פיברומטוזיס של בלוטת החלב

כאשר אישה מפתחת תהליך פתולוגי של צמיחת בלוטות או רקמת חיבור בשד, הנגרמת על ידי גידול בפעילות השגשוג של התאים שלהם, גושים שונים צמתים להתפתח, זה נקרא fibromatosis השד.

[1]

גורם ל פיברומטוזיס של בלוטת החלב

הפרעה של התפתחות רקמות, אשר רופאים מכנים דיספלסיה, יכולה להתרחש כמעט בכל נקודה בגוף האדם. אינטנסיבי מתרבים תאים "תוספת" של כמה רקמות מסוגלים לחדור לתוך המבנה של הרקמות שמסביב, ויצרו neoplasms בצורה של קונגלומרטים דמויי סרטניים, צמתים צפופים או ציסטות. התוצאה של תהליך זה של בלוטות החלב היא mastopathy - כלומר, פתולוגיה השד. התופעות הקליניות והמורפולוגיות העיקריות שלו, מומחים רבים מגדירים כמו פיברומטוזיס השד, אבל לעתים קרובות יותר - כמו צורות שונות של mastopathy נודולרית.

פיברומטוזיס של בלוטת החלב - שינוי פתולוגי בפרנכימה ובסטרומה - מוביל למסטופתיה כריתתית עם קווי מתאר ברורים או מסטופתיה מפוזרת, כלומר פיברומטוזיה מפוזרת, שבה חלוקה תאית חריגה משפיעה על כל הבלוטה.

ב mammology קליניים, fibromatosis מפוזר של בלוטות החלב או mastopathy מפוזר מחולק לבלוטות, סיסטיק או סיבי, על פי הסוג השולט של רקמות שנפגעו. יש סוג של מסטופתיה מעורבת, שבה יש סימנים של מסטופתיה נודולרית ו מפוזר. כמו כן מאובחנת fibastystic mastopathy.

בנוסף, מחלה זו באה לידי ביטוי על ידי סוגים כאלה של mastopathy neular כמו fibroadenoma (או adenofibroma), phylloid (עלים בצורת) fibroadenoma, ציסטה או papilloma intraductal.

הסיבות לסימפטומים של השד נובעות מכך שכל השינויים הפתולוגיים האלה מתרחשים כתוצאה מהפרעות במאזן ההורמונים בגוף האישה. רמת אסטרדיול, אסטרוגן, טסטוסטרון, פרוגסטרון, פרולקטין משתנה מחזורית עקב התפתחות מינית, וסת, הריון, גיל המעבר. ובמערכת זו עבודה לא רק את השחלות המייצרות אסטרוגן, אלא גם את בלוטת יותרת המוח, אשר מסנתזת הורמון לוטוטירופי ו פרולקטין. בלוטת התריס, אשר אחראי על ייצור של תירוקסין ו triiodothyronine, אשר להסדיר את מצב המטבוליזם, מעורב גם בו. אז ירידה בתפקוד בלוטת התריס (hypothyroidism) יכול להגדיל באופן משמעותי את הסיכוי לפתח fibromatosis השד.

הופעתה של הפתולוגיה הזאת יכולה גם "לתרום" לתפקוד הלבלב שמייצר אינסולין. לכן, תצורות שונות בחזה מאובחנים לעיתים קרובות אצל נשים עם סוכרת מסוג II והשמנת יתר. ובנשים עם סוכרת מסוג I, לעתים קרובות יש מיוחד - אוטואימוניות סוכרתית mastopathy.

מדוע בגוף הנשים נכשל במערכת ההורמונלית? בנוסף לגורמים המחזוריים הפיזיולוגיים הנ"ל, יש לערער את הרקע ההורמונלי הנורמלי, נטייה גנטית ומחלות תורשתיות רבות, מחלות של הרחם (פיברואידים, אנדומטריוזיס), דלקת בשחלות וכו '. גורמים הרסניים כוללים גם: הפרעות מלאכותיות חוזרות ונשנות של הריון, ניתוח מחלות גניקולוגיות, תרופות (אמצעי מניעה הורמונליים קודם כל), הרגלים רעים, מדגיש, ירידה דרסטית במשקל האם עליה במשקל. כל זה מוביל לרמות מוגזמות של כמה הורמונים (אסטרוגן) וגירעון ברור של אחרים (פרוגסטרון). ואת הסיבות של fibromatosis השד הם דווקא זה.

[2], [3], [4]

תסמינים פיברומטוזיס של בלוטת החלב

עם כל מגוון צורות הפיברומטוזיס של השד, התופעות הקליניות העיקריות שלו מופחתות לעובדה כי גולם (או גושים) מורגש ברקמות הרכות של השד - בצורת "אפונה" עגולה או "שעועית" אובלית בגודל של כמה מילימטרים או סנטימטרים. אם הגודל הוא צפוף, עם קווי ברור, נייד למדי, אבל אפילו עם המישוש שלה, אין כאב, אז זה סביר ביותר periqualicular fibroadenoma. אם היווצרות רכה אין את קווי המתאר המדויק, אז זה fibroadenoma intracanalicular. ההבדל שלהם הוא רק במבנה, אבל בשני המקרים במהלך הווסת אישה עלולה להרגיש אי נוחות בשד.

הסימנים שבהם הרופאים מכירים מסטופתים נודולריים כוללים גדילים צפופים, ותצורות אלסטיות עגולות של מבנה דמויי גידולים, שאינם קשורים לעור של בלוטת החלב; כאבי כאב בחזה; תחושות של גודש, הפרדה או כבד בבלוטות. תסמינים אלה הופכים בולטים יותר לפני המחזור החודשי.

תסמינים דומים יש fibromatosis מפוזר של בלוטות החלב (ליתר דיוק, fibroenomatosis דיפוזית), רק כמה גושים בשד. במקרים מסוימים, יש כאב קל, אשר לפני תחילת הווסת יכול להיות אינטנסיבי יותר ואפילו להקרין הכתף, בית השחי או הכתף להב. אבל עם מספיק נדיר phylloid fibroadenoma neoplasia גדל לגודל עצום גורם כאב חמור בלוטת החלב.

נוכחות של ציסטה קטנה בבלוטת החלב (שנמצאת לרוב אצל נשים שלא נולדו לאחר גיל 35) - כמו וברוב המקרים עם פיברודנומה - אינה מתבטאת וגם מזוהה במקרה. עם גודל גדול יותר של היווצרות סיסטיק כאב אפשרי לפני תחילת הווסת. כאב מתמיד (ללא קשר למחזור) גורם לציסטות גדולות. בנוסף, הם יכולים לא רק לעוות את הצורה הטבעית של השד, אלא גם לגרום דלקת עם redhening של העור על החזה ועל חום.

סימפטומים של פיברומטוזיס בלוטת החלב, אשר מאובחנים על ידי מומחי סרטן השד כמו papilloma intraductal (intradocal), מופיעים הפרשות פטמות ברור או דם. כאשר בוחנים את המטופלים, נמצא הצומת העגול של התפוצצות papillary של הרקמה האינטראדקטלית בתוך הצינור, שאינו צפוף מאוד, מכאיב למדי. צומת זה יכול לפגוע בצינור ולגרום לדלקת מקומית.

אבחון פיברומטוזיס של בלוטת החלב

באבחון של פיברומטוזיס השד, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• היסטוריה לוקח, בדיקה גופנית (מישוש של בלוטות החלב בלוטות הלימפה האזורי);
• רנטגן ממוגרפיה (מאפשר לך לזהות את גודל החינוך אפילו 1mm);
• בדיקת דם לרמות ההורמונים;
• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של השד;
• רנטגן טומוגרפיה ממוחשבת (CT);
• אולטרסאונד דופלר (מאפשר לך להעריך את מצב זרימת הדם בשד);
• MRI (אם יש צורך - MRI עם ניגודיות דינמית);
• (רדיוגרפיה עם הקדמה של סוכן ניגוד לתעלות החלב
• לזהות את הפתולוגיה שלהם);
• pneumocystography (כדי לקבוע את התוכן של דיספלסיה fibrocystic);
• לנקב ביופסיה של בלוטות עם בדיקה היסטולוגית לאחר מכן של מדגם של רקמות סרטניות.

[5], [6], [7]

יַחַס פיברומטוזיס של בלוטת החלב

כאשר מרשם את הטיפול של פיברומטוזיס של בלוטת החלב, הרופא לוקח בחשבון את הגיל, התכונות של המחזור החודשי ואת הסיכויים לתפקוד הרבייה של המטופל; מחלות גניקולוגיות, אנדוקריניות ואחרות.

טיפול תרופתי של כמעט כל הזנים של fibromatosis של בלוטת החלב אינו סימפטומטי, אבל אתיולוגי בטבע. לכן, הוא נמצא בשימוש נרחב הורמונלית סמים, כמו גם ויטמינים ואנזימים.

טיפול תרופתי בפיברומטוזיס השד

בין התרופות ההורמונליות המשמשות לטיפול בפיברומטוזיס של בלוטת החלב, רופאים רושמים לעיתים קרובות את השימוש בסמים כמו דופסטון, ברומוכריפטין, פרוברה, גוסלרין, לטרוזולה, פרוזסטוגל, מסטודינון.

Duphaston (Dydrogesterone, Duphaston) שייך לקבוצת התרופות הפרמקולוגיות (תכשירים המבוססים על הורמוני המין הנשיים המיוצרים על-ידי קורפוס הלוטום של השחלה וקליפת המוח של האדרנל) ומשמש רק במקרה של מחסור שאושר ע"י המעבדה של פרוגסטרון אנדוגני. החומר הפעיל של דופסטון הוא אנלוגי סינתטי של דירוגסטרון פרוגסטרון. נטילת התרופה מפצה על מחסור של פרוגסטרון ומנטרלת את ההשפעות השופעות של אסטרוגן. עבור טיפול ארוך טווח, אחד Tablet (10 מ"ג) הוא prescribed במשך 14 ימים של כל מחזור חודשי. תרופה זו היא התווית במחלות כבד.

התרופה Bromocriptine (Parlodel) היא נגזרת של ergot אלקלואיד ergocriptine. זה מגרה את קולטני דופמין של ההיפותלמוס ובכך מקטין את הייצור של פרולקטין סומאטרופין. נשים בגיל הפוריות מומלץ לקחת את התרופה ב 1.25-2.5 מ"ג בשלב השני של מחזור - במשך 3-4 חודשים. בין תופעות הלוואי של ברומוקריפטין הן כאבי ראש וסחרחורת, חולשה, בחילות והקאות. אתה לא יכול לקחת את התרופה עם לחץ דם גבוה Cardiovascular ואת מערכת העיכול.

ב fibromatosis השד, Provera משמש (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, אורה, אורח, Farlutal, Methylgesten, Sedometril, וכו '). התרופה מכילה אצטאט medroxyprogesterone, אשר מעכב את הסינתזה של gonadotropins ב יותרת המוח, ובכך מפסיק את הצמיחה של גידולים תלויי הורמון של הרחם ואת בלוטות החלב. המינון נקבע על ידי הרופא בהתאם לאבחון ממוצע של 1-3 טבליות של 500 מ"ג ליום (בעל פה, לאחר הארוחות). התרופה יש הרבה תופעות לוואי, החל אלרגיות, כאבי ראש ודיכאון, מסתיים עם alopecia, thromboembolism והפרעות של המוח.

כדי להפחית את ההשפעה של אסטרוגן על התפשטות פתולוגית של רקמת השד, ניתן לסמן את התרופה Goselerin (Zoladex), שהיא אנלוגיה סינתטית של הגורם הטבעי המשחרר את ההורמון luteinizing. לאחר כניסתה של כלי זה, הייצור של ההורמון הזה בבלוטת יותרת המוח מצטמצם, ורמת אסטרדיול בדם מצטמצם. אופן השימוש בו: הקפסולה של התרופה (3.6 מ"ג) מוזרקת תת-עורית לקיר הבטן הקדמי בעזרת המוליך המזרק המצורף כל 28 יום. משך הטיפול המרבי הוא 6 חודשים.

תופעות לוואי של התרופה יכולה להתבטא כמו פריחה בעור, הורדת לחץ דם, גלי חום, הזעה מוגזמת.

התרופה Letrozole (Femara) שייכת לקבוצה פרמקולוגית של מעכבי ארומטאז והוא משמש לטיפול fibromatosis השד אצל נשים לאחר גיל המעבר. בגיל זה, אסטרוגנים נוצרים בעיקר בהשתתפות של ארומטאז האנזים. תרופה זו נועדה לעכב את הפעילות של האנזים הזה, וכתוצאה מכך ביוסינתזה אסטרוגן ברקמות הוא מדוכא. המינון הסטנדרטי הוא טבליה אחת (המכילה 2.5 מ"ג של חומר פעיל) פעם ביום (מדי יום). תופעות לוואי אפשריות, אך הן נדירות למדי, והן מתבטאות בכאב ראש ובכאב משותף, חולשה, בחילה, נפיחות וסומק.

בטיפול בצורות שונות של fibromatosis של השד, במיוחד neoplasias fibrocystic, התרופה המבוססת על פרוגסטרון ירקות Progestogel משמש - 1% ג'ל לשימוש חיצוני. מומלץ ליישם אותו על כל בלוטת החלב - 2.5 גרם של התרופה, לפחות 4 חודשים ברציפות. אז אתה צריך לקחת הפסקה במשך חודשיים. בהוראות של התרופה עולה כי תוצאה חיובית יכולה להיות מושגת לאחר אחד או שני קורסים של טיפול. Prozestzhel אין תופעות לוואי.

טיפולים לטיפול פיברומטוזיה מפוזר של בלוטות החלב ו mastopathy ראשוני כוללים ההומיאופתית הכנה Mastodinon, מומלץ לעתים קרובות על ידי הרופאים. זהו תמצית אלכוהול של צמחי מרפא (רקפות, chilibuchs, איריס ו חבצלות נמר), אשר צריך לקחת פעמיים ביום, 30 טיפות כל (במשך שלושה חודשים).

בטיפול של fibromatosis של בלוטת החלב, ויטמינים (A, C, B6, E, P) נקבעו, אשר יש השפעה חיובית על רקמת השד ולהפעיל microcirculation בהם. בהצלחה בשימוש בטיפול זה פתולוגיה Wobenzym - הכנת אנזים המבוסס על אנזימים proteolytic של צמח ומקור בעלי חיים. לתרופה זו יש השפעה חיסונית, אנטי דלקתית ופיברינוליטית.

Wobenzym מאיץ את הסרת רעלים מהגוף ואת resorption של hematoma ואת בצקת, משפר את אספקת הרקמות עם חמצן וחומרים מזינים. מינון סטנדרטי של Wobenzin - 3-5 כדורים 3 פעמים ביום (בלי ללעוס תמיד שתייה 200 מ"ל של מים), חצי שעה לפני הארוחות. תופעות לוואי של תרופה זו נעדרים, ובין התוויות נגד - המופיליה, טרומבוציטופניה ופתולוגיות אחרות של קרישת הדם.

[8], [9]

טיפול כירורגי של פיברומטוזיס השד

הדרך כירורגית כדי לפתור את הבעיות של fibromatosis השד נבחר בשני מקרים. הראשון הוא כאשר גודל hyperplasias הוא משמעותי מאוד כבר בשלב של איתור שלהם. השני הוא כאשר הטיפול שמרני לא נעשתה תוצאות חיוביות. עם זאת, יש לזכור כי אבחנה של פיברואידומה phylloid ו papilloma intraductal מראה רק התערבות כירורגית.

כל צורות של fibromatosis השד ניתן להסיר בשתי דרכים. הראשון הוא כריתה סקטורלית (lumpectomy), שבה השד המושפע נחקק כמגזר, עם חלק ברקמות בריאות. השיטה השנייה היא נוקלאציה (או אנקלאציה), אשר כוללת הפקת רק את המבנה הפתולוגי, מבלי להשפיע על הרקמה הרגילה של הבלוטה.

יש שיטה נוספת של טיפול כירורגי של fibromatosis השד - לייזר (לייזר המושרה תרמוטרפיה).

[10], [11]

תַחֲזִית

בהתחשב בכך הפעילות השגשוגית של תאים ברקמות של בלוטות החלב ב 85% מהמקרים הוא שפיר בטבע, את הפרוגנוזה של השד fibrois יכול להיחשב חיובית. אבל הכל תלוי בסוג מסוים של דיספלסיה.

אם התנוונות לסרטן (ממאירות) של פיברודנומה נצפתה רק ב -3% מהמקרים, אז סוג זה של פיברומטוזיס השד, כמו פיברואידומה של פיילואיד, נחשב על ידי רוב הממולוגים כגידול טרום סרטני: הוא נולד מחדש בסרקומה של רקמת החיבור בכמעט 10% מהמקרים.

ההסתברות לגידול של ממאופתיה פיברוציסטית עם גידול מובהק של רקמות, על פי המחקר, הוא 31%.

בנוסף, תפקידם של ההורמונים בתפקוד של בלוטות החלב הוא כה גדול, תחת ההשפעה השלילית של חוסר האיזון שלהם, אפילו פעלו על fibromatosis השד חוזר ב -15% מהמקרים. אבל זה מנחם כי לפחות 10% של גידולים שפירים המופיעים בחזה במהלך גיל המעבר (כלומר, כאשר השינויים הורמונליים ברקע) להתמוסס בכוחות עצמם.

[12], [13], [14], [15]