חבלה ושבר של הגרון

למרות שהגרון מורכב בעיקר מסחוסים הייליניים המחוברים זה לזה ולמבנים מסביב על ידי רקמות שרירים או סיביות, כתוצאה מטראומה ישירה לאזור הצוואר, חבורה ושבר של הגרון, ליתר דיוק, שבר בסחוס. של הגרון, יכול להיגרם.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עם פציעות של הגרון, תדירות השבר של הסחוס שלו נעה בין 1% ל-67%. ומבחינת תדירות סיבות המוות בחולים עם פגיעות ראש וצוואר, שבר סחוס של הגרון נמצא במקום השני - לאחר פציעות קרניו-מוחיות.

לדברי טראומטולוגים זרים, כ-50% מכלל הפציעות של הגרון נגרמות מפציעות של סחוס הקריקואיד שלו.

חלק מהמחקרים מספקים נתונים על הגורמים העיקריים לשבר בסחוס בלוטת התריס של הגרון: 15.4% מהמקרים מתרחשים בתאונות דרכים (התנגשויות); 7.7% - לנפילות מגובה; 5% - להתקפות עם מכה קהה בראש ובצוואר; 3.8% - עבור פצעים חתוכים; 2.6% - לפציעות ירי; כ-1.3% - לפיצוצים.

על פי הנתונים הסטטיסטיים של פתולוגים ומומחים לזיהוי פלילי, ב-34% מהמקרים של תלייה אובדנית וחנק ידני/קשירה, לנפגעים יש שבר בסחוס בלוטת התריס של הגרון, ובשני שליש מהמקרים, שברים בגרון- עצם היואיד. [2], [3], [4]

גורם ל חבלה ושבר של הגרון

גורמים המובילים לחבלות ושבר בגרון: מכה בגרון באגרוף או כל חפץ קהה במהלך התקפה פיזית או במהלך פעילות ספורטיבית, חנק, פציעות קהות / חודרות של עמוד השדרה הצווארי בתאונות דרכים. [5]לדוגמה, במהלך תאונות פגיעה חזיתית או אחורית, לעיתים קרובות יש עומס חמור וחד על הצוואר (מפרקים, שרירים ורצועות) שכן הוא מתכופף במהירות קדימה ואז אחורה, מה שגורם לצליפת שוט. כמו כן, חבורה ושבר מתרחשים כאשר, תוך כדי רכיבה על אופניים או אופנוע, אדם פוגע בחוט מתוח, חבל או ענף עץ עם צוואר פתוח.[6]

טראומה חודרת מפצעי ירי או דקירה בצוואר עלולה להוביל לשבר.[7], [8]

בין הגורמים היאטרוגניים לשברים בגרון ניתן למנות ברונכוסקופיה, לרינגוסקופיה, אינטובציה דחופה או טרכאוסטומיה מלעורית, וכן אינטובציה של קנה הנשימה עם התקנת צינור אנדוטרכיאלי להרדמה במהלך הניתוח.

ראה גם -  נזק (פציעה) של הגרון וקנה הנשימה - גורמים ופתוגנזה

גורמי סיכון

גורמי סיכון אפשריים לשבר גרון לאחר טראומה קלה או סיבות לא טראומטיות כוללים חולשה של סחוס הגרון - מטראומה בעבר, שימוש בקורטיקוסטרואידים סיסטמיים, חריגות סחוס מולדות, ירידה בצפיפות המינרלים של העצם - כאשר אפילו פגיעה קלה בצוואר, כגון בעת שיעול או התעטשות, עלול להוביל לשבר בסחוס של הגרון.

בנוסף, הסיכון לשבר בסחוס של הגרון גדל תוך הפרה של חילוף החומרים של סידן והסתיידות (הסתיידות) של הסחוס, אשר נצפתה לא רק אצל קשישים רבים, אלא גם אצל אלה שעוברים כל הזמן המודיאליזה, וכן בחולים עם סוכרת או hyperparathyroidism.

פתוגנזה

הגרון  ממוקם בחלק הקדמי של הצוואר - בגובה החוליות C3-C6 ומחבר את החלק התחתון של הלוע עם קנה הנשימה; השלד שלו מורכב משישה סחוסים (שלושה בודדים ושלושה זוגות).[9], [10]

סחוס בלוטת התריס הבודד (cartilago thyroidea), התומך בחלק הקדמי של הגרון ויוצר את הבליטה הצווארית (תפוח אדם) אצל גברים, מחובר באמצעות רצועות לעצם ההיואיד (os hyoideum) ולסחוס בודד נוסף - cricoid (cartilago cricoidea). ), המחובר לחלק העליון של קנה הנשימה ויוצר את הדופן התחתונה של הגרון.[11], [12], [13]

הסחוסים של הגרון - בלוטת התריס, הקריקואיד, ולאחר מכן סחוסים ארטנואידים מזווגים (cartilago arytaenoidea) - לאחר 18-20 שנה מתחילים להתאבן, ועם הגיל, מידת ההתאבנות הפיזיולוגית עולה. והסחוסים האלה הם שמשפיעים על השבר של הגרון.[14]

הפתוגנזה שלו נובעת מדחיסה של הסחוס לכיוון עמוד השדרה הצווארי. בהשפעת כוח המופעל ישירות, נוצר מתח פנימי של הרקמות, וכאשר יכולתן לעמוד בכוח זה אינה מספקת, נוצר שבר בסחוס המתבטא בצורת קרע שלו.[15], [16]

תסמינים חבלה ושבר של הגרון

התסמינים העיקריים של גרון חבול: כאב בצוואר, כולל אודינופאגיה - כאב בעת בליעה; נפיחות של הצוואר; קושי בפונציה (הגיית צלילים) וצרידות; סטרידור (נשימה רועשת); המטומה (חבורה) על הצוואר. קוצר נשימה, hematomas endolaryngeal ושיעול עם קצף דמי אפשריים.

כאבי צוואר וצרידות הם הסימנים הראשונים המתרחשים מיד לאחר אפיזודה טראומטית המובילה לשבר בסחוס של הגרון. כמו כן ברקמה התת עורית ניתן לראות הצטברות של אוויר - אמפיזמה תת עורית.

בנוסף, הסימפטומים של שבר גרון מתבטאים בנפיחות חמורה יותר של הצוואר וההמטומה; עם רמה קלה של שבר, נזק לקרום הרירי הפנימי של הגרון אינו משמעותי, הסחוס יכול להיחשף, אך ללא עקירה.

שבר של סחוס בלוטת התריס של הגרון הוא בדרך כלל תוצאה של טראומה קהה ומתבטא מיד בבצקת משמעותית וחסימת דרכי הנשימה עם אובדן הכרה עקב היפוקסיה.

שבר חמור יותר מוביל לבצקת מפושטת ולשינוי משמעותי ברירית; הסחוס החשוף עלול להיעקר, הניידות של מיתרי הקול נפגעת או נקרעת; עקב היצרות דרכי הנשימה, מתפתח קוצר נשימה מתמשך ולעיתים מצוקה נשימתית.

אחד החמורים ביותר הוא שבר בסחוס הקריקואיד כתוצאה ממכה ישירה חזקה, שמובילה בכמעט מחצית מהמקרים לקרע (חלקי או מלא) של הקשר שלו עם קנה הנשימה - ניתוק קרקוטרשיאלי או גרון - עם הפרה של שלמות טבעת קנה הנשימה הראשונה, עקירה של שברי סחוס, שינוי מסיבי בקרום הרירי ונסיגת קנה הנשימה לתוך המדיאסטינום העליון.

במקרים רבים, יש שבר סימולטני של בלוטת התריס וסחוס הקריקואיד.

ראה גם -  תסמינים של פציעות של הגרון וקנה הנשימה

סיבוכים ותוצאות

פציעות טראומטיות של הגרון בצורה של חבורות ושברים מלוות בסיבוכים ויש להן השלכות, בהתאם לחומרת והאטיולוגיה של הפציעה.

אז, נזק לקרום הרירי של הגרון - כפי שהוא מרפא - יכול להיות מסובך על ידי היווצרות של צלקות ופיתוח של היצרות cicatricial. בנוסף, יתכן אובדן קול עקב שיתוק או פרזיס של מיתרי הקול; הבליעה עלולה להיפגע.

שברים של הגרון עלולים לסכן חיים מכיוון שהם מובילים לבעיות חמורות בדרכי הנשימה. לדוגמה, עקב תשניק הנגרמת מחסימת קנה הנשימה, שיעור התמותה משברי בקריקואיד עם פליטת גרון או קרע גרון הוא כ-40%.[17], [18]

אבחון חבלה ושבר של הגרון

האבחון מתחיל באנמנזה ובדיקת חולים עם קיבוע של תסמינים קיימים.

התפקיד החשוב ביותר בזיהוי פציעות של הגרון מבוצע על ידי הדמיה של המבנים שלו, ואבחון אינסטרומנטלי כולל:  צילום רנטגן של הגרון והלוע , גרון אנדוסקופי, טומוגרפיה ממוחשבת ו-MRI של עמוד השדרה הצווארי.[19], [20], [21]

קרא גם -  נזק (פציעה) של הגרון וקנה הנשימה - אבחון

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם כל המחלות והמצבים, שתסמיניהם כוללים קוצר נשימה, סטרידור או תפקוד לקוי של מיתרי הקול.

יַחַס חבלה ושבר של הגרון

שבר בגרון עלול להוביל לחסימת דרכי הנשימה מסכנת חיים, ולכן חולים עם חשד לשבר בגרון צריכים לקבל עזרה ראשונה בדחיפות - אינטובציה פומית עם חמצן דרך מסכה או טרכאוסטומיה - כדי לשמור על נתיב אוויר פתוח ולהבטיח נשימה. במצבים קריטיים, מתבצעת חירום של קריקו-תירואידוטומיה (cricoconicotomy), מנתח אנכית את העור, רקמות תת-עוריות, קרום בלוטת התריס-תת-לשוני (בין הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס ועצם ה-hyoid) ורצועת התריס.[22]

מידע שימושי במאמר -  נזק (פציעה) של הגרון וקנה הנשימה - טיפול

במקרה של שברים בסחוס של הגרון, למעט מקרים קלים (בעת מנוחה קולית, נקבעות אינהלציות עם קורטיקוסטרואידים, משככי כאבים ותרופות אחרות), מבוצע טיפול כירורגי - התערבות כירורגית מתוכננת בדרכי הנשימה.

פעולות אפשריות: מיקום מחדש פתוח וקיבוע פנימי של שברים של השלד של הגרון; שחזור של קרעים של הקרום הרירי של הגרון (פלסטיק אנדוסקופי); התקנה של סטנט אנדולרינגיאלי לשמירה על שלמות הגרון; פלסטי מורכב של הגרון וקנה הנשימה (כולל קיבוע של שבר עם שתל אוטומטי של סחוס או מיני-פלטה). [23], [24], [25]חומרים נוספים המשמשים לקיבוע פנימי לאחר הפחתת שבר בגרון הם חוטי פלדה ולוחות טיטניום.[26], [27], [28]

מְנִיעָה

סוגיית מניעת שברים בסחוס הגרון ניתנת לפתרון חלקי רק בהתייחס לתוצאות של תאונות דרכים. ולא מדובר רק בציות לכללי הדרך והמהירות המותרת, אלא גם בשימוש חובה בחגורות בטיחות ו/או בנוכחות של כריות אוויר ברכב.

תַחֲזִית

בהתחשב בעובדה שהתמותה הכוללת מפציעות של הגרון, בפרט משבר סחוס, היא 2-15% (לפי מקורות אחרים, כמעט 18%), הפרוגנוזה רחוקה מלהיות חיובית בכל המקרים. ולמרות שחבטות ושבר של הגרון יכולים להשפיע על תפקודי הדיבור, הבליעה והנשימה, יש לזכור את התוצאה העלולה להיות קטלנית. ב-62-85% מהמקרים מצוינת תוצאה קולית חיובית, בעוד שב-76-97% מהמקרים מושגות תוצאות חיוביות לרחילות דרכי הנשימה.[29]