ספציפית לא רקטית ברקמת הביניים של הכליות עם מעורבות משנית של tubules, דם כלי הלימפה של stroma הכליות בתהליך.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת מפרקים אינטרסטיטיאלית יכולה להופיע בכל תקופת גיל, כולל ניאונטלית.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

גורם ל דלקת מפרקים חריפה חריפה

רוב המומחים מתייחסים לדלקת הכליה הבין-דלקתית כתגובת הכליות החמורה ביותר בשרשרת התגובות הכלליות של הגוף למינהל התרופות. בין התרופות לפיתוח של דלקת מפרקים חריפה חריפה יש חשיבות: אנטיביוטיקה (פניצילין, אמפיצילין, גנטמיצין, קפאלוספורינים); תכשירי סולפנילמיד; תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות; barbiturates; משככי כאבים (analgin, amidopyrine); תכשירים המכילים ליתיום, זהב; cytostatics (azathioprine, cyclosporine); מלחים של מתכות כבדות - עופרת, קדמיום, כספית; קרינה משכרת; מבוא של סרום, חיסונים.

זה לא משנה את המינון של התרופה כמו משך הניהול שלה ואת הרגישות אליו.

זה נקבע כי רקמת ביניים של medulla של הכליה מפתחת דלקת החיסונית, בצקת אלרגית.

דלקת בדלקת חריפה חריפה ניתן גם לראות זיהומים כגון הפטיטיס, leptospirosis, mononucleosis זיהומיות, בדיפטריה, כמו גם בהלם, כוויות.

[15], [16],

פתוגנזה

ההתפתחות של דלקת מפרקים חריפה חריפה קשורה עם הכניסה למחזור הדם של מוצר רעיל או רעלן חיידקי, אשר, reabsorbed על ידי tubules, פוגע קרום הבסיס הצינורי. לאחר ספיגה מחדש, חומרים אנטיגנים גורמים לתגובה אימונולוגית עם קיבוע של מתחמי החיסון ברקמת הביניים ובקיר הצינורי. פיתח דלקת חיסונית, בצקת אלרגית ב interstitium. תהליך דלקתי של interstitium מוביל דחיסה של tubules וכלי. הלחץ intrachannel עולה וכתוצאה מכך - לחץ סינון יעיל טיפות גלומרולוס של הכליות.

עוויתות של כלי הדם ואיסכמיה של רקמת הכליה מתפתחת, זרימת הדם הכלית יורדת. מנגנון גלומרולרי הוא בתחילה יחסית טקט. כתוצאה מירידה בזרימת הדם בתוך המוח, ירידה בסינון גלומרולרי מתרחשת, מה שגורם לעלייה בריכוז קריאטינין בסרום. בצקת interstitium ו נגעים צינוריים, המוביל לירידה ספיגת מים, גורם polyuria ו hypostenuria, למרות הירידה filtrate גלומרולרי. הפרה של הפונקציה של tubules מוביל משמרות אלקטרוליט, התפתחות חומצה צינורית, הפרעה reabsorption חלבון, המתבטאת proteuria.

מורפולוגיה של דלקת מפרקים אינטרסטיטיאלית. מיקרוסקופ אור תלוי בחומרת התהליך. ישנם שלושה שלבים של פיתוח - אדמטו, חדירה הסלולר ואת tubulo-necrotic.

בשלב הבשר, בצקת היא interstitial עם חדירה תאית לא משמעותי. בשלב נייד - חדירה לידי ביטוי של סטרומה של הכליות על ידי לימפוציטים ומקרופאגים, פחות לעתים קרובות גרסה עם שכיחות של תאים פלזמה ו eosinophils. בשלב השלישי נמק השינויים באפיתל של tubules נקבעים.

החלק הדיסטלי של הנפרון ואת צינורות איסוף מושפעים בעיקר. המאפיינים של התמונה המורפולוגית בילדים כוללים תדירות משמעותית של סימנים של חוסר בגרות של glomeruli, hyalinosis שלהם דיפרנציאציה מספקת של tubules.

עם מיקרוסקופ אלקטרונים, שינויים לא ספציפיים במנגנון הצינורי נחשפים. המחקר באמצעות סרה monoclonal מאפשר זיהוי של לימפוציטים T של CD4 ו CD8.

במספר חולים, איסכמיה חמורה באזור הפפילרי יכולה לעורר התפתחות נמק פפילירי בהמטוריה מסיבית.

הפרעות אלקטרוליט בדלקת מפרקים חריפה חריפה מופחתים הפרשה מוגברת של נתרן ואשלגן. הפרעות תפקודיות של הכליות מאופיינות על ידי ירידה בתפקוד הפרשה והפרשה של הצינורות, ירידה בצפיפות האופטית של שתן, חומציות טיטרציה והפרשת אמוניה בשתן.

[17], [18], [19], [20], [21],

תסמינים דלקת מפרקים חריפה חריפה

מחזוריות של התפתחות התהליך עם דלקת מפרקים חריפה חריפה אופיינית:

• אוליגוריה, אם כן, אז הביע 2-3 ימים;
• נורמליזציה של קריאטינין מתרחשת בימים 5-10;
• תסמונת השתן נמשכת 2-4 שבועות, ו polyuria עד 2 חודשים;
• הרבה יותר מאוחר, תפקוד הריכוז של הכליות משוחזר - ל 4-6 חודשים.

Ondulated, כמובן מתקדמת של הכליות ביניים חריפה מתרחשת בדרך כלל במקרים בהם הגורם להתפתחות ומגישים מגוון של גורמים תורשתיים מולדים (הפרעה cytomembranes יציבות, הפרעות מטבוליות, מצב gipoimmunnoe, דיספלזיה כליות, וכו ').

תסמינים של דלקת כליות ביניים אקוטיות יש התחלה שמסומנת באופן ברור, ככלל, את הזרימה המחזורית. 2-3 ימים לאחר ההזרקה של הממשל האנטיביוטי או סמים, מונה על סארס, כאב גרון או מחלות זיהומיות אחרות, ישנם הסימנים הראשונים של נפריטיס אינטרסטיציאלית ספציפי החריף: כאב אגף, כאב ראש, נמנום, חולשה, בחילות, ירידת בתיאבון . ואז גילה תסמונת השתן מתונה: חלבון בשתן (לא יותר מ 1 גרם / יום), המטוריה (10-15 אריתרוציטים בתחום הראייה, לפחות יותר) leucocyturia (עד 10-15 בתחום הראייה) cylindruria. שינויים בשתן הם חולפים, דלים. בצקת, ככלל, לא קורה. לחץ דם יכול לפעמים להיות מעט מוגברת. מוקדם שבור azotovydelitelnoy תפקוד כלייתי (ריכוז קריאטינין, אוריאה, חנקן שייר בפלסמת הדם). Oliguria, בדרך כלל זה לא קורה, להיפך, לעתים קרובות יותר מתחילת המחלה נגד hyperasotemia שהוקצה הרבה שתן. Polyuria נמשכת זמן רב (עד כמה חודשים) והוא משולב עם hypostenuria. עם זאת, במקרים חמורים של דלקת מפרקים חריפה חריפה, אוליגוריה ניתן לצפות במשך כמה ימים. חומרת האורמיה יכולה להשתנות במידה רבה - בין קטין לחמור, הדורש המודיאליזה. עם זאת, תופעות אלה הפיך את הסימפטומים של אי ספיקת כליות חריפה ברוב המקרים להיעלם לאחר 2-3 שבועות. ככלל, אי ספיקת כליות אינה מלווה היפרקלמיה. בשנת 100% של ריכוז מצאו הפרה של תפקוד כלייתי-microglobulin beta2 הספיגה נפגעת, העלאת רמתו בשתן סרום. בדם יש hypergammaglobulinemia.

[22], [23],

טפסים

על פי מוצאו, ביטויים מורפולוגיים ותוצאות, דלקת מפרקים interstitial מחולק חריפה וכרונית.

[24], [25], [26], [27], [28]

אבחון דלקת מפרקים חריפה חריפה

לאבחון של דלקת חריפה של דלקת מפרקים נייטרלית:

1. התפתחות חריפה של אי ספיקת כליות על רקע נטילת תרופות בקשר עם זיהום.
2. התפתחות מוקדמת של hypostenuria, ללא קשר להיקף של דיכאון.
3. היעדרות ברוב המקרים של תקופת האוליגוריה.
4. קריאטינין בתקופה הראשונית של המחלה (לעיתים קרובות על רקע פוליאוריה).
5. אזוטמיה לאוליגוריה (אם היא קיימת) או נגד פוליאוריה.

[29], [30], [31]

אבחון דיפרנציאלי

שלא כמו גלומרולונפריטיס חריפה בדלקת מפרקים חריפה חריפה אין בצקת, יתר לחץ דם, המטוריה חמורה; Azotemia עם דלקת מפרקים חריפה חריפה גדל אוליגוריה, לעתים קרובות נגד פוליאוריה. עם גלומרולונפריטיס בתחילת המחלה, הצפיפות האופטית של השתן גבוהה, ואין hypostenuria. לקבלת hypotenuria ביניים חריפה hypostenuria אופייני. בדלקת מפרקים חריפה חריפה, לחץ הדם עולה ב 2-3 הימים הראשונים של המחלה, עם יתר לחץ דם חריפה, אם הוא מופיע, זה לא מיד, ולאחר שהופיע, נמשכת זמן רב.

שלא כמו pyelonephritis, אין bacteriuria ב nephritis interstitial חריפה; תרבות השתן היא סטרילית; אין נתונים רנטגן טיפוסי עבור pyelonephritis. בניגוד לאי ספיקת כליות חריפה בדרך כלל בדלקת מפרקים חריפה חריפה, אין תקופות של זרימה רגילות; עם האזוטמיה האחרונה מגדילה אחרי האוליגוריה, ואילו בדלקת מפרקים חריפה חריפה, האזוטמיה מופיעה לפני התפתחות של דלקת נמרית חריפה, או לעתים קרובות יותר היא מתבטאת על רקע פוליאוריה.

יַחַס דלקת מפרקים חריפה חריפה

המשטר הוא מצעים. מיד להפסיק את ההשפעה של הגורם etiologic לכאורה. ביטול התרופה מוביל במהירות היעלמות של כל הסימפטומים.

כדי לשפר את המודינמיקה הכלית - הפרין, euphyllin, persantin, trentil, חומצה ניקוטינית, rutin. נוגדי חמצון - ויטמין E, unitiol, dimephosphon, Essentiale. על מנת להקטין את בצקת של מינון גדול interstitial של lasix ל 500 מ"ג או יותר, עם סינון הנמוך ביותר האפשרי - prednisolone. Antihistamines - tavegil, diazolin, dimedrol, klaritin, וכו 'כדי לשפר את תהליכים מטבוליים של ATP, cocarboxylase. תיקון של dyserlectrolyte. במקרים חמורים עם azotemia גבוהה, אוליגוריה ללא השפעה מן הטיפול - המודיאליזה.