קרדיומגליה: מה זה, סימנים, כיצד לטפל

כיום, מחלות לב וכלי דם תופסות את אחד המקומות המובילים מבין כל התהליכים הפתולוגיים. קרדיומגליה או "לב פר" מאופיינת בשינויים בולטים בצורה, נפח וגודל שריר הלב, וכתוצאה מכך תהליך שאיבת הדם מופרע. פתולוגיה זו אינה מחלה עצמאית, אלא מתפתחת על רקע מחלות אחרות של פעילות לבבית. קרדיומגליה יכולה להיות מולדת ונרכשת, ולכן היא מתרחשת באותה תדירות בכל גיל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים שהתקבלו מארגון הבריאות העולמי, קרדיומגליה מהווה 9% מכלל מקרי הפתולוגיה הקרדיווסקולרית, שכיחות המחלה היא בין 3 ל-10 מקרים מתועדים לכל 100,000 איש.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורם ל קרדיומגליה

עלייה בגודל הלב יכולה להיות תוצאה של שינויים פתולוגיים ופיזיולוגיים כאחד. תהליכים טבעיים כוללים לב מוגדל אצל ספורטאים, עקב עומסים כבדים שריר הלב צריך לשאוב כמויות גדולות של דם, וכתוצאה מכך מתרחשת עלייה בסיבי השריר. באשר לשינויים פתולוגיים, הם כוללים את הסיבות הבאות, שהשפעתן יכולה להוביל להתפתחות קרדיומגליה:

• עלייה מתמשכת בלחץ הדם;
• אספקת חמצן לא מספקת לשריר הלב;
• מומים מולדים ונרכשים במבנה שריר הלב;
• דלקת שריר הלב;
• פנאומוסקלרוזיס;
• אמפיזמה ריאתית;
• אוטם שריר הלב.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

גורמי סיכון

גורמים התורמים להתפתחות קרדיומגליה כוללים:

• מחלות ויראליות וזיהומיות;
• שימוש בתרופות נמקיות;
• שימוש לרעה באלכוהול;
• עִשׁוּן;
• נטייה גנטית;
• לידה, תקופת הלידה;
• אנמיה כרונית;
• היסטוריה אלרגית מחמירה;
• מחלות במערכת האנדוקרינית;
• לחץ כרוני;
• נזק למנגנון הכליות;
• עבודה עם חומרים רעילים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים קרדיומגליה

אבחנה מדויקת מנוסחת לא רק על סמך הבדיקות שבוצעו, אלא גם על סמך התלונות שהציג המטופל. קרדיומגליה מתפתחת לעיתים קרובות על רקע פתולוגיות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם, ולכן לרוב אין תסמינים ספציפיים על סמךם ניתן לבצע אבחנה מדויקת.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

סימנים ראשונים

הדבר הראשון שצריך לשים לב אליו כשחושדים בהתפתחות מחלת לב הוא נוכחות של קוצר נשימה, נפיחות, כאב באזור הלב והתפתחות של הפרעות קצב עצמן.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

קרדיומגליה אצל העובר והילודים

קרדיומגליה יכולה להיות פתולוגיה מולדת של שריר הלב, אשר ניתן לאתר במהלך בדיקת אולטרסאונד שגרתית ראשונה. מצב זה מסוכן למדי בעיקר עבור הילד וגם עבור האם. כמעט בכל מקרה שלישי, ההריון מסתיים בהפסקת הריון. קרדיומגליה עוברית מתפתחת תחת השפעת גורמים שליליים על האישה ההרה בשליש הראשון, תקופת הנחת כל האיברים והמערכות.

מומי לב מולדים עשויים להתבטא בימים הראשונים לאחר הלידה, או שהם עשויים להישאר סמויים עד להופעת הסימנים הראשונים בגיל מבוגר יותר. קרדיומגליה אצל יילודים מתבטאת כנמנום חמור, עייפות מהירה, חרדה, סירוב להניק וציאנוזיס אוראלי.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

קרדיומגליה אצל ילדים

אצל ילדים בכל קבוצות הגיל, קרדיומגליה נוצרת במקרה של מומי לב מולדים או נרכשים שלא אובחנו בעבר. בגיל זה, התהליך הפתולוגי מתבטא בצורת: עייפות מהירה, ירידה בקשב, סיבולת, הפרעות שינה, חוסר תיאבון, הפרעות נוירולוגיות וחוסר יציבות פסיכו-רגשית.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

שלבים

דרגה בינונית של קרדיומגליה

לרוב, שריר הלב של החדר השמאלי של הלב נתון לשינויים פתולוגיים; בדרך כלל, עובי הדופן הוא 1-1.2 ס"מ. סטיות קלות מהנורמה נחשבות למתוונות.

1. דרגת קרדיומגליה

השלב הראשון של התפתחות קרדיומגליה מתחיל עם עלייה בדופן שריר הלב בטווח של 1.2 ס"מ עד 1.5 ס"מ.

2. דרגת קרדיומגליה

התואר השני מתאים לעלייה בעובי הדופן מ-1.5 ס"מ ל-2 ס"מ.

3. דרגת קרדיומגליה

הדרגה השלישית של התפתחות המצב הפתולוגי מתאימה לעלייה בקיר ל-2 ס"מ ומעלה.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

טפסים

סוגי הקרדיומגליה תלויים בסיבה הראשונית שנגדה התפתח התהליך הפתולוגי.

[ 46 ]

סיבוכים ותוצאות

הגדלת שריר הלב יכולה להוביל להתפתחות של מספר סיבוכים ופתולוגיות נוספות, בנוסף לזו שהיא הגורם הראשוני להתפתחות קרדיומגליה. עם הגדלה מוגזמת של הלב, חלקים מסוימים בשריר הלב חשופים ללחץ גדול יותר, מה שעלול להוביל לאחר מכן להתפתחות סיבוכים כגון איסכמיה, התקף לב או שבץ מוחי.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

אבחון קרדיומגליה

אבחון פתולוגיה זו, כמו כל מחלה אחרת של מערכת הלב וכלי הדם, מבוסס על סדרה של מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

האזנה בקרדיומגליה

בבדיקת מטופל באמצעות פוננדוסקופ, הרופא עשוי להבחין בהרחבת גבולות הלב, צלילים עמומים, היחלשות הטון הראשון בקודקוד, רעש רגורגיטציה והופעת סימפטום ספציפי, "קצב דהירה". נתונים ספציפיים יותר תלויים בסיבה הראשונית להתפתחות קרדיומגליה.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

בדיקות

כאשר מתגלה קרדיומגליה בפעם הראשונה, נדרשת בדיקת דם מקיפה, הכוללת ניתוח סרולוגי, אימונולוגי וביוכימי.

רמות גבוהות של CPK ו-CPK-MB מצביעות על התפתחות של תהליך חריף בשריר הלב - אוטם שריר הלב.

רמות גבוהות של ברזל וטרנספרין הן עדות ישירה להתפתחות קרדיומיופתיה מורחבת.

גורם נמק, תאי רוצח טבעיים, נוגדנים ספציפיים במחזור הדם הם סמנים של קרדיומיופתיה מורחבת

[ 61 ], [ 62 ]

אבחון אינסטרומנטלי

א.ק.ג.: שינויים ב-ST-T, במקרים מסוימים היפרטרופיה של החדר השמאלי (LV), גל Q מובהק בלידים I, aVL, V5-6.

אקוקרדיוגרפיה: נצפתה התרחבות של החדר השמאלי והחדר השמאלי, פגיעה בכיווץ, היפרטרופיה אסימטרית של המחיצה ועלייה בעובי מחיצת החדר השמאלי עצמה.

קרדיומגליה בצילום רנטגן

ניתן להגיע למסקנה לגבי התפתחות קרדיומגליה על ידי צילום רנטגן בשתי השלכות, לרוב באמצעות ישיר ורוחבי. עלייה בחלל השמאלי (LA) מסומנת על ידי צפיפות כפולה של צל הרנטגן הממוקם לאורך הגבול הימני של הלב ורמה מוגברת של הסמפונות בצד שמאל. עלייה בחלל השמאלי (LV) נקבעת על ידי ירידה בעוצמת הצל של הלב כולו ישירות על ההשלכה הישירה הקדמית ועל ידי עלייה בקווי המתאר של השמאלי. קשה למדי לזהות RA מוגדל בצילום רנטגן; במקרים מסוימים, נצפית ירידה בעקמומיות הצללית.

אקו לב טרנס-ושט: היא שיטת אבחון נוספת במקרים בהם אקו לב סטנדרטי הוכח כלא אינפורמטיבית.

ECHO-CT של לחץ: שיטת אבחון המאפשרת לקבוע את האטיולוגיה של התפתחות תהליך פתולוגי (אי ספיקת לב איסכמית או לא איסכמית) ולהעריך את יעילות הטיפול.

MRI (הדמיית תהודה מגנטית): מאפשר לקבוע במדויק את משקל הלב, את עובי הדפנות, את נפח החדר השמאלי, בנוסף, בעזרת שיטת אבחון זו ניתן לקבוע את עיבוי דופן קרום הלב ואת היקף אזורי הנמק.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון השוואתי של קרדיומגליה מתבצע עם דלקת קרום הלב הכווץ, מיקסומה פרוזדורית ואנומליה של אבשטיין.

יַחַס קרדיומגליה

אם מתגלים סימנים של קרדיומגליה, יש להזהיר את האדם מיד כי מתפתחים תהליכים בלתי הפיכים בגוף, המשפיעים על דפנות שריר הלב וחלל הלב. לכן, שיטת הטיפול היעילה ביותר במצב זה היא התערבות כירורגית. אך למרות זאת, אנשים הסובלים מפאתולוגיה זו חייבים לשמור באופן קבוע על מצבם בעזרת טיפול תרופתי ולפעול לפי כל המלצות הרופא המטפל, בפרט, בנוגע לאורח חיים בריא.

טיפול תרופתי

בהתאם למידת התפתחות המחלה ולנוכחות פתולוגיה נלווית, נקבע קורס תרופות, הכולל לרוב:

• משתנים:

פורוסמיד: 40 מ"ג ליום.

תופעות לוואי: הקאות, בחילות, סחרחורת, שלשולים, לחץ דם נמוך, אדמומיות, גירוד ונפיחות.

התוויות נגד: השליש הראשון של ההריון, הנקה, היפוקלמיה, תרדמת כלייתית, אי ספיקת כליות סופנית.

• נוגדי קרישה:

וורפרין: 2.5-3 מ"ג פעם ביום

תופעות לוואי: דימום, אנמיה, תגובה אלרגית, שלשולים, הקאות, סחרחורת.

התוויות נגד: תגובה אלרגית לחומרים הכלולים בתרופה, נטייה לדימום, שחמת הכבד, אי ספיקת כבד וכליות, גידולים ממאירים, דליות ורידים בוושט, יתר לחץ דם עורקי.

• חוסמי בטא:

אנפרילין: מ-10-15 מ"ג עד 100 (מינון מקסימלי) ליום (ככל שהמינון גבוה יותר, כך יש צורך במינונים רבים יותר של 10-20 מ"ג למנה)

תופעות לוואי: הקאות, בחילות, סחרחורת, ברדיקרדיה, נדודי שינה, כאבים עזים בחלק האחורי של הראש ובמצח, קוצר נשימה, שיעול, פריחות בצורת כוורות, גירוד.

התוויות נגד: תגובה אלרגית, תעוקת חזה, חסימת עליית החדר, אסתמה, סוכרת, קוליטיס.

• חוסמי קולטני אנגיוטנסין:

לוסרטן: עד 5 מ"ג פעם ביום

תופעות לוואי: בחילות, הקאות אפשריות, ירידה בלחץ הדם, היפרקלצמיה.

התוויות נגד: רגישות יתר לרכיבים הכלולים בתרופה, הריון והנקה.

קרדיומגליה יכולה להתפתח על רקע מחסור בוויטמינים, ולכן אחד המרכיבים החשובים של טיפול תרופתי הוא מרשם של קומפלקס ויטמינים, אשר חייב לכלול בהכרח ויטמין B1.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

מרכיב חשוב נוסף בטיפול בקרדיומגליה הוא טיפולי פיזיותרפיה, המומלצים לביצוע הן בתקופת ההחמרה והן בתקופת ההפוגה. השיטות הבאות הן היעילות ביותר בטיפול בקרדיומגליה:

• אלקטרופורזה עם תרופות אנטי דלקתיות;
• טיפול UHF;
• טיפול מגנטי;
• שאיפת הורמוני סטרואידים;
• טיפול UHF;
• אמבטיות ראדון או פחמן דו-חמצני;
• טיפול היפוקסי.

התוויות נגד לטיפולי פיזיותרפיה:

• דרגה בינונית וחמורה של התפתחות פתולוגיה לבבית;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• אי ספיקת דם;
• הפרעת קצב.

רפואה אלטרנטיבית

בנוסף לטיפול תרופתי, חולים רבים פונים למתכונים ישנים ומוכחים של רפואה מסורתית; חליטות צמחים מסייעות לחזק את שריר הלב ולנקות את מערכת כלי הדם.

מרתח צמחים: להכנת המרתח תצטרכו 20 גרם של שבט חמוץ, 50-60 גרם של עוזרר ו-40 גרם של צמח ארכובית, יש לשפוך כוס מים רותחים על התערובת המתקבלת ולהניח לה לחלוט במשך שעה. יש ליטול 20 מ"ל של חליטה 6 פעמים ביום.

תמיסת רוזמרין על משקה יין אדום: יש למזוג 100 גרם עלי רוזמרין עם 2 ליטר יין אדום, לתת לחליטה במקום חשוך ויבש למשך 30 יום. יש ליטול 20 מ"ל 2-3 פעמים ביום, למשך עד 6-9 חודשים.

אדוניס: יש לשפוך כף אחת של עשב יבש וקצוץ עם כוס מים חמים, לתת לו להתבשל במקום חמים, לסנן ולשתות 1-2 כפות 3-4 פעמים ביום.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

מתכונים לטיפול בקרדיומגליה בעזרת תרופות עממיות

חמוציות: פרי יער עשיר בוויטמינים, שימושי גם טרי וגם מיובש. למחלות לב, מומלץ לצרוך כף אחת של פירות יער טחונים עם סוכר 3-4 פעמים ביום.

סלק אדום: עבור פתולוגיות מולדות של מערכת הלב וכלי הדם, מומלץ לשתות מיץ סלק אדום סחוט טרי עם כפית אחת של דבש.

מיץ שום: לחיזוק דפנות שריר הלב וכלי הדם, מומלץ ליטול 6-7 טיפות של מיץ שום וכפית שמן זית בבוקר על קיבה ריקה.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות הומיאופתיות תופסות גם הן נישה בטיפול בקרדיומגליה; להלן המומלצות לרוב:

ארסן אלבום: התרופה משמשת במינון של 3 עד 30 מנות

אינדיקציות: מחלות לב וכלי דם, פתולוגיה של מערכת העיכול, נוירלגיה, דלקת כליות, אסתמה, דלקת קרום הרחם, דלקת ריאות, אקזמה.

תופעות לוואי: שלשולים, בחילות, הקאות.

התוויות נגד: אי ספיקת כליות, הפרעות בעיכול, דלקת עצב.

ארניקה: משמשת במינונים של 3 עד 30 חלוקות.

אינדיקציות: טיפול במחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העצבים.

תופעות לוואי: סחרחורת, בחילות, הקאות.

התוויות נגד: רגישות אישית לרכיבים הכלולים בתרופה, הריון, הנקה, קרישת דם מוגברת.

קלרונין: מינון 15 טיפות פעם ביום.

אינדיקציות: מחלת לב כלילית, תעוקת חזה, טרשת לב, קרדיומגליה, מיוקרדיטיס, דלקת קרום הלב, דיסטוניה וסקולרית-ווגטיבית, עומס יתר פיזי ונפשי.

תופעות לוואי: סחרחורת, בחילות, הקאות.

התוויות נגד: לא זוהו.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי בקרדימגליה הוא היעיל ביותר מבין כל שיטות הטיפול; כיום, מנתחים מנוסים פונים לפעולות כגון:

• ניתוח להחלפת מסתם לב;
• השתלת מעקפים עורקיים כליליים, המבוצעת במקרים של מחלת לב כלילית מתקדמת;
• התקנת קוצבי לב, שפעולתם נועדה לווסת את קצב הלב;
• מתבצעת התקנת מכשירי סיוע לחדר שמאל.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מבוססים על חיסול כל גורמי הסיכון האפשריים, אשר פעולתם יכולה לעורר את התפתחות התהליך הפתולוגי: עישון, שימוש בסמים ומשקאות אלכוהוליים, לחץ מתמיד, תנאי חיים קשים.

בנוסף למניעת קרדיומגליה נרכשת, יש צורך לבצע מניעה של פתולוגיה מולדת, הכוללת:

• רישום במרפאת נשים לפני השבוע ה-12 להריון;
• סינון מוקדם;
• ויתור על הרגלים רעים;
• טיפול בוויטמינים;
• עמידה בהמלצות הרופא.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

תַחֲזִית

אי אפשר לדבר על החלמה מלאה במצב פתולוגי זה, שכן קרדיומגליה מרמזת על שינויים מבניים בדפנות הלב. עם זאת, טיפול שנבחר כראוי יכול לשפר משמעותית את איכות חייו של המטופל.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]