דלקת כליה אינטרסטיציאלית כרונית

דלקת כליה אינטרסטיציאלית כרונית היא מחלה פוליאטיולוגית, שהביטוי העיקרי שלה הוא דלקת א-חיידקית לא הרסנית של הרקמה האינטרסטיציאלית של מדולה הכלייתית עם מעורבות של צינוריות, דם וכלי לימפה של סטרומה הכלייתית בתהליך.

גורמים להתפתחות של דלקת כליה אינטרסטיציאלית כרונית:

1. מטבולית (כל הפרעה מטבולית המלווה בהפרשה מוגברת של מטבוליטים בשתן).
2. זיהומים - שחפת, לפטוספירוזיס, ירסיניוזיס, דלקת כבד כרונית פעילה.
3. שימוש ארוך טווח בתרופות כגון אנלגין, חומצה אצטילסליצילית, פנצטין, אינדומטצין; תרופות הנלקחות לאפילפסיה, שחפת.

דלקת כליה כרונית אינטרסטיציאלית בילדים שכיחה יותר מדלקת כליה חריפה. לעיתים קרובות ישנה תקופה ארוכה של סמויה לפני שמגלים שינויים בשתן. ברוב המקרים, היא מאובחנת בטעות במהלך בדיקת שתן כביקורת לאחר מחלות או בעת רישום למוסד ילדים. הגורמים המועדים הבאים תורמים להתפתחות של דלקת כליה כרונית אינטרסטיציאלית:

1. דיסמבריוגנזה של רקמת הכליה.
2. אנומליות של מערכת השתן.
3. מצבים היפואימוניים.
4. הפרה של תפקוד הסילוק של המערכת המקרופאגית-פגוציטית.
5. פגיעה בהמו-ודינמיקה והאורודינמיקה הכלייתית (ניידות מוגברת של הכליות, אנומליות בכלי הדם הכלייתיים).
6. מלחי מתכות כבדות - עופרת, קדמיום, כספית, הרעלת קרינה.
7. הכנסת סרומים, חיסונים.

לא כל כך מינון התרופה הוא שחשוב, אלא משך השימוש בה והרגישות המוגברת אליה. נקבע כי דלקת חיסונית ובצקת אלרגית מתפתחות ברקמה הבין-סטיציאלית של לשד הכליה.

בהתבסס על מקורה, ביטוייה המורפולוגיים ותוצאותיה, דלקת כליות אינטרסטיציאלית מחולקת לאקוטית וכרונית.

פתוגנזה של דלקת כליה אינטרסטיציאלית כרונית .התהליך הפתולוגי מבוסס על טרשת אינטרסטיציאלית מתקדמת, דחיסה ואטרופיה של הצינורות, ונזק משני לגלומרולות. הפרעות מטבוליות והשפעות רעילות חשובות יותר בפתוגנזה מאשר הפרעות חיסוניות.

ניתן לקבוע דלקת מפרקים כרונית אינטרסטיציאלית רק באופן מורפולוגי.

תסמינים של דלקת כליה אינטרסטיציאלית כרונית .בהתחלה, התסמינים דלים. עם התפתחות התהליכים הפתולוגיים בכליות, מופיעים תסמינים של שכרות, חיוורון, כאבים בבטן ובאזור המותני. תלונות על חולשה, עייפות. פוליאוריה אופיינית. בדיקת שתן מגלה פרוטאינוריה בינונית, מיקרוהמטוריה, לויקוציטוריה א-בקטריאלית. בדלקת כליות אינטרסטיציאלית כרונית דיסמטבולית, יש קריסטלוריה בשתן. המחלה מתקדמת באיטיות. מופיעות אנמיה ויתר לחץ דם לא יציב בינוני. יש החמרה בתפקודי הצינוריות הכליות. ירידה בצפיפות האופטית של השתן, פגיעה בתפקוד הריכוז הכלייתי, עלייה ברמות בטא _2- מיקרוגלובולין; ירידה בתפקודי הפרשה והפרשה, ירידה בחומציות הניתנת לטיטרציה והפרשת אמוניה עם השתן.

ריכוז האוסמוטי נפגע. תפקוד לקוי של הצינורות עשוי להתבטא בספיגה חוזרת מופחתת, הגורמת לאובדן מלחים. הסינון הגלומרולרי נשמר. המחלה נמשכת שנים רבות.

תמונה קלינית נוספת נקבעת על ידי הפרעות צינוריות מתקדמות. חוסר יכולת מוגבר של הכליה לרכז שתן באופן תקין. מצב זה נקרא לעיתים סוכרת נפרוגנית, שכן תפוקת שתן מוגברת מובילה לפולידיפסיה, חמצת צינורית כלייתית ועלייה באובדן סידן נלווית. מבחינה קלינית, זה מוביל להתפתחות חולשת שרירים, אוסטאודיסטרופיה, פיגור בגדילה. עלולה להתפתח תסמונת "כליה מאבדת מלח" - דלדול מלחים, לחץ דם נמוך וקריסת כלי דם אפשרית, הדומה לתמונה של אי ספיקת יותרת הכליה. התקדמות נוספת מגבירה את הירידה בתפקוד הכליות ואת התפתחות אי ספיקת כליות כרונית.

אי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים מופיעה לאחר עשרות שנים, אך עם אי ספיקת כליות משככת כאבים היא יכולה להופיע מוקדם יותר, 5-7 שנים לאחר הסימנים הראשונים של המחלה.

אבחון של דלקת כליה אינטרסטיציאלית כרונית .תקופה ארוכה של סמויה לפני גילוי תסמונת השתן, אופי לימפוציטי של לויקוציטוריה, פוליאוריה, היפוסטנוריה, הפרשה מוגברת של בטא ₂ -מיקרוגלובולין.

תסמינים קליניים לעיתים דלים. שינויים קלים בשתן, אנמיה, יתר לחץ דם בינוני ולא יציב. בצקת בדרך כלל נעדרת. לעיתים עשויה להיות עלייה ברמת האוריאה בסרום הדם.

תלונות על חולשה, עייפות וכאב עמום באזור המותני נמשכות. פוליאוריה עם צפיפות שתן יחסית נמוכה אופיינית. תסמונת השתן מתבטאת במידה בינונית. חלבון בשתן אינו עולה על 1.0-3.0 גרם/יום, מיקרוהמטוריה ולויקוציטוריה קלה. לויקוציטוריה מתבטאת, ככלל, אינה מתרחשת.

לאבחון של נפריטיס אינטרסטיציאלית כרונית שמקורה בחילוף חומרים, חשובה נוכחות של דיאתזה אלרגית, לעיתים קרובות עודף משקל, הפרעות דיסוריות שאינן מלוות בתחילה בשינויים במשקעי השתן, צפיפות אופטית גבוהה של שתן, גבישיות אוקסלט-סידן והפרשה מוגברת של אוקסלטים או אוראטים.

דלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית על רקע דיספלזיה כלייתית מאופיינת בהתפתחות מוקדמת של יתר לחץ דם ותפקוד כלייתי לקוי.

דלקת כליה אינטרסטיציאלית כרונית הנגרמת על ידי זיהום בשחפת מתפתחת על רקע הרעלת שחפת, נצפית תגובת מנטו חיובית, מדד הנזק לנויטרופילים במהלך הדגירה עם טוברקולין עולה ל-0.15; אין ביטויים חוץ-כלייתיים. בבדיקת שתן, החלבון בשתן הגדול ביותר, מיקרוהמטוריה. בציטוסמרי שתן, מספר הלימפוציטים והמונוציטים בסך הכל הוא יותר מ-75 %. היעדר מיקובקטריה בשתן במהלך בקטריוסקופיה וזריעה לשלב לוונשטיין-ינסן. ילדים חולים ונדבקים בשחפת, במיוחד במשך שלוש שנים או יותר, צריכים להיבדק כדי לאתר דלקת כליה אינטרסטיציאלית כרונית אפשרית.

דלקת כליות אינטרסטיציאלית כרונית על רקע גלומרולו- או פיילונפריטיס כרונית היא הקשה ביותר לאבחון, מכיוון שהשינויים המתפתחים נחשבים להחמרה של המחלה הבסיסית. יחד עם זאת, גילוי בזמן של דלקת כליות אינטרסטיציאלית בנפרופתיות הוא חשוב ביותר; הופעתה מצביעה על נזק כלייתי יאטרוגני, המחייב ביטול, ולא הגברת הטיפול. אישור מורפולוגי הוא בעל חשיבות רבה באבחון. בפיילונפריטיס, דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית מתפתחת לרוב על רקע זיהום בדרכי הנשימה חריף ושימוש באנטיביוטיקה. התהליך מתרחש כאי ספיקת כליות לא אוליגורית. מאפיין אחד הוא שימור דלקת אינטרסטיציאלית עם ירידה במידת הקריאטינמיה.

בחולים עם גלומרולונפריטיס כרונית, דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית מתרחשת לעיתים קרובות גם על רקע זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים ושימוש באנטיביוטיקה.

המוזרויות הן הפיכות של אי ספיקת כליות לא אוליגורית, אולם עם שמירה על ירידה מסוימת בתפקוד הריכוז של הכליות ולאחר ביטול חריפות התהליך; בהיעדר הפיכות מלאה, בדיקה אמינה לגילוי הביטויים הראשוניים של דלקת כליות אינטרסטיציאלית היא קביעת בטא _2- מיקרוגלובולין, שהפרשתו בשתן עולה כבר בימים הראשונים של המחלה ויורדת עם התפתחות הפוכה של התהליך.

טיפול בנפריטיס אינטרסטיציאלית כרונית.

חשוב להפחית או להפסיק לחלוטין את השפעתם של גורמים הגורמים ומתחזקים דלקת בסטרומה הכלייתית.

התזונה צריכה לקחת בחשבון הפרעות מטבוליות. כדי לתקן את חילוף החומרים של אוקסלט-סידן, נקבעת דיאטת תפוחי אדמה-כרוב. אם יש היסטוריה של אלרגיות למזון, נקבעת דיאטה היפואלרגנית.

עבור כל אטיולוגיה של דלקת כליות כרונית, מוצרים המגרים את מנגנון הצינוריות הכלייתיות אינם נצרכים: אלרגנים הכרחיים, תבלינים, מרינדות, מזון מעושן; עשבי תיבול בעלי טעם חריף (שום, בצל, כוסברה). נוזל לפחות 1 ליטר / מ"ר ^של פני הגוף. עבור שתן בסיסי, מדר (1-2 טבליות ביום לפני הארוחות במשך חודש). שיפור המיקרו-סירקולציה - טרנטאל, קורנטיל, תיוניקול.

תַחֲזִיתבדלקת כליה אינטרסטיציאלית חריפה, חיובית. בדלקת כליה אינטרסטיציאלית כרונית, זה תלוי בסיבה הבסיסית. השגחה אמבולטורית בדלקת כליה אינטרסטיציאלית חריפה מתבצעת במשך שנה עם בדיקות שתן חודשיות, פטור מחיסונים מונעים, זריקות גמא גלובולין. תרופות נפרוטוקסיות אינן נכללות. בדלקת כליה אינטרסטיציאלית כרונית, השגחה אמבולטורית על ידי רופא ילדים ונפרולוג עד גיל 18, ולאחר מכן העברה לרשת המבוגרים.

מניעת דלקת כליות אינטרסטיציאלית. ניתוח אילן היוחסין במהלך הביקור הראשון אצל היילוד. במקרה של תורשה עמוסה בנפרופתיה דיסמטבולית, הכנת תוכנית אמצעי מניעה. קביעת תזונה רציונלית ומשטר שתייה מספק. בדיקת שתן לכל מחלה בין-זמנית, לפני ואחרי חיסונים מונעים. ביצוע קורסים של חומרים מייצבים ממברנה ומפעילי מטבוליזם תוך תאי, חיטוי מוקדי זיהום כרוניים, מניעת היפותרמיה ופעילות גופנית מוגזמת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]