תסמינים של פגיעות בגרון ובקנה הנשימה

חומרת הביטויים הקליניים תלויה במידת הנזק לאיברים ולמבנים של הצוואר, במצבו הכללי של המטופל, המושפע מהיקף הפגיעה ומאופי הגורם הטראומטי. התסמין הראשון והעיקרי של נזק טראומטי לגרון ולקנה הנשימה הוא הפרעה בתפקוד הנשימתי בדרגות חומרה שונות. אי ספיקת נשימה יכולה להתפתח מיד לאחר חשיפה לגורם טראומטי או במועד מאוחר יותר עקב בצקת גוברת, המטומה, חדירת רקמות.

דיספוניה אופיינית לכל נזק לגרון, במיוחד לחלק הקולי שלו. הידרדרות באיכות הקול יכולה להיות פתאומית או הדרגתית. במקרה של נזק לקנה הנשימה או שיתוק דו-צדדי של הגרון עם היצרות של החלל, התפקוד הקולי סובל במידה פחותה.

תסמינים אופייניים כוללים גם כאב בבליעה, בהקרנה של הגרון וקנה הנשימה, "תחושה של גוף זר". דיספגיה, הפרעה בתפקוד החלוקה של הגרון, מתרחשת לעיתים קרובות עם פתולוגיה של הכניסה לגרון או שיתוק של הגרון, פתולוגיה של הוושט או הלוע. היעדר דיספגיה אינו מצביע על היעדר פתולוגיה של הגרון והוושט.

שיעול הוא גם סימפטום לא קבוע ויכול להיגרם מנוכחות גוף זר, תגובה דלקתית חריפה או דימום פנימי.

הופעת אמפיזמה תת עורית מעידה על אופי חודרני של הפגיעה בגרון או בקנה הנשימה. במקרה האחרון, האמפיזמה גדלה במהירות רבה במיוחד, ומתפשטת לצוואר, לחזה ולמדיאסטינום. הסתננות מוגברת, המובילה לשינויים בקווי המתאר של הצוואר, היא סימן להחמרה של תהליך הפצע.

דימום כתוצאה מפגיעה באיברים חלולים ורקמות רכות בצוואר נחשב מסכן חיים במקרה של טראומה פתוחה לכלי דם גדולים ובמקרה של דימום פנימי, הגורם לשאיבת דם או להיווצרות המטומות המצמצמות את חלל הגרון וקנה הנשימה.

שיעול, המופטיזיס, תסמונת כאב, דיספוניה, קוצר נשימה, התפתחות אמפיזמה תת-עורית ובין-שרירית מתבטאים במידה משמעותית בקרעים רוחביים של הגרון וקנה הנשימה. במקרה של קרע של הגרון מעצם היידואיד, בדיקה לרינגוסקופית מגלה התארכות של האפיגלוטיס, חוסר אחידות של פני השטח של הגרון, ניידות חריגה של הקצה החופשי, מיקום נמוך של הגלוטיס, הצטברות רוק, ניידות לקויה של רכיבי הגרון. בהתבסס על שינוי בתצורת הצוואר, הטופוגרפיה ההדדית של הגרון, קנה הנשימה ועצם היידואיד, אזורי נסיגת רקמות רכות באזור הקרע, ניתן לשפוט קרע של הגרון מעצם היידואיד, הגרון מקנה הנשימה וקרע רוחבי של קנה הנשימה. עלייה במרחק בין הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס לעצם היידואיד פי 2-3 מצביעה על קרע בקרום בלוטת התריס או שבר בעצם היידואיד עם קרע בגרון. במקרה זה, תפקוד החלוקה נפגע, דבר שאושר על ידי בדיקה אטומה לרדיו של הוושט - מתגלה ירידה של הגרון על ידי 1-2 חוליות ומיקום גבוה של האפיגלוטיס. כאשר הגרון נקרע מקנה הנשימה, מציינים מיקום גבוה של האפיגלוטיס, שיתוק של הגרון, תפקוד חלוקה לקוי, בצקת וחדירה של רקמות רכות לאזור הנזק; תיתכן הפרה של שלמות דופן הלוע הקדמית.

במקרה של פצעים חודרים של קרום בלוטת התריס (pharyngotomie תת-לשוני), ככלל, האפיגלוטיס חתוך לחלוטין ומועבר כלפי מעלה, ונוצר שיתוק גרון. נצפית הטיה קדמית של סחוס בלוטת התריס וצניחת הגרון. פגם פעור נראה לעין בבדיקה. במקרה של פצע חודר של הרצועה החרוטית, נוצר פגם בין סחוס הקריקואיד לסחוס בלוטת התריס, מה שמוביל לאחר מכן להיווצרות היצרות צלקת של החלק התת-גלוטי של הגרון.

המטומות בגרון עשויות להיות מוגבלות, לתפוס רק קפל ווקאלי אחד, או נרחבות, מה שמוביל לחסימת דרכי הנשימה. לרינגוסקופיה מגלה חדירת רקמות רכות וספיגת דם אליהן. ניידות האלמנטים בגרון נפגעת קשות ועשויה לחזור לשגרה לאחר שהמטומה חולפת. עיוות של הקירות הפנימיים של הגרון וקנה הנשימה, עיבוין וחדירתן מצביעים על תחילתה של כונדרופריקונדריטיס.

טראומה כתוצאה מאינטובציה מאופיינת בפגיעה ברקמות הגרון האחורי. כאשר הסחוס האריטנואידי נפרק או מתפרק, הוא נע מדיאלית וקדמית או לרוחב ואחורי. קפל הקול מתקצר, ניידותו נפגעת, דבר שניתן לקבוע באמצעות בדיקה. דימומים לרקמות רכות, קרעים ליניאריים של הקרום הרירי עם דימום, קרעים בקפלי הקול והתפתחות של דלקת גרון בצקתית חריפה או בצקתית-חודרנית הם אפשריים. טראומה לאחר אינטובציה עלולה לגרום להיווצרות גרנולומות וכיבים, שיתוק גרון, הידבקויות ועיוותים צלקתיים של הגרון וקנה הנשימה בטווח הארוך. דימום בקפל הקול משבש את יכולת הוויברציה שלו, מה שמוביל לצרידות. לאחר מכן עלולים להיווצר ציסטה, עיוות צלקת או שינויים וסקולריים מתמשכים בקפל הקול.

פגיעות כוויות הנגרמות מחשיפה לנוזלים חמים מוגבלות בדרך כלל לאפיגלוטיס ומתבטאות כדלקת גרון בצקתית-חודרנית חריפה, לעיתים קרובות עם היצרות של חלל דרכי הנשימה. כאשר כימיקלים חודרים לגוף, שינויים בוושט עשויים להיות חמורים יותר מאשר בלוע ובגרון. חולים מתלוננים לעיתים קרובות על כאבים בגרון, בחזה ובבטן, דיספגיה, דיספוניה ואי ספיקת נשימה. פגיעות כוויות משאיפת הנשימה חמורות הרבה יותר. מתפתח תהליך דלקתי חמור, מלווה בבצקת, לאחר מכן גרנולציה, צלקות והיצרות של חלל דרכי הנשימה: שינויים בקרום הרירי של האף והלוע בצורת דלקת בצקתית-חודרנית חריפה.

פגיעות כוויות מסתבכות לעיתים קרובות על ידי דלקת ריאות. מצבו הכללי של המטופל במצבים כאלה תלוי ברעילות הגורם הטראומטי ובהיקף הפגיעה. על פי התמונה האנדוסקופית, ניתן להבחין בכמה דרגות של פגיעת כוויות:

• הראשון הוא נפיחות והיפרמיה של הקרום הרירי;
• השני הוא נזק לשכבה הרירית, התת-רירית והרירית השרירית (יכול להיות ליניארי או מעגלי, האחרון בדרך כלל חמור יותר);
• השלישי הוא נזק נרחב עם התפתחות נמק, דלקת במדיאסטיניטיס ופלאוריטיס, מלווה בתמותה גבוהה.