אי פוריות צפק

פוריות תובל בנשים - עקרות הנגרמת על ידי הפרעות אנטומיים ותפקודיים בשל מחלת תובל, פציעה, הצטלקות, מומים מולדים או גורמים אחרים המעכבים את התנועה של הביצית המופרית או מופרית לרחמה דרך החצוצרה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עקרות צנרת צנרת אצל נשים תופסת מקום מוביל במבנה הנישואין הפוריים והיא הפתולוגיה הקשה ביותר בשיקום תפקוד הרבייה. התדירות של צורות צפקית צינית של טווחי פוריות 35-60%. השכיחות של גורם אבובית (35-40%), ואת הצורה הצפקית של פוריות נמצא 9.2-34% מהמקרים.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

תסמינים - אי פוריות צפקית

התלונות העיקריות בחולים הן היעדר הריון עם חיי מין רגילים ללא הגנה. בתהליך דבק מסומן באזור האגן, אנדומטריוזיס תהליך דלקתי כרוני עשוי להיות תלונות על כאבי בטן חוזרים, כאבי מחזור, בעיות מעיים, dyspareunia.

טפסים

זה מתקבל על הדעת להבחין בין 2 צורות בסיסיות של פוריות אצטון בטן:

• הפרה של הפונקציה של החצוצרות צינורות - הפרה של פעילות התכווצות של החצוצרות צינורות: hypertonus, לחץ דם, discoordination;
• נגעים אורגניים של צינורות החצוצרות - חסימה, הידבקות, עיקור וכו '.

[14], [15], [16], [17]

אבחון - אי פוריות צפקית

• אולטרסאונד של איברי האגן מאפשר לזהות hydrosalpinks בגדלים גדולים.
• Hysterosalpingography מגלה פתולוגיה הרחם (פוליפים של רירית הרחם, היפרפלזיה של רירית הרחם, הידבקויות תוך רחמית, מומים, שרירנים Submucosal), כדי לאפיין את endosalpinksa המדינה (מתקפלים, hydrosalpinx, הידבקויות, כולל מחלקת ampullar), מצביעים על נוכחות של הידבקויות peritubal ואת אופי החלוקה שלהם. בהעדר אמינות hydrosalpinx הגדול של התוצאות הוא 60-80%.
• לפרוסקופיה מספק הערכה מדויקת של מצב אגן patency תובל, היקף ההידבקויות באגן הירכיים, מגלה פתולוגיה אגן (אנדומטריוזיס המין החיצוני).

[18], [19], [20]

יַחַס - אי פוריות צפקית

הטיפול מתחיל לאחר הרחקה של התהליך הדלקתי של אטיולוגיה ספציפית - שחפת של איברי המין.

השלב הראשון : תיקון שינויים פתולוגיים באברי האגן במהלך לפרוסקופיה אופרטיבית והיסטרוסקופיה.

השלב השני : טיפול בהחלמה מוקדמת - מ 1-2 ימים לאחר הניתוח האנדוסקופי. משך הטיפול הוא 3-10 ימים. החל שיטות טיפול תרופתי ולא תרופתי.

תרופות

• טיפול אנטיבקטריאלי (להתחיל עם אינטראופרטיב ניהול של אנטיביוטיקה רחבת טווח). טיפול מניעתי אנטי-בקטריאלי פרו-אקטיבי מורכב בהכנסת מינון טיפולי יחיד של אנטיביוטיקה רחבת-ספקטרום תוך ורידי במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח. טיפול אנטיביוטי מונע את הסיכון של סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח על ידי ממוצע של 10-30%. הבחירה באנטיביוטיקה תלויה בהיקף ההתערבות הכירורגית ובסיכון לסיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח. השפעה שלילית על תוצאות התערבות אופרטיבית ניתנת על ידי:
  • נוכחות של מוקדים כרוניים של זיהום (שחיקה צווארית, אנדומטריטיס כרונית ו salpingoophoritis, זיהומים המועברים במגע מיני);
  • התערבות ממושכת וטראומטית, איבוד דם גדול.

הצורך להמשיך בטיפול באנטיביוטיקה תלוי בגורמים המפורטים לעיל, וכן בתמונה הקלינית ובמדדים של שיטות החקירה במעבדה.

• טיפול אינפוזיה (שימוש בפתרונות של קולואידים וגבישים). 

טיפול ללא תרופה

• פיזיותרפיה.
• שיטות טיפול נמרץ - פלסמפרזיס, הקרנה בלייזר אנדוסקולרי של דם, ozonotherapy של דם.

השלב השלישי. טיפול משקם מושהה: על פי הסימנים, טיפול לא תרופתי והורמון מנוהל.

תרופות

• משולבים אסטרוגן progestational גלולות למניעת הריון, מחושים, אגוניסטים GnRH.

טיפול ללא תרופה

• פיזיותרפיה: ההליך ומספר ההליכים נבחרים בנפרד.
• שיטות טיפול אפקטיביות.

השלב הרביעי : בחולים עם תהליך דבק באגן קטן של III-IV תואר על פי סיווג Hulka, שליטה hysterosalpingography מבוצעת. כאשר המאשר את החסימות של החצוצרות, חולים רשאים לקיים יחסי מין ללא הגנה על רקע ניטור קולי של פוליקולוגנזה.

השלב החמישי : בהיעדר השפעה חיובית של הטיפול והמשך הפגיעה של הפטנט של צינורות החצוצרות, מומלץ להשתמש במינון ביוץ או בשיטות של רבייה מסייעת.

אם התוצאה של ההריון שלב-טיפול לא קרה בתוך 1 שנות מעקב, חולים עם III מידת הידבקויות עבור 6 חודשים בחולים עם תואר III-IV של הידבקויות, זה שיומלצו טכניקות רבייה בתמיכה.