נוירופתיה של העצב החציוני של היד

בין המחלות המאובחנות ביותר של העצבים ההיקפיים הוא הנוירופתיה של העצב החציוני - אחד משלושת עצבי החושים המרכזיים של הידיים, המספק את תנועותיהם ורגישותם מן הכתף אל קצות האצבעות.

בניכוי גורמים פתוגניים, רב עדיין קוראים לזה דלקת עצבים, ו ICD-10 מבוססים על המרכיבים האנטומיים טופוגרפיים של המחלה מתייחסים קוד G56.0-G56.1 הגפיים העליונים mononeuropathy שלה.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הנתונים המדויקים של הפתולוגיה זו אינם ידועים. רוב המחקרים האפידמיולוגיים התמקדו תסמונת התעלה הקרפלית המהווה את הדחיסה היקפי תסמונת שכיחה ביותר של העצב המדיאני בכל המחלות תדר - 3.4% של מחלות עצבים: 5.8% - לנשים 0.6% - אצל גברים.

נוירולוגים אירופיים מציינים שתסמונת זו מאובחנת ב-14-26% מהחולים עם סוכרת; כ 2% מהמקרים נרשמו במהלך ההריון, כמעט 10% של נהגים מקצועיים, רבע הציירים, ב 65% של אנשים שעובדים כל זמן עם כלים רוטטים, ו 72% של עובדים עוסקים בעיבוד ידני של דג או עוף.

אבל התסמונת של פרונטור עגול מתגלה כמעט שני שלישים של milkaids.

[4], [5], [6], [7], [8],

גורם ל נוירופתיה של העצב החציוני

ברוב המקרים, הסיבות נוירופתיה של העצב המדיאני - סחיטה של החלק של תא המטען העצב אשר מוגדר נוירופתיה דחיסה נוירולוגיות של העצב המדיאני, או תסמונת התעלה neyrokompressionny. דחיסה יכולה להיות תוצאה של פציעות: שברים בראש הכתף או עצם הבריח, נקעים והשפעות חזקות של הכתף, האמה, המרפק או מפרק כף היד. אם כלי הדם קרוב העצב ואת נימים של endoneurium שלהם נתונים דחיסה, אז נוירופתיה דחיסה איסכמי של העצב החציוני מאובחנת.

בנוירולוגיה פולטים סוגים אחרים של נוירופתיה של עצב התווך, בפרט, ניווניות, הקשורים בדלקת, דלקת מפרקים ניוונית או כתף osteitis עיוות, מרפק ומפרקי כף יד.

בנוכחות דלקת זיהומית כרונית של המפרקים בגפיים העליונות - דלקת פרקים, דלקת מפרקים ניוונית של מפרק כף היד, דלקת מפרקים שגרונית או צינית, ראומטיזם - יכול להתרחש גם נוירופתיה של העצב המדיאני. הנה זהה פתולוגיה הדק צריך לכלול דלקת מקומית במפרקי הבורסה, הגידים והרצועות (עבור stenosing tenosynovitis או tenosynovitis).

בנוסף, הנגע של העצב החציוני יכול להוביל לניאופלזמה של עצמות הכתפיים והאמה (אוסטאומות, exostoses גרמית או אוסטאוכונדרוזיס); גידולים של גזע העצב ו / או הענפים שלו (בצורה של נוירונומה, שוונומה או נוירופיברומות), כמו גם הפרעות אנטומיות.

לפיכך, אם אדם בשליש התחתון של עצם הזרוע (כ 5-7 ס"מ מעל epicondyle באמצע) יש היווצרות אנטומיים נדירים - תהליך spinous Supracondylar (apophysis), יחד עם קלסר Struzera הזרוע זה עשוי ליצור חור נוסף. זה עלול להיות צר כל כך עובר דרך  העצב המדיאני  ועשויים לדחוס עורק הזרוע, שמוביל נוירופתיה דחיסה-איסכמי של העצב המדיאני, אשר במקרה זה נקרא nadnadmyschelkovogo apophysis תהליך suprakondilyarnogo תסמונת או סינדרום.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

גורמי סיכון

מומחים רואים גורמי סיכון בלתי מותנים להתפתחות הנוירופתיה של העצב, המתח המתמיד של מפרקי הידיים או מפרקי המרפק, מתמשכת זמן רב עם מפרק כפוף או לא מכווץ, מוזר למקצועות מסוימים. חשיבות התורשה וההיסטוריה של סוכרת, היפותירואידיזם חמור - מיקסדמה, עמילואידוזיס, מיאלומה, דלקת כלי הדם, מחסור בוויטמין B.

על פי כמה מחקרים זרים, גורמים הקשורים לסוג זה של מונונופתיה פריפריאלית כוללים הריון, עלייה במדד מסת הגוף (אצל גברים) - דליות בדם ובכתפיים.

האיום של דלקת עצבים העצב המדיאני קיים כימותרפיה נגד סרטן, שימוש לטווח ארוך של sulfonamides, אינסולין dimetilbiguanida (סוכן בסוכרת) תרופות עם נגזרות של חומצה barbituric ו glikolilmocheviny, תירוקסין הורמון בלוטת התריס ואח.

[16], [17], [18], [19], [20]

פתוגנזה

מקלעת הזרוע ענף ארוך, אשר יוצא הצומת הזרוע (brachials מקלעת) באזור השחי, מהווה את העצב המדיאני (medianus nervus), פועל במקביל עצם הזרוע למטה: דרך המרפק לאורך עצמות האולנרי ואת הרדיוס של האמה דרך התעלה הקרפלית של מפרק כף-יד ב היד והאצבעות.

נוירופתיה מפתח במקרים של חלק אמצעי גזע supraclavicular דחיסה של מקלעת הזרוע, הקרן החיצונית שלה (ברגלי פלט של יחידת שטח עצב העליון זרוע) או מקום מוצאו של הרגליים הפנימיות של הקורה משני העצב הפנימי. בפתוגנזה שלה חוסמת את ההולכה של דחפים עצביים לבין פרה של עצבוב שרירים, מה שמוביל הגבלת תנועה (paresis) שריר radialis קארפי המכופף (musculus קארפי מכופף radialis) ואת שריר הכפן עגול (musculus טרס מסובב פנימה) בזרוע העליונה - שרירים, פיתולי מתן ותנועה סיבובית . ככל שתתחזק וארוך יותר את הלחץ על העצב המדיאני, תפקוד עצב בולט יותר.

המחקר של פתופיזיולוגיה של מחלות עצבי דחיסה כרוניות הראה לא רק מגזרי, אבל לעתים קרובות פגיע במיאלין הנרחב של אקסונים של עצב המדיאני באזור הדחיסה, מבוטא בצקת של הרקמה הסובבת, להגדיל את הצפיפות של הפיברובלסטים עצבים בלימת רקמות (perineurium, epineurium), היפרטרופיה וסקולריים ב endoneurium וגדילת נוזל endoneurial שיפור דחיסה.

היה גם גידול הביטוי של שרירים חלקים מרגיעים של prostaglandin E2 (PgE2); גורם גדילת כלי הדם האנדותל (VEGF) ברקמות סינוביאליות; מטריופרוטאינאז מטריצה II (MMP II) בעורקים קטנים; גורם הגדילה (TGF-β) ב fibroblasts של הממברנות הסינוביאלית של חללים משותף הרצועות.

[21], [22], [23], [24], [25],

תסמינים נוירופתיה של העצב החציוני

הגדרות בסיסיות של אבחנות של דחיסה mononeuropathies: תסמונת של apophysis supical-apical, תסמונת של pronator עגול תסמונת התעלה הקרפלית או תסמונת התעלה הקרפלית.

במקרה הראשון - apophysis nadnadmyschelkovogo תסמונת (שכבר דנו לעיל), - דחיסה של הסימפטומים מתבטא העצב המדיאני של המנוע ואופי חושית: כאבים בשליש התחתון של הצד הכתף (בפנים), חוסר תחושה ונימול (paresthesia), ירידה ברגישות (hypoesthesia) ואת היחלשות השרירים של היד והאצבעות (parez). תדירות התסמונת היא 0.7-2.5% (על פי נתונים אחרים - 0.5-1%).

במקרה השני, הסימפטומים של הנוירופתיה של העצב החציוני מופיעים לאחר הדחיסה כאשר עוברים דרך המבנים של שרירי האמה (סיבוב עגול וכופף של אצבעות). הסימנים הראשונים של התסמונת של מעגל עגול כוללים כאב באמה (נותן לכתף) ומברשות; שימו לב להרדמה ולפרשתיה של כף היד ואת המשטח האחורי של הפלנגות הטרמינליות I, II, III וחצי של אצבעות IV; הגבלת סיבובים ותנועות סיבוביות (פרונציה) של שרירי האמה והיד, כיפוף היד והאצבעות. כאשר המחלה מתחילה, את האבן של העצב החציוני של שריר טנאר (העלאת האגודל) חלקית ניוון.

בשנת תסמונת תעלה הקרפלית, דחיסה של תא מטען העצב המדיאני בפרק יד מנהרת עצם צרה-סיבית (ערוץ הקרפלית) שדרכו יחד עם העצב מספר גידים מרחיב לתוך המברשת. עם פתולוגיה זו, אותה paresthesia (לא עובר בלילה) הוא ציין; כאבים (עד בלתי נסבל - סיבתי) באמה, ביד, בשלוש האצבעות הראשונות ובחלקה באצבע; הפחתת תנועתיות השרירים של היד והאצבעות.

רקמות רכות באזור העצב הידוק בשלב הראשון להתנפח, ואת העור redsens הופך חם למגע. ואז העור של הידיים והאצבעות חיוור או לרכוש גוון ציאנוטי, להתייבש, ואת השכבה חרמן של אפיתל מתחיל להשליך. בהדרגה יש אובדן של רגישות מישוש עם התפתחות של אסטרוגנוזה.

באותו תסמינים, אשר באו לידי ביטוי תקין נוירופתיה של העצב המדיאני, סימנים זהים, מתרחש כאשר הדחיסה מותאמת מצד שמאל, כלומר, קיימת נוירופתיה של העצב המדיאני עזב. לפרטים נוספים ראה -  תסמינים של התבוסה של העצב החציוני וענפיו

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים הלא נעימים ביותר של תסמונות נוירופתיות של העצב המדיאלי של הגפיים העליונות הם ניוון ושיתוק של שרירי הפריפריה בשל הפרה של העצבנות שלהם.

כאשר הגבלות תנועה זו חלות מברשת תנועות סיבוב ואת הכיפוף שלה (כולל הזרת, טבעת אצבע באמצע) ו הדחיסה בתוך אגרוף. כמו כן, בשל ניוון שרירי האגודל והאצבע הקטנה, תצורת המברשת משתנה, המונעת מיומנויות מוטוריות קטנות.

באופן שלילי במיוחד על מצב השרירים משפיע על תהליכים אטרופיים, אם דחיסה או דלקת של העצבים medianus הובילה demeelination נרחב של האקסונים שלה - עם חוסר היכולת לשחזר את ההתנהגות של הדחפים העצביים. ואז מתחיל ניוון סיבי של סיבי שריר, אשר לאחר 10-12 חודשים הופך בלתי הפיך.

[26], [27], [28], [29], [30]

אבחון נוירופתיה של העצב החציוני

אבחון של נוירופתיה של העצב המדיאני מתחיל לקבוע את ניזק עצבי ההיסטוריה, בחינה וההערכה של איבר של המטופל - מבוססת על הנוכחות של ברפלקסים, אשר נבדקים באמצעות בדיקות מכאניות מיוחדות (מפרקים-הארכה כפיפת מברשות ואצבעות).

כדי לגלות את הגורם למחלה, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות דם: כללי וביוכימי, רמות גלוקוז, הורמונים של בלוטת התריס, תוכן CRP, נוגדנים עצמיים (IgM, IgG, IgA) וכו '.

אבחון באמצעות אלקטרומיוגרפיה (EMG) ו elektroneyrorafii (ENG) מאפשרת להעריך את הפעילות החשמלית של השרירים של הכתף, הזרוע והיד, ומידת הולכה של העצב המדיאני דחפים עצביים ושלוחותיו. כמו כן באמצעות רדיוגרפיה ו myelography בניגוד סוכן, אולטרסאונד כלי דם, אולטרסאונד, CT או MRI סריקות של עצמות, מפרקים ושרירים של הגפיים העליונים.

[31], [32]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נועד להבחין mononeuropathy של העצב המדיאני של נוירופתיה של מקלעת הזרוע האולנרי או פגיעה עצבית רדיאלי (plexitis), תפקוד לקוי שָׁרשִׁיתִי עם רדיקולופתיה, skalenus תסמונת, דלקת רצועה (tenosynovitis) האגודל, stenosing מכופפי tenosynovitis, שחלתה ב זאבת אדמנתית מערכתית , תסמונת ריינו, אפילפסיה רגישה והג'קסוניים ומחלות אחרות בתמונה קלינית יש בה תסמינים דומים.

יַחַס נוירופתיה של העצב החציוני

טיפול מורכב של נוירופתיה של העצב החציוני צריך להתחיל עם מזעור השפעת דחיסה להקלה על הכאב, אשר יד ניתנת עמדה פיזיולוגית קבוע עם ארוכה או אורתוז. ושיכוך כאבים עזים שערך perineural או paraneural  מצור משכך כאבים. בעוד איבר משותק, החולה מקבל בית חולים עם נוירופתיה של העצב החציוני.

יש לזכור שהטיפול בנוירופתיה המתעוררת אינו מבטל את הטיפול במחלות שגרמו לה.

כדי להפחית את הכאב, תרופות ניתן לרשום בטבליות:  gabapentin  (שמות מסחריים אחרים - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan  או  Deksalgin  (Dexallin), וכו '

כדי להקל על דלקת ונפיחות, לפנות זריקות paraneural של סטרואידים (הידרוקורטיזון).

כדי לעורר את ההתנהגות של הדחפים העצביים, Ipidacrine (אמירידין, Neuromidine) משמש. בפנים לקחת 10-20 מ"ג פעמיים ביום (במשך חודש); מוזרק parenterally (SC או ב / מ - 1 מ"ל של פתרון 0.5-1.5% פעם ביום). התרופה היא התווית אפילפסיה, הפרעות קצב הלב, אסתמה הסימפונות, החמרות של כיבים בקיבה, הריון הנקה; לא ישים לילדים. תופעות הלוואי כוללות כאבי ראש, תגובות עור אלרגיות, hyperhidrosis, בחילות, קצב הלב מוגברת, את המראה של עווית הסימפונות והתקפים.

שיפור זרימת הדם בכלי הדם קטנים אספקת הדם לרקמות הוא הקל על ידי Pentoxifylline (Vasonitis, Trental). המינון הסטנדרטי הוא 2-4 טבליות עד שלוש פעמים ביום. ישנן תופעות לוואי בצורה של סחרחורת, כאבי ראש, בחילות, שלשולים, קצב לב מוגבר, לחץ דם נמוך יותר. התוויות נגד דימום דימום הרשתית, הכבד ו / או אי ספיקת כליות, כיבים במערכת העיכול, הריון.

כדי להגדיל את התוכן של תרכובות בעלות אנרגיה גבוהה (makroegov) ברקמת שריר משמשים הכנות של חומצת אלפא-ליפואית - lipon אלפא (Espa-lipon): הטפטוף ראשון / במבוא - ידי 0.6-0.9 גרם ליום, לאחר שתיים או שלוש שבועות לקחת כדורים - 0.2 גרם שלוש פעמים ביום. תופעות לוואי יכולות לבוא לידי ביטוי על ידי הופעת אורטיקריה, סחרחורת, הזעה מוגברת, כאבים בחלל הבטן, הפרה של המעי.

עם נוירופתיה הקשורה בסוכרת, למנות Carbamazepine (Carbalex, Finlepsin). וכל החולים צריכים לקחת ויטמינים C, B1, B6, B12.

טיפול פיזיוטרפי בנוירופתיה הוא יעיל מאוד, ולכן, מפגשים פיזיותרפיה עם ultrafonophoresis (עם נובוקאין ו GCS) ו אלקטרופורזה (עם Dibasol או Prozerin) הם חובה; UHF, פעימות זרם חילופין (darsonvalization) ושדה מגנטי בתדר נמוך (מגנטותרפיה); עיסוי רפואי רגיל ונקודה (רפלקסותרפיה); electrostimulation של השרירים עם העצב פגום; טיפול בלנאו-פלואיד.

לאחר הקלה של כאב אקוטי, כשבוע לאחר קיבוע של היד, כל המטופלים שנקבעו טיפול תרגיל עם נוירופתיה של העצב המדיאני - כדי לחזק את שרירי הכתף של האמה, שורש כף היד והאצבעות ולהגדיל את טווח כיפוף פרונציה.

טיפול אלטרנטיבי

מבין הכספים המומלצים לטיפול חלופי בפאתולוגיה זו, מוצעים הרדמה עם חומר חימר כחול, טרפנטין, תערובת של אלכוהול קמפור עם מלח, תמיסה רוחנית של קלנדולה. היעילות של טיפול כזה, כמו גם טיפול צמחים (בליעה מן השורשים של elecampane או בעיקרון בפנים) לא הוערך על ידי אף אחד. אבל זה ידוע דווקא כי זה שימושי לקחת שמן נר הלילה (ערב רקפת), שכן יש הרבה חומצה אלפא ליפואית שמנוני.

[33], [34], [35]

טיפול כירורגי

אם כל הניסיונות לרפא את הנוירופתיה הדחיסה-איסכמית של העצב החציוני בשיטות שמרניות אינם מוצלחים, והפרעות חושיות מוטוריות אינן עוברות לאחר חודש עד שישה חודשים, מתבצעים טיפולים כירורגיים.

במקרה זה, אם נוירופתיה התרחשה לאחר הפציעה בגלל ההצטלבות של medianus nervus, ניתוחים כדי לשקם את היושרה שלה, כי היא, cross-linking, או פלסטיק, משמש - כדי למנוע הגבלת תנועות המכחול העמיד משרעת (ומתכווץ).

ב תסמונת התעלה הקרפלית, ניתוח לחץ דם של העצב החציוני (לנתח את הרצועה הקרפלית) או שחרור שלה (neurolysis) עם הסרת רקמות סיבי דחיסה מבוצעת. התערבות יכולה להתבצע על ידי גישה פתוחה endoscopically.

התוויות נגד פעולה עם תסמונת התעלה הקרפלית הם גיל מתקדם, משך הסימפטומים יותר מ -10 חודשים, paresthesia מתמיד, stenosing tenosynovitis של מכופף.

אבל תסמונת suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) נספג כפוף רק לטיפול כירורגי: לצורך לחץ לחץ דם, מתבצעת פעולה כדי להסיר את התולעת העצם.

מְנִיעָה

אין שיטה שפותחה במיוחד למניעת נוירופתיות.

מחלות של העצבים ההיקפיים, כולל נוירופתיה של העצב החציוני, במקרים רבים לא ניתן להימנע. ומה אפשרי? כדי לנסות לא לפגוע בגפיים, בזמן לטפל בדלקות של המפרקים שלהם, לקחת ויטמינים של קבוצה B, לא כדי להרוויח קילוגרמים נוספים ...

ואם העבודה שלך מחובר עם הלחץ לטווח ארוך של המפרקים המרפק או פרק כף היד, יש צורך לקחת הפסקות קצרות ולבצע תרגילים פשוטים אך אפקטיביים עבור המפרקים של היד: הם מתוארים בפירוט (עם איורים) בחומר -  תסמונת התעלה הקרפלית

[36], [37], [38], [39],

תַחֲזִית

ההסתברות של התאוששות מלאה ושחזור של תנועה ורגישות של הגפיים העליונים, כלומר שבנוירופתיה התחזית של העצב המדיאני, זה תלוי בגורמים רבים, בעיקר על הגורם להפרעות בתפקוד עצב ואת מידת ניזק תא המטען ואת שריונו.

[40], [41]