אנטיביוטיקה עבור ואחרי דלקת התוספתן

הגישה המובילה לטיפול בדלקת התוספתן עדיין היא התערבות כירורגית בלבד. אנטיביוטיקה במהלך ואחרי דלקת התוספתן נקבעת רק למניעה וטיפול בסיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח.

טיפול בדלקת התוספתן באמצעות אנטיביוטיקה

לא ניתן לטפל בדלקת התוספתן חריפה באמצעות אנטיביוטיקה בלבד - טיפול תרופתי משלים רק את הטיפול הכירורגי במחלה.

אינדיקציות אנטיביוטיקה לדלקת התוספתן

האינדיקציות כוללות: מניעת תהליכים זיהומיים אנאירוביים המתפתחים לאחר ניתוחים באיברי הבטן, ובנוסף, זיהומים תוך-בטניים, כולל מורסות בצפק, וכן דלקת הצפק.

[ 1 ], [ 2 ]

אנטיביוטיקה לאחר ניתוח כריתת התוספתן

בתחילת התקופה שלאחר הניתוח (ביומיים הראשונים), המטופל מקבל אנטיביוטיקה כדי למנוע אפשרות של זיהום.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טופס שחרור

זינאסוף הוא אנטיביוטיקה מהדור האחרון של תרופות. הוא מסייע בחיסול חיידקים פתוגניים מסוגים שונים. הוא ניתן בזריקות - תוך שריריות או תוך ורידיות.

דלקין הוא אנטיביוטיקה המשפיעה ביעילות על סוגים שונים של חיידקים הגורמים לתהליכים דלקתיים מוגלתיים. ניתן ליטול אותו דרך הפה, או לתת אותו תוך שרירי או תוך ורידי.

מטרוגיל הוא אנטיביוטיקה בעלת השפעה חזקה על חיידקים חד-תאיים פרוטוזואניים ומיקרובים החיים בתנאים ללא חמצן. התרופה משמשת לעתים קרובות לטיפול בדלקת התוספתן חריפה.

טיאנאם משלב אנטיביוטיקה ואנזים המונע את הרס האנטיביוטיקה. זה מאפשר לתרופה להימנע מהתפצלות בעת המעבר דרך הכליות, כמו גם הרס תחת השפעת אנזימים חיידקיים. משפיע ביעילות על חיידקים פתוגניים מסוגים שונים. הוא משמש לטיפול בדלקת התוספתן חריפה, המופיעה בצורה חמורה.

אימיפנם היא אנטיביוטיקה אשר מחסלת ביעילות את רוב סוגי החיידקים הפתוגניים. היא עמידה לאנזימים חיידקיים אשר הורסים אנטיביוטיקה אחרת. היא נקבעת כאשר דלקת התוספתן מחמירה, במקרים בהם תרופות אנטיבקטריאליות אחרות אינן נותנות תוצאות.

למרונם יש תכונות דומות לאימיפנם, אך הוא פחות רגיש להרס בעת מעברו דרך הכליות, ולכן נחשב לתרופה יעילה יותר.

תכונות האנטיביוטיקה במהלך ואחרי דלקת התוספתן נדונות תוך שימוש בתרופה זינאסוף כדוגמה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פרמקודינמיקה

התרופה היא אנטיביוטיקה מקטגוריית הצפלוספורינים (דור שני). החומר הפעיל שלה הוא צפורוקסים, בעל תכונות חיידקיות. רכיב זה משפיע על חיידקים אנאירוביים ואירובים גרם-שליליים וגרם-חיוביים (כולל חיידקים המייצרים β-לקטמאז).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פרמקוקינטיקה

לאחר מתן תוך שרירי של החומר הפעיל, הוא מגיע לריכוז שיא בסרום הדם לאחר 30-45 דקות, ולאחר מתן תוך ורידי - לאחר 10-15 דקות. צפורוקסים מסוגל לחדור באופן פעיל לכל הנוזלים והרקמות. בריכוזים טיפוליים, הוא מצטבר בעצמות, ברקמות רכות, בכיח, בעור ובמרה, ובנוסף בנוזל הצדר והתוך-עיני ובשריר הלב.

קישור הרכיב הפעיל לחלבוני פלזמה הוא 35-50%. צפורוקסים אינו עובר מטבוליזם, וחצי החיים שלו הוא 1.2 שעות. יש לציין כי אצל יילודים וקשישים, כמו גם חולים עם הפרעות בכליות, תקופה זו עשויה להיות ארוכה פי 4-5.

התרופה מופרשת דרך הכליות, כמעט ללא שינוי (85-90%), תוך 24 שעות. אך רוב החומר הפעיל מופרש ב-6 השעות הראשונות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

מינון וניהול

מינון זינאסוף למבוגרים הוא 0.5-1.5 גרם שלוש פעמים ביום כל 8 שעות. לילדים, המינון מחושב ביחס של 30-100 מ"ג/ק"ג כל 6-8 שעות.

דלקין בנטילה דרך הפה - למבוגרים, המינון הוא 0.15-0.6 גרם כל 6 שעות. לילדים, הוא 10-20 מ"ג/ק"ג. כאשר ניתן דרך הווריד או תוך שריר, למבוגרים, המינון הוא 0.3-0.6 גרם במרווח של 8-12 שעות, ולילדים - 10-40 מ"ג/ק"ג במרווח של 6-8 שעות.

ניתן להשתמש במטרוגיל הן בתמיסות להזרקה והן בטבליות. המינון נבחר על ידי הרופא המטפל - הוא תלוי במידת החמרה של דלקת התוספתן, כמו גם בגיל המטופל.

טיאנאם למבוגרים, כאשר ניתנת לווריד, נקבע במינון של 0.5 גרם של התרופה (זהו 50 מ"ל של תמיסת הזרקה) עם מרווח של 6 שעות. במקרה של מתן תוך שרירי, המינון הוא 0.75 גרם של התרופה עם מרווח של 12 שעות.

יש לתת אימיפנם דרך הווריד. למבוגרים, מינון התרופה הוא 2 גרם ליום.

מרונם ניתן דרך הווריד. למבוגרים, המינון הוא 0.5 גרם של התרופה במרווחים של 6 שעות או 1 גרם במרווחים של 8 שעות. לילדים, המינון מחושב לפי 20-30 מ"ג/ק"ג משקל. כאשר ניתנת תוך שרירית, המינון למבוגר הוא 0.3-0.75 גרם 2-3 פעמים ביום.

כמה ימים מוזרקים אנטיביוטיקה לאחר דלקת התוספתן

משך הטיפול האנטיביוטי במהלך תקופת ההחלמה לאחר ניתוח דלקת התוספתן תלוי במספר גורמים.

אם מוקד הזיהום מרוחק, מהלך האנטיביוטיקה הוא 24 שעות לאחר ההליך. סיבוכים כאלה מתרחשים במקרים הבאים:

• בעת הסרת דלקת התוספתן, אשר יש לה צורה גנגרנית.

תהליך זיהומי קל דורש טיפול אנטיביוטי של 48 שעות. הוא עלול להתרחש בתנאים הבאים:

• התפתחות של תהליך זיהומי תוך-בטני של אטיולוגיות שונות עם מוקדים מוגלתיים מקומיים;
• פגיעות מעיים מאוחרות (המתרחשות יותר מ-12 שעות לאחר מכן) או קרעים במערכת העיכול והתריסריון, שבהן דלקת הצפק חמורה אינה מתפתחת.

תהליך זיהומי בינוני דורש טיפול אנטיביוטי בן 5 ימים. הוא יכול להתפתח במקרים הבאים:

• תהליך זיהומי בולט (סוג מעורב) בצפק.

צורה חמורה של תהליך הזיהום דורשת מהלך של 5+ ימים. זה יכול להתרחש כתוצאה מההפרעות הבאות:

• תהליך זיהומי חמור בצפק הנובע ממקור קשה לשליטה (למשל, עקב התפתחות של צורה נגועה של נמק בלבלב);
• תהליך זיהומי לאחר הניתוח בצפק.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

השתמש אנטיביוטיקה לדלקת התוספתן במהלך ההריון

אין לרשום דלקין במהלך ההריון.

מטרוגיל אינו מומלץ בטרימסטר הראשון, אך במידת הצורך, תוך התחשבות בהשלכות שליליות אפשריות על העובר, הרופא רשאי לרשום אותו בטרימסטר השני והשלישי.

זינאסוף אסור לשימוש גם בשליש הראשון. בשליש השני והשלישי, וגם במהלך ההנקה, התרופה ניתנת בזהירות.

התוויות נגד

התוויות נגד לכל התרופות הן אי סבילות אישית לרכיבים ולחומרים הפעילים של התרופה. אין ליטול דלקין ומטרוגיל בנוכחות הפרעות חמורות בתפקוד הכליות והכבד.

אין לרשום זינאסוף אם לחולה יש נטייה לפתח דימום או פתולוגיות במערכת העיכול (לדוגמה, קוליטיס כיבית).

מטרוגיל אסור לילדים מתחת לגיל שנתיים, ובנוסף לכך, במקרה של נגעים אורגניים במערכת העצבים המרכזית (כגון אפילפסיה) ונטייה לפתח התקפים. כמו כן, לא ניתן לרשום אותו אם לחולה יש מחלות דם (גם בהיסטוריה). חולים מתחת לגיל 18 אינם יכולים לשלב את התרופה עם אמוקסיצילין.

דלקין אינו מרשם לתינוקות מתחת לגיל חודש, וגם לקוליטיס הנגרמת משימוש בתרופות אנטיבקטריאליות (גם באנמנזה).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

תופעות לוואי אנטיביוטיקה לדלקת התוספתן

בין תופעות הלוואי בעת נטילת אנטיביוטיקה כזו, הנפוצות ביותר הן סחרחורת, כאבי ראש, עוויתות, הקאות עם בחילות, שלשולים, ובנוסף, פריחות בעור, אורטיקריה וגירוד, אנפילקסיס, טרומבוציטופניה ולוקופניה, כמו גם קיכלי.

כתוצאה משימוש בזינסוף, לעיתים עשויות להתרחש התגובות הבאות:

• איברי מערכת העצבים: ליקוי שמיעה;
• איברי מערכת העיכול: כאב באזור האפיגסטרי, ובנוסף קוליטיס מדומה;
• מערכת גניטורינארית: תפקוד לקוי של הכליות;
• איברים של המערכת ההמטופויאטית: אאוזינופיליה, כמו גם אנמיה המוליטית;
• אלרגיות: בצקת קווינקה, ברונכוספזמים, תסמונת לייל;
• תגובות מקומיות כוללות כאב ואדמומיות, כמו גם הופעת מורסה באתר ההזרקה תוך שרירית; במקרה של מתן תוך ורידי, עלול להתפתח פלביטיס או טרומבופלביטיס.

השימוש במטרוגיל עלול להוביל לתופעות הלוואי הבאות:

• איברי מערכת העצבים המרכזית: בעיות בהתמצאות במרחב ובתיאום תנועות, הפרעות בדפוסי שינה וערות, ותחושת בלבול. בנוסף, עלולה להופיע תחושת חולשה או עצבנות, כמו גם עלייה בעצבנות, והזיות אפשריות. במקרים בודדים מתפתחת פולינוירופתיה;
• איברי מערכת העיכול: עצירות, טעם מתכתי או יובש בפה, התפתחות אנורקסיה, גלוסיטיס או סטומטיטיס. תפקוד לקוי של הלבלב (מחלות כמו דלקת לבלב) עלול להתרחש גם כן;
• מערכת גניטורינאלית: הופעת צריבה, גירוד ואדמומיות בחיץ הנקבים, התפתחות פוליאוריה או דיסוריה, והתכהות השתן;
• תגובות אחרות: נזלת אלרגית, עלייה בטמפרטורה, וגם שינויים בקריאות א.ק.ג. ונויטרופניה.

השימוש ב-Meronem בדרך כלל אינו גורם לתופעות לוואי, אך במקרים מסוימים עלולים להופיע תסמינים כגון קשיי עיכול, אנמיה, בצקת קווינקה ושינויים בבדיקות תפקודי כבד.

[ 22 ], [ 23 ]

מנת יתר

במקרה של מנת יתר של זינאסוף, עלולים להתפתח התסמינים הבאים (איברי מערכת העצבים המרכזית): התקפים, עירור יתר, רעד. נדרש טיפול סימפטומטי כדי לחסל את הביטויים הללו של ההפרעה. אם הייתה מנת יתר חמורה, יידרשו הליכי דיאליזה פריטונאלית או המודיאליזה כדי להפחית את ריכוז החומר הפעיל בגוף.

כתוצאה ממנת יתר של מטרוגיל, חולים חווים תסמינים כגון הקאות עם בחילות, כאבי ראש עם סחרחורת ואטקסיה. כתוצאה ממנת יתר חריפה (בצורה חמורה) של מטרונידזול, עלול להתפתח התקף אפילפטי או פולינוירופתיה. כדי לחסל את התסמינים, יש צורך לבצע הליך שטיפת קיבה ולתת לחולה חומרים אנטרוסורבנטיים.

[ 30 ], [ 31 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

כתוצאה משילוב של זינאסוף ותרופות כלייתיות אחרות (לדוגמה, משתנים מסוג "לולאה" או אמינוגליקוזידים), השפעתן הרעילה על הכליות גוברת, במיוחד אצל חולים קשישים או כאלה שסבלו בעבר מהפרעות בכליות. החומר הפעיל של זינאסוף מדכא את הסינתזה של ויטמין K. כתוצאה מכך, כאשר התרופה משולבת עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), תהליך הצבירה של טסיות הדם מחמיר, וכתוצאה מכך גדל הסיכון לדימום. השפעה דומה מתרחשת כתוצאה משילוב של צפורוקסים ונוגדי קרישה.

כאשר מטרוגיל משולב עם נוגדי קרישה עקיפים, משך זמן הפרותרומבין עולה. בנוסף, תרופה זו גורמת לאי סבילות לאתנול. במקרה של שילוב של הרכיב הפעיל של מטרוגיל (מטרונידזול) עם דיסולפירם, הסיכון לסיבוכים נוירולוגיים עלול לעלות. לכן, יש להפריד בין תרופות אלו לפי זמן - לאחר סיום הטיפול בדיסולפירם, ניתן להתחיל את הטיפול במטרוגיל לפחות שבועיים לאחר מכן.

השילוב עם צימטידין מפחית את קצב חילוף החומרים של החומר הפעיל בכבד, וכתוצאה מכך עולה קצב הצטברותו בפלזמת הדם. זה גורם לסיכון מוגבר לתופעות לוואי. תרופות המגרות אנזימים של תהליכי חמצון מיקרוזומליים בכבד מגבירות את קצב ההפרשה והמטבוליזם של מטרונידזול.

כאשר משתמשים במטרוגיל יחד עם תרופות ליתיום, ריכוז הליתיום בדם עולה. תכונות המטרונידזול משופרות בשילוב עם סולפונמידים, כמו גם תרופות אחרות בעלות השפעה אנטי-מיקרוביאלית.

אין לשלב דלקין עם אמפיצילין, אריתרומיצין, ובנוסף גלוקונאט סידן, ברביטורטים, מגנזיום גופרתי ואמינופילין. במקרה של שילוב עם תרופות נגד שלשולים, הסיכון לקוליטיס מדומה עלול לעלות. דלקין גם משפר את תכונותיהם של מרפי שרירים, וכתוצאה מכך ניתן לשלב תרופות אלו רק תחת פיקוחו של הרופא המטפל.

לא מומלץ לרשום את טיאנאם בשילוב עם פרובנציד, שכן במקרה זה יש עלייה קלה במחצית החיים של טיאנאם ובריכוזו בפלזמה. כאשר התרופה משולבת עם חומצה ולפרואית, רמת הריכוז שלה בסרום יורדת. כתוצאה מכך, פעילות התקפים עשויה לעלות - לכן, יש צורך לעקוב בקפידה אחר רמת ריכוז חומצה ולפרואית כאשר היא נלקחת בשילוב עם טיאנאם. ערבוב טיאנאם ואנטיביוטיקה אחרת במזרק אחד אינו מותר, אך מתן בו זמנית מבודד עם אמינוגליקוזידים מותר.

השילוב של מרונם ותרופות שעלולות להיות כלורתוקסיות עלול לגרום לתופעות לוואי. בנוסף, מרונם יכול להפחית משמעותית את ריכוז החומצה הוולפרואית, לכן יש לעקוב בקפידה אחר רמותיה בעת שימוש בתרופות אלו בשילוב. פרובנציד יכול להשפיע על זמן מחצית החיים של מרונם, ולגרום לעלייה בריכוז האחרון בדם.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

תנאי אחסון

יש לשמור תרופות בתנאים סטנדרטיים - במקום חשוך ויבש, בטמפרטורה של 15-30 מעלות.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [39] , [ 40 ], [41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

חיי מדף

אנטיביוטיקה עבור ואחרי דלקת התוספתן מותרת לשימוש במשך 2-5 שנים ממועד הייצור.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]