תסמונת התעלה הקרפלית

כשמדברים על תסמונת המנהרה או תסמונת שורש כף היד, מתכוונים לתסמונת התעלה הקרפלית - זוהי צביטה או דחיסה פתולוגית של העצב האחראי על רגישות פני השטח של כף היד.

מחלה זו נחשבת לסף ודורשת טיפול חובה. אחרת, עלולים להתרחש שינויים בלתי הפיכים בעצב הפגוע, אשר עם הזמן יובילו לאובדן מוחלט של רגישות בכף היד ולכמה הפרעות ניווניות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כפי שכבר אמרנו, תסמונת התעלה הקרפלית נחשבת לפתולוגיה שכיחה למדי. רוב החולות הן נשים, ושיעור ההיארעות אצל גברים הוא כ-10%.

המחלה יכולה להתחיל ללא קשר לגיל. עם זאת, רוב המקרים מתרחשים בתקופה של דעיכה בפעילות ההורמונלית, כלומר לאחר 45 שנים. מבין המספר הכולל של חולים, ניתן למצוא חולים מתחת לגיל 30. אך, ככלל, יש פי 15 פחות מהם מאשר אנשים מבוגרים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורם ל תסמונת התעלה הקרפלית

תסמונת התעלה הקרפלית מתחילה להתפתח כאשר ישנן נסיבות מעוררות הגורמות לירידה בקוטר שלה או לנפיחות - דבר המוביל לדחיסה של העצב. הגורמים המיידיים כוללים:

• פגיעה במפרק שורש כף היד, ולאחר מכן נפיחות או המטומה;
• הפרה של שלמות עצם שורש כף היד;
• תהליך דלקתי במפרק שורש כף היד;
• גידולים הבולטים לתוך התעלה הקרפלית;
• תהליך דלקתי בגידים של כופפי השרירים;
• סיבות אחרות לנפיחות ברקמות רכות של הגפיים העליונות (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס וכו').

הסיבה הנפוצה ביותר נחשבת לדלקת טנוסינוביטיס של שרירי כופף כף היד, שיכולה להיות תוצאה של מאמץ פיזי יתר על המידה של היד.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

גורמי סיכון

על ידי ניתוח הגורמים לתסמונת שהוזכרו לעיל, נוכל לזהות את גורמי הסיכון המתאימים:

• מחלות כלי דם;
• מחלות של גידים ורצועות;
• ציסטות של נדן הגיד;
• הסתיידויות;
• דלקת פרקים ופסאודוארתרוזיס;
• מחלות זיהומיות.

בין הפתולוגיות הסיסטמיות שעלולות לגרום להתפתחות תסמונת התעלה הקרפלית נמצאות מחלות של המערכת האנדוקרינית, מחלות אוטואימוניות ופולינוירופתיה.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

פתוגנזה

העצב המדיאני נוצר מסיבי 4 שורשי העצבים בעמוד השדרה, המשתתפים במעין רשת של מקלעת הזרוע. הוא משתרע כלפי מטה לאורך הזרוע ומעצבב את שרירי שורש כף היד העיקריים, כולל השרירים האחראים על כיפוף מפרק שורש כף היד ועל היכולת המוטורית של האגודל, האצבע המורה והאצבע האמצעית. דחיסה של העצב המדיאני מובילה להידרדרות זרימת הדם בו, או אפילו לחסימה שלה. מתפתחת איסכמיה של סיבי העצב.

בשלב הראשוני, רק החלקים השטחיים של העצב מושפעים. עם זאת, עם הזמן, המצב מחמיר ומשפיע על רקמות עמוקות יותר. כתוצאה מכך, מופיעים שינויים בצלקות, אשר מעוררים כאב ונמנום של היד והאצבעות.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

תסמינים תסמונת התעלה הקרפלית

הסימנים הראשונים של תסמונת התעלה הקרפלית הם אובדן רגישות באצבעות, לרוב בבוקר. הרגישות חוזרת לעצמה עד אמצע היום.

מעט מאוחר יותר, הנימול מתפשט לכל האצבעות מלבד הזרת. בנוסף, יש כאב, "עור ברווז" ותחושת חום בקצות האצבעות.

הכאב מורגש בכל האצבע, לא רק באזור המפרק.

לעיתים התסמינים המפורטים לעיל משפיעים על כל היד, או אפילו מגיעים עד לכיפוף המרפק.

תחושות לא נעימות עלולות לגרום לאי נוחות ניכרת, במיוחד בלילה. כתוצאה מכך, עלולים להתפתח נדודי שינה.

אם מבצעים התעמלות קלה של הגפיים העליונות במהלך התקף, המצב משתפר זמנית כתוצאה משיקום זרימת הדם הפגועה.

ככל שתסמונת התעלה הקרפלית מתקדמת, מופיעים יותר ויותר תסמינים. חולים מציינים חולשה ביד ואובדן מסוים של קואורדינציה, הם עלולים להפיל חפצים ולאבד את היכולת להחזיק אותם באצבעותיהם.

כל חולה שלישי עם תסמונת התעלה הקרפלית חווה שינוי בגוון העור: ככלל, לעור ביד הפגועה יש מראה חיוור.

במקרים חמורים, עם דחיסה חמורה של העצב, חוסר תחושה יכול להשפיע על כל הזרוע עד המרפק, ואפילו על מפרק הכתף או הצוואר. מצב זה מוביל לעיתים קרובות לשגיאות אבחון, שכן רופאים רואים בו סימנים של אוסטאוכונדרוזיס צווארי.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

טפסים

ישנם מספר שלבים של התפתחות תסמונת המנהרה:

1. שלב הכאב, כאשר הסימן היחיד לדחיסה של העצב המדיאני הוא כאב.
2. שלב הקהות, המאופיין בהופעת כאב וקהות באצבעות.
3. שלב ההפרעות המוטוריות, כאשר תנועות ביד הופכות מוגבלות ולא מתואמות.
4. שלב של חולשה גוברת המתפתחת על רקע כאב, הפרעות תחושה ומגבלת תנועה.
5. שלב ההיפוטרופיה, אשר לעתים קרובות מייצג שינויים בלתי הפיכים ברקמות.

בנוסף, זוהו גם סוגים שונים של פתולוגיה של התעלה הקרפלית:

• נוירופתיה של עצב רדיאלי;
• תסמונת התעלה הקרפלית ותסמונת התעלה הקוביטלית.

סיווג זה מאומץ לתיאור מדויק יותר של המחלה בעת ביצוע אבחון, מה שהופך אותה למפורטת ככל האפשר.

[ 25 ], [ 26 ]

סיבוכים ותוצאות

תסמונת התעלה הקרפלית אינה יכולה להיות מסווגת כפתולוגיה המסכנת חיים עבור המטופל. אך תהליך כואב איטי יכול להוביל בהדרגה למגבלה משמעותית של ניידות הגפה הפגועה. לכן, טיפול מוסמך נחשב לא רק רצוי, אלא גם הכרחי לפעילות מלאה נוספת. רק לאחר טיפול מוסמך מוצלח ניתן לכנות את הפרוגנוזה של התסמונת חיובית.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

אבחון תסמונת התעלה הקרפלית

איסוף תלונות של מטופלים, בדיקה ומישוש של אזורים בעייתיים בכף היד. הרופא מגלה ירידה ברגישות של 3-4 האצבעות הראשונות בצד כף היד. במקרים מתקדמים, מתגלות חולשת שרירים ושינויים ניווניים בשריר האחראי לחטיפה של האגודל.

בדיקות מיוחדות:

• מבחן טינל - במקביל לנקישה באזור ההקרנה של העצב המדיאני, מופיעה תחושת עקצוץ באצבעות;
• מבחן פאלן - אם מכופפים את פרקי ידיכם ומרימים את הידיים כלפי מעלה, ניתן לחוש חוסר תחושה באצבעות למשך דקה אחת;
• בדיקת אפוד - אם מניחים שרוול פנאומטי על אזור האמה ומנפחים אותו, המטופל ירגיש כאב וסימני נימול באצבעות.

אבחון אינסטרומנטלי:

• אלקטרונוירומיוגרפיה היא שיטה המשמשת להמחשת חסימה חלקית של הולכת דחפים דרך העצב המדיאני בתעלה הקרפלית;
• שיטת רנטגן - מסייעת לשלול מחלות של מערכת השלד;
• שיטת אבחון אולטרסאונד (אולטרסאונד) - עשויה להצביע על עיבוי רשתית הליגמנט והידרדרות בניידות העצבים;
• שיטת דימות תהודה מגנטית – מאפשרת לנו לזהות השטחה של העצב המדיאני, דבר המצביע על דחיסה שלו.

אבחון מעבדתי לתסמונת התעלה הקרפלית כמעט ואינו בשימוש, רק במקרה של שלילת מחלות אחרות. בדיקות כגון OAK, OAM עשויות להצביע על נוכחות של תהליך דלקתי.

[ 32 ], [ 33 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם נוירופתיה דחיסה של קצות עצבים אחרים, עם אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי (תסמונת רדיקולרית C6-C7), עם הפרעה חולפת במחזור הדם המוחי וכו'.

יַחַס תסמונת התעלה הקרפלית

חולים עם תסמונת התעלה הקרפלית ללא סיבוכים עשויים לקבל טיפול תרופתי, הכולל שימוש בתרופות אנטי דלקתיות בו זמנית עם קיבוע (קיבוע) של היד הפגועה.

אם טיפול כזה אינו יעיל, אז האפשרות היחידה עשויה להיות ניתוח. מהותו היא דיסקציה של הרצועה הקרפלית הרוחבית, אשר משתתפת ביצירת התעלה הקרפלית. במצבים מורכבים, הם פונים לכריתה של רקמות צלקת שעברו שינוי ליד העצב, כמו גם לכריתה חלקית של נדני הגיד.

• תרופות המשמשות לטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית כוללות:

תרופות קורטיקוסטרואידים
	דיספרוספאן	קנלוג
מינון ושיטת מתן	הזריקו 0.25 עד 2 מ"ל של התרופה לתוך הנגע.	מוזרק למפרק, 10-40 מ"ג בכל פעם.
אמצעי זהירות	לפני מתן התרופה, נלקחות בחשבון אלרגיות אפשריות לבטאמתזון.	אין להשתמש במהלך הריון, סוכרת, או אם יש לך נטייה ליצירת קרישי דם או דימום.
תופעות לוואי	נפיחות, תגובה אלרגית.	תגובות אלרגיות מקומיות.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
	איבופרופן	חומצה אצטילסליצילית
מינון ושיטת מתן	יש ליטול דרך הפה 400-800 מ"ג שלוש פעמים ביום.	לשימוש פנימי לאחר הארוחות, 0.5-1 גרם עד שלוש עד ארבע פעמים ביום.
אמצעי זהירות	אין להשתמש במקרה של כיב קיבה, קוליטיס, הפרעות דם או נטייה לאלרגיות.	התרופה אינה ניתנת לשימוש במקרה של כיב קיבה, נטייה לאלרגיות, הריון. אין ליטול אותה למשך זמן ממושך.
תופעות לוואי	כאבי בטן, קשיי עיכול, כאב ראש.	כאבי בטן, בחילות והקאות, נמנום, הזעה מוגברת.

כדי לשקם את זרימת הדם ההיקפית, ניתן לרשום חומרים וסקולריים כגון טרנטאל, קסנטינול, חומצה ניקוטינית בשילוב עם תרופות אנטי דלקתיות ומשתן המקלות על נפיחות (דיאקארב, טריאמפור). במקרה של אובדן רגישות בכפות הידיים, משתמשים בתרופות המבוססות על קרבמזפין, למשל, טגרטול, בכמות של 200 מ"ג עד 3 פעמים ביום.

ניתן לטפל בהצלחה בשלבים מוקדמים של המחלה על ידי הזרקת נובוקאין לתעלה הקרפלית.

• טיפול פיזיותרפיה מסייע להאיץ את ההקלה על המצב, לחסל כאב וחוסר תחושה. לעתים קרובות נעשה שימוש בהליכים כאלה:
  • UHF – חשיפה לתדרים גבוהים במיוחד באזור הפגוע, המסייעת להגביר את זרימת הדם;
  • SMT היא שיטה של טיפול אמפליפלס.

בנוסף, מומלץ להשתמש בטכנולוגיות שרירים, מפרקים ורדיקולריות של טיפול ידני, פעילות גופנית טיפולית (נדבר על כך בהמשך), ורפלקסולוגיה.

• טיפול בתסמונת התעלה הקרפלית בבית אפשרי רק בשלב מוקדם של המחלה. במקרה זה, יש צורך ליטול תרופות נוגדות דלקת, וגם לוודא קיבוע היד בלילה עם תחבושת מיוחדת - סד, המונעת כיפוף של מפרק שורש כף היד. בנוסף, רופאים ממליצים להפחית את הפעילות המוטורית של הגפה, במיוחד בכל הנוגע לתנועות אחיזה מוגברות, כיפוף והטיה של היד בשורש כף היד.

אם השלבים לעיל אינם מביאים תוצאות, או שהבעיה מופיעה שוב, אל תתמהמהו בפנייה לרופא.

תרופות עממיות לתסמונת התעלה הקרפלית

לפני תחילת הטיפול העממי בתסמונת, יש לשקול היטב את כל היתרונות והחסרונות. אם לטיפול אין את האפקט היעיל הצפויה, ניתן להזניח את המחלה, ואז יהיה קשה יותר לרפא אותה.

• מתכון ראשון. יוצקים מים רותחים (רצוי בתרמוס) על כף אבקת עלי דפנה ו-3 כפות חילבה. לאחר שעתיים, מסננים את החליטה ושותים 100 מ"ל 3-4 פעמים ביום.
• המתכון השני. מלאו מיכל של 0.5 ליטר עם יבלת סנט ג'ון יבשה בשמן חמניות חם, הניחו במקום קריר למשך שלושה עד ארבעה שבועות. לאחר מכן, סננו את השמן דרך בד גבינה, ערבבו פנימה אבקת ג'ינג'ר (כף אחת). יש לנו משחה שיש להשתמש בה לעיסוי הגפה ופרק כף היד.
• המתכון השלישי. יש לחלוט בתרמוס כמויות שוות של צמח, קנה שורש ברדוק, אצטרובלי כשות, עלי ליבנה, פרחי סמבוק וורבנה. יש להשרות במשך 2-3 שעות ולשתות 100-150 מ"ל 4 פעמים ביום.
• מתכון 4. יש לדלל את החימר הלבן עם מי שתייה חמימים עד לקבלת מרקם רך. יש למרוח על מטלית או גזה מקופלת בכמה שכבות ולמרוח על האזור הפגוע. יש לשמור את הקומפרס עד שהחימר יתייבש לחלוטין.

קומפרס על בסיס חלב עיזים גם עוזר היטב. יש להרטיב פיסת בד כותנה או גזה בחלב עיזים טרי ולהניח אותה על האזור הפגוע למשך 2-3 דקות. יש לחזור על ההליך מספר פעמים ביום עד להקלה במצב.

[ 34 ], [ 35 ]

טיפול כירורגי בתסמונת התעלה הקרפלית

טיפול כירורגי הוא אחד היעילים ביותר לתסמונת המנהרה. הוא אינו משמש עד שיש תקווה לפתרון תרופתי לבעיה. ניתוח נקבע רק במקרים הבאים:

• במקרה של התקפים מתמשכים של המחלה;
• במקרה של מחלה מתקדמת או מה שנקראת "ארוכת שנים";
• במקרה של שינויים אטרופיים בשרירים;
• עם חסימה משמעותית של הולכת דחפים (על פי תוצאות האלקטרונורומיוגרפיה).

הניתוח כרוך בחיתוך הרצועה הקרפלית, ובמקרים מסוימים, כריתה של רקמת צלקת (נוירוליזה).

התערבות כירורגית יכולה להתבצע באופן פתוח או אנדוסקופי. שתי האפשרויות רודפות את אותה מטרה - ביטול לחץ על העצב המדיאני.

ניתוח אנדוסקופי נחשב עדין יותר, שכן שיטה זו כרוכה בנזק מינימלי לרקמות חיצוניות. לפיכך, הצלקת לאחר הניתוח תהיה כמעט בלתי נראית.

היתרונות של ניתוח פתוח הם גישה מוחלטת לבדיקת אזור הניתוח. הרופא יכול לבחון בקפידה את הבעיה ולפתור אותה.

ככלל, הניתוח נחשב סטנדרטי, ללא סיבוכים, ונמשך 30-50 דקות. אין צורך באשפוז: המטופל מקבל הרדמה מקומית, ולאחר ההתערבות מונח גבס (למשך כשבועיים). המטופל המנותח יכול לחזור הביתה באותו היום, שם יקבל באופן עצמאי את הטיפול שקבע הרופא.

שיקום לאחר ניתוח

יעילות הניתוח תלויה במידה רבה בכישוריו של המנתח ובמשך התהליך הפתולוגי. אך גם הטיפול לאחר הניתוח בגפה הפגועה חשוב. לכן, לאחר הניתוח, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• יש להקפיד על כל הוראות הרופא;
• בקרו אצל הרופא שלכם באופן קבוע לבדיקות.

מיד לאחר הניתוח, מניחים גבס על הגפה, או משתמשים בתחבושת מיוחדת המאפשרת לאצבעות לנוע, אך בו זמנית מקבעת היטב את מפרק שורש כף היד. לאחר כ-12-14 ימים, מגיע המטופל להסיר את התפרים.

כאבי לילה ובוקר בגפה אמורים להיעלם תוך מספר ימים לאחר הניתוח. נימול מסוים יישאר זמנית: ייתכן שיחלוף זמן רב יותר עד שהעצבוב יתאושש לחלוטין.

לאחר הסרת התפרים, המטופל יכול לבצע תנועות ידיים פשוטות, אך פעילות גופנית משמעותית תיאסר למשך שלושה חודשים נוספים לפחות.

צלקת קטנה נשארת במקום החתך: ככלל, היא בקושי מורגשת ואינה גורמת אי נוחות לאדם.

התעמלות לתסמונת התעלה הקרפלית

במקרה של תסמונת התעלה הקרפלית, מומלץ טיפול גופני. מטרת ההתעמלות היא לשקם את התפקוד והניידות של המפרק, ולחזק את השרירים המנוונים.

לעתים קרובות, התעמלות טיפולית משולבת עם גירוי חשמלי, כאשר המטופל עובר גירוי סינכרוני של השרירים, המבוצע בו זמנית עם התכווצותם.

בשלב הראשון של הטיפול מומלץ לבצע את התרגילים הבאים:

1. היד מונחת על משטח השולחן. תנועות כיפוף ופשיטה אינטנסיביות מבוצעות עם כל האצבעות וכל אצבע בנפרד.
2. היד מונחת על משטח השולחן. הפלנקס הפרוקסימלי מקובע ביד הבריאה, ולאחר מכן מבוצעת כיפוף ויישור אינטנסיביים של המפרקים הבין-פלנגליים.
3. המרפקים מונחים על משטח השולחן, הידיים מונחות זו בזו, ממוקמות כלפי מעלה. האצבעות משולבות ופרושות זו מזו, מה שמסייע ליד בריאה.
4. השתמשו בקצות האצבעות כדי להגיע לנקודות שונות באותה כף יד.
5. הם אוחזים בחפצים בגדלים שונים, מקטן ועד גדול, בעזרת אצבעותיהם.
6. בעזרת האצבעות, סובבו כדור קטן על השולחן, לכיוון אחד ולכיוון השני.

התרגילים מבוצעים באיטיות, עם חזרות של 5 עד 8 פעמים.

בנוסף, תרגילים דומים מבוצעים בבריכה חמה. במקרה זה, כל הגפה עד הכתף צריכה להיות במים.

שלב ההחלמה השני מורכב מהפעילויות הבאות:

• ביצוע לחיצות אצבע על עצמים במשקלים ובמרקמים שונים (כרית רכה, עץ, כדור וכו');
• משיכת הגומייה בעזרת האצבעות;
• זריקה ותפיסה של כדור קטן;
• זריקת כדורים בגדלים שונים.

אפקט נוסף ניתן להשיג על ידי חבישת היד בלילה, כמו גם הקלה כללית בתהליך העבודה עד לשיקום מלא של תפקוד הגפיים.

מְנִיעָה

מניעת תסמונת התעלה הקרפלית כוללת פעילות גופנית מתונה שתעזור להרפות את היד. חשוב גם לחזק ולהרגיל כמה מיומנויות מוטוריות:

• לשמור על יציבה טובה;
• הימנעו מתנועות פתאומיות;
• ללמוד להירגע.

כדי למנוע תסמונת התעלה הקרפלית, עליכם לתכנן ולסדר בקפידה את סביבת העבודה שלכם. היא צריכה להיות מצוידת באופן שתוכלו להרפות מעת לעת את מפרק כף היד ושורש כף היד.

המושב צריך להיות נוח, עם גב אנטומי ומעקות הממוקמים כך שהיד מונחת על מפרק המרפק, אך לא על שורש כף היד.

בערך כל 45-60 דקות, מומלץ לקום ממקום העבודה, להתמתח ולבצע תרגילי התעמלות לזרועות ולידיים.

אם תעקבו אחר הכללים הפשוטים האלה, תוכלו למנוע בקלות את התרחשות תסמונת התעלה הקרפלית.

[ 36 ], [ 37 ]