דלקת חריפה פלגמונית חריפה: ססגנית, כיבית, גנגרנית

דלקת של התוספתן היא צורה חריפה של דלקת בנספח, המאופיינת בתצהיר פיברין על פני השטח, ריכוז גדול של מוגלה ובצקת מסומנת בבירור.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

1. נשים לעיתים קרובות יותר סובלים ממחלה בגיל 15-40, גברים - 12-20;
2. גברים סובלים מהמחלה הרבה פחות, אבל לנשים יש הרבה יותר פרוגנוזה ופחות סיכון לסיבוכים.
3. דלקת התוספתן הזעירה ביותר מאובחנת אצל תינוקות עד שנה ואנשים בגיל מתקדם.
4. לאחר חמישים שנה, הסיכון לפתח דלקת בנספח מצטמצם ל -2%;
5. הסרת התוספת מהווה 80% מכלל הפעולות הפשוטות שבוצעו.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

גורם ל דלקת של התוספתן

האטיולוגיה של המחלה לא הוקמה באופן מלא.

ישנן מספר סיבות להופעת דלקת התוספתן הליגידית:

1. פקקת כלי כלי הדם, וכתוצאה מכך האיסכמיה של רקמותיו. בגלל זה, פונקציה כזו של רקמת לימפואיד פוחתת כמו אחד מגן, דלקת מתרחשת הפעילות של הצומח פתוגני מותנה בתוך המעי עולה.
2. כמו כן, הגורם של דלקת התוספתן יכול להיות התרחשות של סיבוך של הצורה catarrhal של המחלה.
3. הרכבה מכנית של הנספח.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

גורמי סיכון

הסכנה הגדולה ביותר להתפתחות דלקת התוספתן הליגידית היא הגיל שבין עשרים לשלושים שנה. למרות המחלה יכולה להתרחש בכל גיל.

לרוב, גורמי הסיכון הם:

• אנדוקרינית - נוכחות בנספח של cecum (רירית הממברנה שלה) של מספר תאים המייצרים את ההורמון סרוטונין.
• קסואיסטי - נוכחות של גופים זרים (לדוגמה, זרעי ענבים, לקלף זרעי חמניות, קשקשים דגים) במעי האנושי.
• מזון - כאשר אדם אוכל בעיקר מוצרי בשר או מזון, עשיר בחלבון של בעלי חיים.

[22], [23], [24], [25], [26]

פתוגנזה

הנתיב האנטרוגני של זיהום הוא לרוב הגורם למחלה. יחד עם זאת, בתפקיד מכריע בפתוגנזה של המחלה, המסלול ההמטוגני והליפוגני כמעט אינו משחק.

מיקרואורגניזמים שונים הנמצאים בתהליך (פרוטוזואה, וירוסים וחיידקים) הם הגורם לדלקת. ביסודו של דבר, זהו צורה אנאירובית של צמחייה (cocci אנאירובית), לעתים רחוקות יותר - אירובי (enterococci, E. Coli).

[27], [28], [29], [30]

תסמינים דלקת של התוספתן

הביטוי של דלקת התוספתן הדיגמונית בולט למדי:

• הסימן הראשון יהיה כאב חריף עם, סביר להניח, לוקליזציה מטושטשת, מוגבר על ידי התנועה. תחלואה נוספת תגדל ותיקח מיקום מדויק יותר.

תסמינים אחרים הם:

1. שיכרון כללי של הגוף ועייפות,
2. אפור או לבן ציפוי על הלשון,
3. חוסר תיאבון,
4. בחילות, הקאות אפשריות,
5. נפיחות, שלשול או להיפך עצירות,
6. כאבי ראש ועלייה קלה בטמפרטורה.

כאשר נבדק המטופל על ידי עובד רפואי, יתגלו הסימנים הבאים:

• במקום תחושות כואבות, יצוינו עצמות שרירי הבטן;
• סימפטומים חיוביים של "החלקה" וגירוי של הצפק.

טפסים

יש כמה סוגים של דלקת התוספתן של הצורה הפלגמונית:

1. דלקת חריפה פלגמונית חריפה - מתרחשת בתקופה קצרה מאוד של זמן (מספר שעות). מאופיינת על ידי התפרצות חריפה של דלקת, עם שינויים לא הרסני, אך טבעה.
2. Phlegmonous - דלקת התוספתן ulcericitis - על רקע התפתחות רירית הרירית של נספח עם תהליכים ulcerative, מתרחשת דלקת purulent.
3. בשלב מורסה מוגלתי של התוספתן - "צמיחה" בחום גוף, פיתוח נוסף של התהליך שהכרות, תוך העצמת עוצמת כאב - כל זה אומר לגבי מוצאם של נגעים מוגלתיים מקומיים על הקירות של התהליך. הסיבה לכך היא המשך הפיתוח של מיקרואורגניזמים.
4. דלקת התוספתן הליגידית אצל ילד מתבטאת בדלקת באופי הסגול של התוספת כולה. כאשר בדיקה מקרוסקופית גלוי, הוא מעובה, מכוסה כולו פיברין, אדום מאוד. בחלחול גלוי מיקרוסקופי של כל שכבות הנספח, יש סימנים של דחייה ודחייה קלה ברירית.

[31], [32], [33], [34], [35]

סיבוכים ותוצאות

דלקת התוספתן יכול להיות בעל השלכות שליליות מאוד כאשר מחפשים עזרה רפואית בטרם עת. אלה הם:

• חסימת מעיים;
• צרף דחיסה זוויתית או מורסה;
• דלקת של הקיר הוורידי של הוילית הוורידית או האגן;
• פקקת;
• דלקת הצפק, כתוצאה של קרע הנספח;
• דלקת של הוורידים של הכבד מבריק;
• אלח דם;
• אי ספיקת איברים מרובים;
• קטלנית.

[36], [37], [38], [39], [40]

אבחון דלקת של התוספתן

המחקר של איברי הבטן והרדיוגרפיה לא יהיה מסוגל לזהות דלקת תוספת של cecum.

רדיוגרפיה רק עוזר להבהיר את ההבחנה של דלקת התוספתן מן כיב מחורר של הבטן או תריסריון.

אבחנה אולטרסאונד של דרכי העיכול במקרה זה ניתן להשתמש כדי להבחין בין דלקת התוספתן phlegmonous מ דלקת בשלפוחית השתן או בשלפוחית השתן.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

אבחון דיפרנציאלי

סוג זה של מחקר מתבצע לאבחון נכון עם קבוצה שלמה של מחלות.

דלקת המפרקים. הדגיש בפני ברבע העליון הימני, "נתינה" כאב להב או כתף לכתף, תכונות תולדות חייו של החולה במחלת מרה קודם לכן, ואת התוצאות של מחקרים אולטרסאונד להצביע על דלקת חריפה של כיס המרה ויסייע להבדיל אותה עם אפנדיציט. לעתים קרובות, את gallbladder, הגדלת גודל, נופל נמוך מאוד (לפעמים אפילו מתחת לטבור), ואת תחושת הכאב נקבעים לאורך כל צד ימין של הבטן. או נספח, מודלק להיות תחת הכבד, יכול לעורר את הפיתוח של cholecystitis חריפה. לכן, קשה מאוד לאבחן בלי מחקרים נוספים.

Pleuropneumonia או דלקת ריאות של האונה התחתונה התחתונה. כדי להבדיל את הפתולוגיה הזאת מ appendicitis, אתה צריך לבדוק את הריאות. יחד עם זאת, תוכלו לשמוע נשימה קלה צפצופים. עם pleuropneumonia, זה גם כמו לשפשף את הצוואר עם נשימה. אם בחלל הימני יש גודש של נוזל מן כלי הדם - קהות של צליל הקשה ייראה, ירידה ברעש הנשימה. כמו כן, עם מחלה זו, ייתכן שיש שיעול, חום וכאב עם הקרנה בחלק הימני של הבטן.

Mesadenite. בגלל לוקליזציה של הכאב מן הצד הימני איליאק, אפשר לבלבל את המומחה הרפואי. אבל הנוכחות באנמנסיס של המחלה שהועברה לאחרונה של דרכי הנשימה העליונות, ושילוב עם עלייה בבלוטות הלימפה, ובשישה אחוזים גם עם iersiniosis, לא משאירים ספק באבחון.

דלקת של דיווריקולום של מקל ( diverticulitis ). כמו גם applegicitis פלגמונית, זה דורש אשפוז דחוף התערבות כירורגית. המחלה נוצרת רק לעתים רחוקות לפני ניתוח ולפרוסקופיה, אשר נעשה לצורך אבחון. כדי לבצע אבחון, תיקון intraoperative של 100 ס"מ של ileum של המעי צריך להיעשות.

דלקת לבלב חריפה. בדומה התסמין appendicitis של Shchetkin-Blumberg. לעיתים קרובות יש מספר הקאות. הבטן מעט נפוחה בחלקים העליונים. מצב הבריאות של המטופל הוא גרוע, אבל הטמפרטורה היא כמעט לא גדל. הניתוח מראה רמה מוגברת של אנזים העיכול בשתן.

חסימת מעיים חריפה. אבחון יכול להיות קשה, במיוחד עם neoplasm על המעי הגס. זה יעזור להפוך את נוכחותם של cramping כאב, רעש מוגבר של peristalsis, עצירות ו גזים. על הרנטגן, "ספלי" של קלובר נראים בבירור.

מחלת קרוהן. מאופיין על ידי כאב חמור בבטן התחתונה. זה נדיר יש שלשולים, לויקוציטוזה. בצד ימין, המבנה הוא מוחשי בבירור, אשר כואב. ביסודו של דבר, האבחנה מתבצעת במהלך appendectomy, בשל הודאה בטעות של המחלה עבור appendicitis חריפה. כדי לבצע את האבחנה נכונה, lararoscopy תעזור לעובדים רפואיים. כמו כן, לפני שינוי בחלל הבטן, עליך לשים לב לשינויים בנספח. אם זה לא אותו דבר כפי שהיה לפני הניתוח, אתה צריך לשים לב ל ileum במעי.

דלקת גסטרואנטרקוליטיס חריפה. הוא מאופיין על ידי כאב של אופי ספסטי, מפוזר. המטופל מתלונן על בחילה, הקאות, שלשולים ודחף כוזב. לעתים קרובות יש נפיחות ורעש של הבטן. תסמינים אפנדיקולריים לא יהיו אופייניים כאן.

קוליק כאבי בטן בצד ימין. מאופיין על ידי השתנה תכופה. כאשר לוקחים בדיקות שתן, מאקרו או microhematuria מזוהה. ייתכן גם שיש נפיחות. הסימפטום העיקרי הוא סימפטום של Pasternatsky, שכן אין צורך עבור appendicitis (אם לא לוקחים בחשבון את המקרים של נספח באופן retrocestically). אם יש ספק לגבי האבחון, יש לבצע בדיקה רדיוגרפית של מערכת השתן. סביר להניח שיהיו נוכחות של "אבנים" בשופכן הימני וסימנים של pyeloakzation. ו "pokalachivaniya" באזור המותני, יעזור לאבחן במדויק. עדיין ניתן להוציא מצור נובוקאין בחוט השדרה הימני או ברחם. עם כאבי בטן הכליות, הכאב יישכח במהירות, ועם appendicitis זה יישאר.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

יַחַס דלקת של התוספתן

בעת ביצוע אבחנה - אפלדיטיס פלגמונית, טיפול כירורגי צריך להתבצע באופן מיידי.

ההתערבות מתבצעת בהרדמה כללית. אם אין התוויות נגד, הוא עובר בעזרת הרדמה endotracheal. סוג זה של הרדמה אינו מגביל את תנועת המנתח, ומאפשר, אם יש צורך, לבצע כריתה רחבה של חלל הבטן. אם למטופל יש אי-סובלנות אישית, ניתן להשתמש בהרדמה מקומית.

הנפוץ ביותר הוא appendectomy מסורתיים או לפרוסקופיה.

לפרוסקופיה

משמש כאשר:

• אין תהליך דלקתי על cecum;
• אין לי הידבקות במעי.
• אין סיבוכים בצורה של דלקת הצפק, חדירה דלקתית או פלגמון retroperitoneal.

התוויות נגד ליישומו יהיה: הריון בשליש השלישי, השמנה, דימום מוגבר, וגם אם הנספח נמצא באופן לא טיפוסי.

כריתת התוספתן מבוצעת בהרדמה כללית.

שלבי המבצע:

1. יש צורך לעשות שלושה נקבים על דופן הבטן (אורך 5-10 ס"מ), כך שאחד מהם היה על הטבור.
2. הציגו מצלמת וידאו וכלים מיוחדים כדי להסיר את התהליך.
3. התערבות.

סוג זה של ניתוח יכול להפחית את שהייה של המטופל בבית החולים, להפחית את הכאב בתקופה שלאחר הניתוח, יש התאוששות מהירה יותר של המעי, הצלקת יש מראה קוסמטי.

כריתת תוספתן רגילה

שלבי התערבות:

• תחום התפעול מעובד והוא מכוסה במפיות גזה סטריליות.
• המנתח עושה חתך עורי (10-12 ס"מ) באזור הימני ileal.
• לאחר דיסקציה של שומן תת עורי, הרופא, עם איזמל ומספריים כירורגיים מיוחדים, חותך את הגיד של שרירי הבטן אלכסוני. לאחר מכן, בפינה העליונה של משטח הפצע, השריר נחתך והפריטוניום נפתח בעזרת ווים קהה.
• הפצע מנוקז במפית. כדי לזהות את הצומח החיידקי, יש צורך לבצע ניתוח.
• אז הרופא מוצא את cecum ואת תמציות אותו הפצע מעמיק. קוצים, אם בכלל, נחתכים. כדי לשקול היטב את התעלה לרוחב ו filea איילאל, אם הם מתערבים, לסגת את לולאות המעי הדק. זה קל לעשות, שכן התהליך הוא קרוב לוודאי להיות על הכיפה של החלק העיוור של מערכת העיכול. המנתח, בהתחשב בכך שהוא צריך לתקן את התוספתן הדיסטלי, מחזיק תחתיה תחתיה ומשליך את השיא אל חלל הבטן.
• קשירת מוחל על mesentery של תוספת, כך עורק של תוספת vermiform חבוש. כדי למנוע החלקה של החוט, אם mesentery הוא רופף, ligature הוא תפור.
• אז יש לקפל את הקפל של הצפק. מהדק את הנספח בבסיס ולקשור אותו.
• בעזרת מחט אטראומטית, הרופא, לאחר נסוג 1.5 ס"מ, מבצע התפר עגול.
• לאחר 0.5 ס"מ מן התפר, מהדק מוחל שוב, ונספח נחתך.
• עוזרו של הרופא הפעיל, מטפל בגדם עם תמיסת יוד, ותופס אותו עם פינצטה מיוחדת, נכנס לתפר עגול. המנתח עושה את הידוק.
• לפני תיקון הכיפה, אתה חייב שוב לעשות תפר בצורת Z, ולהחזיר את החלק העליון של cecum אל חלל הצפק.
• המנתח צריך לעצור את הדימום, על ידי ייבוש חלל של חלל מן exudate שנוצר.
• הפצע נשטף עם מלוחים פיזיולוגיים כדי למנוע את האפשרות של סיבוכים עקב פסולת רקמות, דם או זיהום נגוע.
• ביצוע 2-3 תפר, הרופא זורע את השרירים. לאחר מכן, בעזרת חוט מסובך, sutures החיצוני aponeurosis של שריר אלכסוני.

פעילות זו מאופיינת בתקופת שיקום ארוכה לאחר הניתוח.

כריתת תוספתן מדרגת

ביצוע במקרה שאין אפשרות לבודד את התהליך לתוך חלל הפצע. ההבדל שלה בין כריתת התוספתן הרגילה הוא שבמקרה זה הבלוטה mesenteric אינו מנותק מיד, שמירה על אספקת הדם שלה, מטפח את הגדם, ולאחר הסרת הנספח.

המאפיינים של הניתוח עם דלקת של התוספתן:

1. בגלל דלקת של רירית הנספח, קיימת אפשרות של הופעת זמזום באזור האוויר הנכון. לכן, הרופא צריך לייבש את fossa, תעלת לרוחב מימין ואת חלל האגן הקטן, בהכרח לוקח את exudate לניתוח. אם הוא עכור, הוא נדרש להציג אנטיביוטיקה במקביל.
2. כאשר המנתח יש ספקות לגבי הסרה מוחלטת של תהליך דלקתית דלקתית, יהיה צורך להתקין ניקוז במשך שלושה או ארבעה ימים.
3. במקרה של סיבוכים בצורה של ניקוב, apendectomy מבוצעת עם גישה מוחלטת, ובכך להקל על התברואה והסרה של רקמות פתולוגיות.

תקופה שלאחר הניתוח

כדי להפחית את הסיכון של סיבוכים לאחר הניתוח, החולה צריך להיות sparing. אז, לצאת מהמיטה לאחר הניתוח יכול להיות לא לפני שש עד שמונה שעות, אבל רק אם המודעות והנשימה משוחזרים במלואם.

אולי, עבור חולים בסיכון של הופעת שבר לאחר הניתוח, יש צורך ללבוש תחבושת מיוחדת לאחר הניתוח.

החולה צריך לעשות כל יום תחבושות, בהכרח להעריך את שלב ריפוי הפצע וליישם חיטוי. בהתאם לכאב משככי כאבים בשימוש נרחב.

במקרה שבו היה צורך להשתמש ניקוז כדי למנוע סיבוכים של אופי ססגוני, בתקופה שלאחר הניתוח, את ההקדמה של תרופות אנטיבקטריאליות כאלה מן המעמד של cephalosporins או macrolides נדרש.

התפרים מוסרים שבעה עד שמונה ימים לאחר הניתוח, אם ריפוי הפצע אינו מסובך.

לאחר ניתוח על אפנדיסיטיס פלגמונית, מאמץ גופני כבד לא מומלץ במשך כשלושה חודשים. הרופא יכול לרשום רק תרגיל התעמלות או התעמלות נשימתית.

דיאטה לאחר ניתוח עם דלקת התוספתן

במשך שבועיים עד ארבעה שבועות לאחר הניתוח והשחרור מבית החולים, כדי למנוע התרחשות של עצירות, עליך לעקוב אחר דיאטה. אתה יכול לאכול רק מזונות כי הם גדלו על ידי רופא.

היומיים הראשונים שאתה צריך לאכול אך ורק דגני בוקר בצורת נוזלי פירה ירקות. זה גם שווה להוסיף את הדיאטה של ג 'לי או דל שומן kefir. ואז בהדרגה להציג לחם שחור עם כמות קטנה של חמאה. המעבר הרגיל, מוכר לאוכל החולה יכול להיות רק עם בריאות מעולה צואה רגילה. אבל לא לשכוח כי האוכל לא צריך להיות חריף, כבוש, מעושן, שומן, מטוגן או קשה. גם בתזונה יש לכלול קפה תה חזק, סודה, מאפה אפוי. כל האוכל מוכן על ידי אפייה או בישול.

אתה צריך לאכול מנות קטנות, על חמש עד שש פעמים ביום.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

מְנִיעָה

אין מניעה מיוחדת כדי למנוע דלקת של התוספתן. הדבר החשוב ביותר הוא גישה בזמן לעובדים רפואיים למתן טיפול מיומן.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

תַחֲזִית

אם הטיפול מתחיל בזמן, הפרוגנוזה חיובית. התמותה היא לא יותר מ 0.03%, ואת הסיכון של סיבוכים, לרוב דלקת הצפק לקויי, הוא לא יותר מ 9%. דלקת של הצפק מתרחשת לעתים קרובות, אבל זה מוגבל במהירות על ידי omentum או קירות של האיברים הפנימיים השכנים.

לעתים רחוקות יכול להיווצר חדירה, ולאחר מכן, לאחר זמן מה, קוצים ייווצרו .

[73], [74], [75], [76], [77]