דלקת חריפה חריפה (סינוסיטיס מקסימילרי)

סינוסיטיס החריף - דלקת חריפה בעיקר של הרירית ו submucosa של הסינוס, לפעמים הארכת הפריאוסט במקרים הנדירים כאשר זיהומים ארסיים במיוחד - בתוך רקמת העצם עם מעבר בצורה הכרונית.

גורם ל סינוסיטיס חריפה

סימנים לכך שתהליכים דלקתיים יכולים להתפתח בסינוסים המקסימליים נמצאים בכתבי יד רפואיים מימי הביניים, בפרט, ביצירותיו של נ 'גיימור (1613-1685). דלקת חריפה חריפה מתפתחת לעיתים קרובות כמו סיבוך של דלקת חריפה חריפה, שפעת, חצבת, קדחת השנית ומחלות זיהומיות אחרות, וכן בשל מחלות דלקתיות של השיניים (סינוסיטיס odontogenic). אסוציאציות מיקרוביאליות שונות, כגון ספרופיטים פעילים, ומיקרוביטים פתוגניים יכולים לשמש גורמים אטיולוגיים.

[1], [2], [3], [4], [5]

פתוגנזה

הפתוגנזה של סינוסיטיס חריפה נקבעת על ידי מקור ההדבקה, אשר יכול להיות rhinogenic (ברוב המכריע של המקרים) וכאמור לעיל, odontogenic, טראומטי hematogenous. לפעמים מתפתח תהליך דלקתי ראשוני בתאי המבוך הסובב, או בסינוס הפרונטלי, ומתפשט על הסינוס המקסימלי. על פי הסטטיסטיקה הזרה, ב -50% מהמקרים יש דלקת חריפה משולבת של הסינוס המקסימלי והתאים של העצם הסמיכה.

סינוסיטיס Geniinic חריפה מחולקים בעיקר catarrhal (serous) ו מעורר. עם זאת, מספר סופרים זרים לדבוק סיווג שונה. הם מתחלקים nonexudative catarrhal סינוסיטיס החריף, catarrhal יפליט, serosuppurative, אלרגיות, נגעים נמקי עם רקמת עצם, וכו 'כאשר צורת bluetongue ציינה hyperemia משמעותי רירית בסינוסים בצק .; סביב כלי ובלוטות מתבטא חדירה תא עגול. זה מוביל לעיבוי של הממברנה הרירית, exudate משמעותי ירידה במרחב האוויר בסינוס. הפרת הפונקציה אוורור על התרחשות של "ואקום" ספקים להפריש עם transudate. צורות מוגלתיות של הסתננות רירית סביב תא סינוסיטיס החריף הביעו יותר עם catarrhal ונפיחות תופעות פחות. שתי צורות אלה מייצגות שני שלבים של אותו תהליך. בשנת מחלות זיהומיות (בעיקר חצבת, אדמת, טיפוס הבטן) ולפעמים מתרחשים קירות נמק הסינוסים. לדברי מחברים כמה, קיר העצם עם מחלות זיהומיות מושפע עיקרי hematogenous, ורק אז חל על רירית מוסתת.

ב סינוסיטיס diphtheritic, שריר פיבריני נוצר בחלל סינוס, הקרום הרירי הוא חד hyperamic, במקומות שטפי דם גלויים.

בילדותו המוקדמת סינוסיטיס החריפה היא נדירה מתרחשת לרוב בצורה של אוסטאומיאליטיס של הלסת העליונה, אשר עשוי להיות מלווה היווצרות נוספת של פיסטולות מוגלתית, כמו גם נימק יותר או פחות נרחב של רקמות ועצמות רכות של שלד הפנים.

[6], [7]

תסמינים סינוסיטיס חריפה

תסמינים וקליניים של סינוסיטיס חריפה אינם מגוונים מאוד. על פי המוצא, בדרך כלל מכובד רינוגני, odontogenic, hematogenous ו סינוסיטיס חריפה טראומטית.

השביל הפתוגני נצפתה בתהליכים דלקתיים חריפים בדרכי הנשימה העליונות, כמו גם בניתוחים בין-תאיים. התחל של סינוסיטיס חריפה מאופיינת בכך על רקע של נזלת אקוטית של כל מצב הפוריות חולה יש כאב ראש חד צדדי, תחושת מלאות ולחץ במחצית המקבילה של הפנים והן הפוסה כלבים; הכאב מקריא לאורך הענף השני של העצב הטריגמינלי, ולעתים הוא נמשך לתהליך האלכוהולי ולאזור הקדמי של החלק המקביל של הפנים והראש. במקביל, ישנם סימפטומים קליניים כלליים (חום, צמרמורת, חולשה, חולשה, אובדן תיאבון, וכו '). עם הופעת פריקה שופעת מהמחצית המקבילה של האף, המצב הכללי של המטופל משתפר, טמפרטורת הגוף ותסמונת הכאב יורדים. עם זאת, לאחר זמן מה, הסימפטומים הקליניים עשויים להגדיל, אשר עולה בקנה אחד עם הפסקת השחרור מן האף, שוב לצבור מסיבה זו או אחרת בסינוס המקסימלי. בדרך כלל ב סינוס אקוטי תחושה של שובע במחצית המקבילה של פן לגדול במהלך הלילה מגיע לשיאו בשעות הבוקר ובשעות ערב הכאב שוכך בקשר עם ריקון הסינוסים דלקתי. תסמונת הכאבים בסינוס מקסימלירי חריף נגרמת על ידי שני גורמים עיקריים - הלחץ של exudate על קצות העצבים ואת הנויריטיס וכתוצאה מכך שיכרון של סיבים סימפתטיים רבים. לכן, תסמונת הכאב היא מובחנת לשני מרכיבים: קבוע, בהתאם לדלקת עצבית רעילה של קצות העצבים רגישים, וכן תקופתיים, מסונכרן עם מילוי וריקוי של הסינוס.

הקצאות בתחילת המחלה הן סרוסים (שלב דלקת catarrhal), ואז הם הופכים ריריים mucopurulent, לפעמים עם תערובת של דם. הקצאת דימום הנובעת מוקדם מאפיין התהליך הדלקתי של סינוסיטיס שפעת, יכולה להופיע בו זמנית הרפס בציפיית האף לשפה העליונה, כמו גם לאורך הענפים של העצב הטריגמינלי. מאפיין של סינוסיטיס החריפה, מסבך נזלת אקוטי הוא להפסיק פטורים מן האף של חצי אחד (בצד הבריא) והמשך בידודם מן החצי השני של האף. אם קר אקוטי אינו עובר בתוך 7-10 ימים, אז אתה צריך לחשוב על נוכחות של סינוסיטיס חריפה.

אובייקטיבי ניתן לסמן נפיחות, אדמומיות גידול מקומי טמפרטורה של העור באזור הלחיים העפעף תחתון, קיר קדמי עדינות של עוֹל סינוס וכלי הקשה לסתי, שבה כאב נותן אל קיר browridges הקדמי - סניפי אתר יציאה של העצב הטריגמינלי דרך מקביל חור העצם אל פני השטח של שלד הפנים, בהתאמה - foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - paresthesia ורגישות הגידול המקומי של העור מעל הקיר הקדמי של לסתי סינוס ה.

עם רינוסקופיה קדמית במעבר האף האמצעי, פריקה mucopurulent (סימפטום של פס סגול), בדרך כלל זורם לתוך nasopharynx, הוא ציין. לכן, עם רינוסקופיה אחורית ו pharyngoscopy, פריקה mucopurulent גלוי nasopharynx ובקיר האחורי של הלוע. במקרים ברורים, לייצר מדגם עם מעבר לאף באמצע פגז השימון slizstoy יחד הפתרון אדרנלין לכל אורכו, ואחרי כמה דקות ראשה פנה כלפי מטה לצד אחד, הסינוס הפגוע כלפי מעלה. כאשר מוגלה מוגלה, הוא משוחרר דרך קורס מורחב (סימפטום של זבלוצקי - Desyatovsky). כאשר בוחנים את חלל האף, נפיחות ו hyperemia של רירית האף נקבע באזור המעבר האף האמצעי, באמצע לעתים קרובות קונצ'ה האף נחות. עם סינוסיטיס דו-צדדי, חוש הריח נשבר. עם מעורבות של הקירות הפריאוסט ועצם pastoznost ציינו רקמות רכות באזור המושפע של הקיר הקדמי סינוס עפעף תחתון נפיחות עקב דחיסה של הוורידים נושא יצוא של דם מן הסעיפים התחתונים של ארובת העין. לפעמים נפיחות זו מגיעה לגודל ניכר, סוגרת את העין ועוברת למחצית השנייה של הפנים.

מאפיין נתיב Hematogenous כאשר מחלות זיהומיות קשות נפוצות (שפעת, חום ארגמן, טיפוס, וכו ..) כאשר הפתוגן מפיץ יחד עם דם חודר לתוך זה או אחר גרם הסינוסים paranasal ותחת תנאים מתאימים המאפשרים הדלקת המקומית שלהם. לפעמים בהתרחשות של סינוסיטיס חריפה, שתי דרכים של זיהום יכול להשתתף. עם כמה התפרצויות של שפעת, חלה עלייה חדה במספר החולים עם סינוסיטיס חריפה ומחלות דלקתיות אחרות של הסינוסים של הפאנאזה. לפיכך, במהלך מגיפת השפעת של 1918-1920., שהתקבלה ברוסיה בשם "שפעת ספרדית", בפתיחת 70% של השינויים פתולוגיים המאפיין של הסינוס נמצאו.

דנטריטיס Odontogenic לרוב מתפתח בנוכחות תהליכים דלקתיים רדיקליים ואת הקרבה של השורש המושפע של השן לתחתית הסינוס המקסימלי.

על פי התמונה הקלינית, סינוסיטיס odontogenic שונה מעט מן הדלקתיות של אטיולוגיה אחרת. כפי שכבר צוין, המחלה קשורה להתפשטות פתוגנים משיניים נגועות, אשר מקודמת על ידי התכונות האנטומיות לעיל. בדרך כלל הסינוס המקסיאלי ממוקם מעל חורים של 2 premolar (השן החמישית) ואת הטוחנות 1 ו 2 (השישי והשביעי השיניים). עם סינוסים גדולים, הוא משתרע אחורית על הטוחן השלישי (השן 8), הקדמי כדי 1 premolar (השן 4) ופחות לעתים קרובות לכלב (3 שיניים).

להציב העצם המכתשית של שורשי השיניים מופרדים מהחלק התחתון של עובי הקיר עצם הסינוס. במקרים מסוימים זה מגיע 1 ס"מ או יותר, ב אחרים - דילל בפתאומיות עשוי להיות מורכב רק של הפריאוסט או רירית בסינוסים בלבד. לדברים L.I.Sverzhevskogo (1904), את עובי הקיר התחתון של הסינוס הוא תלוי באופן ישיר על המיקום של המפלס התחתון שלה ביחס לחלק התחתון של חלל האף: 42.8% ב התחתון של הסינוס ממוקמים מתחת לחלק התחתון של חלל האף לתוך 39.3 % - באותה רמה כמו אותו ו 17.9% - גבוה יותר ממנו. סינוסיטיס לסתי Odontogenic לרוב מתעורר כאשר granulating פריודונטיטיס, גרנולומה פסגה או להרוס את המחיצה בין החלק התחתון של הסינוס ו החניכיים, דלקת כרוכה הרירית בסינוסים. ההתפשטות של מחלות זיהום odontogenic אפשרי באמצעות מערכת מקלעת ורידית מסולקת בין רקמות עצם המכתשית ו הרירי של הסינוס. מתעוררים עם catarrhal odontalgii חריפה סינוסיטיס (כאבים בתדירות הגבוהה ביותר מוקרנת באזור ה -5 וה -6 שיניים) לעתים קרובות לדמות דַלֶקֶת הַמוֹך או חניכיים, אשר עשוי להוביל לאבחנה שגויה של הפרעות שיניים מיותר על השיניים. בשנת התערבות כירורגית על הסינוס ובמהלך שיניים גבוהה עומד שורשים צריך להיזהר התחתון של רירית הסינוס, כמו עם נמרצת גרידה זה עלול לגרום נזק צרור העצבים וכלי הדם של עיסת שן, אשר מוביל נמק זיהום שלאחר מכן. לפעמים, כאשר קיר תחתון מאוד דק של סינוס ומניפולציות לסתי על שיני בהתאמה (מיצוי, טיפול שורש, וכו ') מתרחשים ניקוב התחתון של פיסטולה הסינוס כדי ליצור חור. אם במקרה זה יש סיבוך של סינוסיטיס חריפה, אז דרך מוגלה פיסטולה להופיע. במקרים כאלה, ראוי התברואה של סינוס מקסימלי, ואם יש צורך, סגירת פלסטיק של פיסטולה נחוצים.

ראוי לציין את odontalgia נצפו לפעמים, במיוחד עם catarrh חריפה של סינוס מקסימלי, מדמה את הכאבים המתרחשים במהלך דלקת או דלקת חניכיים. חולים חווים כאב חריף בשיניים, לעתים קרובות את השני קטן ו 1 מ 'טוחנות גדול של הלסת העליונה. תלונות כאלה על מטופלים לעיתים קרובות מובילות לאבחנה שגויה ולצעדים לא נכונים ובצעדים רפואיים לא מוצלחים בצורה של פירוק שיניים, הסרת חותמות ואפילו שן עצמה. אותו כאב בשיניים אלה יכול להתרחש בשלב מוקדם של סרטן הלסת העליונה. הסרת השן משוחרר התוצאות צמיחה מהירה של "granulations" (רקמת הגידול) מן השן השן.

סינוסיטיס טראומטית היא דלקת ספונטנית חריפה של הסינוס המקסימלי, כתוצאה מפגיעה בוטה או ירייה בלסת העליונה, הנובעת מ:

1. הזיהום של המטומה סינוס המטריאלי;
2. שבר של עצמות הלסת העליונה עם הפרה של שלמות הקירות של סינוס מקסימלי, החדרת פסולת העצם לתוכו ואת זיהום הבאים שלה;
3. הפרת שלמות הלסת העליונה עם פצע ירייה עם חדירה לסינוס המקסימלי של גופים זרים (כדורים, שברי מכרות ופגזים, שברים משניים).

התמונה הקלינית של אקוטי סינוסיטיס פציעות אלה עם תהליך טראומטי תלוי מנגנון של לוקליזציה מידת ההרס של רקמת העצם ואת רירית בסינוסים, כמו גם את אופי הפגיעה במבנים אנטומיים סמוכים (במסלול ותוכנו, חלל האף, כלי דם, עצבים, וכו '). מתעורר כאשר סינוסיטיס החריף פציעות כאלה בשילוב עם ביטויים קליניים של ניזק לאיברים סמוכים, וכן אמצעים טיפוליים נקבע לפי המשקל של מוביל תסמונת קלינית.

הקורס הקליני של סינוסיטיס מקסימילרי חריף יכול להתפתח במספר כיוונים:

1. החלמה ספונטנית היא ההשלמה הרגילה בצורות catarrhal רבים של סינוסיטיס מקסימילרי חריפה, אשר מתרחשת בו זמנית עם הצטננות שכיחה זו סינוסיטיס; זה קל על ידי התנגדות טובה החיסונית של האורגניזם, ארסיות חלשה של גורם חיידקים, תכונות אנטומיות חיוביות של מבנים endonasal, תפקוד יעיל של צינורות הפרשת הסינוסים, וכו ';
2. התאוששות הנובעת משימוש בטיפול נאות;
3. מעבר סינוסיטיס החריף בשלב הכרוני, שנעזר הארסיות של חיידקים הגבוהות, מה שגרם לדלקת, דיכוי חיסוני, מלווה מחלות כרוניות של דרך הנשימה העליונות ובמערכת נשימה, אלרגיה כללית, אלמנטי אף אנטומיים במבנה לוואי הסינוס (עקמומיות של מחיצת האף, צר או חסום הפרשה צינורות), וכו ';
4. סיבוכים של סינוסיטיס חריפה יכולה להתרחש בשל אותן סיבות שמובילות לדלקת כרונית; לרוב, סיבוכים אלה נובעים מהנתיב ההמטוגני והלימפו-גניטי ובעיקר מהסיבוכים תוך-גולגולתיים (דלקת קרום המוח, מורסה מוחית, סינוס טרבוז, אלח דם וכו '); הסיבוכים המקומיים, פלגמון של מסלול, האזור רנדרו מנדבולבול, ואת הפנים נמצאים במקום הראשון.

[8], [9], [10], [11]

יַחַס סינוסיטיס חריפה

הטיפול בדלקת סינוסיטיס חריפה מתבצע בדרך כלל באמצעים לא-כירורגיים-תרופתיים ופיזיותרפיים. Resort להתערבות כירורגית במקרה של סיבוכים מוגלתי משניים להתעורר כאשר הצורך פתח רחב עם מוקדים חיסול סינוס הפגוע של זיהום ברקמות ואיברים שמסביב, כגון ליחה rhinogenous מסלולו.

העקרונות הבסיסיים של טיפול nonoperative של סינוסיטיס חריפה הן כדלקמן:

1. שחזור של פונקציות ניקוז ואוורור של הפתח המחבר את הסינוס המקסימלי עם המעבר האף האמצעי;
2. יישום שיטות הסרה פעילה מסינוס התוכן הפתולוגי והכנסת תרופות לתוכה;
3. שימוש אנטיבקטריאלי כללי, desensitizing (antihistamine) ותסמינים סימפטומטיים;
4. יישום שיטות פיזיותרפיה;
5. יישום שיטות להגברת ההתנגדות החיסונית של האורגניזם;
6. יישום (על פי אינדיקציות) של שיטות חוץ-גופניות של דטוקסיפיקציה של הגוף;
7. יצירת תנאים נוחים לחולה ומניעת גורמי סיכון להתרחשות סיבוכים וזיהום יתר;
8. תברואה של מוקדי זיהום שיכול להיות מקור של תחזוקה של דלקת בסינוסים, בסכומים שאינם תקפים למצב נתון של המטופל (לדוגמה, דַלֶקֶת הַמוֹך חריפה, מחלת חניכיים או החמרה של כרוני דלקת שקדים et al.).

טיפול במחלות דלקתיות חריפות של הסינוסים paranasal צריך להתנהל אך ורק תחת הפיקוח של נחמת otorinolaringologa רופא של ביתך או (עדיף) במסגרת אשפוז. עמדה זו מוכתבת על ידי העובדה כי במקרים מסוימים במחלות אלה עשויים להתרחש גדלו במהירות סיבוכים מסכני חיים שדורשים אבחון מהיר פעולה רדיקלית, ולכן "עצמי" במחלות דלקתיות חריפות של הסינוסים paranasal היא פסולה, שכן הנהלה העצמית המקובלת של שפורסמה ברפואה "אוניברסלית" ללא אבחנה מקצועית נאותה של הצורה הקלינית של המחלה. הטיפול במחלות דלקתיות של הסינוסים של הנשיקה צריך להיות מקיף, ואת התוצאות שלה צריך להיות מאומת על ידי שיטות מיוחדות של בדיקה של המטופל.

שחזור פונקצית ניקוז של ערוץ הפלט ידי החדרה, יישומי סיכה רירית אף ואת meatus באמצע מקביל vasoconstrictors אינו יעיל, ובמקרה נותן אפקט זמני על הפעולה של סוכן מועסקי תקופה. על אי היעיל של תהליך זה הוא בשל העובדה כי אמרה הצינור חסום בדרך כלל בתוך רירית בסינוסים בצקה, כמו גם ברחבי היקפו הקטן שמונע את הגישה של תרופה לחלקים העמוקים של אותו ואת החור באזור בית השחי. שיטות אלה ניתן ליישם רק בשלב הפרה קליני של הטיפול. האמצעי היעיל ביותר להשגת מטרה זו הוא לנקב את הסינוס ו קטטר ניקוז מיוחד ומרשים, המשמש במקביל לחיסול הספונטני של סינוס תוכן פתולוגי, אורור שלה, שטיפת פתרונות חיטוי se ומנהל בביצוע פתרונות מרפאים (אנזימי מפרקי חלבונים, אנטיביוטיקה, סטרואידים, ואחרים. ). בחלק ממקרים, לנקב של הסינוס אינו מגיע "רגיל" לצורך המצור המשכנע של יציאת הפלט. במקרה זה, מחט שני סינוס מנוסה רופא punktirueg ובכך מייצר מקושרים "לשאוב" המאפשר מחט אחת להיכנס דרך נוזל הכביסה, ובתוך שנייה - להסיר עם תוכן נוזלי לשטיפת סינוסים פתולוגי. לאחר מכן, קטטר מוכנס, ואת שתי המחטים מוסרים.

הטכניקה של ניקוז הסינוס המקסימלי עם קטטר הוא כדלקמן. לאחר ניקוב הסינוס, עליך לוודא כי קצה המחט נמצא בחלל סינוס. זה מושג על ידי העובדה כי כאשר הבוכנה הוארך מעט, כמות של תוכן סינוס מופיע המזרק. אם משיכת הבוכנה תחושה של "ואקום" (חור פריקה בלוק), זה מוחדר סינוס 1-2 מ"ל של אוויר, ואילו, אם המחט לתוך חלל הסינוס, כשזה נכנס הזרקת אוויר לתוך חלל האף עם צליל אופייני ולהרגיש בבית המתאים המטופל. אם הן הקבלה לא להגיע ליעד, אז גם סינוס punktirujut תמך מחט שני נשטף ראשון סינוס דרך אחת המחטים, נכנס פתרון התרופה המתאים הקטטר מוחדר לתוך אחד המחט, קידום אותו ממרחק גדול מהאורך של המחט, או עד שייעצר בקיר האחורי של הסינוס ולאחר מכן למתוח אותו 0.5-0.7 ס"מ.הקטטר הוא הציג כדלקמן. במחט להיכנס מנצח פלסטיק דק דק, מחזיק אותו בחלל של הסינוס, להסיר את המחט. ואז, חוט זו מוחדר קטטר פלסטיק מיוחד בסינוסים, אשר בחדות bevelled בסוף ובתחילת יש הארכה בצורת קונוס להכנסה בה הצינורית של המזרק. הרגע הקשה ביותר בהכנסת קטטר לתוך הסינוס דרך המנצח הוא המעבר של קיר העצם. יתר על כן, פלסטיק הוסר בעדינות להנחות קטטר הוא הטיח קבוע על עצם העור הזיגומטית כי במהלך השיחה לעיסה נשאר נייח, ביטול הסיכון של הקטטר מאשר תזוזה של תנועות הלסת התחתונה. הצנתר משמש לניקוז וניהול של פתרונות סמים לתוך הסינוס (1-2 פעמים ביום) עד להיעלמות מוחלטת של תסמינים קליניים מקומיים וכלליים של סינוסיטיס החריפה, וכדי להשלים את הטיהור של נוזל כביסה. את הנוזלים לתוך הסינוסים paranasal צריך להיות מחומם ל 38 ° C.

אם מסיבה זו או לנקב אחר של הסינוס נכשל או היא תווית (המופיליה), אז אנחנו יכולים לנסות ליישם את השיטה של "תנועה" של Proettsu. בשיטה זו, לאחר רירית האף העמוקה anemizatsii, במיוחד במעבר האף באמצע, במחצית המקבילה של האף מוכנסת זית, יחד עם יניקה או מזרק לשטיפת החללים ולחצו בחוזקה צדי מתרס כנף של האף, ליצור לחץ "שלילי" בחלל האף ואת nasopharynx, וכתוצאה מכך התוכן של הסינוסים משתחררים לתוך חלל האף דרך פתחים טבעיים. במקרה זה, בתוך סינוס יוצר לחץ השלילי "שלו" המושך אותם נכנסו לאחר שאיבת החומר התרופתי (אנזים פרוטאוליטי, אנטיביוטיקה, וכו '). שיטה זו יעילה רק אם ניתן לקבוע לפחות במשך כל התהליך של הפטנט של הצוהר האף-אפס.

בשנת סינוסיטיס חריפה catarrhal טיפול יעיל יכול להיות מושג בלי לנקב סינוס, אבל אתה צריך להשתמש בסדרת צעדים מקיפים כדי להבטיח את האפקט טיפולי מלא על המוקד פתולוגי. לשם כך מקומי באמצעות ווזוקונסטריקטורי מרוכבים ומשחות מרפא המכילות שמני אתריים ותמציות של צמחים מרפאים, חומרים בלסמי, המשפיעים על התהליכים הטרופיים לטוב ברירית האף והסינוסים, תרופות סטרואידיות המפחיתות בצקות ביניים של רירית האף, כמו גם כמה פתרונות חיטוי לשטיפה את חלל האף ואת הכנתו לקראת הקדמה של התרופה העיקרית. אותם פתרונות יכולים לשמש גם לשטוף את הסינוס. ניסיון מלמד כי כאשר סינוסיטיס catarrhal מיוצר בזמן ואשר מיושם של שטיפת הסינוס אפילו עם פתרון נתרן כלורי איזוטוני סטרילי הם מאוד סוכן טיפולי יעיל. כמו פתרונות אחרים עבור השקיה של חלל האף ופתרונות כביסה הסינוס furatsilina מומלץ (1: 5000), Rivanol (1: 500), פרמנגנאט אשלגן (0.1%), חומצה בורית (4%), חנקת הכסף (0.01 %), פורמלדהיד (1: 1000), A streptotsida מסיס 2 (5%), פתרונות chloramphenicol אנטיביוטיקה (0.25%), biomycin (0.5%), וכו 'מתאימים שהחיידקים הנתונים פתוגניים .. ברוב המקרים, אצל חולים עם סינוסיטיס חריפה לא מסובכת כבר ביום 2-3 חומרת סימנים מקומיים וכלליים של המחלה מקטין בדרך כלל 7-10 התאוששות יום מתרחשת. עם זאת, בתוך 2-3 השבועות הבאים צריך להתבונן במצב מסוים (כדי להיות בחדר חם, לא מגניב, לא לשתות משקאות קרים, אל תהיה טיוטה, שלא לעסוק בעבודה פיזית כבדה).

כדי למנוע תרופות מוחדרות protivogistaminnye תגובה אלרגית חיידקים (ראה לטיפול בנזלת אלרגית.), חומצה אסקורבית, גלוקונאט סידן, אנטיביוטיקה (עבור לתגובה כוללת הביעה ידי האורגניזם), משככי כאבים ותרופות הרגעה; מ פיזיותרפיה - חום יבש (sollyks), UHF, טיפול בלייזר, וכו '

אם לנקב סינוס catarrhal של הסינוס אינו מוצג תמיד, במיוחד כאשר דינמיקה חיובית בבירור המתרחשת כתוצאת טיפול הלא-אופרטיבי, כאשר סינוסיטיס הצפק כי הוא מקבץ שונה חֵיקִית של כמות גדולה של צמיגות נוזל הצפק המונעת עצמאי הבידוד שלה מן סינוס דרך פתחים טבעיים, הניקור יש צורך לא רק כדי לפנות את תכולת הסינוסים ולהקל על מצבו של החולה, אלא גם exudate מוגלתי אזהרה. לשם כך, השיטות הנ"ל (לנקב כפול, החדרת קטטר, שטיפה עם פתרונות חיטוי הסינוסים ואת כניסתה לתוך אנטיביוטיקה רחבת טווח סינוס, כולל אלו שהיו מכוונות נגד אנאירוביים).

לטיפול בחולים עם סינוסיטיס exodative VDDragomiretsky et al. (1987) הציע שיטה משולבת מעורבים הקרנה לייזר intracavitary עם סיבים קוורץ monofilament עם חמצן סינוס סימולטני. השיטה נתנה השפעה חיובית על יותר ממחצית מאלו שקיבלו את הטיפול.

בשנת צורות בצקות של סינוסיטיס החריפה מתרחשות על רקע של זיהום שפעת להתרחש עם חום גבוה וכאב מקשית כואב המקרין לאורך הענפים של העצב הטריגמינלי, התופעות המבוטאות שיכרון כללי מראות את כניסתה לתוך בסטרואידים סינוס תערובת עם אנטיביוטיקה מתאימה, אשר משפרת באופן משמעותי את אפקט אנטיבקטריאלי זה האחרון ומקטין את הנפיחות של רירית הסינוס. בשנת צורות בצקות של סינוסיטיס החריפה, מחלות דלקתיות חריפות של הסינוסים paranasal בכל שלבי הפיתוח של התהליך פתולוגי מומלץ להשתמש בתרופות כי ווזוקונסטריקטורי, פעולת היסטמין ו antikongestivnoe (fensipirid, פסאודואפדרין ksilometazolii אוקסימטזולין, miramistin ואחרים). כדי להילחם בזיהום, בהתאם למין של החיידקים והרגישות שלה לסוכנים אנטיבקטריאלי המשמש הן מבחינת הנושא ואת פומי ו antibacterials שונים parenteral (lincosamides, macrolides, azalides, פניצילינים et al.). במקביל שנקבע immunomodulators (ribomunil) עבור קורס ממושך של התהליך הדלקתי. על ידי סימנים שנקבעו כמו משככי כאבים שאינם נרקוטיים, כולל תרופות לא-סטרואידיות נוגדות דלקת ואחרות (diclofenac, Rapten ראפיד et al.). כאשר האטיולוגיה ויראלי של סינוסיטיס חריפה המשמש כסוכן אנטי בשילוב עם antimicrobials חובה.

תרופות אנטי-ויראליות נועדו לטפל במחלות ויראליות שונות (שפעת, הרפס, הידבקות ב- HIV וכו '). תרופות אלו משמשות למניעה. בהתאם לצורה של המחלה ואת המאפיינים של התרופה, סוכני אנטי וירוס שונים משמשים לכל מערכת, באופן parenterally או topically (בצורה של משחות, קרמים, טיפות). על פי מקורות קבלה וטבע כימי, תרופות אנטי-וירליות מתחלקות לקבוצות הבאות:

1. אינטרפרונים (מוצא אנדוגני המתקבל על ידי הנדסה גנטית, נגזרותיהם ואנלוגים);
2. תרכובות סינתטיות (amantadines, arbidol, ribavirinzidovudii וכו ');
3. חומרים ממוצא צמחי (alpazarin, flakozid, chlepin וכו ');
4. קבוצה גדולה של תרופות אנטי-ויראליות נגזרות מנוקליאוסידים (acyclovir, stavudine, דידאנוזין, ribavirin, zidovudine וכו ').

נגזרות של נוקליאוטידים (נוקליאוטידים) מיועדות כחומרים כימותרפיים בעלי השפעה רסורטיבית. מנגנון הפעולה נעוץ בעובדה כי הם כולם בתאים נגועים בנגיף, הם פוספורילציה, מומרים נוקלאוטידים, להתחרות עם נוקלאוטידים "נורמלי" (טבעי) לצורך שילובם DNA הנגיפי ולהפסיק שכפול נגיפי. אינטרפרונים הם קבוצה של חלבונים אנדוגניים נמוכי מולקולרית בעלי תכונות אנטי-ויראליות, אימונומודולציה ותכונות ביולוגיות אחרות, כולל פעילות אנטי-סרטנית. שימוש נרחב לטיפול ומניעת שפעת ומחלות ויראליות אחרות יש resandin, adapromine, metisazon, bonaffton, וכו '

בשנת סינוס תוכן סינוסיטיס הצפק או המוגלתי החריף מתעבה קרוב ולא ניתן להסירו באמצעות כביסה רגילה. במקרים כאלה, סינוס מנוהל אנזימים מפרקי חלבונים אשר in vivo ב "אנזים פרוטאוליטי - מעכבי של proteinases" מערכת ממלא תפקיד חשוב בשמירה על הומאוסטזיס של רקמות במהלך דלקת מתרחשת בהם. לטיפול אנזימים מפרקי חלבונים משמשים כאמצעי lysing שברים חלבון קונגלומרטים מעובה עבור והפיכתם חומר נוזל להסרת חינם של חלל פתולוגי על ידי שטיפה. לשם כך, גבישי chymotrypsin, האנזים (hyaluronidase), ליזוזים, אשר מיוצרים בצורה של מבחנות אבקות סטרילי שממנו הפתרון מוכן tempore לשעבר מתאים סינוס הממשל: 0.01 קריסטל himotrinsina פורקה ב 5 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטוני סטרילי; 0.01 (64 יחידות) של lidase הוא מומס ב 1 מ"ל של מים מזוקקים סטריליים; ליזוזים משווק בבקבוקים של 0.05 גר ', פורקה ב 10 מ"ל של תמיסת איזוטונית סטרילית של נתרן כלורי והזריקו לתוך הסינוס 5 מ"ל.

פתרונות של אנזימים proteolytic הם הציג לתוך חלל פתולוגי לאחר שטיפה עם תמיסת חיטוי, ולאחר מכן עם מים מזוקקים. ואז שאריות הבוצה יוסרו מן הסינוס ואת הפתרון האנזים proteolytic מוזרק במשך 10-15 דקות. לאחר מכן, סינוס הוא שטף שוב עם מים מזוקקים הכנה etiotropic המתאים מנוהל, בדרך כלל אנטיביוטיקה שנבחרה עבור microbiota זה פתוגני. ההליך מבוצע מדי יום עד שהסינוס מתרוקן מתוכן פתולוגי, ומצבו הכללי של המטופל משתפר.

במקרים חמורים של מחלות דלקתיות חריפות של הסינוסים paranasal, מלווים לדימום, שיכרון כללי חמור, לבלות טיפול רעלי פירושו בשילוב עם טיפול סימפטומטי, שמטרתה נורמליזציה של הלב וכלי הדם, מערכות נשימת עיכול, החיסול של כאב והפרעות אחרות.

טיהור הנה קומפלקס של פעולות רפואיות התחייבו להפסיק את ההשפעות של חומרים רעילים וסילוקם מהגוף. ההישג של מטרה זו הוא מספר הרב של שיטות שנועדו לעורר לסילוק רעלים טבעיים, כמו גם בביצוע טיפול לסילוק רעלים מלאכותי antidotnoi. שיטות שמטרתן השיפור של הגמילה הפיזיולוגית להחיל נגעי Otolaryngology ובמיוחד מחלות דלקתיות של הסינוסים paranasal כוללות diuresis ורגולציה של פעילות אנזים (dimephosphone, אשלגן asparginat, נתרן hydrogencarbonate, נתרן כלורי, נתרן ציטרט, poligidroksietilkrahmal, אלקטרוליטים, אמוניום כלוריד, אצכוזולמיד, hydrochlorothiazide et al.). ניקוי רעלים מלאכותיים מבוסס על השימוש בתהליך הרבייה, הדיאליזה והספיחה. שיטות לביצועו הם afereticheskie (דילול הדם ואת חילוף או לימפה), דיאליזה סינון (hemo-, פלזמה ו limfodializ, החרדיים hemofiltration) וספיחה (hemo-, פלזמה ו lymphosorption) ושיטות fiziogemoteranii (UVR ו lazeroobluchenie , טיפול מגנטי של הדם). יישום שיטות גמילה מלאכותיות כרוך בשימוש מספר רב של סוכנים תרופתיים השייכים haemo- ותחליפי פלזמה (אלבומין, dextran, דקסטרוז, kopolividon, reopoligljukin et al.).

טיפול כירורגי עבור סינוסיטיס חריפה מצוי רק במקרים מסובכים (דלקת אוסטיטיס, אוסטאומליטיס, מסלול פלגמון, רקמות פנים רכות, אזור רטרו-משככי, סיבוכים תוך גולגולתיים, אלח דם). מטרת התערבות כירורגית היא חיסול רקמות פתולוגיות ומתן ניקוז רחב של חלל פתולוגי. יש למנוע את הכאב העמוק של הממברנה הרירית, כדי לא לגרום להתפשטות הזיהום דרך הוורידים האינפראוסיים - שליחים, המפרקים בוורידים של הפנים, במסלול ובמרינגים. בתקופה שלאחר הניתוח, הפצע נפתח בשיטה עם השקיה תקופתית מתמשכת או תכופה עם תמיסה של אנטיביוטיקה המקביל.

תַחֲזִית

חיזוי של סינוסיטיס החריפה בעיקר נוח, גם אם מתעורר סיבוכים מקומיים תוך גולגולתי, למעט במקרים שבהם המחלה מתרחשת על רקע היחלשות חדה של הגוף, זיהום חמור משותף (למשל, שחפת ריאתית, שפעת חמורה, ועוד.). במקרים אלה, כאשר יש סיבוכים תוך גולגולתיים, הפרוגנוזה לגבי החיים מוטלת בספק רב. עם צורות מורכבות של סינוסיטיס חריפה וסינוסים פאנלים אחרים, הפרוגנוזה היא שלילית באיידס. לדברי מחברים רבים, מאפיין אופייני של מחלות דלקתיות חריפות של הסינוסים הפאראנסיות שהתעוררו נגד הידבקות ב- HIV הוא היעדר כל תוצאה יעילה מן הטיפול המסורתי. ככלל, EHFD באיידס מסתיים במוות.

[12]