חולשה דו-צדדית של שרירי הפנים: גורמים, תסמינים, אבחון

החולשה הדו-צדדית של שרירי הפנים, שפותחה בו-זמנית או ברצף, אינה שכיחה, אך כמעט תמיד משמשת כסיבה לספקות אבחוניים כאשר מנסים לבסס את ענייניה.

I. הנגע הבולט של תא המטען של עצב הפנים (diplegia facialis)

1. תסמונת Guillain-Barre (עם זרימה עולה) ו polyneuropathies אחרים
2. סרקואידוזיס (תסמונת היירפורד)
3. דלקת קרום המוח (קרצינומטית, לוקמיה וכו ')
4. זיהומים וזיהומים נפוצים אחרים
5. מחלת ליים
6. בוטוליזם (לעתים נדירות)
7. מצבה
8. זיהום ב- HIV
9. עגבת
10. תסמונת רוסולימו-מלכרון-רוזנטל
11. פגיעה קרניברבראלית
12. מחלת פאג'ט
13. היפרוסטוזיס קרניאליס אינטרנה
14. השיתוק האידיופטי של בל
15. צורות רעילות של נוירופתיה עצבית בפנים.

II. נגע דו-צדדי של גרעיני עצב הפנים

1. Poliomyelitis (נדיר)
2. שיתוק מולד עם תסמונת Mobius
3. נוירונופתיה בבולבוספינלית
4. גידולים ודימומים באזור גשר Varoliev

III. רמת השרירים

1. מיופתיה
2. דיסטרופה מיוטונית

I. הנגע הבילטראלי של תא המטען של עצב הפנים

שיתוק של השרירים מעוצבבים על ידי עצב הפנים יכול להיות דו צדדי, אבל רק לעיתים נדירות עולה בצד שמאל ובצד ימין של הפנים בעת ובעונה אחת. האפשרות האחרונה (facialis diplegia) הוא נצפה לעתים קרוב ביותר בתנועה כלפי מעלה במהלך תסמונת גיאן-בארה polyneuropathy (השיתוק של לאנדרי) ומופיעה ברקע של tetraparesis הכללית או tetraplegia ברגישות לקויה מסוג polineyropaticheskomu. Facialis Dipledia תיאר עם תסמונת מילר פישר, אידיופטית polyneuropathy גולגולתי, amloidoze, סוכרת, טרשת נפוצה, cerebri pseudotumor, פורפיריה, ורניקה אנצפלופתיה, שיתוק של אידיופטית בל, hyperostosis cranialis interna (מחלה תורשתית המאופיינת עיבוי של צלחת עצם הגולגולת הפנימי). לפעמים נגע הבילטרליים של עצב הפנים נמצא סרקואידוזיס (תסמונת Heerfordt) והוא מלווה בתסמינים פיסיים אחרים של סרקואידוזיס ( "uveoparotidnaya חום"): קשרים לימפה, עור, עיניים, מערכת נשימה, כבד, טחול, בלוטות רוק, עצם (בתדירות נמוכה) גופים אחרים . מצידה של מערכת העצבים, ניתן לערב עצבים גולמיים אחרים וקרומים. באבחון, בדיקה היסטולוגית של הדגימה ביופסיה של רקמות מושפעות חשוב.

סיבות אפשריות נוספות של נגעים הבילטרליים של עצב הפנים: periarteritis nodosa, דלקת עורק רקה, granulomatosis של וגנר, זאבת אדמנתית מערכתית, תסמונת סיוגרן, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (Stevens-Johnson), אשר מבוסס על מחלה דלקתית קודחת של העור ורירי.

ראשיתה של נגע הבילטרליים של עצב הפנים הם דלקת קרום מוח בסיסית ואת החשיבות של האטיולוגיה אחר (carcinomatous, לוקמיה, שהחוף, cryptococcal), בהכרה בכך, בנוסף לתמונה הקלינית, התפקיד החשוב שמלא בדיקת ציטולוגיה של הנוזל השדרתי; דלקת המוח (כולל דלקת המוח); אוטיטיס מדיה. כגורמים ידועים של נגעים דו-צדדיים של עצבי פנים, מלריה, מונונוקליוזה מדבקת מתוארים; הרפס זוסטר ו הרפס סימפלקס, עגבת, פרטיטיס, צרעת, טטנוס, זיהום mycoplasmic, ולאחרונה - זיהום HIV.

מחלת ליים (borreliosis) כגורם של נגעים דו-צדדיים של עצבי הפנים נחקרת היטב. הוא מאופיין בגילויים מוקדמים של העור (מאפיין של אריתמה), ארתרופתיה, פולינופורופתיה, דלקת קרום המוח לימפוציטית ונזק עצבי גולגולתי, במיוחד מעורבותו של עצב הפנים. מחוץ למצב האפידמיולוגי, אבחנה יכולה להיות קשה.

Rossolimo תסמונת, Melkersson-רוזנטל, אשר מתאפיינת שילוש של סימפטומים בצורה של שיתוק פן חוזר, בצקת פן באזור הפה (cheilitis), ולשון מחורץ (הסימפטום האחרון הוא לא תמיד קיים), לפעמים גם בא לידי מעורבות הבילטרליים של עצב הפנים.

טראומה קרניברבראלית (שבר בעצמות הזמניות, טראומה מלידה), כגורם לשיתוק הדו-צדדי של עצב הפנים, מסיבות ברורות, משמשת לעתים רחוקות סיבה לספקות אבחוניים.

על מנת לאבחן מחלת פאג'ט כגורם של נגע הבילטרליים של עצב הפנים, המכריע שייך עצמות שלד רדיולוגי מחקר, גילויים גולגולתי וקליניים (עיוות מקושת אסימטרי של עצמות, ניידות מוגבלת במפרקים, כאב, שברי פתולוגיים). בנוסף לעצב הפנים, העצבים הטריגמינליים, העצבים השמיעים והאופטיים מעורבים לעיתים קרובות; אולי את התפתחות תסמונת יתר לחץ דם.

השימוש של אתילן גליקול (מרכיב של נוזל לרדיאטור) עם מטרה אובדנית או עם אלכוהוליזם יכול גם להוביל חולשה דו צדדית של שרירי הפנים (קבוע או חולף).

II. נגע דו-צדדי של גרעיני עצב הפנים

Poliomyelitis לעתים רחוקות גורם diplegia של שרירי הפנים. אם במבוגרים poliomyelitis בולב הוא כמעט תמיד מלווה שיתוק של הגפיים (polbomyelitis bulbospinal), ילדים עשויים להיות מבודדים נגעים של נוירונים מוטוריים בולבר. עצבים גולגולתיים לרוב סובלים מעצבים בפנים, גלוסופרינגל ואגוס, המתבטאים לא רק בחולשת שרירי הפנים, אלא גם בקושי בבליעה ובטביעה. הבדיקה הסרולוגית מאשרת את האבחנה.

יש גם דיפלגיה מולדת, המלווה בפזילה מתמזגת (שיתוק לא רק את הפנים אלא גם את העצבים המסיחים את הדעת). הבסיס הוא תת-פיתוח של תאים מוטוריים בגזע המוח (תסמונת Mobius). צורות מסוימות של ילדים amyotrophy השדרה פרוגרסיבי (מחלת פאזיו Londe) לגרום לשיתוק של שרירי הפנים dvustronnemu נגד סימני מאפיין אחר של המחלה (neyronopatiya מיאסטניה).

סיבות אחרות : גליומה של גשר וריאולה, neurofibromatosis, גרורות גרורות ראשוני, כולל גידולים פגז, דימום באזור של גשר וריאוליום.

III. חולשה דו צדדית של שרירי הפנים, הנגרמת על ידי הנגע העיקרי של רמת השרירים

צורות מסוימות של מיופתיה (fazio-skapulo-humeralnaya) מלוות בהתפתחות חולשת שרירי הפנים משני צדדים על רקע של פרוזה אטרופית נרחבת יותר (באזור הכתף). עם דיסטרופה מיוטונית, שרירי הפנים מעורבים בתהליך הפתולוגי יחד עם התבוסה של שרירים אחרים (לא לחקות): הרמת עפעפיים, כמו גם הלעיסה, ההנהון ואת שרירי הגפיים. במידת הצורך, EMG וביופסיה של השרירים הפגועים משמשים למטרות אבחון.

אבחון מחקרים עם חולשה דו צדדית של שרירי הפנים

1. ניתוח קליני וביוכימי של דם.
2. ניתוח שתן.
3. CT או MRI.
4. רדיוגרפים של הגולגולת, תהליך מסטואידי ופירמידה של העצם הזמנית.
5. אודיוגרמה וקלוריות.
6. חקירת הנוזל השדרתי.
7. אלקטרופורזה של חלבונים בסרום.
8. מחלקת הבריאות.

ייתכן שתצטרך: צילום חזה; בדיקות סרולוגיות לזיהום ב- HIV, עגבת; ביופסיה של רקמת שריר, התייעצות עם אוטיאטר ומטפל.