טרשת עורקים של עורקי הצוואר

בין מחלות כלי דם רבות, טרשת עורקים של עורקי הצוואר היא די שכיחה. זוהי פתולוגיה כרונית, המלווה בהפרה של חילוף החומרים של הכולסטרול ועלולה להוביל לסיבוכים מסכני חיים. התפתחות המחלה איטית, מתקדמת, לרוב א-סימפטומטית. הסיבוך השכיח ביותר הוא שבץ איסכמי .

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מבלי להשפיע על הגורמים האפשריים להופעת טרשת עורקים של עורקי הצוואר, בנוכחות נטייה למחלה, משקעי כולסטרול מופקדים בהדרגה על דפנות כלי הדם הפנימיים. סימנים קליניים של נזק מופיעים כאשר כלי הדם העורקי מצטמצם ביותר מ-50%: זה כאשר חולים מתחילים לפנות לרופאים.

שכבות טרשת עורקים לרוב ממלאות את מקטע צוואר הרחם של עורק הצוואר ויש להן היקף קטן. חומרת התהליך הפתולוגי נשפטת לפי מידת ההיצרות של לומן כלי הדם ביחס למקטע הנורמלי של הכלי הממוקם מאחורי האזור הפגוע.

עבודות רבות של מדענים אפשרו להוכיח כי עם היצרות של עורק הצוואר הפנימי העולה על 70% מהלומן, הסיכון לשבץ איסכמי עולה פי 5. אספקת הדם למוח מגיעה בעיקר מזוג עורקי צוואר פנימיים וזוג עורקי חוליות. עם היצרות עורקים העולה על 70% מהלומן, הפרמטרים הבסיסיים של זרימת הדם מופרעים, מה שמוביל להיווצרות מיקרוטרומביים, פגיעה בדופן כלי הדם הפנימי, חוסר יציבות של שכבות טרשת עורקים והפרדתם. נעים לאורך הכלי, אלמנטים פתולוגיים נתקעים בו, מה שמוביל לאיסכמיה של החלק המקביל של המוח ולנזק בלתי הפיך שלו. [1]

טרשת עורקים של עורקי הצוואר היא אחת הפתולוגיות הכלולות במבנה של מחלות כלי דם במוח, שבמקרים רבים מסתיימת במוות. לפתולוגיה יש שכיחות של 6,000 מקרים לכל מאה אלף מאוכלוסיה. הגיל השולט של החולים הוא מעל 55 שנים.

לרוב, המחלה משפיעה על:

• אזור התפצלות, שבו עורק הצוואר מסתעף לתוך פנימי וחיצוני;
• הפה של עורק הצוואר הפנימי (החלק הקרוב לענף);
• הפה של עורקי החוליות;
• סיפון של עורק הצוואר הפנימי (אזור כיפוף בכניסה לגולגולת).

לוקליזציה כזו נובעת מהעובדה שבאזורים אלה יש מערבולת זרימה, מה שמגביר את הסבירות לפגיעה בדופן הפנימית של הכלים.

גורם ל טרשת עורקים של עורקי הצוואר

טרשת עורקים של עורקי הצוואר יכולה להתפתח בהשפעת סיבות רבות, למשל:

• הפרה של חילוף החומרים של שומן, רמות מוגברות של כולסטרול כולל וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, הורדת רמות של ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה;
• עלייה שיטתית בלחץ הדם, יתר לחץ דם;
• סוכרת, סוכר גבוה ממושך בדם;
• עודף משקל, היפודינמיה;
• עישון, הרגלים רעים אחרים;
• תת תזונה, צריכה מופרזת של שומנים מן החי על רקע מחסור במוצרים מהצומח, שימוש לרעה במזון מהיר ומוצרים חצי מוגמרים באיכות נמוכה;
• מתח קבוע וכו'.

חשוב לציין כי כל הגורמים לטרשת עורקים בעורקי הלב עדיין לא ידועים וממשיכים להיחקר. כגורם השורש הבסיסי, מדענים מכנים היפרליפידמיה ממושכת, אשר מובילה להצטברות של רובדי כולסטרול על דפנות כלי העורקים. בנוסף, מתרחשת שקיעה פריאטלית של חוטי רקמת חיבור ומלחי סידן. הפלאקים גדלים בהדרגה, משתנים, חוסמים את לומן הדם.

תפקיד גדול בעלייה הראשונית בתכולת הכולסטרול ה"רע" והטריגליצרידים ממלאת נטייה גנטית, ובאופן כללי המצב מחמיר עם הופעתן של מחלות כרוניות המחמירות הפרעות בחילוף החומרים המינרלים-שומן. [2]פתולוגיות כרוניות כאלה כוללות:

• יתר לחץ דם , שימוש ממושך בתרופות המפחיתות לחץ (תרופות נגד יתר לחץ דם משפיעות לרעה על מהלך תהליכי השומנים).
• סוכרת (במיוחד מהסוג התלוי באינסולין) מובילה להתפתחות מוקדמת של טרשת עורקים, הנגרמת על ידי הפרעות בחילוף החומרים של השומן, עלייה בתכולת ליפופרוטאינים אתרוגניים בדם, עלייה בייצור הקולגן עם שקיעתו נוספת על קירות כלי דם.
• פתולוגיות של בלוטת התריס, תת פעילות בלוטת התריס מלווה בכולסטרולמיה חמורה על רקע רמה נורמלית של β-ליפופרוטאין.
• דלקת מפרקים גאוטית מלווה כמעט תמיד בהיפרליפידמיה, הפרה של חילוף החומרים המינרלים-שומן.
• תהליכים זיהומיים ודלקתיים, כמו וירוס הרפס סימפלקס וציטומגלווירוס, גורמים לרוב להפרעות בחילוף החומרים השומנים (בכ-65% מהמקרים).

גורמי סיכון

ניתן לחלק גורמים בעלי השפעה עקיפה על התרחשות טרשת עורקים בעורקי הצוואר לקטגוריות הבאות:

1. גורמים קבועים שלא ניתן לבטל.
2. גורמים חולפים הניתנים לביטול.
3. גורמים חולפים פוטנציאליים שניתן להעלים חלקית.

הקטגוריה הראשונה של גורמים קבועים כוללת את הדברים הבאים:

• גיל, כי עם השנים הסיכון לשינויים טרשת עורקים עולה בצורה ניכרת. לעתים קרובות במיוחד טרשת עורקים של עורקי הצוואר נמצאת בחולים מעל גיל 45.
• מין גבר, מאחר וגברים נוטים להתחיל מוקדם יותר בהתפתחות של טרשת עורקים. בנוסף, המחלה שכיחה הרבה יותר אצל גברים, מה שעשוי לנבוע מאחוז גדול של הרגלים גבריים רעים, נטייה גדולה יותר לאכול מזון שומני.
• תורשה לא חיובית, מכיוון שלעתים קרובות "מועברת" טרשת עורקים דרך הקו המשפחתי. אם הורים אובחנו עם טרשת עורקים בעורקי הצוואר, אז לילדים יש סיכון מוגבר להתפתחות מוקדמת של המחלה (לפני גיל 50). [3], [4]

הקטגוריה השנייה של גורמים חולפים כוללת את אלה שכל אדם מסוגל להעלים בעצמו על ידי שינוי אורח חייו:

• עישון, המלווה בהשפעה שלילית ביותר של זפת וניקוטין על דפנות כלי הדם. במקרה זה מדובר הן במעשנים זדוניים והן במעשנים פסיביים אשר שואפים עשן סיגריות כבר שנים רבות ובמקביל אינם מעשנים בעצמם.
• תזונה לקויה, הקשורה לשימוש עיקרי בשומנים מן החי ובמזונות עתירי כולסטרול.
• אורח חיים בישיבה התורם להפרעות בחילוף החומרים של השומנים, הופעת פתולוגיות סיבתיות אחרות (השמנה, סוכרת וכו').

הקטגוריה השלישית כוללת גורמים שניתן להעלים חלקית - למשל, לטיפול במחלות קיימות, ביסוס שליטה עליהן כדי למנוע הישנות. מחלות מעוררות יכולות להיות:

• יתר לחץ דם, הגורר עלייה בחדירות דופן כלי הדם, היווצרות רובד חסימתי, הידרדרות בגמישות עורקי הצוואר.
• הפרעה בחילוף החומרים של שומנים, המתבטאת ברמות גבוהות של כולסטרול וטריגליצרידים.
• סוכרת והשמנה , מלווה באותה הפרעה בחילוף החומרים השומנים.
• השפעות רעילות וזיהומיות הפוגעות בדפנות הפנימיות של כלי הדם, דבר התורם לשקיעה של רובדים טרשתיים עליהם.

חשוב מאוד להכיר את הגורמים העיקריים שיכולים לתרום להופעת טרשת עורקים של עורקי הצוואר. זה הכרחי, קודם כל, כדי להבין את היסודות של מניעת המחלה, האטה והקלה על מהלך. [5], [6]

פתוגנזה

המונח "טרשת עורקים" מורכב ממיזוג של שתי מילים:  אתרו  (דייסה)  וטרשת (מוצק). בתהליך התפתחות הפתולוגיה מופקדים בתוך הכלים כולסטרול, תוצרי פירוק תאי, מלחי סידן ורכיבים אחרים. המחלה מתפתחת באיטיות אך מתקדמת בהתמדה, דבר בולט במיוחד בחולים עם כולסטרול גבוה בדם, לחץ דם גבוה, סוכרת ועוד. השפעתו של כל גורם מזיק על דופן כלי הדם גוררת תגובה דלקתית מקומית. לימפוציטים נכנסים לאזור הפגוע דרך מערכת הדם, מתחילה דלקת. כך הגוף מנסה להתמודד עם נזקים. בהדרגה נוצרת באזור זה רקמה חדשה, אשר יכולתה למשוך אליה את הכולסטרול הקיים בזרם הדם. כאשר הכולסטרול מתיישב על דופן כלי הדם, הוא מתחמצן. לימפוציטים לוכדים כולסטרול מחומצן ומתים, משחררים חומרים המקדמים מחזור חדש של דלקת. תהליכים פתולוגיים מתחלפים מעוררים היווצרות ועלייה של גידולים טרשתיים, וחוסמים בהדרגה את לומן כלי הדם. [7]

טריגליצרידים, כולסטרול וליפופרוטאינים מעורבים בפתוגנזה של מחלת לב כלילית, במיוחד טרשת עורקים. ריכוזים מופחתים של ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL) וטריגליצרידים מוגברים הוכחו כאחראים ליצירת נגעים טרשתיים  [8]. הנחיות התוכנית הלאומית לחינוך כולסטרול רואים ברמת HDL מתחת ל-1 mmol/L כסף שמתחתיו נחשבים חולים בסיכון לפתח מחלת לב כלילית.[9][10]

עורקי הצוואר הם הכלים החשובים ביותר בגוף האדם. דרך העורקים הללו מוזנים כל מבני המוח, כולל המוח, אשר צורך לפחות 1/5 מנפח החמצן הכולל הנכנס לזרם הדם. אם לומן של עורקי הצוואר מצטמצם, אז זה בלתי נמנע ומשפיע לרעה ביותר על תפקוד המוח.

בדרך כלל, לכלי בריא יש דופן פנימית חלקה, ללא כל נזק ותכלילים נוספים. כאשר רובדי כולסטרול מופקדים, הם מדברים על התפתחות של טרשת עורקים: הרכב הפלאק מיוצג בדרך כלל על ידי מצבורי סידן-שומן. ככל שגודל התצורות הפתולוגיות גדל, זרימת הדם בעורקי הצוואר מופרעת.

ככלל, שינויים טרשת עורקים בעורקי הצוואר אינם ראשוניים ומופיעים לאחר התבוסה של כלי עורקי אחרים. השלבים המוקדמים של המחלה אינם בעלי אופי היצר ואינם מובילים להיצרות של לומן כלי הדם. עם זאת, עם התקדמות המחלה, המצב מחמיר, הטרופיזם של המוח מופרע, אשר בעתיד עשוי להיות מסובך על ידי שבץ איסכמי או דימומי.

עבודתם של עורקי הצוואר חייבת להיות קבועה, מכיוון שהמוח זקוק תמיד לחמצן ולחומרי הזנה. עם זאת, בהשפעת סיבות רבות נוצרת טרשת עורקים, זרימת הדם מחמירה ומתרחשת תת תזונה במוח. [11]

תסמינים טרשת עורקים של עורקי הצוואר

לא תמיד ניתן לחשוד בנוכחות של טרשת עורקים בעורקי הצוואר, מכיוון שהפתולוגיה ממשיכה לעתים קרובות כמעט ללא סימפטומים, או שהתסמינים מגוונים ולא ספציפיים. אצל רוב החולים הסימנים הראשונים מופיעים רק לאחר חפיפה משמעותית של העורק – כלומר בשלבי ההתפתחות המאוחרים יותר. בהתחשב בכך, הרופאים מנסים לשים לב לגורמי סיכון על מנת לחשוד בטרשת עורקים במועד ולקבוע טיפול מתאים. סימנים ברורים של המחלה יכולים להיחשב שבץ איסכמי בגדלים שונים וביטויים מוחיים.

• התקפים איסכמיים חולפים מתפתחים כאשר חלקיקים קטנים של שכבות טרשת עורקים מתנתקים וחוסמים כל כלי מוחי קטן שמזין חלק מסוים במוח. אתר זה מפסיק לקבל מזון ומת. תסמינים אפשריים הם שיתוק זמני של הגפיים (נמשך בין מספר דקות למספר שעות), בעיות בדיבור ובזיכרון, הידרדרות חולפת חדה בראייה בעין אחת, סחרחורת פתאומית, עילפון. הופעת התקפים כאלה היא אינדיקציה רצינית לסיכון לשבץ מוחי בעתיד הקרוב. כדי למנוע סיבוכים, המטופל צריך לפנות מיד לרופא.
• הפרעה חריפה במחזור הדם האיסכמית של המוח הופכת לתוצאה שלילי של חסימה חריפה של עורק הצוואר הפנימי וגוררת מוות של תאי עצב עם אובדן חלקי של תפקודי מוח מסוימים. כל חולה שלישי מת, וכל שנייה הופך לנכות קשה.
• אי ספיקה כרונית במחזור הדם של המוח נגרמת על ידי חוסר אספקת דם למבני המוח, אשר נגרמת על ידי היצרות עורקים. תאי המוח סובלים מלחץ יתר, מה שמשפיע על תפקודם של מנגנונים תוך-תאיים וקשרים בין-תאיים. לא ניתן לכנות סימפטומים ספציפיים: חולים מתלוננים על תחושת רעש בראש, סחרחורת תכופה, הופעת "זבובים" בעיניים, הליכה לא יציבה וכו'.

סימנים ראשונים

העוצמה והרוויה של התמונה הקלינית עשויים להיות שונים, אך הסימנים הבאים נחשבים לשכיחים ביותר:

• כאבים בראש מתרחשים ברוב המוחלט של החולים עם טרשת עורקים בעורקי הצוואר. המראה שלו מעיד על מחסור תזונתי של מבני מוח, הקשור לזרימת דם לא מספקת. בתחילה, מטופלים מדברים על אי נוחות אפיזודית חולפת. עם הזמן, הכאב מתגבר, ההתקפים מתארכים והופכים תכופים יותר, מתחילים להפריע מספר פעמים ביום. לאחר נטילת משככי כאבים, הבעיה לא נעלמת לחלוטין ולזמן קצר. מאפייני כאב: ניקור, קידוח, לחיצה, עם לוקליזציה דומיננטית במצח, ברקות ובכתר (לפעמים - על פני כל פני הראש).
• סחרחורת יכולה להופיע מעצמה או בשילוב עם התקף כאב ראש. סימן זה מצביע על הפרעה טרופית הולכת וגוברת במבנים המוחיים, כמו גם בעיות באונות הפרונטומפורליות ובמוח הקטן. בנוסף, ההתמצאות במרחב עשויה להיות מופרעת, הביצועים עלולים לרדת. במקרים מתקדמים, המטופל מנסה לשקר יותר כדי להקל על המצב. התקף של סחרחורת יכול להימשך בין 2-3 דקות למספר שעות. התדירות היא אינדיבידואלית. ככל שהמצב מחמיר, הסימפטום מחמיר.
• בחילות התקפיות, הקאות, שאינן מביאות להקלה, הן גם סימן לחוסר תזונה במוח. ההקאות הן בדרך כלל יחיד, לעתים רחוקות מרובות.
• מצב של אסתניה, עייפות ולעיתים נמנום מתבטא על רקע ירידה או עלייה בלחץ הדם. חולשה, חולשה יכולה להיות בכל שעה ביום ואפילו בבוקר לאחר ההתעוררות. המצב מלווה לעתים קרובות באדישות כללית, הידרדרות של תגובות חיצוניות, חוסר תשומת לב. כדי להימנע ממצבים מסוכנים, לא מומלץ לחולים כאלה לנהוג במכונית, לעבוד עם מנגנונים שונים ופשוט לצאת מהבית ללא ליווי.
• הפרעות שינה מתבטאות בצורה של יקיצות תכופות, שלאחריהן קשה לאדם להירדם. בבוקר החולה מרגיש מוצף, לא נח, וזה נמשך זמן רב. ללא טיפול, אין שאלה של שיקום תפקודי עצמאי של מערכת העצבים.
• הפרעות נפשיות פרוגרסיביות מתבטאות לרוב בתסמונות נוירוטיות: הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות, היפוכונדריות, הפרעות חרדה. המטופלים מודאגים ממצבי דיכאון עמוקים וממושכים שאינם ניתנים לתיקון פסיכותרפויטי. עם נזק מוחי אורגני, ייצור הסרוטונין מעוכב, מה שמצריך טיפול מתאים. עם זאת, ללא טיפול ישיר בטרשת עורקים של עורקי הצוואר, לא ניתן להשיג התאוששות תפקודית.
• מיאסטניה מופיעה אם יש הפרות באונה הקדמית. בחולים מתגלה קשיחות (מתח) שרירים על רקע ירידה בפעילות המוטורית. האדם מתקשה לקום מהמיטה, ללכת וכו'.
• בעיות אינטלקטואליות, פגיעה בזיכרון בשלבים המוקדמים נמצאות בכ-4 מקרים מתוך עשרה. וככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, הפרעות נפשיות כבר מתגלות ב-98% מהחולים. באופן סימפטומטי, יש הפרעות כמו שכחה קבועה, פיגור שכלי, היעדר מוח. אדם לא יכול להתרכז במשך זמן רב, חושב זמן רב, מאבד את היכולת לבצע ריבוי משימות. התפתחות דמנציה אינה סבירה, אך אפילו ליקויים קוגניטיביים קלים משפיעים לרעה על איכות החיים. שינויים כאלה בולטים במיוחד אצל אנשים שפעילותם המקצועית קשורה למתח נפשי. [12].  [13]_ [14]
• חוסר תחושה בגפיים, שיתוק, חוסר יכולת להפעיל פעילות מוטורית, הידרדרות ברגישות המישוש הם נדירים, רק ב-1.5% מהמקרים (עם התפתחות של מצבים לפני שבץ).
• בעיות ראייה ושמיעה מתבטאות בצורה של אובדן אזורים גלויים (סקוטומות), תפיסת צבע שגויה, אובדן היכולת להעריך מרחקים לאובייקט, אובדן ראייה דו-צדדי (עיוורון חולף). בין הפרעות שמיעה, סימנים כגון אובדן רגישות שמיעתית, שולט המראה של צלצולים באוזניים.
• הפרעות נוירולוגיות נמצאות בצורה של אגרסיביות בלתי צפויה, דמעות, הזיות. הפרעות כאלה מתרחשות התקפיות ונעלמות לאחר זמן קצר.
• בעיות בעוצמה אצל גברים, הפרות של המחזור החודשי אצל נשים, הפרעות ברבייה קשורות בדרך כלל לירידה ברמת הנוירוטרנסמיטורים וההורמונים בגוף, תפקוד לא מספיק של יותרת המוח וההיפותלמוס. התסמינים עם השנים מחמירים מאוד, עקב המחסור הגובר באסטרוגנים ואנדרוגנים.

ביטויים ראשוניים של טרשת עורקים של עורקי הצוואר

תסמינים קליניים תלויים במידה רבה בשלב המחלה:

• בשלב הראשוני של התפתחות טרשת עורקים בעורקי הצוואר, הבעיה עלולה להתבטא רק לאחר פעילות גופנית או עומס רגשי, עם היעלמות התסמינים במנוחה. חולים מתלוננים על עייפות מוגברת, עייפות, חולשה, קשיי ריכוז. אצל חלק מהמטופלים השינה מופרעת – מופיעה בעיקר נדודי שינה, המוחלפים בישנוניות בשעות היום. מאופיין בכאבים בראש, רעש, בעיות בזיכרון.
• עם צמיחת התהליך הפתולוגי, השמיעה והראייה יכולים להיות מופרעים, שיתוק ופארזה, כאב ראש וסחרחורת מתרחשים, מצב הרוח הופך לא יציב, מצבי דיכאון עלולים להתפתח.
• במקרים מתקדמים, יש הפרה של הפונקציות של הגפיים, כמה איברים, תהליכים איסכמיים להתפתח. יכולת ההתמצאות במרחב ובזמן אובדת, הזיכרון סובל לעיתים קרובות. הפרות אלו הופכות לבלתי הפיכות.

שלבים

נכון לעכשיו, מומחים חולקים את השלבים הבסיסיים הבאים של המחלה:

1. היווצרות אלמנטים ורצועות ליפידים. השלב הראשון מורכב מפגיעה בשכבת האנדותל של כלי הדם העורקי, שמירה והצטברות של חלקיקי כולסטרול בנישות הפגומות. גורם מחמיר במקרה זה הוא לחץ דם גבוה. מולקולות ליפופרוטאין נקלטות על ידי מקרופאגים והופכות לתאי קצף.
2. היווצרות האלמנט הסיבי. ככל שתאי קצף מצטברים, משתחררים גורמי גדילה, מה שגורם לחלוקת תאים קנאית של סיבי שריר חלק ולייצור סיבי אלסטין וקולגן. נוצר רובד יציב, מכוסה בקפסולה סיבית צפופה, בעלת ליבה שומנית רכה. בהדרגה, הרובד גדל, ומצמצם את לומן כלי הדם.
3. הגדלת לוחית. ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, ליבת השומן גדלה, הקפסולה הסיבית נעשית דקה יותר, נוצרים קרישי דם, והלומן העורקי נחסם.

אם אנחנו מדברים על עורק הצוואר הפנימי, אז האלמנט הפקקת על הדופן שלו יכול לרדת ולחסום את הכלים הקטנים יותר בקוטר. לעתים קרובות כלים כאלה הופכים לעורקי המוח האמצעיים, הקדמיים, מתפתח שבץ איסכמי.

טפסים

על פי מקורו, טרשת עורקים יכולה להיות שונה, למשל:

• המודינמי - אם זה מתרחש כתוצאה מעלייה ממושכת בלחץ הדם;
• מטבולי - אם הוא מתפתח כתוצאה מהפרעות מטבוליות (הפרעות של פחמימות, חילוף חומרים של שומנים או מחלות אנדוקריניות);
• מעורב - במקרה של התפתחות כתוצאה מפעולה משולבת של הגורמים הנ"ל.

בנוסף, המחלה יכולה להיות היצרות ולא היצרות, בהתאם לשלב ההתפתחות של הפתולוגיה. טרשת עורקים ללא היצרות של עורקי הצוואר כמעט ואינה באה לידי ביטוי בשום צורה: המונח אומר שחפיפת הלומן עם משקעי כולסטרול אינה עולה על 50%. ניתן לחשוד בפתולוגיה זו רק על ידי אוושה סיסטולית קטנה באזור ההקרנה של הכלים. במקרים מסוימים, יש צורך בטיפול שמרני.

טרשת עורקים היצרות של עורקי הצוואר היא השלב הבא בהתפתחות המחלה, בו לומן העורקי נחסם ביותר מ-50%. ישנם סימנים של "רעב" מוחי עם התפתחות הדרגתית נוספת של איסכמיה כרונית או אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית. השלב האחרון של היצרות הוא חסימה של עורק הצוואר.

הקריטריונים לסיווג היצרות עורקים מוגדרים כ: נורמלי (<40%), היצרות קלה עד בינונית (40-70%) והיצרות חמורה (>70%).

טרשת עורקים היא ערמומית באסימפטומטיות הראשונית שלה: החולה אינו חושד בכלום עד להופעת מצבים פתולוגיים חריפים. [15]התפקוד  הקוגניטיבי [16] תלוי במידה רבה במידת היצרות הצוואר. חולים עם היצרות קרוטידים חמורה תמיד היו בעלי ציון מצב נפשי מינימלי נמוך יותר בהשוואה לקבוצת היצרות קרוטידים קלה עד בינונית (40-70%). [17] מטופלים עם היצרות קרוטידים חוו לעתים קרובות בעיות קוגניטיביות קלות, אך לא חמורות מספיק כדי להשפיע על הפעילויות היומיומיות. [18]

על פי לוקליזציה של הנגע, נגעים טרשת עורקים בעורקי הצוואר הם מהסוגים הבאים:

• טרשת עורקים של עורקי הצוואר הפנימיים היא נגע של העורק הגדול הזוגי של הצוואר והראש מאזור ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף: שם הוא מחולק לענפים פנימיים וחיצוניים. בתורו, לעורק הצוואר הפנימי יש כמה מקטעים: המקטע הצווארי, האבני, של הפורמן הקרוע, כמו גם המקטע המעורה, הספנואידי, העל-ספנואידי והתקשורתי.
• טרשת עורקים של העורק הצוואר החיצוני היא נגע של האזור מהעורק הצוואר המשותף בגובה הגבול העליון של סחוס בלוטת התריס כלפי מעלה, מאחורי שרירי העיכול והסטיילוהיואידים. בצוואר של תהליך הלסת המפרקי, עורק הצוואר החיצוני מתחלק לעורקים הטמפורליים והלסתיים השטחיים. בתורו, לעורק הצוואר החיצוני יש ענפים קדמיים, אחוריים, מדיאליים וסופניים.
• טרשת עורקים של עורק הצוואר המשותף היא נגע של כלי זוגי שמתחיל בבית החזה, עולה אנכית ויוצא לאזור צוואר הרחם. יתר על כן, העורק ממוקם באזור החלק הקדמי של התהליכים הרוחביים של חוליות צוואר הרחם, בצד הוושט וקנה הנשימה, מאחורי השרירים הסטרנוקלידומאסטואידים והצלחת הקדם-טראכיאלית של הפאשיה הצווארית. לעורק הצוואר המשותף אין ענפים ורק בגבול העליון של סחוס בלוטת התריס מחולק לעורקים חיצוניים ופנימיים.
• טרשת עורקים של עורק הצוואר הימני כרוכה בפגיעה בקטע כלי הדם מהגזע הברכיוצפלי ועד לאזור ההתפצלות.
• טרשת עורקים של עורק הצוואר השמאלי מתחילה מקשת אבי העורקים לאורך הכלי עד לאזור ההתפצלות. עורק הצוואר השמאלי ארוך במקצת מהצד הימני.
• טרשת עורקים בעורקי הצוואר והחוליות היא שילוב שכיח המתפתח אצל קשישים. תכונה אופיינית של תסמונת פתולוגית כזו היא התקפי טיפה - אלו הן נפילות חדות, שאינן מלוות באובדן הכרה, המתרחשות מיד לאחר סיבוב חד של הראש. עורקי החוליות הם ענפים של העורקים התת-שפתיים היוצרים את האגן vertebrobasilar ומספקים אספקת דם לאזורי המוח האחוריים. הם מתחילים בחזה והולכים למוח בתעלה של התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר. כאשר מתמזגים, עורקי החוליות יוצרים את העורק הבזילרי הראשי.
• טרשת עורקים של התפצלות עורק הצוואר היא נגע של האתר המסתעף של עורק הצוואר המשותף, הממוקם באמצע בסיס משולש הצוואר לאורך הגבול הקדמי של שרירי הסטרנוקלידומסטואיד בקו העליון של סחוס בלוטת התריס.. מיקום זה של הפתולוגיה נחשב לנפוץ ביותר.

סיבוכים ותוצאות

כתוצאה מהיצרות של עורקי הצוואר, אספקת הדם המוחית מחמירה בהדרגה, מה שעלול להוביל להתפתחות שבץ מוחי - הפרה של זרימת הדם במוח. שבץ מוחי, בתורו, מלווה בהפרעות מוטוריות ותחושתיות שונות, עד לשיתוק, וכן בהפרעות דיבור.

לעתים קרובות, רובד או חלק ממנו, או קריש דם, יוצאים משטח הדופן הפנימית של עורק הצוואר, מה שמוביל גם לחסימה של כלי דם קטנים יותר ולאיסכמיה של חלק מהמוח. ברוב המקרים, שבץ מוחי מתפתח בצורה חריפה, ללא תסמינים ראשוניים. בכ-40% מהמקרים, סיבוך זה מסתיים במוות.

הסיכון לשבץ מוחי עולה מאוד ככל שהפתולוגיה מתקדמת וגודל השכבות הטרשתיות עולה. סיבוכים יכולים להתרחש על רקע לחץ דם מוגבר, מתח פיזי או רגשי מוגזם.

מצב איסכמי ממושך של קליפת המוח, הנגרם כתוצאה מהיצרות של טרשת עורקים בעורקי הצוואר, גורר התפתחות של ניוון של מבנה זה, ולאחר מכן הופעת דמנציה טרשתית.

תופעות שליליות אחרות יכולות להיות פתולוגיות מוחיות כגון:

• אנצפלופתיה איסכמית;
• אוטם מוחי איסכמי;
• אוטם מוחי דימומי;
• דימומים תוך גולגולתיים;
• פתולוגיות מוחיות יתר לחץ דם.

אנצפלופתיה איסכמית נגרמת על ידי מצב ממושך של איסכמיה עקב היצרות של טרשת עורקים. נזק איסכמי אופייני לתאי עצב (פגיעה בתאי הפירמידה של קליפת המוח ותאי Purkinje של המוח הקטן), כתוצאה מכך מתפתחים נמק קרישה ואפופטוזיס. התאים המתים עוברים גליוזיס.

אבחון טרשת עורקים של עורקי הצוואר

אם לאדם כבר יש תמונה קלינית של שינויים טרשת עורקים בעורקי הצוואר, אז זה הופך להיות הרבה יותר קל לחשוד בפתולוגיה. אבל בשלב הראשוני של ההתפתחות, המחלה אינה מתבטאת בשום צורה, וניתן לזהות אותה רק לאחר לימוד פרמטרי דם מעבדתיים.

אמצעי אבחון בכל גיל מתחילים בבדיקה ראשונית ובאנמנזה. במהלך הסקר, הרופא מגלה נוכחות של גורמים מעוררים, פתולוגיות כרוניות ותסמינים חשודים. במהלך הבדיקה הוא מפנה את תשומת הלב למצב העור, והקשבה מאפשרת להעריך את פעימות הלב, הנשימה וכו'. בנוסף לבדיקה הראשונית נקבעות בדיקות מעבדה - בפרט ביוכימיה של דם, ניתוח ספקטרום שומנים. דם ורידי נלקח על קיבה ריקה: בסרום הדם מוערכת רמת הכולסטרול, הטריגליצרידים, ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה ובצפיפות גבוהה. חשוב לא פחות לקבוע את רמת הגלוקוז בדם.

מחקרי מעבדה מפורטים כוללים את הבדיקות הבאות:

• פרופיל שומנים מלא:
  • המדד לכולסטרול הכולל הוא ערך אינטגרלי המדגים את איכות החלפת הכולסטרול על ידי ליפופרוטאינים בדם. עם עלייה בכולסטרול הכולל בדם מעל 240 מ"ג/ד"ל, קיים סיכון גבוה לפתח פתולוגיות קרדיווסקולריות.
  • כולסטרול / ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה הוא אינדיקטור הקובע את הסיכון הכלילי. בדרך כלל, הריכוז לא צריך להיות יותר מ-100 מ"ג/ד"ל.
  • אפוליפופרוטאין B הוא מרכיב החלבון הבסיסי של ליפופרוטאינים אתרוגניים, שהאינדיקטור שלו משקף את מספרם הכולל.
  • כולסטרול/ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה.
  • אפוליפופרוטאין A1 הוא מרכיב החלבון הבסיסי של ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה.
  • טריגליצרידים הם אסטרים של אלכוהול אורגני של גליצרול וחומצות שומן, שעלייה בתכולתם מגבירה את הסיכון לפתח פתולוגיות קרדיווסקולריות. הקצב האופטימלי הוא עד 150 מ"ג / ד"ל.
• חלבון C-reactive הוא סמן של השלב הדלקתי החריף. ריכוזו משקף את מידת התגובה הדלקתית המערכתית. טרשת עורקים של עורקי הצוואר היא גם תהליך דלקתי המתרחש בעוצמה נמוכה.

ניתן להשתמש במיקרו-הכנה של דם ורידי כדי לקבוע את הפולימורפיזם של גן האנדותל סינתאז, אנזים המזרז את היווצרות תחמוצת החנקן מ-L-arginine. ההידרדרות בתפקוד האנזים גוררת פירוק בתהליכי הרחבת כלי הדם ועלולה להיות מעורבת בהתפתחות טרשת עורקים. בנוסף, הפולימורפיזם של הגנים של גורמי קרישת הדם V ו-II נקבע כדי להעריך את הסיכון האישי לפתולוגיות קרדיווסקולריות.

אבחון אינסטרומנטלי מיוצג לרוב על ידי השיטות הבאות:

• אלקטרוקרדיוגרפיה - מדגים שינויים בשריר הלב ובכלל בעבודת הלב.
• תצפית יומית על א.ק.ג לפי הולטר - מאפשרת לעקוב אחר יכולת התפקוד של הלב, לזהות הפרעות קצב ושינויים איסכמיים בשריר הלב.
• א.ק.ג עם מתח. [19], [20]
• ארגומטריית אופניים - עוזרת להעריך את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה בתהליך הפעילות הגופנית.
• אקו לב באמצעות רעידות אולטרסאונד.
• אנגיוגרפיה פולשנית כלילית. [21], [22]
• אנגיוגרפיה CT כלילית. [23], [24]
• הדמיית זלוף גרעיני. [25]
• הדמיית תהודה מגנטית של הלב. [26], [27]

אבחון אולטרסאונד הוא דרך נוחה וקלה להעריך את מצבם של עורקי הצוואר. אפשר להשתמש בהליכים כמו דופלרוגרפיה וסריקה דופלקסית. במהלך הדופלרוגרפיה, ניתן לבחון את מהירות זרימת הדם ולקבוע את הפרותיה. סריקה דופלקסית מעריכה את האנטומיה של כלי הדם, עובי הדופן וגודלן של שכבות טרשת עורקים. כמובן, האפשרות השנייה היא אינפורמטיבית יותר. [28]

לאחרונה נעשה שימוש באולטרסאונד תלת מימדי (3D) למדידת נפח הפלאק. נפח הפלאק יכול לשמש ככלי ניטור לטיפול בטרשת עורקים. ידוע שנפח הפלאק גדל ללא טיפול ויורד בטיפול בסטטינים. [29] אולטרסאונד תלת מימדי נחשב שימושי לניטור פלאק ועשוי להיות שימושי גם להערכת טיפולים חדשים. [30]

אבחון דיפרנציאלי

לאור המהלך האסימפטומטי התכוף של טרשת עורקים בעורף, מומלץ לרופאים לשים לב לגורמי הסיכון הקיימים ולנוכחות של נטייה תורשתית: לשם כך, יש לאסוף מידע מהמטופל על תאונות קודמות של כלי דם במוח והתקפים איסכמיים חולפים, פתולוגיות של אחרים. בריכות כלי דם, היפרליפידמיה תורשתית, סוכרת, יתר לחץ דם, הרגלים רעים וכו'. יש להבדיל גם טרשת עורקים מפתולוגיות עורקים אחרות:

• צרור ;
• דלקת עורקים לא ספציפית ;
• עקמומיות פתולוגית של עורק הצוואר הפנימי.

במהלך הבדיקה החיצונית, יש לשים לב למצב הנוירולוגי: נוכחות של hemiparesis, הפרעות דיבור. כדאי גם להקשיב לאזור התפצלות הצוואר כדי לקבוע את האוושה הסיסטולית האופיינית.

חולים אסימפטומטיים בהם יש חשד לטרשת עורקים בעורקי הלב צריכים לעבור סריקות אולטרסאונד דופלקס.

יַחַס טרשת עורקים של עורקי הצוואר

כאשר רושמים טיפול לטרשת עורקים של עורקי הצוואר, הרופאים מנסים לשמור על העקרונות הבאים:

• מזעור כולסטרול הנכנס לזרם הדם והפחתת ייצורו על ידי תאים על ידי נורמליזציה של תזונה ללא מאכלים המכילים כולסטרול;
• האצת הפרשת הכולסטרול ותוצריו המטבוליים ממערכת הדם;
• נורמליזציה של רמות הורמונליות אצל נשים במהלך גיל המעבר;
• טיפול בתהליכים זיהומיים ודלקתיים.

קרא עוד על טיפול בטרשת עורקים בעורקי הצוואר במאמר זה .

מְנִיעָה

טרשת עורקים של עורקי הצוואר לא ניתנת לריפוי מוחלט, אתה יכול רק לעצור את התפתחות המחלה. לכן, הרבה יותר קל לחשוב מראש ולמנוע התפתחות פתולוגיה בגיל צעיר. זה חל גם על אותם אנשים שנמצאים בסיכון - למשל, אלה עם הפרעות גנטיות או תורשה לא חיובית. מומחים מסבירים: רבים מאיתנו נוטים לחשוב שטרשת עורקים משפיעה רק על קשישים, אבל זה לא כך. המחלה מתחילה את התפתחותה בצעירותה. ועיקר המניעה הוא שמירה על אורח חיים בריא. [31], [32]

• מדענים הוכיחו כי כמות הכולסטרול והטריגליצרידים בדם שאינה חיובית לבריאות תלויה במידה רבה בנוכחות פעילות גופנית. ותכולה מוגברת של שומנים בדם היא התחלה להתפתחות של טרשת עורקים. עם פעילות גופנית סדירה, התפקוד של מערכת הלב וכלי הדם כולה משתפר, תהליכים איסכמיים נמנעים. יחד עם זאת, אין צורך בעומסים אינטנסיביים: מספיק רק הליכה, שחייה, משחקי חוץ, רכיבה על אופניים.
• תזונה נכונה היא השלב החשוב ביותר במניעה. כדי לשמור על הבריאות, יש "לשכוח" מקיומם של מוצרים כמו בשר שומני, שומן חזיר, שומן חזיר, פסולת, שמנת כבדה, מרגרינה וחמאה. הבסיס לתזונה צריך להיות דגנים, ירקות ועשבי תיבול, פירות יער ופירות, גבינת קוטג' דלת שומן, שמנים צמחיים, דגים ופירות ים, אגוזים ושעועית. כמו כן, רצוי להפחית משמעותית את צריכת המלח, המעוררת עלייה בלחץ הדם, כמו גם סוכר ומתוקים, שיכולים לתת תנופה להתפתחות סוכרת והשמנה.
• חשוב לשמור על משקל גוף תקין, לא לאכול יותר מדי, לעקוב אחר תכולת הקלוריות של הדיאטה. משקל עודף הוא גורם סיכון להתפתחות טרשת עורקים בעורקי הצוואר: על מנת למנוע את הופעת הפתולוגיה, יש לארגן תזונה נכונה ולהיות פעילים פיזית.
• להרגלים רעים - בפרט לעישון - יש השפעה שלילית ביותר על מצב הלב וכלי הדם: לחץ הדם עולה עקב התכווצויות של כלי הדם, דפנות כלי הדם הופכות שבירות, מופיעים מיקרו נזקים התורמים ל"היצמדות" לחלק הפנימי. קירות של פלאקים טרשת עורקים. באשר לשימוש לרעה באלכוהול, הוא תורם להפרעה בכבד ובלבלב, מה שמוביל להפרעה בחילוף החומרים של השומן. כדי למנוע התפתחות של תהליכים פתולוגיים, יש צורך למגר הרגלים רעים מוקדם ככל האפשר.
• החל מגיל שלושים, יש צורך לשלוט בתכולת הכולסטרול, הטריגליצרידים והגלוקוז בדם, תוך ביצוע בדיקות באופן קבוע. כמו כן, עליך לבקר את הרופא שלך באופן קבוע לבדיקות מניעתיות ואבחון.

תַחֲזִית

המוח הוא מבנה מורכב המסוגל לשלוט בתפקודים שונים של גוף האדם. אם יש מכשולים לזרימת הדם לאזורי מוח מסוימים האחראים לתפקודים מסוימים, אז האיברים והחלקים המתאימים בגוף מפסיקים לעבוד כרגיל. במצב זה, הפרוגנוזה תלויה במידת הנזק לכלי הסטנוטי ובגודל האזור הפגוע במוח. ההשלכות יכולות להיות שונות, מהפרעות חולפות זמניות ועד למותו של החולה. התוצאות השכיחות ביותר הן הפרעות מוטוריות, חולשת שרירים או שיתוק, בעיות בדיבור, בליעה, מתן שתן ועשיית צרכים, כאבים ועוויתות והפרעות נוירולוגיות.

בכפוף לטיפול בזמן, התוצאה נחשבת לטובה יחסית. אם צורת המחלה מוזנחת, אז אנחנו יכולים לדבר על החלמה יחסית רק במחצית מהמקרים. [33]

טרשת עורקים בעורקי הצוואר עם חפיפה משמעותית של לומן כלי הדם עלולה להוביל להתפתחות של מצב חריף, בפרט, לשבץ מוחי, בו הסיכון למוות גבוה במיוחד.