דלקת התוספתן הקטלנית חריפה

דלקת התוספתן הקטלרית מתייחסת לשלב הראשוני של שינויים בשכבה הרירית של התוספתן. במקרה זה, הדלקת היא בעיקר שטחית, כלומר היא אינה משפיעה על רקמות עמוקות, אלא מתפתחת בתאי האפיתל.

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, מחלה זו היא אחת הנפוצות ביותר בתחום הכירורגיה (כ-90%). השלב הראשוני נמשך כשתים עשרה שעות. לאחר מכן, המחלה הופכת לדלקת התוספתן הפלגמונית. המחלה מתרחשת ללא קשר לגיל החולה. דלקת התוספתן מאובחנת גם אצל ילדים קטנים.

[ 2 ], [ 3 ]

גורמי סיכון

הרפואה המודרנית אינה יכולה לתת תשובה מדויקת מדוע מחלה זו מתרחשת. עם זאת, מומחים מזהים מספר תיאוריות המתארות את הגורמים לדלקת התוספתן הקטלנית:

• התיאוריה המכנית קובעת כי הפתולוגיה מתרחשת כתוצאה מחסימת התוספתן על ידי גידולים, טפילים או אבנים בצואה, כיפוף התוספתן או נוכחות הידבקויות באזור הבטן. כתוצאה מכך, תהליך הוצאת התוכן מהתוספתן קשה. החסימה מובילה לעלייה משמעותית בלחץ בתוך התוספתן ומעוררת הופעת תהליך דלקתי של הקרום הרירי;
• אלרגי. על פי התיאוריה, תגובות אלרגיות מהסוגים השלישי והרביעי מובילות לתחילת תהליך דלקתי. תפקוד ההגנה של דפנות התוספתן פוחת וחומרים רעילים או גורמים זיהומיים יכולים לחדור לתוכו;
• זיהומיות. התיאוריה דומה במידה מסוימת לזו המכנית. היא אומרת שהופעת הדלקת קשורה קשר הדוק לגורמים זיהומיים;
• תיאוריית כלי הדם קובעת כי דלקת מתפתחת כתוצאה מפגיעה בכלי הדם של התוספתן על ידי דלקת כלי דם מערכתית;
• תיאוריית התזונה. על פי תיאוריה זו, מומחים מאמינים כי הגורם להתפתחות הפתולוגיה הוא צריכה מוגזמת של בשר, כמו גם חוסר בסיבים תזונתיים ותאית בתזונה היומית. זה מוביל לשיבושים בתהליך מעבר המזון דרך המעיים.

גורמי הסיכון העיקריים כוללים הרגלים רעים, התקדמות מחלות זיהומיות, תזונה לקויה, דיסבקטריוזיס וטראומה בבטן.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה

מכיוון שדלקת התוספתן הקטלנית היא שטחית בלבד, חדירת לויקוציטים קיימת רק על הקרום הרירי של התוספתן. בשלב הראשון, מופיע כאב סביב הטבור. עם זאת, הוא יכול לנדוד.

לאחר מספר שעות, הם ממוקמים בצד ימין ויכולים להקרין לפי הטבעת. בעת הליכה או כאשר מנסים לפנות לצד שמאל, הכאב מתעצם.

עד כה, הגורמים למחלה לא נחקרו במלואם. ידוע כי הפתוגנים שלה הם וירוסים וחיידקים שונים הנמצאים בתוספתן עצמו. אצל ילדים, דלקת התוספתן יכולה להתרחש תחת השפעת פלישה הלמינטית.

[ 7 ]

תסמינים דלקת התוספתן הקטלרית

לתסמיני המחלה יש מאפיינים משותפים רבים עם פתולוגיות אחרות של בטנו. מכיוון שישנן מספר אפשרויות למיקום התוספתן, נוכחות או היעדר סיבוכים ומצבו הכללי של המטופל חשובים גם כן. עם זאת, רופאים מדגישים מספר תסמינים המסייעים בזיהוי דלקת התוספתן.

הסימנים הראשונים של המחלה:

• כאב. זהו התסמין הבסיסי ביותר שאסור להתעלם ממנו. לעתים קרובות, הכאב ממוקם בצד ימין או ליד אזור הטבור. הוא כואב ומתמשך. אם הכאב מתפשט בכל חלל הבטן, לאחר כ-8-1 שעות הוא מתחיל להתמקם בצד ימין;
• טמפרטורת גוף גבוהה, עצירות או שלשולים. תסמינים אלה מופיעים אם המחלה מתקדמת;
• הקאות, תחושת יובש בפה;
• חוּלשָׁה.

כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, מבוגר יכול לפנות מיד למומחה. עם ילדים קטנים זה הרבה יותר קשה. אם התינוק אדיש, לא משחק, עייף, סובל מחום ונוגע לעתים קרובות בבטן, יש להתייעץ עם רופא.

אבחון בזמן יסייע במניעת השלכות בלתי הפיכות.

[ 8 ], [ 9 ]

שלבים

בהתאם לחומרת הפתולוגיה, דלקת התוספתן מתרחשת בארבעה שלבים עיקריים:

1. דלקת התוספתן הקטלנית. זהו השלב הראשון, שבו המחלה מתבטאת בערב או בלילה. מופיע כאב מציק באזור הבטן. לאחר זמן קצר, עלולות להופיע הקאות. התסמינים הראשונים דומים לדלקת קיבה. לאחר מספר שעות, הכאב עובר לצד ימין. כאשר לוחצים עליו, החולה חש כאב, אך הבטן עצמה נשארת רכה. שלב זה נמשך כ-12 שעות. זהו הזמן הנוח ביותר לניתוח. עם זאת, חולים מגיעים לעתים קרובות לבית החולים הרבה יותר מאוחר;
2. דלקת התוספתן הליחתית (24 שעות). הכאב הופך לפועם, קצב הלב מואץ, טמפרטורת הגוף אינה עולה על 38 מעלות. במהלך הבדיקה, מומחים מבחינים במתח בצד ימין של הבטן התחתונה;
3. דלקת התוספתן הנמקית. שלב זה מתחיל בערך ביום השני או השלישי, אם האדם לא הספיק לפנות לטיפול רפואי בזמן. בשל העובדה שקצות העצבים של התוספתן מתחילים למות, הכאב כבר לא נראה כל כך חזק. הבטן מתנפחת, טמפרטורת הגוף יורדת בחדות (פחות מ-36 מעלות צלזיוס). כאב חמור מופיע רק בזמן מישוש;
4. דלקת התוספתן המנוקבת. לקראת סוף היום השלישי, מופיע חור חודר בדפנות התוספתן. במקרה זה, האדם חווה כאב חזק מאוד ומתמשך. הבטן מתנפחת, טכיקרדיה עשויה להופיע. הציפוי על הלשון מקבל גוון חום כהה.

[ 10 ], [ 11 ]

טפסים

הרפואה המודרנית מזהה מספר סוגים עיקריים של המחלה:

• דלקת התוספתן הקטלנית חריפה. הפתולוגיה קיבלה שם זה בשל תהליך דלקתי המתפתח במהירות. סוג זה הוא הנפוץ ביותר. הוא נחשב לצורה העיקרית של הפתולוגיה ומופיע בחולים ללא קשר לגיל או מין. התוספתן נסתם בצואה, גופים זרים או טפילים. כתוצאה מכך, מתרחשת דלקת, המלווה בכאבים בבטן התחתונה;
• דלקת התוספתן הקטלנית המשנית. המחלה מתפתחת כתוצאה מתהליך דלקתי המתפשט מאיברים פנימיים נגועים אחרים. התפתחות הפתולוגיה יכולה להיות מושפעת מכיב קיבה, דלקת כיס מרה, דיברטיקוליטיס, פתולוגיות במעי הגס והדק, מחלות כרוניות של המעי הגס. תופעה זו מוסברת על ידי העובדה שהתוספתן הוא איבר חיסוני.

אם המחלה זוהתה בשלב מאוחר או טופלה בצורה שגויה, היא עלולה להוביל לתוצאות וסיבוכים בלתי הפיכים: דלקת הצפק, דימום פנימי, אלח דם והיווצרות הידבקות.

[ 12 ], [ 13 ]

אבחון דלקת התוספתן הקטלרית

אם מתעוררות תלונות על כאב בצד ימין, הרופא מבצע מישוש. שיטה זו מאפשרת לקבוע את נוכחות או היעדר דלקת של התוספתן. בעת לחיצה על אזור הכסל, אדם חווה כאב, אשר מתעצם במהלך קריעה חדה של היד. ישנן נקודות רבות המאפשרות לאבחן דלקת התוספתן.

כמו כן, מומחים משתמשים במספר שיטות יעילות:

1. תסמין סיטקובסקי - הופעת כאב חמור בעת ניסיון לפנות לצד שמאל;
2. תסמין רובסינג. מורכב מהתקפי כאב קשים כתוצאה מדחיסה של המעי הגס הסיגמואידי;
3. תסמין מוסקובסקי. כרוך בהרחבה קלה של האישון בעין ימין.

על המטופל גם לשלוח שתן ודם לניתוח. בהתבסס על תוצאותיהם ניתן לזהות נוכחות של תהליך דלקתי בגוף.

על מנת לקבוע את האבחנה הנכונה, מתבצע אבחון אינסטרומנטלי. זה כולל:

• רדיוגרפיה;
• בדיקת אולטרסאונד;
• טומוגרפיה ממוחשבת;
• MRI.

בדיקה אינסטרומנטלית היא היעילה ביותר. היא מאפשרת לקבוע בדיוק של 100% את נוכחות הדלקת של התוספתן בזמן הקצר ביותר האפשרי.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אבחון דיפרנציאלי

בנוסף, בתסמינים הראשונים של דלקת התוספתן, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת. המחלה נבדלת מ: דלקת לבלב חריפה, דלקת גסטרואנטריטיס, כיב, דלקת כיס מרה, כאבי בטן בכליות, פיילונפריטיס. לפתולוגיה יש גם תסמינים נפוצים עם הריון חוץ רחמי ומחלות שחלות. בדיקות נוספות מסייעות לקבוע אבחנה מדויקת.

יַחַס דלקת התוספתן הקטלרית

אם המטופל מתלונן על כאב בצד ימין ויש חשד לדלקת התוספתן, הוא מאושפז במחלקה הכירורגית. לאחר קביעת האבחנה, הוא מוכן לניתוח חירום. אנטיביוטיקה ניתנת למניעה.

תהליך הטיפול מורכב מניתוח ותקופת שיקום לאחריו.

טיפול כירורגי מתבצע בכמה דרכים:

• לפרוטומיה;
• לפרוסקופי. שיטה זו היא הנפוצה והבטוחה ביותר עבור המטופל. נקבים קטנים נעשים בחלל הבטן, דרכם מוסר התוספתן המודלק;
• במקרה זה, החתך מתבצע בנרתיק או בקיבה.

במקרים מסוימים, המחלה מלווה בפתולוגיה מסוכנת או שהתוספתן מאופיין במיקום לא תקין, ולכן החתך מתבצע במקום בו התגלה מיקום התוספתן.

אם הניתוח בוצע כהלכה ובזמן, הפרוגנוזה תהיה חיובית. תהליך ההחלמה נמשך כ-7-10 ימים.

מְנִיעָה

מאחר שהגורמים למחלה לא נחקרו במלואם, מומחים טרם פיתחו אמצעי מניעה יעילים. יחד עם זאת, רופאים ממליצים בחום לא לעשות שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים, להפסיק לעשן ולהיצמד לתזונה בריאה. יש צורך לאכול מזונות בריאים עשירים בוויטמינים ומינרלים. בנוסף, תזונה נכונה תסייע לחזק את גופם של לא רק מבוגרים, אלא גם ילדים. זה יסייע במניעת התפתחות של מחלות שונות.

פעילות גופנית סדירה גם לא תזיק. מספיק לעשות תרגילי בוקר כל יום.

כללים אלה יסייעו לשמור על מערכות העצבים, החיסון והלב במצב תקין. אם יש לך מחלות כרוניות, עליך לעקוב בקפידה אחר גופך ולפנות למומחים אם יש לך את החשד הקל ביותר לדלקת התוספתן.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]