הפרשות בטבור

פריקה מהטבור היא פתולוגיה, שכן במצב רגיל הצלקת הנסוגה המכסה את טבעת הטבור במקום חבל הטבור שנפל צריכה להיות יבשה לחלוטין ולא לגרום לתחושות לא נעימות.

למרות העובדה שאזור הטבור מכיל רק רקמת שריר ועור, הפרשות לא נעימות מהטבור מעידות על נוכחות של דלקת.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים להפרשות מהטבור

מנתחים מציינים את הגורמים הבאים להפרשה מהטבור: דלקת של העור והרקמות התת עוריות של חלל הטבור (אומפליטיס), טרומבופלביטיס של וריד הטבור, פיסטולות טבוריות, אנדומטריוזיס של הטבור, דלקת של ציסטה של האוראכוס.

הפרשות מטבורו של יילוד בחודש הראשון לחייו ברוב המקרים הקליניים הן סימפטום של דלקת אומפליטיס - פשוטה, ליחה או, לעיתים רחוקות מאוד, נמקית. הגורם לתהליך הדלקתי באזור פצע הטבור של תינוקות הוא סטפילוקוקוס או סטרפטוקוקוס.

טרומבופלביטיס של וריד הטבור וסיבוכים נלווים אצל יילוד ניתנים לאבחון כאשר התינוק עבר צנתור של כלי הטבור במהלך הליכי החייאה עקב חנק. טרומבופלביטיס של וריד הטבור היא אחד הסיבוכים של מניפולציה זו.

דלקת זיהומית של עור הטבור (אומפליטיס) אצל מבוגרים נובעת גם היא מאטיולוגיה חיידקית או פטרייתית. הפרשות מהטבור במהלך ההריון יכולות להתרחש דווקא בגלל אומפליטיס. הפרשות מהטבור אצל נשים וגברים אפשריות כתוצאה מפיסטולה פריומבילית נרכשת, אשר נוצרת במקום של מוגלה פתוחה במהלך חנק של בקע טבורי.

אחת הסיבות להפרשה כזו היא גם ציסטה של האוראכוס - אנומליה מולדת המתרחשת במהלך התפתחות תוך רחמית. פתולוגיה זו קשורה לעובדה שצינור השתן העוברי (אוראכוס) אינו גדל לחלוטין, אך הרופאים עדיין לא הבינו מדוע זה קורה. יתר על כן, פגם התפתחותי זה עשוי שלא להתבטא במשך זמן רב ולהופיע רק עם הגיל.

בנוסף, הפרשות מהטבור אצל נשים עשויות להופיע כתוצאה מאנדומטריוזיס של הטבור, כאשר הקרום הרירי הפנימי של גוף הרחם (אנדומטריום) גדל לתוך רקמת הצפק באזור הטבור.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של הפרשות בטבור

תסמיני הפרשות מהטבור תלויים בסיבת הפתולוגיה. סימנים אופייניים לאומפליטיס פשוטה (הנקראת גם טבור רטוב) הם הפרשות צרוזיות וריח רע מהטבור, כמו גם היפרמיה ונפיחות של העור המקיף את הטבור. אומפליטיס פלגמוני מאופיינת לא רק בהפרשות מוגלתיות מהטבור, אלא גם בעלייה בטמפרטורה - באופן מקומי ובכל הגוף. במקרה זה, נוצר גלד מעל מקום הדלקת, שמתחתיו מצטבר מוגלה, וכאשר מיששו את האזור הסמוך לדלקת, המטופלים מתלוננים על כאב.

הצורה הנמקית של מחלה זו, על פי מנתחים, היא תופעה נדירה אך מסוכנת ביותר. עם אומפליטיס נמקית, העור סביב הטבור הופך לסגול או כחלחל, וכיבים פתוחים עשויים להופיע. טמפרטורת הגוף עולה ל-39.5 מעלות צלזיוס+. התהליך הדלקתי עמוק, כלומר, הוא משפיע על הצפק ויכול לגרום לדלקת מוגלתית חריפה של דופן הבטן (פלגמון). הוא יכול להגיע גם לאיברים הפנימיים, דבר הגורם להרעלת דם (ספסיס).

במקרה של דלקת בפצע הטבור אצל יילודים, הפרשה סרוזית-מוגלתית או מוגלתית אפשרית, כלי דם מורחבים נראים על דופן הבטן. במקרה של שכרות כללית, התינוק עלול להפגין חרדה או להיות עייף, לינוק בצורה גרועה ולהקיא לעתים קרובות.

עם טרומבופלביטיס של וריד הטבור אצל יילודים, העור סביב הטבור מאדים, חוט סיבי מופיע מעל הטבור, דופן הבטן מתוחה כל הזמן, וכאשר מלטפים את הבטן, מופיעה הפרשה דמית מהטבור.

תחילה נצפית הפרשה שקופה ולאחר מכן לבנה מהטבור עם פיסטולה. העור ליד הטבור יכול גם הוא להיות מודלק, ודם עשוי להופיע בהפרשה. דופן הבטן הקדמית מתוחה וכואבת.

עם אנדומטריוזיס של הטבור אצל נשים, הפרשות דמיות מהטבור וכאבי משיכה מופיעים לפני, במהלך או מיד לאחר סיום המחזור החודשי.

אם ההפרשה מהטבור נגרמת על ידי דלקת בציסטה של האוראכוס, אז התסמינים הנלווים הם כאב בעוצמה משתנה באזור הבטן (חריף במישוש), תפקוד לקוי של המעיים ובעיות במתן שתן.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אבחון הפרשות בטבור

כיום, אבחון הפרשות בטבור מתבצע בעיקר על סמך נתוני בדיקת המטופל, קביעת הגורם לדלקת על ידי בדיקה בקטריולוגית של הפרשות (משטח טבור) ובדיקת דם כללית.

אם הפרשות מהטבור אינן קשורות לאומפליטיס, נקבעת בדיקת שתן, צילום רנטגן או בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן והאגן.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בהפרשות בטבור

הטיפול בהפרשה מהטבור תלוי בגורם לה. בטיפול מקומי באומפליטיס פשוטה (גם אצל יילודים וגם אצל מבוגרים), הטבור מטופל בתכשירים אנטיספטיים כגון תמיסת יוד אלכוהולית (10%), תמיסת ירוק זוהר אלכוהולית (2%), תמיסת מי חמצן (3%), תמיסת אשלגן פרמנגנט (5%), תמיסת כסף חנקתי (2%).

מומלץ גם למרוח את המשחות הבאות:

• משחה סינתומיצין (אמולסיה סינתומיצין) - מורחים על אזור הטבור, מניחים תחבושת רגילה מעל (אפשר עם נייר קומפרס) - 3-4 פעמים ביום.
• פולימיקסין-M סולפט - מוחל בשכבה דקה על האזור הפגוע לאחר הסרת מוגלה - 1-2 פעמים ביום.
• בנאוצין (בציטרצין + נאומיצין) - יש למרוח 2-4 פעמים ביום. ייתכנו אדמומיות, עור יבש, פריחות עור וגירוד במקום המריחה. לא מומלץ לשימוש לנשים בהריון.
• משחה וקרם בקטרובן (מופיפרוצין) - למריחה שלוש פעמים ביום, מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים. המשחה אינה משמשת לטיפול בילדים מתחת לגיל חודשיים, והקרם אינו משמש לילדים מתחת לגיל שנה.

הטיפול במקרה של אומפליטיס פלגמונית או נמקית מתבצע במסגרת בית חולים - באמצעות זריקות אנטיביוטיקה. במצבים חמורים, הם פונים להתערבות כירורגית עם התקנת ניקוז להסרת מוגלה.

אבל פיסטולות טבוריות מטופלות רק בניתוח - על ידי כריתה ותפירה. ברוב המקרים, הטיפול בציסטה של האוראכוס מתבצע על ידי מנתחים, שכן שיטות הטיפול השמרניות הקיימות לפתולוגיה זו, ככלל, אינן נותנות את האפקט הרצוי.

מניעת הפרשות בטבור

מכיוון שהפרשה לא נעימה היא לרוב תוצאה של תהליך דלקתי, מניעת הפרשה מהטבור מורכבת ממניעתה.

היעיל ביותר מביניהם הוא להקפיד על כללי ההיגיינה האישית. כלומר, רחצה קבועה במקלחת לא צריכה לעקוף את חלל הטבור. יחד עם זאת, יש צורך להסיר בזהירות מים מהטבור. ואם הטבור עמוק מספיק, מומלץ לטפל בו בתמיסת אלכוהול של קלנדולה, פורצילין או כלורהקסידין פעם בשבוע. כך שלא יהיה צורך לטפל בהפרשה מהטבור.

[ 12 ], [ 13 ]