דיסמנוריאה בגיל ההתבגרות

מנקודת מבט נוירופיזיולוגית מודרנית, המונח "דיסמנוריאה" מציין מגוון רחב של הפרעות נוירו-ווג'טטיביות, מטבוליות-אנדוקריניות, נפשיות ורגשיות, שהביטוי העיקרי שלהן הוא תסמונת כאב הנגרמת מהצטברות פתולוגית באנדומטריום ערב הווסת של תוצרי פירוק חומצה ארכידונית (פרוסטגלנדינים, טרומבוקסנים, לויקוטריאנים וחומצות מונואמינו), אשר מגבירים את האפרנטציה של דחפים המגרים מרכזי כאב במערכת העצבים המרכזית.

דיסמנוריאה היא כאבי מחזור. דיסמנוריאה ראשונית מתחילה במהלך גיל ההתבגרות ואינה קשורה לחריגות אנטומיות של איברי האגן. דיסמנוריאה משנית מתחילה בדרך כלל בגיל מבוגר ונגרמת על ידי מחלות של איברי האגן. האבחנה של דיסמנוריאה ראשונית נקבעת על סמך נתונים קליניים, באמצעות אולטרסאונד של האגן, תוך הוצאת שינויים אנטומיים וסיבות קליניות אחרות. הקלה בכאב ניתנת באמצעות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ולעיתים באמצעות גלולות למניעת הריון במינון נמוך של אסטרוגן-פרוגסטין. בדיסמנוריאה משנית, מטופלת הפתולוגיה הבסיסית.

קודי ICD-10

• N94.4 דיסמנוריאה ראשונית.
• N94.5 דיסמנוריאה משנית.
• N94.6 דיסמנוריאה, לא מוגדר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות דיסמנוריאה נעה בין 43% ל-90%. 45% מהבנות סובלות מדיסמנוריאה קשה, 35% סובלות מתסמינים בינוניים, ורק 20% מהחולות סובלות מצורה קלה של המחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם לדיסמנוריאה?

דיסמנוריאה ראשונית היא הנפוץ ביותר. מצב זה מתחיל במהלך גיל ההתבגרות ונוטה לרדת עם הגיל ולאחר הלידה. הכאב נחשב כתוצאה של התכווצויות רחם ואיסכמיה הקשורות לייצור פרוסטגלנדינים באנדומטריום המפריש. שילוב של גורמים עלול להוביל לשיבוש זרימת הדם הוסתי דרך צוואר הרחם, תעלת צוואר צר או רחם במיקום לא תקין.

סיבות נפוצות לדיסמנוריאה משנית כוללות אנדומטריוזיס, אדנומיוזיס, שרירנים, ובחלק מהנשים, סגירת תעלת צוואר הרחם (כתוצאה מקוניזציה, קריוקואגולציה או תרמוקאוטריזציה), מה שגורם לכאבים במחזור החודשי. הכאב הוא לעיתים תוצאה של שרירן תת-רירי או פוליפ רירית הרחם הגדל דרך צוואר הרחם.

פתוגנזה של דיסמנוריאה בגיל ההתבגרות

דיסמנוריאה ראשונית היא תהליך פתולוגי מחזורי המתרחש עם הווסת החודשית או 1.5-2 שנים לאחר תחילת מחזורי הביוץ. מאפיין הכרחי של דיסמנוריאה תפקודית הוא היעדר פתולוגיה אורגנית של איברי המין. דיסמנוריאה משנית היא אחד התסמינים הקליניים הבולטים של פתולוגיה אורגנית של איברי האגן. גורמים אפשריים לדיסמנוריאה משנית הם אנדומטריוזיס חיצונית ופנימית, מומים ברחם ובנרתיק, דלקת רחם ודלקת רחם, מיומה ברחם, גידולים של הנספחים, הידבקויות באגן, היצרות צוואר הרחם, פתולוגיה תוך רחמית (פוליפים, מיומה תת-רירית, סינכיה), גוף זר בחלל הרחם, אנומליות בהתפתחות כלי הדם והמזנטריום של השחלות.

תסמינים של דיסמנוריאה בגיל ההתבגרות

כאבי אגן עלולים להופיע עם תחילת הווסת או 1-3 ימים לפני הווסת. הכאב עשוי להגיע לשיאו 24 שעות לאחר תחילת הווסת ולדעוך לאחר 2-3 ימים. הכאב בדרך כלל חד, אך עשוי לכאוב, ועלול להקרין לגב התחתון ולרגליים. כאב ראש, בחילות, לעיתים הקאות, עצירות או שלשולים, והפרעות בדרכי השתן עלולים להופיע. תסמינים של תסמונת קדם-וסתית עשויים להופיע עם תחילת הווסת או במהלךה. דיסמנוריאה ראשונית חשודה אם התסמינים מופיעים זמן קצר לאחר הווסת או במהלך גיל ההתבגרות. דיסמנוריאה משנית חשודה אם התסמינים מופיעים לאחר גיל ההתבגרות.

אבחון דיסמנוריאה במהלך גיל ההתבגרות

האבחון מבוסס על האנמנזה והתסמינים הקליניים של המחלה. לצורך אבחנה מבדלת של דיסמנוריאה ראשונית ומשנית, שינויים אנטומיים באיברי האגן נשללים על ידי בדיקות קליניות, אולטרסאונד אגני ובדיקה לאיתור הפרעות אחרות.

[ 5 ]

טיפול בדיסמנוריאה במהלך גיל ההתבגרות

טיפול סימפטומטי בדיסמנוריאה מתחיל במנוחה ושינה מספקות ופעילות גופנית סדירה. נשים עם דיסמנוריאה ראשונית נבדקות כדי לשלול שינויים אנטומיים באיברי האגן. כאב מתמשך עקב דיסמנוריאה ראשונית או משנית דורש טיפול תרופתי; תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות ניתנות החל מ-24-48 שעות לפני הווסת ונמשכות 12 ימים לאחר תחילת הווסת. אם טיפול זה אינו יעיל, מומלץ דיכוי ביוץ באמצעות גלולות למניעת הריון במינון נמוך של אסטרוגן-פרוגסטין. היפנוזה לעיתים מועילה. בכאב חמור ממקור לא ידוע, הפרעה לעצבוב הרחם על ידי נוירקטומיה פרה-סקרלית ודיסקציה של רצועות הרחם-סקרליות עשויה לסייע.

מהי הפרוגנוזה לדיסמנוריאה?

אם האטיולוגיה של דיסמנוריאה מתבהרת והטיפול בהפרעה מתחיל בזמן, לדיסמנוריאה יש פרוגנוזה חיובית ביחס לתפקוד הרבייה הנוסף.