פגיעות (טראומה) בגרון ובקנה הנשימה - אבחון

בירור זמן הפגיעה, מאפיינים מפורטים של הגורם הטראומטי ומנגנון הפגיעה הם גורמים חשובים בהערכת נזק מבני ותפקודי לאיברים החלולים של הצוואר.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

כולל בדיקה כללית והערכת מצבו הסומטי הכללי של המטופל. בבדיקת הצוואר, מעריכים את אופי הפגיעה ומצב פני הפצע, ומזהים המטומות. מישוש הצוואר מאפשר לקבוע את שלמות שלד הגרון וקנה הנשימה, אזורי דחיסה, אזורי קרפיטוס, שגבולותיהם מסומנים על מנת לעקוב אחר הדינמיקה של אמפיזמה או חדירת רקמות רכות. במקרה של פצעים חודרים, במקרים מסוימים, מותרת בדיקה של תעלת הפצע. יש לבצע את המניפולציה בזהירות רבה עקב האפשרות לגרום לפגיעה יאטרוגנית נוספת.

מחקר מעבדתי

בנוסף לבדיקה קלינית כללית שמטרתה לקבוע את חומרת המצב הסומטי הכללי של המטופל, יש צורך לקבוע את הרכב הגזים והאלקטרוליטים של הדם ולבצע מחקר מיקרוביולוגי של פריקת הפצע.

מחקר אינסטרומנטלי

• לרינגוסקופיה עקיפה ומיקרו-לרינגוסקופיה;
• טומוגרפיה רנטגן של הגרון וקנה הנשימה;
• אנדופיברוסקופיה של הגרון, קנה הנשימה והוושט;
• צילום רנטגן של הריאות והמדיאסטינום, הוושט עם בריום;
• CT של איברי הצוואר החלולים;
• מחקר של תפקוד הנשימה החיצונית;
• בדיקה מיקרולרינגוסטרובוסקופית (מצוינת בהיעדר פציעות קשות או בשלבים מאוחרים לאחר הפציעה על מנת לחקור את תפקוד הרטט של קפלי הקול). יש להדגיש את חשיבות הבדיקה והבקרה האנדוסקופית הראשונית בכל שלבי השיקום של מטופל עם פציעות באיברי הצוואר החלולים. במקרים של פציעות נרחבות, נדרשת ניתוח חוזר של הפצע, מכיוון שעד 50-70% מהפציעות הטראומטיות אינן מאובחנות במהלך בדיקה שגרתית.

אבחון דיפרנציאלי של נזק (פגיעות) של הגרון וקנה הנשימה

בטראומה חריפה של הגרון וקנה הנשימה, אבחון דיפרנציאלי אינו קשה ומבוצע על סמך היסטוריית המחלה. במקרים נדירים של שילוב של פתולוגיה אורגנית קודמת של הגרון, במיוחד עם התפתחות הסננה על רקע תהליך גידולי, שחפת, כונדרופריקונדריטיס וכוויה מכימיקלים או פגיעה בגוף זר, עלולים להתעורר קשיים בפירוש התמונה הלרינגוסקופית. במצבים כאלה, יש צורך בטיפול קצר אנטי-דלקתי ושימוש בשיטות בדיקה נוספות לצורך אבחון דיפרנציאלי.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצות עם מומחים אחרים נחוצה, מכיוון שנזק לגרון ולקנה הנשימה בטראומה בצוואר הוא לעיתים רחוקות מבודד. אם יש חשד לפגיעה בוושט או בבלוטת התריס, מומלץ להתייעץ עם מנתח, עבור החלק החזי של קנה הנשימה - מנתח בית חזה; במקרה של הרעלה עם כימיקלים - טוקסיקולוגית; לתיקון טיפול תרופתי - מטפל; כדי לקבוע את האפשרות להשתמש בשיטות פיזיותרפיות - פיזיותרפיסט. בטווח הארוך לאחר הפגיעה, המטופל עשוי להזדקק לטיפול בהשתתפות קלינאי תקשורת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]