חסימת לב אצל תינוק

מהו חסימת לב אצל ילד? כמו אצל מבוגרים, חסימת לב בילדות פירושה הפרעה בהולכה של דחפים חשמליים שעוברים מהפרוזדורים לחדרי הלב, מבטיחים כיווץ קצבי של שריר הלב ותפקוד השאיבה התקין שלו.

לפיכך, חסם לב הוא חסם חדר פרוזדור או פרוזדורי (בלוק AV) הנובע מהפרעות במערכת ההולכה של הלב .[1]

אילו גורמים יכולים לעורר חסימת לב אצל ילד?

אצל ילדים, חסימת לב יכולה להיגרם על ידי פגמים מולדים במערכת ההולכה של הלב, המתרחשים בנוכחות מומי לב מולדים מבניים , כולל מומים במחיצה פרוזדורים, חריגות במסתמים, צינור עורק פתוח והטרנספוזיציה של העורקים הראשיים. חסימת לב משפיעה על שליש מהעוברים עם תסמונת הטרוטקסיה (הפרעות במיקום איברים שמאל-ימין) עם איזומריזציה ימנית של הפרוזדור השמאלי.[2]

חסימת AV אצל ילד יכולה להיות מופעלת גם על ידי:

• דלקת שגרונית המובילה לנזק בשריר הלב, אשר בילדים מתפתח לאחר מחלת אוזניים הנגרמת על ידי Streptococcus pyogenes (β-hemolytic streptococcus group A), למשל דלקת שקדים או דלקת אוזן תיכונה;
• נזק לשריר הלב בעל אופי דלקתי או אוטואימוני - דלקת שריר הלב בילדים ;[3]
• מחלת ליים (ליים בורליוזיס) ;
• היפרטוניות של הענף הפאראסימפטטי של מערכת העצבים האוטונומית - גירוי מוגבר של עצב הוואגוס (nervus vagus), המתבטא בפגיעה בעצבוב נרתיק של הלב;[4]
• ניתוח לתיקון מום מולד בלב.[5]

בילדות, הפרעות בקצב הלב וההולכה קשורות למוטציות גנים בתסמונת Kearns-Seir , מחלה מיטוכונדריאלית המתבטאת מגיל ארבע.[6]

ובתסמונת Brugada תורשתית בילדים יש חסימה מלאה או לא שלמה של רגל ימין של הלב אצל הילד - בלוק ענף צרור ימני של Hiss (שם האות מצומת AV עובר במורד האטריום הימני לחדר). [7],[8]

חסימת לב לא מלאה אצל הילד עלולה להתרחש בתקופה שלפני הלידה, כאשר בין 16-28 שבועות להריון ישנה פגיעה תוך רחמית בצומת AV של לב העובר על ידי נוגדנים אימהיים (SSA/Ro או SSB/La) עם רקמת חיבור אוטואימונית. מחלות, לרוב זאבת אדמנתית מערכתית [9]ותסמונת סיוגרן. [10]אבל נוגדנים אלה, הגורמים לפיברואלסטוזיס של מבני מערכת ההולכה הלבבית, עשויים להיות נוכחים ב-2-3% מהנשים האסימפטומטיות הבריאות.

במקרים נדירים, חסימת הלב של ילדים היא אידיופטית, כלומר היא מתרחשת בהיעדר הפרעות מבניות בלב, השפעת נוגדנים אימהיים או סיבות ברורות אחרות.

אילו תסמינים מלווים בלוק לב אצל ילד?

אצל חלק מהילדים, מצב זה אינו גורם לתסמינים. לפיכך, חסימת לב ממדרגה 1 אצל ילד (חסימת AV ממדרגה ראשונה) פירושה האטה במעבר הדחפים דרך הצומת האטריו-חדרי (AV node) של המחיצה הבין-אטריאלית ללא הפרעה בהולכה פרוזדורית-חדרית. לרוב חסימה כזו היא א-סימפטומטית (מכיוון שמתפתח קצב החלפת צמתים), אך תיתכן ירידה בקצב הלב - ברדיקרדיה אטריו-חדריקולרית .[11]

חסימת לב דרגה 2 בילדים (חסימת AV דרגה II) עשויה להופיע עם סימפטומים של ברדיקרדיה בילדים .[12]

חסימת לב מוחלטת בילד מובילה לניתוק מוחלט של פעילות הפרוזדורים והחדרים כתוצאה מפגיעה במסלולי ההולכה הפרוזדורליים. בילדים עם חסימת AV בדרגה III, הפעילות החשמלית של החדר העליון והתחתון של הלב אינה מתואמת (מכיוון שדחפים מהפרוזדורים אינם מגיעים לחדרים). [13]במקרה זה, הקצב הפרוזדורי נמצא בטווח התקין, וקצב החדר עשוי להיות פחות מ-50 פעימות לדקה. הפרעת הולכה לבבית זו מלווה בסינוסים ברדיקרדיה , הגורמת לסחרחורת, קוצר נשימה, סינקופה אריתמוגנית (התעלפות), עייפות מהירה וחולשה כללית עם אי סבילות לפעילות גופנית. [14],[15]

לתינוקות עם חסם לב לא שלם ומולד יש עצבנות בעור, עייפות, ירידה בפעילות האכלה (כתוצאה מכך תת משקל) והתקפים.

אילו סיבוכים אפשריים יכולים להתרחש עם חסימת לב אצל ילד?

בין הסיבוכים האפשריים של חסימת לב בילדים, קרדיולוגים כוללים התקדמות של חסימה קלה לדרגות גבוהות יותר של הפרעה בתפקוד פרוזדורים, מה שמוביל לפרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים) .[16]

הסכנה העיקרית של חסימת לב היא התפתחות של הפרעות בקצב הלב מסכנות חיים ודום לב פתאומי .[17]

כיצד מאבחנים חסימת לב אצל ילד?

חסימת לב מאובחנת על ידי רישום הפעילות החשמלית של הלב - אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG). [18],[19]

משמשים גם אקו לב (אולטרסאונד לב) ובדיקת רנטגן של תפקוד הלב .

כדי לגלות את הגורמים להפרעה זו, יש צורך בבדיקות דם: ביוכימיות, לגורם שגרוני , רמת קומפלקסים חיסוניים, נוגדנים אנטי-גרעיניים ואנטי-פוספוליפידים וכו'.

לעיתים מאובחן חסם לב מלא מולד תוך רחמי באמצעות קרדיוטוקוגרפיה עוברית .

כיצד לטפל בחסם לב אצל ילד?

בדרך כלל, חסימת לב אצל ילד זקוקה לטיפול רק כאשר קיימים סימפטומים.

חסימת AV דרגה I היא לעתים נדירות סימפטומטית ואינה מצריכה טיפול, וכך גם חסימת ענפי Hiss.

במקרים רבים, חסימת לב מלאה דורשת קוצב לב. עבור ילודים וילדים עם חסימה אטריווצנטרית מלאה, שיטת הטיפול העיקרית (תיקון החסימה) היא התקנת קוצב מושתל מתחת לעור. בבלוק לב מדרגה 2, הצורך בקוצב לב נדיר.[20]

למידע נוסף, ראה. - ניתוח קוצב לב

לפני הניתוח, ניתן לשמור על הקצב ההכרחי של התכווצות שרירי הלב עם תרופות כמו דובוטמין, איזדרין, איזופרוטרנול, אורציפנאין סולפט ותכשירי ביתא אדרנומימטיים אחרים .

ילדים עם תסמונת Kearns-Seir וקרדיומיופתיה מיטוכונדריה - לשיפור חילוף החומרים ונשימת רקמות של תאי שריר הלב, כמו גם להפחתת מתח חמצוני - נקבעים ליטול ויטמינים C, E ו-B, וכן תוספי מזון עם חומצת האמינו L-carnitine : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin ואחרים.

מהם הסיכונים בביצוע טיפול כירורגי לחסימה בלב בילדים?

השתלה ותחזוקה של קוצב לב כרוכה בסיכונים מסוימים, כולל:

• דימום תת עורי;
• דלקת זיהומית של הדופן הפנימית של הלב הנקראת אנדוקרדיטיס;
• חוסר סנכרון חדרי;
• עם הופעת הפרעת קצב;
• על ידי תזוזה של אלקטרודה;
• תגובה אוטואימונית המובילה לדחייה של קוצב הלב.

אילו המלצות יעזרו לי לשפר את בריאותו של ילדי אם הוא או היא מאובחן עם חסימת לב?

ילדים עם מומים מולדים נוטים להתקשות לעלות במשקל מכיוון שהם משתמשים יותר באנרגיה כדי לנשום ולעכל מזון. לעתים קרובות הורים מאכילים את ילדם הצעיר במזונות עתירי קלוריות, מה שעלול להוביל לעודף משקל עד גיל 7 מכיוון שילדים עולים במשקל מהר יותר ממה שהם גדלים.

לכן, יש להקפיד על הנחיות תזונתיות כדי לשפר את בריאותו של הילד:

• כלול בתזונה שלך כמות מספקת של סיבים תזונתיים, המצויים במוצרי דגנים מלאים, קטניות, פירות וירקות טריים;
• להפחית את צריכת השומנים התזונתיים של הילד, כלומר בשר שומני ומוצרי חלב;
• להבטיח צריכת חומצות שומן רב בלתי רוויות - חומצות שומן אומגה 3 , העשירות בשמנים צמחיים ובשמן דגים;
• הגבל את רמות הכולסטרול, כלומר בשר אדום ומעובד, מזון מטוגן ומוצרי מאפה;
• להפחית את צריכת המלח;
• למדו את ילדכם לשתות מספיק מים.

בנוסף, חשוב מאוד להפחית למינימום את הפעילות הגופנית של הילד המומחים יודעים שפעילות גופנית ומשחקים פעילים שימושיים לילדים עם מומי לב ודרגה 1-2 של חסימת לב.

עם זאת, קרדיולוג ילדים עשוי להמליץ ​​על הגבלת סוגים מסוימים של פעילות גופנית, ועל ההורים לעקוב אחר המלצות אלו במדויק.

מהן כמה שיטות למניעת חסימת לב אצל ילדים?

על פי מחקרים עדכניים, במקרים של חסימת לב עוברית מדרגה 1 עקב חשיפה טרנס-שליית לנוגדנים אימהיים ל-SSA/Ro או SSB/La, ניתן לנרמל את מערכת ההולכה של לב העובר די מהר אם האישה ההרה נוטלת את התרופה נגד מלריה. תרופה Hydroxychloroquinone (בשימוש בזאבת אריתמטוזוס ודלקת מפרקים שגרונית) עם קורטיקוסטרואידים מופלרים כגון דקסמתזון. אקו לב עוברי שבועי נדרש מהשבוע ה-16 להריון ואילך.

מהי הפרוגנוזה לחיים עם חסימת לב אצל ילדים?

בבלוק לב ילדים, הפרוגנוזה תלויה בגורם לה ובמידת ההפרעה בהולכה.

בנוכחות מחלת לב מולדת עם חסם לב מולד, התמותה מוערכת ב-6-8%.

שיעור התמותה הממוצע של יילודים עם חסימת AV מולד אוטואימונית עקב העברה של נוגדנים ספציפיים מהאשה ההרה לעובר המתפתח דרך השליה הוא 15-20%.