חסימת ענף צרור ימני

אם במהלך חלוף הדחפים החשמליים לאורך סיבי השריר המוליכים לבביים לשריר הלב של החדר הימני, עיכובם מתרחש, האלקטרוקרדיוגרמה מציגה מצב כל כך פתולוגי כמו חסימת ענף הצרור הימני של הנשיכה, הפוגעת באופן שלילי על זרימת הדם. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בלוק ענף הצרור הימני מתרחש אצל אנשים בריאים (עד 0.5-0.7% מהאנשים מתחת לגיל 40), אך שכיחותו - בגלל שינויים במערכת ההולכה של הלב - עולה עם הגיל. על פי הערכות מסוימות, אצל 11.3% מהאוכלוסייה בגיל 80 שנה א.ק.ג רושמת מצב פתולוגי זה, ובמקרים של אוטם - כמעט 6% מהמטופלים (ללא קשר לגיל).

גורם ל חסם צרור הולכה ימני

הלב מתקשר ללא הרף, והתכווצויות אלה מוסדרות על ידי מערכת המנהלת של הלב, המורכבת מניהול קרדיומיוציטים, תאי סיבי השריר המוליכים את הלב. הצרור של סיבים כאלה הנובעים מהצומת האטריו-וונטריקולרי או פרוזדורי (Nodus atrioventricularis) של האטריום הימני נקרא צרור היסס (fasciculus atrioventricularis). צרור השרירים הפרוזדורי-פרוטירי הזה בעל תא מטען נפוץ, שחלקו המסתעף מחולק לרגל ימין ושמאלית.

הדוזה הימנית היא מבנה ארוך ודק המורכב מסיבי Purkinje הפועלים במהירות; החלק הדיסטלי עובר לשריר הלב של החדר הימני ומספק הולכת דחפים חשמליים (פוטנציאל פעולה) שמגיעים מצומת הסינואטריאלי (הסינוס), הקצב (Pacesetter), וגורם אוטומטית לאטריום הנכון להתכווץ ולהירגע.

יש לזכור כי האלקטרוקרדיוגרמה של כמה אנשים בריאים מראה על מצב זה ללא מחלת לב בבסיס. והגורמים לחסימת ענף הצרור הימני שצוינו על ידי קרדיולוגים קשורים לנוכחות חולים:

• היפרטרופיה או התרחבות חדרית ימנית;
• קרדיומיופתיה (מחלות המשפיעות על רקמות שריר הלב-שריר הלב);
• כלילי או מחלת לב כלילית;
• אוטם שריר הלב;
• PostInfarction hemoperardium של הלב;
• כישלון חדרי ימין חריף;
• ליקויי לב, כמו מום של פרוזדורים וניצול שסתום מיטרלי;
• מחלת לב שגרונית, כולל שריר הלב;
• תסמונת ברוגדה;
• תסמונת Kearns-Sayre;
• פיברוזיס אידיופתי והסתיידות (התנוונות סנילית) של מערכת ההולכה של מחלת הלב - לבלה או תסמונת Lenegre-Leve;
• לב ריאתי;
• מחלת ריאות כרונית עם יתר לחץ דם ריאתי;
• תסחיף ריאתי.

חסימת ענף הצרור הימני בילד עלולה לנבוע מ

הפרעות קצב ימין ימין קרדיומיופתיה בילדים או ניתוח לב. בלוק ענף הצרור הימני המולד נצפה על א.ק.ג במומים מולדים כמו מום פרוזדורים ראשוני או תזוזה של שסתום טריקוספיד כלפי חדר הימין (אנומליה של אבשטיין).

קרא גם - חסימת ענף הצרור: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גורמי סיכון

גיל קשישים, לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם מערכתי) ומחלות לב נחשבים לגורמי סיכון לתפקוד לקוי של מערכת הולכה לב בצורה של חסימת ענף הצרור (BBBB).

לעתים קרובות הסיכון נובע מטראומה בוטה לחזה או מכה ישירה לאזור הפרקדיאק, כמו גם דחיסה ממושכת של דופן החזה הגורמת לדחיסת הלב בין עמוד השדרה לחזה.

פתוגנזה

חסימות ענף צרור GUIS מתייחסות לחסימות תוך-וונטריות, ומומחים מייחסים את הפתוגנזה של BPNPH, כלומר התוצאות שנראו באלקטרוקרדיוגרמה, לשינוי ברצף ההפעלה הרגיל במערכת GUIS-Purkinje.

תפקידם של תאי הצרור של Purkinje ברגל ימין של צרור היס הוא במהירות (1-3 מ '/שניות) לערוך פוטנציאל פעולה שנוצר על ידי צומת הסינוס.

בנורמה, ההפעלה הראשונית של עריכת קרדיומיוציטים מתרחשת בסמוך לקצה האנדוקארדיום של החדר הימני, שם הפדיקה הימנית עוברת בצד ימין של המחצה האינטרנטרולרי; לאחר מכן הוא מתפשט למחצה, ואחריו המטה הימני בשליש האמצעי של החלק השרירי, והענף עוד יותר על ידי ענפיו, שהולכים לקיר החופשי של החדר הימני. ורק לאחר מכן הדחפים החשמליים מתפשטים לתאי שריר הלב.

המצור נובע מחריגות במסלול זה של הולכה של דחף, כאשר החדר הימני אינו מופעל ישירות על ידי דחפים העוברים דרך צרור סיבי הפורקינה של הדדי הימני, וכתוצאה מכך דיפוי איטי ובלתי מתואם של חדר השמאלי - בגלל החדר השמאלי.

תסמינים חסם צרור הולכה ימני

רחוק מבלוק ענף הצרור הימני תמיד גורם לתסמינים, אך בשל העיכוב בזרימת הדחפים החשמליים לחדר הימני, קצב הלב עשוי להשתנות, להשפיע על לחץ הדם, וכתוצאה מכך סחרחורת, חולשה, טרום-סינקופ וחלבון.

בנוכחות מחלות שונות עם הפרעת הולכה לב זו, התמונה הקלינית עשויה לכלול לחץ ותחושת כבדות בחזה, קוצר נשימה, כאבי לב, הפרעות קצב ועלייה של דופק - טכיקרדיה.

מידע נוסף בחומר - קצב לב והפרעות הולכה: תסמינים ואבחון

בהתאם למידת ההפרעה בהולכה, נבדקת הבחנה בין חסימת לא שלמה של ענף הצרור הימני של הנשיכה-אם הדחפים עוברים בקושי ואיטי (למשל, כמו ב משולב מום מיטרלי) -ומשלם של סניף הצרור הימני של היס, כאשר תלוי.

בלוק ענף הצרור הימני החולף או חולף עשוי להתרחש בטראומה בחזה עם התכווצות שריר הלב, לאחר צנתור לב ימין, התרחבות בלון ריאתי ותיקון שסתום מיטראלי ופגמים של פרוזדורים.

בנהג הקצב הרגיל של נהג האות החשמלי נוסע לאורך שתי רגלי צרור ה- GIS, ומחסום ענף הצרור הימני לסירוגין או לסירוגין מוגדר כאשר דחפים אינם מתבצעים בו זמנית לרגל שמאל של צרור ה- GIS, כפי שהם באים לידי ביטוי על ידי פעימות לב לא סדירות.

ומצור של רגלי הימין והשמאל של צרור הנשיכה פירושו סתימה מוחלטת של הולכה של אותות חשמליים מהתאים העליונים של הלב לתחתונים, כלומר מהאטריה לחדר.

סיבוכים ותוצאות

מה הסכנה של בלוק ענף הצרור הנכון? בהיעדר מחלות לב ותסמינים בקרב חולים, המצור כזה הוא לרוב חסר חשיבות קלינית ובאופן מעשי אינו מאיים על דבר.

עם זאת, אם קיימות מחלות ופתולוגיות הקשורות באופן אטיולוגי ואם יש סימפטומטולוגיה ניכרת, ההשפעות והסיבוכים של BPNPH עשויים להתבטא:

• חריף או כרוני אי ספיקת לב;
• עם קרישים תוך-וסקולריים;
• פרפור חדרי;
• התקדמות ל בלוק אטריוונטריקולרי (חסימת AV);
• Asystole עם דום לב.

אבחון חסם צרור הולכה ימני

כאשר בחינת הלב לאחר ההתרחשות, משתמשים באבחון אינסטרומנטלי: Ecg - אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב דופלר טרנסטורצי, קורונרוגרפיה (אנגיוגרפיה של כליל).

בלוק ענף הצרור הימני על א.ק.ג מראה סטייה צדדית ימנית של הציר החשמלי של הלב, הרחבת קומפלקס QRS (משך גל QRS מ-110 ל-120 מ '/שניות). קומפלקס ה- QRS מראה לעתים קרובות סטייה נוספת המשקפת את הקיטוב המהיר של חדר השמאלי. המצור משפיע על השלב הטרמינלי של קיטוב חדרי, וגורם ל- R רחב (משרעת מוגברת) במוליך בית החזה הימני, S רחבה במוליך בית החזה השמאלי (צורת גל 1A-B), וסטייה של לוח T לכיוון ההפוך לסטייה הטרמינלית של מתחם QRS. כל הסימנים הללו נובעים מפיטוריזציה מעוכבת של החדר הימני.

קרא עוד: ניתוח ופענוח של א.ק.ג.

כדי לזהות את הגורם להפרעת הולכה לב זו, נערכים בדיקות, כולל ספירת דם כללית ומדד שומנים, לרמות טרופונין (CTN I ו- CTN II); אנזימי AST, ALT ו- Amylase; ולגורם ראומטואידי.

האבחנה הדיפרנציאלית מכוונת גם לברר את האטיולוגיה של החסימה.

יַחַס חסם צרור הולכה ימני

במקרים בהם אין מחלות לב או ריאה או תסמינים, אין צורך לטפל ב- BPNPH.

הטיפול יהיה תלוי בתסמינים ובמצבים הספציפיים ועשוי לכלול:

• תרופות היפוטיות - גלולות לחץ דם גבוה;
• תרופות אנטי-קצביות;
• חומרים נגד טסיות הדם (אספירין, קלופידוגרל) ופטרומבוליטיקה (אורוקינאז, אלטפלאז);
• תרופות למניעה ותקן אי ספיקת לב;
• תרופות הרגעה (טבליות ולריאן, valocordine ).

ניתן לשקול מיקום של קוצב לב אם יש היסטוריה של חסימת ענף הצרור של Hiss.

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע את חסימת ענף הצרור הימני שנצפה ב- ECG, אך למניעת מחלות לב וריאה מומלץ לדבוק באורח חיים בריא ועקרונות תזונה מאוזנת.

תַחֲזִית

עבור כל מטופל, אם מתגלה חסימת ענף הצרור הימני, הפרוגנוזה תלויה בנוכחות מחלות לב וכלי דם. אם אין כאלה, הפרעת הולכה לבית זו אינה משפיעה על תוחלת החיים. אם כי, יש לקחת בחשבון את האפשרות של BPNDH להתקדם במעורבות של ענפי הולכה אחרים.

האם צבא וספורט תואמים את חסימת סניף הצרור הימני? במצור מוחלט, ענפי ספורט רבים מנוגדים, כמו גם שירות צבאי חובה, אך במצור אסימפטומטי לא שלם אין מגבלות כאלה.