סרטן צוואר הרחם

מחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם או דיספלזיה הן מחלות המאופיינות על ידי אטיפיה של תאים של הקרום הרירי של צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם.

תנאים טרום סרטניים אינם סרטן, אך בנסיבות מסוימות וחוסר טיפול, יש להם סיכוי גדול להפוך לסרטן צוואר הרחם.

[1], [2], [3], [4], [5],

גורמי סיכון

HPV הוא גורם הסיכון החשוב ביותר לפיתוח תנאים קדם סרטניים של צוואר הרחם.

גורמים אחרים, חשובים לא פחות:

• שותפים מיניים מרובים.
• עישון
• חסינות מוחלשת.
• שימוש ארוך טווח במניעת הריון.

[6], [7],

פתוגנזה

בפתוגנזה של תהליך זה טמונה הפרה של ההבשלה וההבחנה בין תאי החלק של שכבת האפיתל הקשקשי המרובדת, המכסה את צוואר הרחם.

היווצרות דיספלסיה יכולה להתבצע בשני כיוונים:

1. בתהליך של metaplasia squamous של תאים מילואים ו
2. על רקע הפרה של טרנספורמציות פיזיולוגיות באפיתל קשקשי מרובד, המתרחשת בהשפעת מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-השחלות.

בצורה מתונה של דיספלסיה, התפשטות של התאים של השכבות העמוקות של אפיתל קשקשי - הבסיס ואת parabasal; התאים של החלק העליון של המאגר הם בוגרים ומבודדים ושומרים על המבנה והקטביות הרגילים של המקום.

הצורה המתונה של דיספלסיה מאופיינת על ידי מעורבות של החלק התחתון של שכבת האפיתל בתהליך הפתולוגי; אטיפיה של תאים עם צורות מתונות ומתונות של דיספלסיה לא נצפתה.

השילוב של דיספלסיה חמורה או סרטן טרום פולשני לקטגוריית CIN III נקבע על ידי ביטוי קליני דומה של תהליכים אלה וגישות טיפוליות. התכונה של דיספלסיה זו היא שימור ההבשלה וההבחנה בין התאים רק בשכבת פני השטח של האפיתל הקשקשי, כמו גם באטיפיה המובהקת של התאים (עלייה והייפרכרומיה של הגרעינים).

דיספלסיה מקרוסקופית יכולה להיות בצורה של ectopia, ectropion, leukoplakia.

[8], [9], [10],

תסמינים מחלת צוואר הרחם טרום סרטנית

ברוב הנשים, רקע ומחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם נמחקים. נשים מחשיבות את עצמן בריאה כמעט ואין להן תלונות.

ביטויים קליניים של תהליך בולט יותר חשוד של טרנספורמציה ממאירה כוללים את המראה של הלבנה מימית, דימום מגע, דימום קטנטן לפני ואחרי הווסת.

[11], [12], [13]

שלבים

על פי הסיווג הבינלאומי, ישנן שלוש דרגות של תנאים טרום סרטניים של צוואר הרחם - cervical intraepithelial neoplasia (CIN).

• CIN אני - דיספלסיה קלה;
• CIN II - דיספלסיה בינונית;
• CIN III - דיספלסיה חמורה וסרטן טרום.

[14], [15], [16]

אבחון מחלת צוואר הרחם טרום סרטנית

בדיקה מקיפה של חולים עם רקע ותהליכים צוואר הרחם טרום סרטניים כולל בדיקות בקטריוסקופיות ובקטריולוגיות של פריקה בנרתיק, תעלת צוואר הרחם ושופכה, colposcopy, בדיקות ציטולוגיות היסטולוגית של צוואר הרחם.

[17], [18], [19], [20],

קולפוסקיה

קולפוסקופיה מורחבת היא שיטה הכרחית לבדיקה מקיפה של המטופלים, מאחר שתהליכים פתולוגיים רבים בצוואר הרחם, כולל הצורות הראשוניות של סרטן, הם אסימפטומטיים. כאשר colposcopy להעריך:

• צבע;
• מצב דפוס כלי הדם;
• משטח ורמת אפיתל קשקשי מרובדת;
• אזור המעבר של האפיתל (תעלת צוואר הרחם צוואר הרחם);
• את הצורה ואת הצורה של הבלוטות;
• תגובה המדגם עם פתרון של חומצה אצטית;
• תגובה למדגם של שילר.

חומצה אצטית הבדיקה (פתרון 3%) שואפת:

• להסיר ריר מפני השטח של צוואר הרחם;
• לגרום לנפיחות לטווח קצר של אפיתל, ובהתאם, לשנות את גוון הצבע של הממברנה הרירית;
• לגרום לעווית של כלי ללא שינוי.

על רקע קרום רירי חיוור בעור, גבולות האפיתל השטוח והגלילי, רמת האפיתל הגלילי, כמו גם שינויים פתולוגיים שונים של אפיתל שטוח רב שכבתי מזוהים יותר בבירור. יתר על כן, על רקע הבצקת של הקרום הרירי, כלי ללא שינוי לעווית, ואילו כלי טיפוסי, להיפך, להיות בולט יותר מובחן.

הדגימה של שילר - מולקולות יוד, אינטראקציה עם גליקוגן (המצע של אפיתל קשקשי בשכבה בוגרת), מכתים את הרירית ללא שינוי בצבע כהה (אזורי חיוב יוד). האפיתל הקשקשי הבלתי בוגר, הקרטני, האפיתל הצילינדרי והטיפוסי שאינו מכיל או שיש כמות קטנה של גליקוגן, אינו מכתים לחלוטין או מקבל גוון חלש (אזורי שליל שלילי)

[21], [22], [23]

קולומיקרוסקופיה

השיטה היא בדיקה היסטולוגית vivo של צוואר הרחם. Colpomicroscopy יש יתרון על פני colposcopy, שכן התוצאות של שיטה זו דומים לבחינה היסטולוגית. לעומת בדיקה ציטולוגית, colpomicroscopy שונה בכך שהוא מאפשר ללמוד את המבנה המורפולוגי של תאים לא בודדים או מתחמי שלהם, אבל את המבנה של הרקמה מבלי להפריע לשלמות של התאים. עם זאת, בשל המורכבות היחסית של הטכניקה, colpomicroscopy אינה בשימוש נרחב בפועל היומיום.

[24], [25], [26]

בדיקה ציטולוגית

בדרך כלל, בהכנות ציטולוגיות של מריחות מחלקים שונים של צוואר הרחם, תאים ללא שינוי של אפיתל קשקשי מרובדת, כמו גם תאים מנסרתיים רירית תעלת צוואר הרחם, נקבעים. כאשר תהליכים ברקע נמצא כתמים במספר משמעותי של תאים של אפיתל גלילי. הצורה המתונה של דיספלזיה מאופיינת על ידי דומיננטיות של תאים בשכבת הביניים של אפיתל קשקשי עם סימנים של dyskaryosis בצורה של היפרטרופיה גרעינית הפרעה קלה של יחס cytoplasmic גרעיני; עם רמה מתונה של דיספלסיה, תאים של שכבת parabasal עם הסימנים של unypia גרעיני לנצח. צורה חמורה של דיספלזיה מאופיינת על ידי הופעת מספר גדל והולך של תאים בזליים ותאים פאראבאסאליים עם סימנים מובהקים של dyskaryosis, פגום יחס גרעיני cytoplasmic, עלייה במספר mitoses.

הדיוק של אבחון ציטולוגי של שינויים דיספלסטיים אינו עולה על 30%, תהליכים ברקע - 50%. לכן, אבחון של מצבים פתולוגיים של צוואר הרחם מתבצע רק בהתאם לתוצאות בדיקה היסטולוגית של חומר ביופסיה.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

ביופסיה

ביופסיה היא השיטה המדויקת ביותר לאבחון מחלת צוואר הרחם. ביופסיה מומלצת בכל המקרים של השחלות שאינן ריפוי. רקמת צוואר הרחם במהלך הביופסיה נלקחת מאתר יוד שלילי.

[35], [36], [37], [38]

יַחַס מחלת צוואר הרחם טרום סרטנית

בטיפול בתהליכי רקע של צוואר הרחם, ישנן שתי שיטות - תרופות ללא תרופה.

שיטת הסמים

השיטה מבוססת על השפעה כללית או מקומית של תרופות על אפיתל פני השטח השתנה פתולוגית של צוואר הרחם והרחם. טיפול תרופתי מתבצע בצורה של יישומים מקומיים של תרופות (Solkovagin, vagotyl). ההכנות הן תערובת של חומצות אורגניות ואנאורגניות, אשר יש השפעה סלקטיבית סלקטיבית על אפיתל גלילי. במהלך הטיפול, הם מוחלים על המוקד הפתולוגי מבלי לפגוע ברקמה בריאה. הטיפול הוא ללא כאבים, אינו גורם לתגובות שליליות. שינויים קיקיטריים של צוואר הרחם לאחר טיפול תרופתי לא נוצר, התרופה מיושמת נכונה מספקת הרס מוחלט של המוקד הפתולוגי בשל עומק חדירה מספיק.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

שיטה ללא תרופה

טיפול לא תרופתי בתהליכי הרקע של צוואר הרחם כולל:

• חשיפת לייזר (בעוצמה גבוהה ונמוכה);
• cryodestruction;
• התערבות כירורגית.

[46], [47], [48], [49], [50],

טיפול בלייזר בעוצמה נמוכה (קרינה אינפרא אדום או ניאון-הליום)

מנגנון הפעולה הביולוגית של קרינת לייזר בעצימות נמוכה מבוסס על האינטראקציה של השדה החשמלי שנוצר על ידי קרן לייזר עם שדות אלקטרומגנטיים של תאי הגוף ורקמות הגוף. הקרינה של לייזר אינפרא אדום מגרה את הפעילות של האנזימים הביו-אנרגטיים החשובים ביותר - dehydrogenase ו- cytochrome oxidase, catalase, וכן אנזימים אחרים של חילוף החומרים הסלולרי. לייזר בעצימות נמוכה מאיץ את התהליכים regenerative של רקמות אפיתל, מגרה את זרימת הדם ואת היווצרות הדם, וגם יש אפקט אנטי דלקתי, משכך כאבים ו bactersidal. הטכניקה של טיפול לייזר בעצימות נמוכה היא להקרין את האזור הפגוע של צוואר הרחם במשך 3-5 דקות (10-15 נהלים).

טיפול בסמים ו / או לייזר בעוצמה נמוכה מתבצע במשך יותר מ 3 שבועות; בהעדר השפעה חיובית, מוצג השימוש בשיטות טיפול הרסניות. חשיפה גבוהה בעוצמת לייזר. לטיפול במחלות של הרחם הרחם הרחם דו תחמוצת הפחמן (CO ₂ ) משמש. מנגנון הפעולה של CO ₂ לייזר מבוססת על קליטת קרינה קוהרנטית חזקה דיה על ידי רקמות ביולוגיות, שתוצאתו חימום מהיר והרס של הרקמה הביולוגית בתחום ההשפעה של קרן לייזר. במקביל, בשלב הראשוני של קרינת לייזר, הפירוק של הרקמה הביולוגית עם אידוי של נוזל ו carbonization של שלבים מוצקים הוא ציין; יתר על כן, ככל שהטמפרטורה עולה, השלד הפחמני של הרקמה הביולוגית נשרף.

CO ₂ -laser האפיתל אידוי כיסוי צוואר הרחם ללא כאבים ואינו גורם strupoobrazovaniya היצרות תעלת צוואר הרחם, נמק רקמות עם מינימלית, וזמן ההחלמה קצר יותר עם שיטות אחרות של הרס פיזי.

[51], [52], [53]

קריאודסטרוקציה

טמפרטורה נמוכה השפעה יש מגוון רחב של אפקט ביולוגי - החל cryopreservation כדי cryodestruction רקמות.

קריוקואגולציה מבוצעת על ידי מגע, גזים נוזליים - חנקן וחנקן, תחמוצת החנקן, פריאון, פחמן דו חמצני וגורמים פיזיים המעצימים את הקריאופט - קרינה אלקטרומגנטית, אולטרה-סאונד, חשיפה לאיזוטופים רדיואקטיביים - משמשים כסוכן קירור. משך הקריאה נקבע על ידי טבעו ושכיחותו של התהליך הפתולוגי וממוצעים של 3-4 דקות.

היתרונות של cryodestruction כוללים את היווצרות של שטח מוגבל של נמק עם נזק קל לרקמות שמסביב, היעדר התקשות של רקמת החיבור, כאבים של ההליך; החסרונות - עיתוי התחדשות גבוה אפיתל קשקשיים, רקמות דיות רציפות, ההקפאה שלהם שלמה לעומק, ועל פני השטח שאינו מספק הרס של תאים לא תקינים ובכך מגדילים את האפשרות של הישנות מחל צוואר רחם תדר אשר לאחר בדרגי cryoexposure 42%.

טיפול כירורגי כפוף למחלות רקע פוסט טראומטיות של צוואר הרחם - הפסקות, ectropion, עיוות cicatricial, פיסטולה צוואר הרחם. למטרות אלה, סוגים שונים של כירורגיה פלסטיים משוחזרים משמשים (בצורת חרוט בצורת חרוט בצורת כרית, ניתוח פלסטי צוואר הרחם, תפירה של cervico-vigulas הנרתיק).

באקטופיה מולדת או פיזיולוגית, רק תצפית דינמית מתבצעת.

[54], [55], [56],