אוסטאופיט של עצם העקב

ידוע לרבים דורבן בעקב אינו אלא אוסטאופיט של עצם העקב. מדובר בגידול דוקרני או בצורת מרצית של רקמת העצם, הנוצר כתוצאה ממחלות דלקתיות, פציעות טראומטיות בינוניות וקשות, תהליכים ניווניים-דיסטרופיים התורמים לשינויים במבנה העצם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אוסטאופיט של עצם העקב הוא בעיה אורטופדית חשובה, הקשורה לתסמונת כאב חמור, הגבלה של תפקודים מוטוריים. לעתים קרובות, חולים עם osteophytes calcaneal מאבדים זמנית את היכולת לעבוד, מאבדים את היכולת לנהל אורח חיים פעיל, לעסוק בספורט.

גידולים פתולוגיים יכולים להימצא אצל אנשים מקבוצות גיל שונות, אך הם נמצאים לרוב אצל אנשים מעל גיל 45, ובמיוחד בחולים עם עודף משקל, דלקת מפרקים שגרונית וסוכרת. באוכלוסייה הצעירה ובגיל העמידה, השכיחות של PCS היא 11-21%. שיעור זה עקבי בין הלאומים: 11% בהודו, 13% באירלנד, 15% בזימבבואה, 16% בתאילנד, 17% באירופה ו-21% ביבשת אמריקה. [1]שיעור [2]זה עולה עם הגיל ל-55% באלה מעל גיל 62, ל-59-78% באלה עם כאבי עקב נוכחיים או קודמים, ול-81% באלה עם דלקת מפרקים ניוונית. [3], [4]בעיה זו מלווה פעמים רבות פתולוגיות או עקומות אחרות של כף הרגל שעלולות לדרוש טיפול כירורגי.[5]

אוסטאופיט של השחפת המדיאלית של עצם העקב זוהה ותואר לראשונה על ידי ד"ר פלטנר הגרמני עוד בשנת 1900. באותה תקופה, הוא טבע את המונח "דורבן בעקב".

אוסטאופיטים מאובחנים ומטופלים על ידי רופאי טראומה אורטופדיים.

גורם ל אוסטאופיט של עצם העקב

אוסטאופיטים של עצם העקב מופיעים כתוצאה מהפרעות מטבוליות, טראומה לעקב, עומסים מוגזמים על העצם.

הגורמים הסיבתיים הנפוצים ביותר נחשבים ל:

• תגובות דלקתיות;[6]
• תהליכים ניווניים (דורבנות בעקב מופיעים בדרך כלל בכל דלקות המפרקים, עם הערכות של עד 80% בדלקת מפרקים ניוונית ו-72% בחולים ראומטולוגיים מעל גיל 61); [7],[8]
• שברים;
• עמדות רגליים מאולצות ממושכות;[9]
• ניאופלזמות עצם;
• פתולוגיות אנדוקריניות (השמנת יתר);
• רגליים שטוחות, עיוותים אחרים בכף הרגל.

בהתאם לגורם להתרחשות, אוסטאופיטים של עצם העקב הם:

• ניווני-דיסטרופי (קשור לפגיעה בזרימת הדם וטרופיזם באזור עצם העקב);
• פוסט טראומטי (כתוצאה משבר, חבלה);
• גידולי (הנגרמת על ידי ניאופלזמות ממאירות);
• אנדוקרינית (קשורה להפרעות הורמונליות);
• נוירוגני (כתוצאה מפגיעה במערכת העצבים ההיקפית או המרכזית).

במקרים רבים, הופעת אוסטאופיטים של עצם העקב קשורה לפתולוגיות כמו ארתרוזיס ודלקת פרקים.

רוב החולים עם אוסטאופיטים הם קשישים וזקנים. אצלם, הופעת הבעיה קשורה לרוב לשינויים ניווניים. באשר לילדים ולצעירים, המצב שונה: אוסטאופיטים מופיעים בעיקר עקב תהליכים זיהומיים או אוטואימוניים.

גורמי סיכון

הגורמים שעלולים לתרום לאוסטאופיטים של עצם העקב אינם מובנים במלואם. בין הסבירים ביותר:

• נזק מכני תכוף לעצמות ולרצועות (משקל גוף מוגזם [10]ועומס יתר, נעליים מותאמות בצורה לא נכונה וכו');
• הפרעות מטבוליות הגורמות לשינויים ניווניים בפשיה;

Rubin & Witten ( 1963 ) מצאו ש-46% מהחולים עם אוסטאופיטים בעורף סבלו מעודף משקל בהשוואה ל-27% מהביקורת, ו-Moroney et al ( 2014 ) מצאו ש-82% מהאנשים עם אוסטאופיטים בעורף סבלו מעודף משקל או השמנת יתר. יתרה מכך, לאחר התאמה לגיל ולמין, אנשים עם אוסטאופיטים calcaneal היו בסיכון גבוה פי 6.9 לסבול מהשמנת יתר בהשוואה לאלו ללא steophytes calcaneal ( Menz et al. 2008 ).

בשל התהליך הדלקתי המתמיד ב- plantar fascia, רקמת הרצועה הגמישה מוחלפת ברקמת עצם – כלומר, מתרחשת התאבנות רקמות. הגדילה הגרמית שנוצרה מובילה לנזק קבוע למבני הרקמה הרכה של הסולייה, ומפתחת דלקת כף הרגל . אוסטאופיטים של עצם העקב נמצאים ב-45-85% מהחולים עם פלנטר פאסייטיס; יש להם גם מספר גורמי סיכון נפוצים כמו השמנת יתר וגיל מתקדם, מה שמצביע על כך ששני הגורמים הללו עשויים להיות קשורים אטיולוגית. [11],[12]

בין הגורמים המעוררים האפשריים:

• סוג אורכי של פלטפוס;
• היפודינמיה, עומס יתר על כף הרגל;
• הַשׁמָנָה;
• עומס סטטי ממושך, עמידה ממושכת, נעילת נעליים לא מתאימות ו/או לא נוחות;
• פציעות מכניות תכופות בכפות הרגליים (במיוחד במהלך ספורט פעיל).

פתוגנזה

אוסטאופיט של עצם העקב הוא פועל יוצא פתולוגי, לרוב יחיד, לפעמים מרובה. הצורה יכולה להשתנות ממשוננת או קוצית ועד מסיבית וגבשושית. מבנה האוסטאופיט אינו שונה מרקמת עצם רגילה.

אוסטאופיטים קורים:

• קומפקטי עצם;
• ספוג עצם;
• עצם וסחוס;
• מטאפלסטי.

אוסטאופיטים קומפקטיים בעצם נוצרים מהחומר הקומפקטי של רקמת העצם, אחד מסוגי הרקמה המרכיבים את העצם. חומר זה מבצע פונקציות רבות, הוא חזק מאוד ועמיד מכנית, והוא "מאחסן" את היסודות הכימיים הדרושים העיקריים - בפרט, זרחן וסידן.

אוסטאופיטים ספוגיים בעצמות נוצרים מרקמה ספוגית, בעלת מבנה תאי ונוצרת מקרומי עצם ומצלחות. החומר הזה קל ולא חזק במיוחד.

אוסטאופיטים של עצמות וסחוס מופיעים כתוצאה מעיוות של סחוס באזור המשטחים המפרקים, אשר יכול להיות קשור לעומס יתר של המפרק, פתולוגיות דלקתיות וניוון.

הופעתם של אוסטאופיטים מטפלסטיים נובעת מהחלפת סוג אחד של תאים ברקמת העצם באחר - למשל, עקב תהליכים דלקתיים או זיהומיים, וכן פגיעה בהתחדשות העצם.

תסמינים אוסטאופיט של עצם העקב

הסימן הברור ביותר לאוסטאופיט קלקנל נחשב לכאבים עזים במהלך ההליכה – ובמיוחד כאשר עושים את הצעדים הראשונים ("התחלת כאב") לאחר הפסקה או מנוחה ארוכה. ככל שהאוסטאופיט הקלקניי מתפתח ומתרחב, הכאב הופך חזק יותר.[13]

ההופעה המיידית של תסמונת הכאב לא תמיד מעידה על כך שהמורסה כבר קיימת. אצל מטופלים רבים הכאב מופיע הרבה לפני היווצרות האוסטאופיט, ומרגע התפתחות התהליך הדלקתי ברקמות הרכות של העקב והרס ה- plantar fascia.

אוסטאופיט של משטח הצמח של עצם העקב יכול לגרום לכאב בעוצמה משתנה, התלוי בשלב התגובה הדלקתית ובמידת הנזק לפאשיה. לעתים קרובות הכאב הוא חריף: זה מרגיש כאילו חוד חד נדחק לתוך העקב. [14],[15]

אוסטאופיטים מסיביים של עצם העקב יכולים להוביל לקיצור של ה- plantar fascia. במקביל, הוא נחלש וכף הרגל מעוקלת. ההליכה משתנה, אשר נגרמת מכאבים עזים וחוסר יכולת לתמוך מלא בעקב (מטופלים מנסים לדרוך על הבוהן או על החלק החיצוני של כף הרגל).

Osteophyte של tuberosity calcaneal מלווה בתסמונת כאב בחלק האחורי של מפרק הקרסול, עם הקרנה לאצבעות האיבר הפגוע, שרירי הרגל התחתונה. כאב נוטה להתחזק אחר הצהריים או לאחר שהייה ממושכת "על הרגליים".

מקור osteophyte של עצם העקב יכול להיות מלווה בצקת, אשר נובעת מתגובה דלקתית, הפרעות microcirculatory, הרס ישיר של רקמות.

בין התסמינים העיקריים הם:

• אדמומיות, עצבנות של העור באזור העקב;
• הופעת יבלות, תירס;
• לחץ ותחושת צריבה, רגישות מוגברת ועקצוצים באזור העקב;
• לִצְלוֹעַ.

ככל שההיווצרות הפתולוגית גדלה, התסמינים מחמירים לאחר העמסה ממושכת של הגפיים התחתונות. אוסטאופיט של עצם העקב הימנית מתוודע לעתים קרובות עם תמיכה חדה על העקב (לדוגמה, בזמן עלייה חדה מכיסא או ספה), כמו גם בעת טיפוס במדרגות. לעתים רחוקות יותר, הפתולוגיה ממשיכה עם אי נוחות קלה בלבד, אך זה קורה רק במקרים בודדים.

אוסטאופיט של עצם העקב השמאלית מלווה בהפרעה ברורה בהליכה. המטופל מנסה לשים את כף הרגל הפגועה בצורה כזו שלא תיגע בנקודה הכואבת, תוך הסתמכות בעיקר על אצבעות הרגליים וחלק האחורי של כף הרגל. בחולים רבים, מניפולציות כאלה מובילות להתפתחות רגליים שטוחות רוחביות בצד שמאל.

עם צמיחה אינטנסיבית של ניאופלזמה של העצם, במיוחד בצורתו בצורת מרצע, שבר של האוסטאופיט של עצם העקב אינו נשלל. במקרה זה, יכולתו של המטופל לנוע באופן עצמאי אובדת כמעט לחלוטין, אשר קשורה להופעת כאב בלתי נסבל בעת העמסת כף הרגל.[16]

סיבוכים ותוצאות

חולים הסובלים מאוסטאופיטים של עצם העקב נאלצים לצלוע, לשנות את מנח כף הרגל, לדרוך על בהונות הרגליים עם מעבר לחלק הצדדי של כף הרגל. זה יכול להוביל לסיבוכים הבאים:

• עקמומיות של כף הרגל והקרסול;
• נפיחות וכאב ברגל התחתונה;
• דלקת פרקים וארתרוזיס המשפיעים על מפרק הקרסול ומפרק הבוהן הגדולה;
• רגליים שטוחות (התפתחות של עיוות או החמרה של בעיה קיימת);
• עקמומיות בעמוד השדרה.

אם האוסטאופיט גדל לגודל משמעותי, עלול להתרחש שבר (שלם או חלקי, בצורה של שבר בעצם). במצב כזה, החולה מאבד לחלוטין את היכולת לדרוך על האיבר הפגוע, מה שמשפיע לרעה על איכות החיים.

אבחון אוסטאופיט של עצם העקב

פגישות אבחון נעשות על ידי רופא אורטופד. קודם כל, יש צורך לבצע רדיוגרפיה כדי לדמיין את מצב מנגנון העצם, תצורת העצמות, מיקומן וגודלן.

בין הליכי האבחון הנלווים:

• מחקר ביוכימי כללי ודם , הערכת ההסתברות להתפתחות תגובה דלקתית, קביעת מדדי חומצת שתן בדם;
• בדיקת שתן כללית ;
• בדיקת אולטרסאונד של האזור הפגוע כדי להעריך את מצבם של מבני רקמות רכות, זיהוי של מוקדים מוגלתיים אפשריים;
• בדיקה של מנגנון כלי הדם של הגפיים התחתונות כדי לזהות הפרעה אפשרית במחזור הדם;
• בדיקת תהודה מגנטית של כף הרגל להערכת מצב מבני.

על אינדיקציות בודדות עשויות לדרוש התייעצות עם מומחים בעלי פרופיל צר: אנדוקרינולוגים, טראומטולוגים, מנתחי כלי דם, אונקולוגים ואחרים.

אבחון דיפרנציאלי

כאבים באזור עצם העקב לא תמיד נובעים מהיווצרות של אוסטאופיט. תמונה דומה עשויה ללוות:

• גאוט ;
• אוסטאומיאליטיס ;
• דלקת מפרקים שגרונית ;
• שחפת עצם ;
• מחלת בכטרב ;
• שברים חלקיים ושלמים של עצם העקב, פציעות רקמות רכות;
• עיוותים בכף הרגל.

אתה לא צריך לתרגל תרופות עצמיות ולקחת משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות בעצמך. הטיפול נקבע על ידי רופא על סמך תוצאות האבחון והאבחון הסופי.

יַחַס אוסטאופיט של עצם העקב

כדי להיפטר מאוסטאופיט של עצם העקב, נעשה שימוש בגישה מקיפה. הטיפול בפיקוח אורטופד, טראומטולוג או מנתח.

חשוב למזער את העומס הפיזי מכף הרגל הפגועה. לשם כך, המטופל נבחר נעליים אורטופדיות, מדרסים, תוספות מיוחדות לפרק כף היד.

הטיפול התרופתי מכוון לביטול התגובה הדלקתית. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (תכשירים דרך הפה, כמו גם משחות, ג'לים, קרמים) מסומנים.

בנוסף לרשום עיסוי, פיזיותרפיה (אלקטרופורזה, הידרותרפיה) כדי לייעל תהליכים מטבוליים ולחסל דלקת.

אם השיטות השמרניות הרגילות אינן מביאות להקלה, חסימת תרופות מתבצעת על ידי הזרקת העקב הפגוע בתמיסות הזרקות של משככי כאבים - בפרט, Diprospan. שיטה זו יעילה, אך לא מומלץ להשתמש בה לעתים קרובות, בשל הסיכון המוגבר להרס של רצועות ופשיה.

יעיל במיוחד נחשב לטיפול בגלי הלם - טכניקה פיזיותרפית מיוחדת, המורכבת ביישום של תנודות אקוסטיות בתדירות נמוכה. הודות לטיפול זה:

• מייעל את זרימת הדם והלימפה;
• תהליכים מטבוליים ברמה המקומית משתפרים;
• מרפה את השרירים המעוותים;
• עוצר את התפתחות התהליך הדלקתי;
• להקל על הכאב, לתקן רקמה פגומה.

קורס של טיפול בגלי הלם מורכב בדרך כלל מ-6-8 מפגשים. יעילותו מוערכת בכ-97%. עם זאת, להליך זה יש התוויות נגד משלו:

• במהלך ההריון;
• נוכחות של מחלות אונקולוגיות, תהליכים זיהומיים חריפים;
• נוכחות של קוצב לב;
• לחץ דם גבוה;
• קרישת דם לקויה;
• דלקת כלי דם, פקקת ורידים;
• ילדות (כולל מתבגרים).

לעיתים רחוקות, במקרים חמורים במיוחד, נקבע טיפול כירורגי המורכב מהסרת צמיחת העצם. האיבר הפגוע מקובע בעזרת גבס, אשר מוסר כארבעה שבועות לאחר סיום צעדי השיקום.

מְנִיעָה

ניתן למנוע את הופעת האוסטאופיטים, כמו גם להאט את התפתחותם של גידולים קטנים קיימים, אם תתאים את אורח החיים בצורה מוכשרת ותפעל לפי ההמלצות הבאות של מומחים:

• בחר רק נעליים איכותיות ונוחות עם גובה עקב קטן ונוח של לא יותר מ-3-4 ס"מ;
• במידת האפשר, השתמש במדרסים אורטופדיים מיוחדים לפריקה עם supinator;
• לשלוט במשקל שלך, למנוע התפתחות של השמנת יתר;
• לאכול תזונה מאוזנת ולשתות מספיק נוזלים לאורך היום;
• הקפידו על פעילות גופנית מספקת, צאו לטיולים תכופים והימנעו מעומס יתר על כפות הרגליים בעמידה ממושכת או בעומסים כבדים ("אימפקט");
• לעסות את הרגליים באופן קבוע;
• שימו לב ליציבה שלכם, עשו תרגילים למניעת עיוותים של עמוד השדרה וכפות הרגליים.

אם מתגלים הסימנים הראשונים של אי נוחות באזור העקב, יש צורך לבקר אורטופד. רוב הטיפולים השמרניים הם היעילים ביותר רק בשלבים המוקדמים של התפתחות אוסטאופיטים ומאפשרים לך לעצור התקדמות נוספת של גידולים פתולוגיים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בעוצמת הצמיחה של אוסטאופיטים, כמו גם בזמן וביכולת הטיפול. אם מופיעים כאבים או אי נוחות באזור העקב, חשוב לא להתעכב בביקור אצל רופא, אורטופד מוסמך, שיקבע אמצעים טיפוליים אבחונים ומתאימים. המניפולציות הטיפוליות הבאות עשויות להידרש:

• חסימות כאב;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• עיסוי טיפולי, פיזיותרפיה.

בנוסף, הרופא רושם טיפול תרופתי בהתאם לגישות מודרניות, עם ניטור חובה של יעילות.

חלק מהמטופלים מעדיפים לטפל בעצמם, להשתמש בשיטות עממיות שונות. עם זאת, חשוב להבין שלא ניתן להיפטר לחלוטין מהבעיה, ולכן עדיף להתייעץ עם מומחה לפני כן. אוסטאופיט של עצם העקב היא מחלה עם אטיולוגיה משולבת, ולכן יש צורך להשפיע עליה במגוון דרכים, תוך שימוש הן בתרופות לבליעה והן בהשפעות חיצוניות, כולל פיזיותרפיות.