פגיעות (טראומה) בגרון ובקנה הנשימה

נזק (פגיעה) בגרון ובקנה הנשימה, פצעים בגרון ובקנה הנשימה - נזק הנגרם כתוצאה מפגיעה ישירה או עקיפה באיבר של כל חפץ או חומר.

קוד ICD-10

• S10 פגיעה שטחית של הצוואר.
  • S10.0 חבלה בגרון.
  • S10.1 פגיעות שטחיות אחרות ולא מוגדרות בגרון.
  • S10.7 פגיעות שטחיות מרובות בצוואר.
  • S10.5 פגיעה שטחית בחלקים אחרים של הצוואר.
  • S10.9 פגיעה שטחית בחלק לא מוגדר של הצוואר.
• S11 פצע פתוח בצוואר.
  • S11.0 פצע פתוח הכולל את הגרון והקנה.
  • S27.5 פצע פתוח בחלק החזי של קנה הנשימה.
  • S11.8 פצע פתוח בחלקים אחרים של הצוואר.
• S14 פגיעה בעצבים ובחוט השדרה ברמה הצווארית.
  • S14.0 חבלה ובצקת של חוט השדרה הצווארי.
  • S14.1 פגיעות אחרות ולא מוגדרות בחוט השדרה הצווארי.
  • S14.2 פגיעה בשורש עצב צווארי.
  • S14.3 פגיעה במקלעת הזרוע.
  • S14.4 פגיעה בעצבים היקפיים של הצוואר.
  • S14.5 פגיעות בעצבים סימפתטיים צוואריים.
  • S14.6 פגיעה בעצבים אחרים ולא מוגדרים בצוואר.
• S15 פגיעה בכלי דם בגובה הצוואר.
  • S15.0 פגיעה בעורק התרדמה.
  • S15.1 פגיעה בעורק החוליה.
  • S15.2 פגיעה בווריד הצוואר החיצוני.
  • S15.3 פגיעה בווריד הצוואר הפנימי.
  • S15.7 פגיעה בכלי דם מרובים בגובה הצוואר.
  • S15.8 פגיעה בכלי דם אחרים בגובה הצוואר.
  • S15.9 פגיעה בכלי דם שלא צוין בגובה הצוואר.
• S16 פגיעה בשרירים ובגידים בגובה הצוואר.
• S17 פגיעת ריסוק של הצוואר
  • S17.0 פגיעת ריסוק של הגרון וקנה הנשימה.
  • S17.8 ריסוק של חלקים אחרים
  • S17.9 פגיעת ריסוק בחלק לא מוגדר של הצוואר.
• S.18 קטיעה טראומטית בגובה הצוואר.
• S19 פגיעות אחרות ולא מוגדרות בצוואר.
  • S19.7 פגיעות מרובות בצוואר.
  • S19.8 פגיעות צוואר אחרות שצוינו.
  • S19.9 פגיעה בצוואר, לא מוגדרת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות הפצעים החודרים עם נזק לדרכי הנשימה והעיכול, לכלי הדם העיקריים ולגזעי העצבים היא 5-10% מכלל הפגיעות בזמן שלום. פגיעות בגרון - מקרה אחד לכל 25,000 ביקורים עבור כל סוגי הפגיעות. ב-30% מהחולים עם פצעים חודרים, הפגיעות הן מרובות. שיעור התמותה הכולל מפצעים חודרים של הצוואר הוא 11%; עבור פצעים המלווים בנזק לכלי הדם הגדולים - 66.6%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל טראומה לגרון ולקנה הנשימה

טראומה לגרון ולקנה הנשימה עלולה להתרחש עם פגיעה כללית בצוואר. הגורמים לפגיעות גרון-טרכאליות סגורות כוללים אגרוף או מכה מחפץ, תאונות דרכים, ניסיונות חנק וטראומת כוח קהה לחזה. פצעים חודרים הם בדרך כלל פצעי סכין או כדור. אלה בדרך כלל פגיעות משולבות.

פגיעות מבודדות בגרון ובקנה הנשימה מתרחשות בטראומה פנימית. טראומה פנימית בגרון ובקנה הנשימה היא לרוב יאטרוגנית (אינטובציה, הנשמה מלאכותית ממושכת). פגיעה בגרון ובקנה הנשימה אפשרית בכל מניפולציה של הגרון, כולל במהלך בדיקות אנדוסקופיות והתערבויות כירורגיות. סיבה נוספת לטראומה פנימית בגרון ובקנה הנשימה היא חדירת גוף זר (עצם דג, חלקי שיניים תותבות, חתיכות בשר וכו').

נזק (פציעות) של הגרון וקנה הנשימה - גורמים ופתוגנזה

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים טראומה לגרון ולקנה הנשימה

חומרת הביטויים הקליניים תלויה במידת הנזק לאיברים ולמבנים של הצוואר, במצבו הכללי של המטופל, המושפע מהיקף הפגיעה ומאופי הגורם הטראומטי. התסמין הראשון והעיקרי של נזק טראומטי לגרון ולקנה הנשימה הוא הפרעה בתפקוד הנשימתי בדרגות חומרה שונות. אי ספיקת נשימה יכולה להתפתח מיד לאחר חשיפה לגורם טראומטי או במועד מאוחר יותר עקב בצקת גוברת, המטומה, חדירת רקמות.

דיספוניה אופיינית לכל נזק לגרון, במיוחד לחלק הקולי שלו. הידרדרות באיכות הקול יכולה להיות פתאומית או הדרגתית. במקרה של נזק לקנה הנשימה או שיתוק דו-צדדי של הגרון עם היצרות של החלל, התפקוד הקולי סובל במידה פחותה.

נזק (פגיעה) של הגרון וקנה הנשימה - תסמינים

אבחון טראומה לגרון ולקנה הנשימה

בירור זמן הפגיעה, מאפיינים מפורטים של הגורם הטראומטי ומנגנון הפגיעה הם גורמים חשובים בהערכת נזק מבני ותפקודי לאיברים החלולים של הצוואר.

בדיקה גופנית כוללת בדיקה כללית והערכת מצבו הסומטי הכללי של המטופל. בבדיקת הצוואר, מעריכים את אופי הפגיעה ואת מצב פני הפצע, ומזהים המטומות. מישוש הצוואר מאפשר לקבוע את שלמות שלד הגרון וקנה הנשימה, אזורי דחיסה, אזורי קרפיטוס, שגבולותיהם מצוינים על מנת לעקוב אחר הדינמיקה של אמפיזמה או חדירת רקמות רכות. במקרה של פצעים חודרים, לעיתים מותר לבצע בדיקה של תעלת הפצע. יש לבצע את המניפולציה בזהירות רבה עקב האפשרות לגרום לפגיעה יאטרוגנית נוספת.

נזק (פגיעות) של הגרון וקנה הנשימה - אבחון

סְרִיקָה

אצל רוב החולים, סימנים קליניים של פגיעה טראומטית בגרון ובקנה הנשימה בצורת מצוקה נשימתית, כאבי צוואר, צרידות והמטומות עוריות קלים לאבחון. עם זאת, כל החולים, גם ללא התסמינים הנ"ל, שסבלו מטראומה חיצונית בצוואר, בחזה או בטראומה פנימית בגרון ובקנה הנשימה מכל אטיולוגיה שהיא, צריכים להיבדק לאיתור נזק מבני ותפקודי לאיברים החלולים ולרקמות הרכות של הצוואר.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

יַחַס טראומה לגרון ולקנה הנשימה

ההסתברות לשינויים מבניים מתמשכים והפרעות תפקודיות במקרה של טראומה בצוואר מצטמצמת עם סיוע נכון ובזמן. שיטות הטיפול המשמשות לטראומה בגרון ובקנה הנשימה תלויות בעיתוי, באופי הפגיעה ובגורם הטראומטי, בהיקף הנזק לאיברים ולרקמות הרכות של הצוואר ובחומרת מצבו של המטופל.

טקטיקות הטיפול בפציעות פתוחות וסגורות של הגרון וקנה הנשימה שונות. פצעים פתוחים ופציעות נרחבות של הגרון עם התפתחות של המטומה פנימית הם המסוכנים ביותר מבחינת התפתחות הפרעות נשימה וברוב המקרים דורשים טיפול כירורגי.

נזק (פגיעות) של הגרון וקנה הנשימה - טיפול