ברונכיט אצל קשישים

ברונכיט אצל קשישים היא תהליך דלקתי או ניווני בסמפונות, המשבש את המבנה והתפקוד שלהן. המחלה יכולה להיות חריפה או כרונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ברונכיט חריפה אצל קשישים

מחלה המתבטאת בדלקת חריפה של הקרום הרירי של עץ הטראכיאו-ברונכיאלי, המופיעה עם שיעול והפקת כיח או קוצר נשימה כאשר הסמפונות הקטנות מושפעות. ברונכיט חריפה אצל קשישים היא לרוב אחת הביטויים של זיהום נשימתי חריף בדרכי הנשימה העליונות ומתרחשת ברצף או בו זמנית עם נזק לאף ולוע, לגרון ולקנה הנשימה. התהליך מתפשט כלפי מטה לאורך דרכי הנשימה, מה שמוביל להתפתחות דלקת גרון, טרכאיטיס וברונכיט. ברקמת הריאה של קשישים, אזורים של אטלקטזיס נוצרים לעיתים קרובות כתוצאה מחסימה של לומן הסמפונות הקטנות עם הפרשות. לעתים קרובות, התהליך הדלקתי מתפשט לענפים הסופיים של הסמפונות וגורם להתפתחות דלקת ריאות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

כיצד מתבטאת ברונכיט חריפה אצל קשישים?

עם ברונכיט חריפה, החולים חשים ברע, עלולה להיות תחושת צריבה מאחורי עצם החזה, לחץ מאחורי עצם החזה. שיעול מופיע לעיתים בהתקפים, מלווה בקוצר נשימה. עם שיעול חזק, עשויים להופיע כאבים בחלקים התחתונים של החזה, הנגרמים על ידי התכווצויות עוויתיות של הסרעפת. לעתים קרובות, לאחר מספר ימים, השיעול הופך פחות כואב, משתחרר כיח רירי בשפע. מצב הבריאות משתפר בהדרגה.

בדיקה גופנית של הריאות מגלה שריקה יבשה וזמזום. צליל ההקשה מעל הריאות נותר ללא שינוי. בדיקת רנטגן אינה מגלה חריגות.

המהלך הקליני של ברונכיט חריפה אצל קשישים וקשישים נקבע במידה רבה על ידי מצב תפקוד הנשימה החיצונית וחסימת הסמפונות. ברונכיט חריפה חמורה במיוחד אצל קשישים עם אי ספיקת לב וכלי דם, כמו גם אצל אנשים הנאלצים להישאר במיטה במשך זמן רב.

ברונכיוליטיס מהווה סכנה גדולה לקשישים ולאנשים מבוגרים.

מצבם הכללי של חולים כאלה מידרדר בחדות. מתבטאת שכרות. מתפתחת אדינמיה חמורה. נצפות התרגשות, חרדה, הפיכה לאדישות ונמנום. התופעות הנ"ל נגרמות על ידי חמצת נשימתית. אי ספיקת נשימה חיצונית (קוצר נשימה, ציאנוזה) מתבטאת בחדות. שלא כמו חולים צעירים, אצל חולים קשישים, תסמינים של אי ספיקת לב מצטרפים לעיתים קרובות לתמונה של אי ספיקת ריאות. בבדיקת המטופל, מתגלה מספר רב של קולות בועות קטנים ויבשים ולחים על רקע היחלשות הנשימה, ובמקומות אחרים צליל כלי הקשה שונה (טימפניטיס). בדרך כלל, ברונכיוליטיס מלווה במוקדים ריאתיים קטנים רבים; אצל קשישים, ברונכיוליטיס מתרחשת בתדירות גבוהה יותר בהיעדר תגובת טמפרטורה בולטת ושינויים בדם. לכן, אם במהלך ברונכיוליטיס חריפה אצל חולים קשישים ישנם סימנים של אי ספיקת ריאות-לב חמורה, שכרות כללית עם שפע של שינויים אסקולטוריים בריאות, אפשר לחשוב על ברונכיוליטיס חריפה.

כיצד מטפלים בברונכיט חריפה אצל קשישים?

הטיפול בברונכיט חריפה משתנה בהתאם לחומרת המחלה. בצורות קלות, המלוות בשיעול קל, טמפרטורה רגילה או תת-חוםית, נקבע משטר מנוחה במיטה, ואם הטמפרטורה עולה לחום ויש סימנים של שכרות חמורה, נקבעת מנוחת מיטה. בטיפול בברונכיט נלקחים בחשבון גורמים אטיולוגיים אפשריים של המחלה. לכן, אם מדובר בזיהום ויראלי (שפעת A או B), אז בימים הראשונים של המחלה, משתמשים ברימנטדין על פי התוכנית.

כמו כן מומלץ גמא גלובולין נגד שפעת למשך 5-7 ימים, השקיה של רירית האף עם אינטרפרון, השקיה של האף והלוע עם יודינול. בטיפול משתמשים בחומצה אצטילסליצילית עם קפאין, נרשמים הרבה נוזלים, פלסטרים עם חרדל ואמבטיות חמות לרגליים.

טיפול בצורות חמורות של ברונכיט חריפה כולל: מנוחת מיטה; שתיית נוזלים רבים; מתן מכייחים ותרופות נוגדות ספיגה לכיח צמיג - שאיפת תמיסת סודיום ביקרבונט 2% או שאיפה עם תרופות נוגדות ספיגה; שימוש באנטיביוטיקה וסולפונמידים.

ויטמינים מקבוצת C, A ו-B נרשמים. תרופות קרדיוטוניות (סולפומקמפוקמן, קורדיאמין) נרשמות לקשישים גם בהיעדר פתולוגיה קרדיווסקולרית. כאשר מופיעים סימנים של אי ספיקת דם, נרשמים גליקוזידים לבביים ותרופות משתנות.

עבור כאבי ראש המלווים בטמפרטורה גבוהה, משתמשים בתרופות להורדת חום (אספירין, פרצטמול, פנאצטין).

רק מצב חמור של המטופל מהווה אינדיקציה למנוחת מיטה. כדי למנוע חסימה של ברונכיולים קטנים, לשפר את פריקת הליחה ולשפר את הנשימה, יש צורך בתנועה אקטיבית של המטופלים במיטה. עיסוי חזה, תרגילי נשימה, אף מורם או תנוחת ישיבה למחצה של המטופל במיטה מקדמים אוורור של הריאות.

כידוע, שיעול הוא פעולה רפלקסית המספקת פונקציית ניקוי מגנה של הריאות בתגובה לגירוי של אזורי הקולטן של קנה הנשימה והסמפונות. בעת שיעול, פונקציית הניקוז של הסמפונות עולה, ופתיחות דרכי הנשימה משתפרת. השלב המוקדם של ברונכיט הוא אחד המקרים הבודדים בהם כדאי לרשום תרופות נגד שיעול אצל קשישים, שכן בתקופה זו תנועות שיעול אינן ממלאות תפקיד מגן, אלא להיפך, שיעול לא פרודוקטיבי תכוף גורם לכאבים בחזה, משבש את האוורור, ההמודינמיקה והשינה התקינה של החולים. כדי לדכא את רפלקס השיעול, נרשמים קודקים, גלאובנט וליבקסין. במקביל, יש לשאוף להנזלת הפרשות הסימפונות. בברונכיט חריפה, נצפית תמיד ברונכוספזם, אשר משבש באופן משמעותי את האוורור של הריאות ובכך תורם להתפתחות היפוקסיה. נגזרות פורין (תיאופילין, אאופילין, דיפרופילין וכו') משמשות כמרחיבי ברונכודילטים.

ברונכיט כרונית אצל קשישים

ברונכיט כרונית אצל קשישים היא דלקת כרונית של עץ הסימפונות, שבה מושפעת תחילה הקרום הרירי, לאחר מכן, ככל שהתהליך מתקדם, השכבות העמוקות יותר של דופן הסימפונות ורקמת החיבור הפריאזונקיאלית.

זה לרוב משפיע על גברים מבוגרים.

השכיחות הגבוהה ביותר של ברונכיט כרונית מתרחשת בעשור השישי והשביעי לחיים, והתמותה הגבוהה ביותר ממחלה זו נצפית בעשור השמיני.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

כיצד מתבטאת ברונכיט כרונית אצל קשישים?

התסמינים העיקריים של ברונכיט כרונית כוללים: שיעול, ליחה, קוצר נשימה, נשימה קשה וצפצופים בעת האזנה. ברונכיט כרונית אצל קשישים מתפתחת בהדרגה ומאובחנת מאוחר, מכיוון שהיא עלולה לגרום לדאגה מועטה למטופל במשך זמן רב. הביטויים הקליניים קשורים לרמת הנזק לעץ הסימפונות.

במה שנקרא ברונכיט פרוקסימלי, התהליך הדלקתי כולל ברונכיות גדולות ובינוניות, יש שיעול עם ייצור ליחה קטן בעיקר, אין קוצר נשימה, וצפצופים יבשים בצליל נמוך נשמעים על רקע נשימה קשה. פתיחות הסימפונות בדרך כלל אינה נפגעת. זוהי ברונכיט כרונית לא חסימתית אצל קשישים או "ברונכיט ללא קוצר נשימה".

ברונכיט חסימתית מאופיינת לא רק בשיעול (עם או בלי כיח), אלא בעיקר בקוצר נשימה ("ברונכיט אצל קשישים עם קוצר נשימה"). התהליך הדלקתי ממוקם בעיקר בסמפונות הקטנות ("ברונכיט דיסטלית אצל קשישים"). נשמעים קולות צפצופים על רקע נשימה קשה. בבדיקת תפקוד הנשימה החיצונית נקבעות הפרעות פטנטיות של הסימפונות.

החמרה של ברונכיט מתרחשת לעיתים קרובות עם טמפרטורה תקינה, מופיעה הזעה בפלג הגוף העליון (ראש, צוואר), שיעול מתגבר, כמות הליחה עולה. עם החמרה בינונית, הליחה היא מסוג מוגלתי, טמפרטורת הגוף תקינה או תת-חוםית, מדדי הדם ההיקפיים משתנים מעט. עם החמרה חמורה, הליחה היא רירית-מוגלתית, מכילה לויקוציטים רבים. עם העלייה בשינויים החסימתיים, קוצר נשימה עולה. התקדמות ברונכיט חסימתית כרונית מובילה להתפתחות של אי ספיקת נשימה ולב.

כיצד מטפלים בברונכיט כרונית אצל קשישים?

במקרה של החמרה של ברונכיט כרונית, הטיפול מתבצע על פי התוכנית הבאה:

1. שחזור מוליכות הסימפונות - ניקוז בעזרת חומרים ברונכוספמוליטיים, ניקוז יציבתי, ניקוז במהלך ברונכוסקופיה - עבור ברונכיט מוגלתי);
2. טיפול אנטיבקטריאלי תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה וברעילות התרופה;
3. חומרים אנטי-אלרגיים ומסירים רעלים;
4. פעילות גופנית טיפולית (תרגילי נשימה, ניקוז);
5. טיפול בריאותי כללי (פיזיותרפיה, ויטמינים, עיסוי).

במקרה של שיעול חמור, משתמשים בתרופות נגד שיעול. אם יש שיעול עם ייצור כיח, אז משתמשים בתרופות נגד שיעול דו-פאזיות, אשר מפחיתות את השיעול, אך אינן מפחיתות את ייצור הכיח (אינטוסין, בלטיקס וכו'). כדי להקל על ברונכוספזם בברונכיט חסימתית, משתמשים במרחיבי ברונכודילטורים: נוגדי עוויתות (איזדרין, סלבוטמול, טרבוטמין); מעכבי פוספודיאסטראז (נגזרות תאופילין). להקלה מהירה של תסמונת ספסטית, נקבעות התרופות הבאות: ברוטק, וונטלין, אטרוונט, ברודואל. כדי לשפר את תפקוד הניקוז של הסמפונות, מצוין שימוש במכייחים, חומרים מדללי כיח. השימוש בתרופות אלו יעיל ביותר אם הוא מתבצע תוך התחשבות בתכונות הוויזקואלסטיות של הכיח. במקרה של צמיגות מוגברת, משתמשים בנגזרות תיול - אצטילציסטאין (מוקוסלבין) או אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, כימוטריפסין). במקרה של מדדי הדבקה גבוהים - תכשירים המגרים היווצרות של חומר פעיל שטח - ברומהקסין), חומרים מחזירי הידרציה של הפרשות, מלחים מינרליים, שמנים אתריים. אם התכונות הריאולוגיות של הכיח לא משתנות, אך מהירות המעבר הרירי מופחתת, משתמשים בנגזרות של תאופילין ובטא-2-סימפתומימטיקה - תיאולונג, טאופק וכו'. בחולים עם ברונכיט כרונית, עם שהייה ממושכת במיטה עקב מחלות אחרות, קריסה של חלקים בודדים של הריאות מתרחשת לעיתים קרובות כתוצאה מתפקוד ניקוז לקוי של הסמפונות. לכן, יש להפוך חולים כאלה למיטה, לתת להם תנוחת ישיבה חלקית, לבצע תרגילי נשימה ולבצע תרגילים גופניים במינון.

כדי להילחם בהיפוקסיה, יש לתת חמצן - תערובת של חמצן לח עם אוויר, אוהל חמצן. טיפול בחמצן חייב להתבצע לסירוגין עם עלייה הדרגתית במינון החמצן עד 50% (למניעת סחרחורת, בחילות, חנק, עיכוב מרכז הנשימה). מומלץ לבצעו על רקע נטילת מרחיבי סימפונות.

מתן גליקוזידים לבביים מצוין כאשר מופיעים תסמינים של אי ספיקת דם.

עבור ברונכיט כרונית עם שפע של כיח, טיפול ספא בערבה, ביער אורנים, באקלים הררי (לא גבוה מ-1000-1200 מ' מעל פני הים) יעיל.