גנגרן רטוב

סיבוך של ריקבון הרקמות הרכות על ידי זיהום חיידקי מוביל להתכה (התכנסות) או לנמק מוגלתי, המוגדר באבחון כגנגרן זיהומי או רטוב. [1]

גורם ל גנגרן רטוב

לגנגרן רטוב יכולות להיות סיבות כגון כוויות קשות, כיבים ברקמות רכות, כוויות קור או טראומה. לרוב, יש גנגרן רטוב של הגפיים התחתונות: אצבעות, רגליים, רגליים תחתונות - מכיוון שהם מועדים לבצקת עם הפרעה בזרימת הדם ומחזור הדם הנימי. מידע נוסף בחומרים:

• גנגרן של הרגליים
• גנגרן של כף הרגל

סיבוך זה מתפתח לעיתים קרובות אצל אנשים הסובלים מסוכרת הפוגעים בבוהן או ברגל. גנגרן רטוב בסוכרת נחשב במאמר -  גנגרן יבש ורטוב של הבהונות בסוכרת [2]

שלא כמו גנגרן יבש (איסכמי), כאשר הוא רטוב, תמיד קיים גורם סיבתי לזיהום נמק: קבוצה A β-hemolytic streptococcus (Streptococcus pyogenes), staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), אנטרובקטריה (כולל Klebsiella aerosacus), bacteroides (Bacteroides fragilis). [3]

בנוסף, אם, עם גנגרן יבש, זיהום מיקרוביאלי מתחיל להתפתח ברקמות מתות, אז זה, במיוחד אצל חולי סוכרת ואנשים נגועים ב- HIV, יכול להתפתח לרטוב. [4]

גורמי סיכון

להתפתחות גנגרן רטוב, גורמי הסיכון הם:

• פציעות, קודם כל, כוויות עמוקות, כוויות קור, פגיעה מכנית ממושכת (דחיסה), דקירות וכו ';
• זיהום של פצעים פתוחים;
• סוכרת - עם כיבים טרופיים ברגליים ותסמונת כף רגל סוכרתית;
• טרשת עורקים ומחלות כלי דם פריפריות כרוניות בגפיים התחתונות, מלווה באיסכמיה של רקמות רכות;
• עישון לטווח ארוך, אלכוהוליזם כרוני;
• ניתוח תוך -קוויטרי.

פתוגנזה

מנגנון ההתפתחות, כלומר הפתוגנזה של גנגרן רטוב, קשור לחדירת זיהום (פלישה) לרקמות עמוקות יותר - לחלל הבין תאי ולתאים - ולבצקת שלהם בהשפעת רעלים ואנזימים המיוצרים על ידי חיידקים. (hyaluronidase, neuraminidase, lecithinase, coagulase פלזמה וכו ')... [5], [6]

זה מוביל לחסימה של זרימת ורידים ולימפה וזרימת דם לרקמות עם הפסקת התזונה שלהם וחוסר אפשרות של לויקוציטים בדם ופגוציטים להתנגד לריבוי מהיר של חיידקים באזור השינוי. כתוצאה מכך, יש התפתחות והחמרה של זיהום  בנמק  (נמק) והתמזגות מוגלתית של רקמות. [7]

קרא עוד בפרסום -  גנגרן

תסמינים גנגרן רטוב

הסימנים הראשונים - בשלב הראשוני של גנגרן רטוב - מופיעים בצורה של נפיחות מקומית (בצקת) ואדמומיות, כמו גם קדחת כללית (עם צמרמורות) וכאבים עזים.

עם התקדמות התהליך הפתולוגי, המתרחש במהירות רבה בגנגרן מסוג זה, מופיעים תסמינים אחרים: אזור הרקמה המתה יכול להפוך לחום-אדום, סגול-סגול או ירקרק-שחור-עם היווצרות שלפוחיות וכיב; שברי עור בלתי-קיימא ורקמות תת עוריות מפיגים; גלד אפור ומלוכלך למדי נוצר על הרקמות המתות; משתחרר אקסודאט בעל אופי מוגלתי, בעל ריח מגעיל.

יחד עם זאת, הגבול בין הרקמה המתה של האזור הגנגרי לבין הרקמה הבריאה - קו התיחום בגנגרן רטוב - נעדר כמעט.

טפסים

מומחים מזהים סוגים או תת -סוגים של גנגרן רטוב כמו:

• הגנגרנה של פורנייה  (פשיטיס נמק או נמק של רקמת החיבור של איברי המין הגבריים);
• גנגרן פנימי (או דלקת גנגרית חריפה) של רקמות ואיברים שונים - גנגרן רטוב של המעי, נספח, כיס המרה, צינור המרה או הלבלב;
• גנגרן מלני סינרגיסטי או גנגרן סינרגטי חיידקי, שיכול להתפתח בחולים לאחר הניתוח (בשבוע השני לאחר הניתוח) ונגרם על ידי סטפילוקוקוס אאורוס (סטפילוקוקוס אאוראוס) וזיהום סטרפטוקוקלי.

גם באפריקה ובאסיה נפוצה הגנגרנה הרטובה של הרקמות הרכות של הפנים או של השם, הנגרמת על ידי Staphylococcus aureus, החיידקים האנאירוביים Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, חיידקים פתוגניים Porphyromonas gingivalis וכו 'חיים באזורים דרומית לדרום האזור. סהרה - בתנאים של עוני קיצוני, תנאים לא סניטריים ותת תזונה מתמדת. מומחים רואים במחלה זו (עם שיעור תמותת תינוקות של 90%) תוצאה של דלקת כיבית חריפה של נמק. [8], [9]

סיבוכים ותוצאות

התפתחותו והתקדמותו של גנגרן רטוב יכולים להיות מהירים ולהוביל לסיבוכים ולהשלכות מסכנות חיים.

תרכובות רעילות המיוצרות על ידי חיידקים נספגות ונכנסות למחזור הדם, וגורמות לשיכרון כללי של הגוף, לאי ספיקת איברים מרובים, אלח דם ומוות.

אבחון גנגרן רטוב

כאשר מאבחנים גנגרן רטוב, מבוצעת בדיקה מלאה של האיבר הפגוע.

הבדיקות כוללות בדיקת דם כללית וביוכימית עם ספירת לויקוציטים וקביעת ESR, קרישת דם, ניתוח סרום בדם לרמת הקריאטינין ולקטה דהידרוגנאז, זריעת תכולת הפצע (לבדיקה בקטריוסקופית) או ביופסיה של העור לקביעת תרבות מיקרוביאלית. [10]

האבחון המכשיר משתמש ברנטגן ובאולטרסאונד של רקמות רכות, CT או MRI אנגיוגרפיה .

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם מורסות, erysipelas necrotic, דרמטיטיס נגוע ו pyoderma gangrenosum. גנגרן יבש ורטוב בדרך כלל מובחן מבחינה קלינית. [11]

יַחַס גנגרן רטוב

יש צורך להתחיל בטיפול בגנגרן רטוב מוקדם ככל האפשר בשל התפתחותו המהירה, הדורשת טיפול רפואי דחוף, כולל ניתוח.

במקרה זה, טיפול כירורגי מורכב בהרס כירורגי של רקמות לא קיימות - נקטומיה.

התרופות העיקריות הינן אנטיביוטיקה מערכתית (פרנטרלית)  בעלת מגוון רחב של פעולות , לרבות תרופות מקבוצת הפניצילין, צפלוספורינים, לינקוזאמידים, מקרולידים ואנטיביוטיקה של גליקופפטיד. [12]

בנוסף, לצורך ריפוי רקמות טוב יותר, ניתן להשתמש בטיפול פיזיותרפי - חמצון היפרברי -  .

ניתוח קרדינלי - כריתת חלק מהגפה - מתבצע בניסיונות לא מוצלחים לעצור את התהליך הפתולוגי בעזרת תרופות אנטיבקטריאליות. גנגרן פנימי דורש ניתוח מקיף להסרת הרקמה הגנגרית. [13]

מְנִיעָה

כדי להימנע מהתפתחות גנגרן רטוב, יש צורך בטיפול חיטוי בכל פצע. והרופאים מייעצים לחולי סוכרת להגן על כפות הרגליים שלהם מפגיעות טראומטיות ולבדוק אותם באופן קבוע, שכן אפילו שריטה בלתי מורגשת יכולה להפוך לשער לזיהום עם התפתחות תהליך נמק ברקמות.

תַחֲזִית

מומחים סבורים כי הפרוגנוזה של גנגרנה רטובה אינה ודאית, שכן הכל תלוי בשלב שלה בעת פנייה לעזרה רפואית וטיפול הולם. כמה זמן הם חיים עם גנגרן רטוב תלוי גם בזה. ללא טיפול, 80% מהחולים עם גנגרן מתים, לאחר טיפול במשך חמש שנים, עד 20% מהחולים שורדים. יתר על כן, על פי תצפיות קליניות, לאחר כריתת הגפה הפגועה מתחת לברך [14] , נדרשה קטיעה מעל הברך ב -15% מהמקרים  לאחר שנתיים, ושליש מהמקרים היו קטלניים.