התבגרות שליה: מאוחרת, מוקדמת

הבשלת השליה היא אחד השלבים החשובים בהתפתחותו של ילד בריא בעתיד, שכן השליה מבטיחה את חייו של תינוקך. יש צורך להבין כיצד השליה מתבגרת בתנאים רגילים, ומהם תפקידיה, על מנת לדעת אילו שינויים פתולוגיים עשויים להיות וסימניהם.

למה מיועדת השליה?

תפקוד השליה האנושית מעניין הן מנקודת מבט מדעית והן מנקודת מבט קלינית. חקירת השליה האנושית קשה מאוד משום שהמתודולוגיה טומנת בחובה סיכונים בלתי סבירים הן לאם והן לעובר.

השליה ממלאת תפקיד חיוני בכל שליש ההיריון ומבטיחה שהתינוק שלך יתפתח בבטחה. היא מבצעת פונקציות רבות, כגון:

1. השליה מתפקדת בעיקר כדי לספק תזונה מספקת לתינוקך. לפני שהדם שלך מגיע לתינוקך, הוא עובר דרך השליה עד לחבל הטבור המחבר אותך לתינוקך. השליה היא האיבר היחיד בגוף עם שתי אספקת דם נפרדת, כל אחת מגיעה מגוף אחר. מכיוון שהשליה היא איבר זמני, זרימת הדם משתנה במהירות עם כל שלב בהריון.

מחזור הדם הרחמי דרך השליה הוא מערכת בעלת התנגדות נמוכה עבור האורגניזם האימהי. זרימת הדם העורקית הרחמית במצב שאינו בהריון עומדת בממוצע על 1% עד 2% מתפוקת הלב של האם. במהלך ההריון, זרימת הדם ברחם עולה במהירות עד שהיא מגיעה ל-17% מתפוקת הלב של האם.

מחזור הדם השלייתי של העובר מקבל כשני שלישים מכלל תפוקת הלב של העובר. קצב זרימה גבוה זה חשוב בהובלת חמצן וחומרים מזינים מהאם לעובר ונתמך על ידי מספר הבדלים אנטומיים במחזור הדם העוברי. מכיוון שלריאת העובר אין תפקוד נשימתי, נשמרת התנגדות כלי דם גבוהה באיבר זה על ידי ההשפעות המכניות של הנאדיות הלא מורחבות על דפנות כלי הדם והאפקט המצמצם של כלי הדם של מתח החמצן הנמוך השורר בדם העובר. שני גורמים אלה משתלבים יחד כדי להסיט כשני שלישים מתפוקת החדר הימני מהריאות למחזור הדם הסיסטמי דרך צינור העורקים.

זהו אחד התפקידים החשובים ביותר של השליה.

2. תפקיד חשוב נוסף של השליה הוא שהיא פועלת כמו כליה; היא מסננת את הדם כדי להסיר חומרים מזיקים שעלולים להיות מסוכנים לבריאות התינוק.
3. השליה משמשת גם כריאות של התינוק ומאפשרת מעבר חמצן לתינוקך.
4. השליה מחזירה את הפסולת הביולוגית של התינוק למערכת הדם של האם, אשר לאחר מכן מוסרת מגופך דרך השתן.
5. לאורך כל ההריון, השליה ממלאת את התפקיד הבסיסי של כל הממברנות הביולוגיות (כלומר, חדירות סלקטיבית). עם חלקיקים כמו תאי דם ומקרומולקולות, ההעברה מוגבלת מאוד, מה שמספק "מחסום שליה". בקצה השני של הספקטרום, העברת חומרים מזינים חיוניים רבים מואצת על ידי מנגנוני הובלה שונים. זה יגן על תינוקך מפני זיהומים פוטנציאליים על ידי הפרדת הדם מהתינוק, ופועל כמסנן.
6. הורמונים רבים מיוצרים מהשליה בגוף עם כמויות מקסימליות של לקטוז, מה שמבטיח רמות גלוקוז מספיקות בדם כדי לאפשר לו לעבור לתינוק.
7. השליה גם מפרקת חלקיקי מזון שאתם אוכלים כדי להבטיח שהתינוק שלכם יוזן כראוי.
8. השליה דורשת את החמצן שאתם שואפים כדי לפזר אותו לדם שלכם, וכך לעזור לו להגיע למערכת הדם של התינוק שלכם על ידי העברתו דרך חבל הטבור. זהו אחד התפקידים החשובים שהשליה מבצעת, שכן היא מונעת את האפשרות של התינוק שלכם לשאוף מי שפיר, דבר שיכול להיות הרסני.
9. השליה מפרישה כמות עצומה של הורמונים נשיים, כגון פרוגסטרון ואסטרוגן, אשר מספקים טונוס לרחם, צמיחת השליה, עיכוב הביוץ הבא ותמיכה בהריון עצמו. היא גם סוללת את הדרך להכנת רקמות האם והרחם ללידת התינוק.
10. במהלך שלבי ההריון, השליה נעה ככל שהרחם מתרחב וגדל. תפקידה הכללי של השליה הוא להישאר בשלבים המוקדמים של ההריון, אך בשלבים המאוחרים יותר של ההריון, היא נעה לראש הרחם כדי לפתוח את צוואר הרחם ללידת התינוק.

התבגרות תקינה של השליה

השליה היא האיבר הגדל ביותר בגוף האדם. השליה גדלה מתא אחד לכ-5 תאים בגודל עשירי בערך במשך 38 שבועות. השרשה של הביצית המופרית מתרחשת שבעה עד עשרה ימים לאחר ההתעברות. שכבת התאים היוצרת את פני העובר מתפתחת לקרום הכוריון, ותאי הציטוטרופובלסט נגזרים ממנה. תאי טרופובלסט הם צברים רב-גרעיניים של תאי ציטוטרופובלסט ונוצרים מהם ללא הרף. תאים אלה, בתוספת הוילי, הם המאפיינים האופייניים והייחודיים של השליה האנושית העתידית.

סינוסים ורידיים בתוך אנדומטריום חודרים לתאי הטרופובלסט מוקדם מאוד. תוך מספר ימים מתפתחות חללים, מוקפים בתאים סינסיטיאליים ומלאים בדם ורידי ובנוזל רקמות של האם. העורקיקים הספירליים של האם נהרסים ביום ה-14 או ה-15, ודם עורקי של האם נכנס לחלל המתפתח. כלי דם עובריים נוצרים באתרם בתוך הליבות המזנכימליות, והווילי שנוצרו נקראים וילי שלישוניים. בסביבות היום ה-17 לאחר ההתעברות, כלי הדם העובריים והאם מתפקדים, ונוצרת זרימת דם אמיתית לשליה. זה עומד בבסיס היווצרות השליה העתידית.

כלי הדם של השליה על ידי העובר והאם הושלמה עד הימים 17-20, וניתן לזהות תאי דם אדומים עובריים בכלי הדם העובריים גם לאחר יום 21 לאחר ההתעברות. השליה ממשיכה לגדול בעובי ובהיקף עד סוף החודש הרביעי. העלייה בעובי השליה נובעת מעלייה באורך ובגודל של הוילי, יחד עם התרחבות נלווית של החלל הבין-חולייתי. אין עלייה ניכרת בעובי לאחר החודש הרביעי, אך הגידול בהיקפו נמשך לאורך רוב ההיריון.

השליה האנושית היא שליה המוכרונית, כלומר הדם של האם נמצא במגע ישיר עם הטרופובלסט העוברי. הדם של האם זורם בחופשיות בחלל. היחידה התפקודית של השליה יכולה להיחשב כווילוס, שם מתרחש חילופי חומרים בין האם לעובר ברמה המולקולרית. לכן, התפתחות וילי השליה היא הבסיס להתפתחות והתבגרות נכונה של השליה.

בשליה מוקדמת, כל סיסית שליה עוברת תוכנית התפתחות ראשונית דומה. בשליה מאוחרת, הסיסיות מתמיינות מורפולוגית למגוון מוגבל של שינויים פונקציונליים ביסיות המשקפים את התמחותן. התרומה הראשונית העיקרית מורכבת מקרום הטרופובלסט המקיף את העובר ולאחר מכן, באמצעות התפתחות מזודרם חוץ-עוברי והתמיינות כלי דם, מבצע את תפקידו.

ישנם שלושה סוגים עיקריים של תאי טרופובלסט: ציטוטרופובלסטים וילי, ציטוטרופובלסטים חוץ-ויליים וסינציטוטרופובלסטים, הנוצרים על ידי איחוי של ציטוטרופובלסטים וילי.

שכבת הסינציטיוטרופובלסט יוצרת את הכיסוי האפיתליאלי של עץ הווילות כולו. תאים אלה הם סינציטיום רב-גרעיני, בעל התמיינות סופית, הנוצר על ידי איחוי של תאי קדם-ציטוטרופובלסט. ההתמיינות מווסתת על ידי גונדוטרופין כוריוני אנושי, ואיחוי תאי הציטוטרופובלסט נמשך במהלך התפתחות השליה.

חלקים תאיים שמקורם בסינציטוטרופובלסטים (גרעינים אפופטוטיים וחלקיקים מיקרוסקופיים) יכולים להיפרש לדם האם.

וילי מזנכימליים נוצרים ברציפות מוולי טרופובלסטיים לאורך כל ההריון ונחשבים לבסיס לגדילה והתמיינות של עצי וילי. הם יהוו את הבסיס ליחידה התפקודית של השליה העתידית.

בתחילה, נוצרות וילי ראשוניות. לפיכך, בשבוע השני של התפתחות השליה, מתרחש השלב הראשון של התפתחות וילי כוריוני, תאי ממברנה טרופובלסטית (סינסיטוטרופובלסטים וציטוטרופובלסטים), היוצרים שלוחות דמויות אצבעות לתוך הדסיקואולה האימהית.

וילי משניים מתפתחים בשבוע השלישי - זהו השלב השני בהתפתחות הוילי הכוריוני. בשלב זה, המזודרם החוץ-עוברי הופך לוילי ומכסה את כל שטח השק הכוריוני.

וילי שלישוניים נוצרים בשבוע הרביעי - זהו כבר השלב השלישי בהתפתחות הוילי הכוריוני. בשלב זה, המזנכימה מתמיינה לכלי דם ותאים, ויוצרת רשת עורקיקיפילרית.

בשני הטרימסטרים הראשונים, וילי שלישוניים הם התפתחות מוקדמת של וילי ביניים לא בשלים, ואילו בשליש האחרון, וילי מזנכימליים מתפתחים לוילי ביניים בוגרים. וילי ביניים לא בשלים שנוצרים במהלך שני הטרימסטרים הראשונים הם שלבי התפתחות ביחס לווילי הגזע.

וילי ביניים בוגרים מתפתחים במהלך השליש האחרון של ההריון, ויוצרים וילי טרמינליים רבים. וילי טרמינליים אינם גידולים פעילים הנגרמת על ידי התפשטות טרופובלסטים, אלא בליטות פסיביות הנגרמות על ידי פיתול נימי דם עקב גדילה אורכית מוגזמת של נימים עובריים בויליים הביניים הבוגרים.

התפתחות השליה תואמת את גיל ההיריון. בשבוע 4-5 נוצרת בתחילה רשת מורכבת של מיתרים וכלי דם עם חיבורים מיותרים. רשת זו מכילה בעיקר מיתרים שכבר מחוברים יחד. כלי הדם והמיתרים מחוברים זה לזה ללא הפרעות.

בשבוע 6-7, הוילי, שבו שולטת רשת הנימים של כלי דם וחוטים, מהווים את הבסיס לווילי.

בשבועות 8-9, לווילי יש שני כלי דם מרכזיים גדולים המוקפים ומחוברים לרשת הנימים ההיקפית. רשת הנימים מכילה כלי דם בעלי לומן במגע הדוק עם השכבה הטרופובלסטית החופפת. זה מבטיח את המשך התפתחות רשת כלי הדם של השליה.

תקופת ההבשלה של השליה מתחילה מהרגע הראשון של התפתחות הווילה הראשונה ונמשכת לא פחות משלושים שבועות.

לנורמה של התבגרות השליה יש שלבים עוקבים ברמה המקרוסקופית. הכרת והבחנה בין שלבים אלה חשובים מאוד להערכת מצב העובר וההתפתחות התפקודית של השליה עצמה. דרגות ההתבגרות הבאות נבדלות לפי שבועות:

דרגה 0 (אפס) מאופיינת בהיווצרות מבנה ברור ותקין, שבו כל אונות השליה נוצרו במלואן. במקרה זה, כל וילה הגיעה לשלב הסופי של הגדילה, יש לה משקל של תא וכלי דם הדרושים לחילוף גזים. דרגה זו אופיינית להשלמה מלאה של היווצרות השליה, והיא צריכה להיות בדרך כלל בשבוע השלושים להריון. שליה כזו בשלב זה יכולה לספק את כל התפקודים והצרכים של התינוק בשלב זה של ההריון.

1. דרגה זו מאופיינת בשינוי בהומוגניות של רקמת השליה וביצירת אזורים בעלי אקוגניות שונה. זהו תהליך נורמלי והוא מצביע על התפתחות רציפה של אזורים שונים של השליה. דרגה זו אופיינית לשבוע השלושים עד השלושים ושלושה להריון. ייתכנו הבדלים של שבוע אחד.
2. השלב מתפתח בשבוע השלושים וארבע עד השלושים ושבע. במקביל, הלוח הכוריוני הופך למפותל, אזורים אקוגניים מופיעים בכמויות גדולות יותר. שלב זה נחשב לבוגר ביותר ופעיל ביותר מבחינה תפקודית. יחד עם זאת, עובי השליה בשלב זה הוא בין 29 ל-49 מילימטרים. פעילות תפקודית כזו של השליה מאפשרת לילד לקבל את מקסימום החומרים המזינים כדי לאחסן אותם לתקופת הלידה.
3. דרגת הבגרות מצביעה על מוכנותה המלאה של השליה לתהליך הלידה הפיזיולוגית. במקביל, מתחילים תהליכי חלוקת השליה ויצירת קצוותיה האפיקליים והדיסטליים. דרגה זו מתפתחת ממש לפני הלידה ויש להקפיד עליה לפחות בשבוע 39.

גורם ל הפרעות התבגרות שליה

למרות שהשליה היא איבר אמין, גורמים שונים יכולים להשפיע על בריאות השליה במהלך שלבי ההריון, מה שהופך את האם ההרה למועדת להריון ולפתולוגיות עובריות. למרות שניתן לטפל ולתקן חלק מהבעיות הללו, הגורמים העיקריים להפרעות בהבשלת השליה הם כדלקמן:

1. טראומה לבטן של אישה בהריון כתוצאה מנפילה או מכל סוג אחר של פגיעה.
2. בעיות קרישת דם: מצבים רפואיים מסוימים עלולים להפריע ליכולת הקרישה של הדם, מה שעלול לשבש את זרימת הדם ברחם ובשליה.
3. רמות לחץ דם גבוהות עלולות לפגוע באופן משמעותי בבריאות השליה. מכיוון ששינוי בלחץ משנה את זרימת הדם ועוצמתו בשליה, ייתכן שהווילי של השליה לא יתפתחו כראוי.
4. גיל גבוה של האם: זהו גורם סיכון לשיבוש היווצרות השליה, שכן בגיל זה תהליכי התמיינות וחלוקת התאים מופחתים.
5. הריונות מרובי עוברים: אמהות בהריון עם תאומים או שלישיות מפתחות לעיתים קרובות שליה חלשה משום שכל החומרים המזינים צריכים להיות מופצים כראוי.
6. קרע מוקדם של ממברנות: הממברנה המלאה בנוזל המכונה שק מי השפיר יכולה להיקרע מוקדם, לשבש את המבנה ולהוביל לסיבוכים.
7. לאישה בהריון שסבלה מבעיות שליה בהריון קודם, קיימים גורמי סיכון לפתח את אותה הבעיה בכל הריון עוקב.
8. ניתוח רחם: כל ניתוח קודם ברחם עלול לגרום לכשל השרשה ולשיבוש לאחר מכן בהיווצרות השליה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות הפרעות שליה אינם מוגבלים לגיל. הם כוללים גם בעיות חוץ-גניטליות אצל האם, והפרעות במערכות ההומאוסטזיס של הגוף.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה

ניתן לצפות בפתוגנזה של התבגרות לא תקינה במספר סביבות שונות. התבגרות מוקדמת מואצת של השליה, כלומר היווצרות מוקדמת של וילי סופניים, יכולה להיחשב כתגובה או הסתגלות של השליה לפרפוזיה מופחתת בין האם לשליה. מבחינה היסטולוגית, ניתן לזהות זאת על ידי ירידה בקוטר הויליות והיווצרות מואצת של ממברנות סינציוטוסקולריות.

התבגרות מאוחרת של השליה, כאשר הלידה מתחילה והשליה עדיין לא בשלה, מצביעה על כך שפעלו גורמים תוך רחמיים שעצרו את התבגרות השליה. לכן, בגיל הריון מאוחר, השליה עדיין לא בשלה מספיק כדי לספק זרימת דם תקינה. התבגרות מאוחרת כזו יכולה להופיע במספר מצבים קליניים שונים. היא מתרחשת אצל נשים עם סוכרת מצד האם. ניתן לראות אותה בקשר למומים מולדים או כרומוזומלים, עם דלקת וילי כרונית (ויליטיס) מאטיולוגיה לא ידועה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תסמינים הפרעות התבגרות שליה

אישה אינה יכולה לחוש את הסימפטומים של התבגרות מוקדמת של השליה. מכיוון שהשליה היא איבר המבטיח את חיי העובר, הסימנים הראשונים של התבגרות שליה לקויה יופיעו דווקא מצד שינויים בפעילות התפקודית של העובר. אישה עשויה להבחין שהעובר החל לזוז פחות או יותר, ושינויים כאלה לא ישתקפו ברווחתה.

האבחנה של התבגרות שליה מואצת מבוססת בעיקר על שיטות מחקר נוספות. אבחון אינסטרומנטלי של התבגרות שליה מאפשר לקבוע את עוביה ואת אופי מבנה הלוח הכוריוני. אם, למשל, נקבעת דרגת הבשלות שליה השלישית בשבוע השלושים להריון, ניתן לראות בכך התבגרות מואצת או מוקדמת. פתולוגיה זו מאושרת על ידי נתוני אולטרסאונד. מכיוון שבשלב זה הילד עדיין אינו מוכן ללידה, הזדקנות כזו של השליה יכולה להיות בעלת השלכות. סיבוכים יכולים להתפתח, שכן עם התבגרות מואצת כזו של השליה, נוצרות הסתיידויות בשליה ותהליכי זרימת הדם מופרעים. מהו האיום של התבגרות מוקדמת של השליה? זה יכול להוביל ללידה מוקדמת, או, אם התהליך נוצר בהדרגה, מתפתחת היפוקסיה עוברית כרונית.

קשה לאבחן סימנים קליניים של התבגרות מאוחרת של השליה ללא בדיקות ושיטות אינסטרומנטליות. אם לפני הלידה בשבוע ה-37 וה-39, מידת הבשלות של השליה נמוכה מהשנייה, הדבר מצביע על עיכוב או התבגרות מאוחרת. במקרים כאלה, התפתחות האנסטומוזות של כלי הדם ברחם ובשליה מתעכבת, כמו גם תפקוד הורמונלי לקוי של השליה. ההשלכות והסיבוכים של מצב זה יכולים להיות חמורים, כולל אנומליות מולדות אצל הילד.

אבחון אנומליות בהבשלת השליה הוא בעיקר בדיקת אולטרסאונד. סימני אולטרסאונד להבשלת שליה מוקדמת הם עיבוי של רוחב השליה ביותר מ-35 מילימטרים, הופעת הסתיידויות או תכלילים בעובי השליה, כמו גם גליות מוגברת של הלוחית הכורונית.

בדיקות שיכולות לאשר אבחנה מסוימת של פתולוגיה אינן ספציפיות. במקרים מסוימים, נדרשות בדיקות נוספות כדי לזהות את הגורם שהוביל להפרעות כאלה.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של הפרעות בהבשלת השליה צריך להתבצע בשלב אבחון האולטרסאונד. יש לשלול נגעים זיהומיים של השליה, הדורשים טיפול מיידי בשלב הגילוי.

יַחַס הפרעות התבגרות שליה

מה לעשות עם התבגרות מוקדמת של השליה? טיפול בפתולוגיות של התבגרות שליה כולל תנאים רבים. כאן, שאלה חשובה היא עד כמה השינויים בולטים. אם נצפית התבגרות מוקדמת רק במידה אחת, אזי תיקון תרופתי וטיפול בהמתנה אפשריים על רקע ניטור המצב.

טיפול תרופתי משמש לשיפור זרימת הדם ברחם, אשר סובלת עקב פתולוגיות אלו.

קורנטיל משמש כאמצעי לטיפול פתוגנטי במקרים כאלה. התרופה משפרת את התכונות הריאולוגיות של הדם ומונעת היווצרות קרישי דם. אופן מתן התרופה הוא דרך הפה. מינון - החל מ-75 מיליגרם ליום, במידת הצורך ניתן להגדיל את המינון. תופעות לוואי יכולות להופיע בצורה של דימום לאחר לידה אם התרופה משמשת לאורך זמן.

תרופות אחרות המשמשות לטיפול בנשים בהריון עם שליה מוקדמת לא הוכחו כיעילות, ולכן יש להשתמש בהן בזהירות.

אם מדברים על שיטות טיפול עממיות, כמו גם על תרופות הומאופתיות, ניתן להשתמש בהן רק בהמלצת הרופא. בהתחשב בסיכונים האפשריים לעובר, כאשר כבר ישנן הפרעות בהבשלת השליה, חשוב לשמור על תפקוד מקסימלי עד לתקופת הלידה ממש. לכן, יש להשתמש בתרופות עממיות בזהירות.

מְנִיעָה

מניעת הפרעות בהבשלת השליה מורכבת מאמצעים כלליים המבטיחים הריון בריא. חשוב לתכנן הריון ולטפל במחלות לפני שהוא מתרחש. אם לאישה יש פתולוגיות כרוניות, הן עלולות לגרום להפרעות ביצירת השליה, ולכן יש לטפל בפתולוגיות כאלה בזמן.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה ללידת ילד עם התבגרות מאוחרת של השליה או עם התבגרות מואצת של השליה היא בדרך כלל חיובית. עקב הפרעה בזרימת הדם ברחם, ייתכנו סיכונים ללידת ילדים עם פיגור בגדילה תוך רחמית. אנומליות מולדות חמורות יותר עם פתולוגיות אלו הן נדירות מאוד.

התבגרות השליה היא תהליך ארוך וחשוב מאוד להתפתחות התינוק. לאיבר זה מבנה ייחודי המספק תפקודים בסיסיים רבים לעובר. לכן, יש למנוע כל הפרעה של התבגרות השליה, מכיוון שיכולות להיות לה השלכות.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]