ציסטה אורוצ'וס כאנומליה מולדת

בין הציסטות - תצורות פתולוגיות בצורת חללים סגורים עם תכנים שונים - קיימת סטייה כזו במבנים עובריים כמו ציסטה של אוראצ'וס, המתרחשת במהלך התפתחות תוך רחמית. על פי ICD-10, זו חריגה מולדת בצינור השתן, קוד - Q64.4

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פתולוגיות הקשורות לשאריות אורצ'וס לא מופחתות, על פי נתונים מסוימים, משפיעות על קצת יותר מ -1% מהאוכלוסייה, וציסטות מהוות עד 30% מהמקרים (בעוד אוראצ'וס פתוח לחלוטין מהווה כמעט 48% מהמקרים של חריגותה).

לרוב (ב -40% מהמקרים) ציסטה אוראצ'וס מופיעה אצל ילדים בשנתיים הראשונות לחיים (מקרה אחד לכל 5,000 ילודים); יותר מ -30% מתצורות סיסטיקות אלה מאובחנות בילדים בגילאי שנתיים עד שש וכמעט 24% בילדים מעל גיל שבע. [1]

מומחים מציינים כי חריגות urachus במבוגרים לעיתים רחוקות מתבטאות ומתגלות במקרה. יתר על כן, בהשוואה לנשים, ציסטה באוראכוס אצל גברים מתגלה בתדירות גבוהה פי שניים וחצי. [2]

גורם ל ציסטות urachus

בדומה לצינור האומפלומסנטרי (חלמון המעי), צינור השתן העוברי, האוראצ'וס, המנקז את שלפוחית השתן ומחבר אותו לחבל הטבור, הוא איבר זמני (זמני). עם  התפתחות העובר האנושי,  איברים או מבנים כאלה בדרך כלל נסוגים או עוברים מחיקה טבעית (זיהום). [3]

הגורמים לחריגות האוראצ'וס, כולל היווצרות ציסטותיו, נעוצים בצמיחת יתר שלמה של מבנה עוברי זה, כלומר, הן קשורות למעורבותו השלמה, המובילה לפתולוגיות שונות.

לפיכך, ציסטה urachus, הממוקמת בטבור (מתחת לטבור או מעל שלפוחית השתן), מתייחסת לתצורות סיסטיק דיסונטוגנטיות. [4]

גורמי סיכון

כיום, גורמי סיכון כלליים להתפתחות ציסטות מולדות נחשבים לתכונות נקבעות גנטית של האמבריוגנזה, כמו גם להפרעות מסוימות בחילוף החומרים התאיים והבין תאיים של המזנכימה בתקופה הלידה, הגורמים לשינויים פתולוגיים ברקמות של אנטומים שונים. מבנים של העובר. [5]

הגורמים הבאים נחשבים כגורמים אפשריים המגדילים את הסיכון לחריגות תוך רחמיות: פתולוגיות של הריון, בפרט מאוחר יותר עם התבגרות השליה ; השפעות טרטוגניות של הסביבה; אלכוהול  ועישון בהריון  וכו '.

פתוגנזה

מנגנון ההיווצרות - הפתוגנזה של ציסטת האוראצ'וס - מוסבר על ידי הפרות של עיתוי ההיווצרות וההתמרה האנטומית שלאחר מכן של מבנים מחוץ לעובר, קצב היווצרות דופן הבטן וצניחת שלפוחית השתן.

אז, urachus הוא שריד של allantois, אשר נוצר מן endoderm ו mesenchyme חוץ-אמבריוני סביב השבוע השלישי של ההריון. בשבועות הראשונים להתפתחות תוך רחמית, הוא קשור לעובר, ומספק תהליכי החלפת גז והפרשת מוצרים מטבוליים לתוך מי השפיר (שלפוחית השתן).

הפחתה של אלנטואיס עם הפיכתה נוספת לצינור צינורי המשתרע מהדופן הקדמית של שלפוחית השתן - urachus - נצפתה בין השבוע החמישי לשביעי להתפתחות העוברית. יתר על כן, בשלושת החודשים הראשונים להריון, מכיוון ששלפוחית השתן רק מתחילה להיווצר (מהשבוע השביעי להריון), צינור זה פתוח ומתפקד כמו אלנטואיס. [6]

עם זאת, בתחילת השליש השני להריון, כאשר שלפוחית השתן העוברית מתחילה לרדת לחלל האגן, האוראצ'וס נמתח, ובחודש השישי להתפתחות תוך רחמית, הלומן בו נעלם עם היווצרות הרצועה הטבורית החציונית. (רצועה טבורית חציונית) בין הצפק לבין הפאשיה הרוחבית של דופן הבטן הקדמית.

במקרים בהם החלק האמצעי של מבנה הצינורות הראשוני (בין הטבור לשלפוחית השתן) אינו צומח, נוצר חלל סגור בלומן שנותר, מרופד באפיתל מעבר - ציסטה של urachus, שקירותיה מורכבים משריר סיבים, ובפנים יכול להיות אפיתל נוזלי ופילינג. [7]

תסמינים ציסטות urachus

חריגות אורכוס - אלא אם כן מתרחשת דלקת - לרוב חסרות תסמינים.

עבור רבים, הסימנים הראשונים עשויים להופיע כאשר הוא נגוע חיידקי בציסטות של סטפילוקוקוס, אי קולי, פסאודומונס או סטרפטוקוקוס. [8]

אצל תינוקות גודל היווצרות הציסטיקה הקיימת באזור הטבור יכול לגדול פי עשרה, וזה גורם לתסמינים כמו שתן תכופה יותר, גזים, אי נוחות במרחב הרטרופריטונאלי, המתבטאים בחרדה ובבכי של הילד. ובילודים עם חריגה כזו, חבל הטבור נהיה רטוב ולא נרפא זמן רב.

קרא גם -  ציסטה אצל ילד: סוגים עיקריים, לוקליזציה, סיבות ותסמינים

עם גודל משמעותי של הציסטה אצל מבוגרים, זה מתבטא כתחושה מתמדת של מלאות בחלל הבטן וצפיפות שלפוחית השתן, נוצרות בעיות בתפקוד המעי. במהלך ההריון, ציסטה באוראצ'וס יכולה להתבטא אצל נשים שמתלוננות על משיכת כאבים מתחת לטבור, מחמירות בתנועה.

ציסטות יכולות להיפתח דרך פיסטולה בטבור, ותכולתן יכולה גם לצאת  כפריקה מהטבור .

עם ציסטה מודלקת, כאבי בטן מופיעים מתחת לטבור (קשים במיוחד בזמן מעיים) וחום; האזור הסמוך לטבור הופך לאדום ועלול להתנפח; כאב אפשרי במהלך הטלת שתן ו / או המטוריה (דם בשתן). [9]

ציסטה מדממת של האוראצ'וס יכולה להיקרע - עם שחרור אקסודט מוגלה דרך הטבור או הכנסתו לשלפוחית השתן או לחלל הבטן. במקרה הראשון נצפה בפיוריה, ובשני קיים איום של  דלקת הצפק .

סיבוכים ותוצאות

זיהום של הציסטה ודלקתה טומן בחובו השלכות וסיבוכים חמורים, בייחוד, הרפוי שלה, שהוזכר לעיל, כמו גם היווצרות פיסטולה בטבור.

התוצאה של זרימה ממושכת של אקסודט מוגלתי יכולה להיות  אומפליטיס של הטבור .

סיבוך ארוך טווח של ציסטות הוא ממאירות, שכיחותה, על פי נתונים קליניים, אינה עולה על 0.01%.

אבחון ציסטות urachus

האבחון מתחיל בבדיקה ומישוש דופן הבטן. ניתן גם לרשום בדיקות דם ושתן לבדיקת זיהום חיידקי.

אבחון אינסטרומנטלי של היווצרות ציסטית של האוראצ'וס מתבצע בשיטות הדמיה: סונוגרפיה (אולטרסאונד) של חלל הבטן ואזור העל-ראשי של הבטן (שלפוחית השתן), טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיה תהודה מגנטית (MRI). מבוצעת גם ציסטוגרפיה.

ציסטת האוראצ'וס מדומיינת באולטרסאונד בצורה של מסת חוץ-בטנית עם אקוגניות נמוכה, הממוקמת בין העור לדופן הבטן הקדמית, מתחת לטבור - לאורך קו האמצע של הבטן. התוכן של ציסטה מודלקת עשוי להראות מטושטש.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם ציסטה של צינור המיזנטריה או צינור הלבנה, בקע - דופן הבטן הטבורית או הקדמית, עם דיברטיקולום של שלפוחית השתן או המעי הגס (diverticulum של מקל), עם דלקת באברי האגן.

יַחַס ציסטות urachus

ככלל, נוכחות של ציסטה אוראצ'וס אסימפטומטית אינה זקוקה להתערבות רפואית. זה עניין אחר אם זה עולה או מלווה בתסמינים מסוימים. והמצב השלישי הוא כאשר הציסטה הופכת מודלקת. ובשני המקרים האחרונים יש צורך בטיפול. [10]

וזה טיפול כירורגי, המורכב מניקוז  והוצאת הציסטה  (למידות קטנות - לפרוסקופית). [11], [12]

מְנִיעָה

עד היום אי אפשר למנוע אנומליה מולדת בצינור השתן העוברי.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לטווח הארוך של ציסטה באוראצ'וס - אלא אם כן היא נדבקת - נחשבת חיובית.