תסמונת התעלה הקרפלית

כאשר מדברים על תסמונת מנהרה או על תסמונת שורש כף היד, עיין בתסמונת התעלה הקרפלית - התכווצות פתולוגית או דחיסת עצב, אשר אחראית על הרגישות של משטח כף היד של היד.

מחלה זו נחשבת לסף ודורשת טיפול חובה. אחרת, שינויים בלתי הפיכים בעצב מושפע עלול להתרחש, אשר בזמן יוביל לאובדן מוחלט של רגישות כף היד וכמה הפרעות ניוונית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כפי שכבר אמרנו, תסמונת התעלה הקרפלית נחשבת לפתולוגיה שכיחה למדי. רוב החולים הם נשים, שכיחות של גברים הוא כ -10%.

המחלה יכולה להתחיל ללא קשר לגיל. עם זאת, רוב המקרים מתרחשים בתקופת ההכחדה של הפעילות ההורמונלית, כלומר, לאחר 45 שנים. בין מספר החולים הכולל ניתן לפגוש חולים מתחת לגיל 30 שנים. אבל, ככלל, הם 15 פעמים קטן יותר מאשר אנשים מבוגרים.

[7], [8], [9], [10]

גורם ל תסמונת התעלה הקרפלית

תסמונת התעלה הקרפלית מתחילה להתפתח כאשר יש נסיבות פרובוקטיביות שבהן יש ירידה בקוטר או נפיחות - כל דבר שמוביל לסחיטה של העצב. מסיבות מיידיות, תוכל לכלול:

• פגיעה במפרק כף היד, ואחריו נפיחות או חבורות;
• הפרת שלמות עצם השורש;
• תהליך דלקתי במפרק הרדיוקרפאלי;
• neoplasms בולטות לתעלה הקרפלית;
• דלקתית בגידים של מכופפי שרירים;
• גורמים אחרים של בצקת של רקמות רכות של הגפיים העליונות (סוכרת, בלוטת התריס, וכו ').

הסיבה הנפוצה ביותר נחשבת tenosynovitis של השריר מכופף של פרק היד, אשר עשוי להיות תוצאה של overstrain פיזית של היד.

[11], [12], [13]

גורמי סיכון

ניתוח הגורמים לעיל של התסמונת, ניתן לזהות את גורמי הסיכון הרלוונטיים:

• מחלות לב וכלי דם;
• מחלות גידים ורצועות;
• ציסטות של גדילי גידים;
• הסתיידות;
• דלקת פרקים ופסאודו-ארתרוזיס;
• מחלות זיהומיות.

בין הפתולוגיות מערכתית שיכולה לגרום להתפתחות של התסמונת של התעלה הקרפלית, אתה יכול לקרוא מחלות של המערכת האנדוקרינית, מחלות אוטואימוניות, polyneuropathies.

[14], [15], [16]

פתוגנזה

העצב החציוני נוצר מסיבי 4 הקוצים של עצבי חוט השדרה, המשתתפים ברשת מוזרה של מקלעת הברך. הוא משתרע לאורך הזרוע ומכניס את השרירים הקרפליים הראשיים, כולל השרירים האחראים על קיפול מפרק היד והכוח המוטורי של המדד הגדול, האמצעי והאמצע. דחיסת העצב החציוני גורמת להחמרה במחזור הדם, או אפילו למצור. איסכמיה של סיבי עצב מתפתחת.

בשלב הראשוני רק חלקים עצביים שטחיים סובלים. עם זאת, לאורך זמן, המצב הוא מחמיר ומשפיע על רקמות ממוקם עמוק יותר. כתוצאה מכך - ישנם שינויים cicatrical, אשר מעורר כאב ו paresthesia של היד והאצבעות.

[17], [18], [19], [20], [21],

תסמינים תסמונת התעלה הקרפלית

הסימנים הראשונים של התסמונת של התעלה הקרפלית מופיעים כאובדן רגישות של האצבעות על הזרוע, לעתים קרובות בבוקר. לקראת אמצע היום, רגישות משוחזרת.

קצת מאוחר יותר, קהות מתפשטת לכל האצבעות, למעט האצבע הקטנה. בנוסף, יש כאב, "מצמרר" ותחושה של חום בקצות האצבעות.

הכאב הוא ציין בכל האצבע, לא רק באזור משותף.

לפעמים סימפטומים אלה ללכוד את היד כולה, או אפילו להגיע לקפל המרפק.

תחושות לא נעימות יכולות לגרום לאי-נוחות ניכרת, במיוחד בלילה. כתוצאה מכך, נדודי שינה יכולים להתפתח.

אם במהלך התקפה לעשות התעמלות קלה של הגפיים העליונות, אז המצב משתפר באופן זמני כתוצאה משחזור של זרימת הדם מופרע.

עם התקדמות התסמונת של התעלה הקרפלית, מופיעים סימפטומים חדשים יותר ויותר. המטופלים מציינים חולשה ביד וחלק מפגיעה בתיאום, הם יכולים להפיל חפצים, לאבד את היכולת להחזיק אותם באצבעותיהם.

כל חולה שלישי עם תסמונת המנהרה יש לשנות את גוון העור: ככלל, את העור על היד המושפעת יש מראה חיוור.

במקרים חמורים, עם עומס עצבי חמור, קהות יכולה לתפוס את הזרוע כולה עד המרפק, ואפילו מפרק הכתף או הצוואר. מצב זה מוביל לעיתים קרובות שגיאות אבחון, כמו הרופאים לקחת את זה עבור סימנים של osteochondrosis צוואר הרחם.

[22], [23], [24]

טפסים

ישנם מספר שלבים של התפתחות תסמונת המנהרה:

1. שלב הכאב, כאשר הסימן היחיד של clamping העצבים החציוני הוא כאב.
2. השלב של קהות, המאופיינת על ידי הופעת כאב וחוסר תחושה באצבעות.
3. השלב של הפרעות מוטוריות, כאשר תנועות ביד הופכות מוגבלות ולא מתואמת.
4. שלב של חולשה גוברת, המתפתחת על רקע כאב, רגישות לקויה ותנועה מוגבלת.
5. השלב של היפוטרופיה, אשר לעתים קרובות מייצג שינויים בלתי הפיכים ברקמות.

בנוסף, סוגים שונים של פתולוגיית המנהרה הקרפלית מוגדרים גם הם:

• נוירופתיה של העצב הרדיאלי;
• תסמונת התעלות הקרפאליות והקוביטליות.

סיווג זה מאומץ לתיאור מדויק יותר של המחלה בעת האבחנה, מה שהופך אותו מפורט ככל האפשר.

[25], [26]

סיבוכים ותוצאות

התסמונת של התעלה הקרפלית לא ניתן לייחס פתולוגיות כי הם מסכני חיים לחולה. אבל תהליך איטי וכואב יכול להוביל בהדרגה למגבלה משמעותית של תנועת הגפיים הנגועות. לכן, יישום של טיפול מוסמך נחשב לא רק רצוי, אלא גם הכרחי לפעילות נוספת מלא. רק לאחר טיפול מוסמך מוצלח תחזית תסמונת יכול להיקרא חיובית.

[27], [28], [29], [30], [31]

אבחון תסמונת התעלה הקרפלית

איסוף תלונות החולה, בחינת ובדיקת הבעיה באזורי היד. הרופא מגלה את הרגישות הנמוכה של אצבעות 3-4 הראשונות בצד כף היד. כאשר התהליך מתחיל, חולשת שרירים ושינויים אטרופיים בשריר האחראי על הסרת האגודל מזוהים.

בדיקות מיוחדות:

• בדיקת המפרש - בעת ובעונה אחת עם הקשה על אזור הקרנה של העצב החציוני, תחושה של עקצוץ באצבעות מופיע;
• המבחן של פאלן - אם אתה מכופף את פרקי הידיים באזור כף היד ומעלה את הידיים למעלה, אתה יכול להרגיש קהות באצבעות למשך דקה אחת;
• מבחן אפוד - אם השטח של האמה ללבוש pneumomange ו לשאוב אותו, החולה ירגיש באצבעות הכאב וסימני קהות.

אינסטרומנטלי

• נוירומיוגרפיה אלקטרונית משמשת לחזות את המצור החלקי של הולכה אימפולס דרך העצב החציוני בתעלה הקרפלית;
• רנטגן שיטה - מסייע לחסל מחלות של מערכת העצם;
• השיטה של אבחון קולי (אולטראסאונד) - עשוי להצביע על עיבוי של Lig. רטינקולום וירידת ניידות עצבית;
• שיטה של דימות תהודה מגנטית - מאפשרת לזהות את השיטוח של העצב החציוני, המצביע על דחיסתו.

אבחון מעבדה עם תסמונת התעלה הקרפלית הוא כמעט לא בשימוש, רק במקרה של הרחקה של מחלות אחרות. בדיקות כאלה כמו UAC, OAM עשוי להצביע על נוכחות של תהליך דלקתי.

[32], [33]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מבוצע עם קצות עצבים אחרים נוירופתיה דחיסה עם עמוד השדרה הצווארי osteochondrosis (תסמונת שָׁרשִׁיתִי C6-C7), הפרעה במחזור מוחין חולף ושוב.

יַחַס תסמונת התעלה הקרפלית

חולים עם תסמונת תעלה הקרפלית ללא סיבוכים, טיפול תרופתי יכולים להיות מוקצים, אשר מורכב בשימוש בתרופות אנטי-דלקתיות זמנית עם קיבוע (קיבוע) של היד הפגועה.

אם טיפול כזה התברר כי אינו יעיל, אז האפשרות היחידה יכולה להיות מבצע. המהות שלה - דיסקציה של רצועת היד רוחבי, המעורבים היווצרות התעלה הקרפלית. במצבים מסובכים לפנות ל כריתה של רקמת צלקת שונה סמוך העצב, כמו גם כריתה חלקית של נדן גידים.

• תרופות המשמשות לטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית:

תכשירים קורטיקוסטרואידים
	מפיץ	קנלוג
מינון נתיב הניהול	הזן את הנגע מ 0.25 ל 2 מ"ל של התרופה.	הזן את החלק הפנימי של המפרק, 10-40 מ"ג בכל פעם.
אמצעי זהירות	לפני כניסתה של התרופה, לשקול אלרגיה אפשרית betamethasone.	אין להשתמש בהריון, סוכרת, עם נטייה ליצור קרישי דם ודימום.
תופעות לוואי	בצקת, תגובה אלרגית.	תגובות אלרגיות מקומיות.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות
	איבופרופן	חומצה אצטילסליצילית
מינון נתיב הניהול	קח 400-800 מ"ג שלוש פעמים ביום.	השתמש בפנים לאחר אכילה 0.5-1 גרם עד שלוש עד ארבע פעמים ביום.
אמצעי זהירות	אין להשתמש עם כיב בקיבה, קוליטיס, הפרעות hemopoiesis, עם נטייה אלרגיות.	התרופה היא התווית במקרה של כיב קיבה, predisposition אלרגיה, במהלך ההריון. אל תיקח הרבה זמן.
תופעות לוואי	כאב בבטן, עיכול, כאב ראש.	כאב בבטן, בחילות והקאות, נמנום, הזעה מוגברת.

סוכני לב וכלי דם יכול להינתן כדי לשחזר את זרימת הדם ההיקפית, כגון Trental, xantinol, חומצה ניקוטינית, בתוך סוכנים אנטי דלקתי משתן מורכבים, מפחית בצקת (Diakarb, Triampur). במקרה של אובדן רגישות של כפות הידיים, תרופות המבוססות על carbamazepine כגון Tegretol משמשים, בהיקף של 200 מ"ג עד 3 פעמים ביום.

בשלבים המוקדמים של המחלה ניתן לטפל בהצלחה עם הקדמה של נובוקאין לתעלה הקרפלית.

• טיפול פיזיוטרפי מסייע לזרז את ההקלה של המצב, לחסל את הכאב, חוסר תחושה. לעתים קרובות השימוש בהליכים כאלה:
  • UHF - חשיפה לאזור הנגוע של תדרים גבוהים במיוחד, התורם להגברת זרימת הדם;
  • SMT היא שיטה של טיפול amplipulse.

בנוסף, מומלץ להשתמש בטכניקות שריר, מפרקי ורדיקולרי של טיפול ידני, אימון גופני טיפולי (נדבר על כך מאוחר יותר), רפלקסותרפיה.

• טיפול בתסמונת התעלה הקרפלית בבית אפשרי רק בשלב מוקדם של המחלה. במקרה זה, יש צורך לקחת תרופות אנטי דלקתיות, וגם כדי לתקן את המברשת למשך הלילה עם תחבושת מיוחדת - langette, אשר מונע כיפוף של מפרק כף היד. בנוסף, הרופאים ממליצים לצמצם את הפעילות המוטורית של האיבר, במיוחד לגבי תנועות אחיזה משופרת, כיפוף והטיה של פרק היד.

אם הפעולות המפורטות לא פעלו, או שהבעיה שבה והופיעה, אל תהסס ללכת לרופא.

טיפול אלטרנטיבי בתסמונת התעלה הקרפלית

לפני היציאה לטיפול אלטרנטיבי לתסמונת, עליך לשקול היטב את היתרונות והחסרונות. אם הטיפול אינו בעל ההשפעה האפקטיבית הצפויה, אז המחלה יכולה להתחיל, ואז לרפא זה הופך להיות קשה יותר.

• המתכון הראשון. ממלאים במים רותחים (רצוי תרמוס) 1 כף. L. אבקת עלה דפנה ו 3 כפות. L. חילבה. לאחר 2 שעות, עירוי מסונן ואנחנו לוקחים 100 מ"ל 3-4 פעמים ביום.
• המתכון השני. ממלאים מיכל 0.5 ליטר עם שמן חמניות מיובש סנט ג 'ון חם, לשים במקום קריר במשך שלושה או ארבעה שבועות. לאחר מכן, תן את שמן בריחת דרך cheesecloth, לערבב את אבקת זנגביל (1 כף). יש לנו משחה, אשר יש להשתמש כדי לעסות את הגפיים ואת פרק כף היד.
• המתכון השלישי. אנחנו מבשלים בתרמוס מספר שווה של סיבובים, קני שורש של ארדוק, קונוסים של עלים, עלים של לבנה, עלים לבנים וורבנה. אנחנו מתעקשים 2-3 שעות ולקחת 100-150 מ"ל 4 פעמים ביום.
• המתכון הרביעי. אנחנו מדלל את החימר הלבן עם מים חמים חמים לצפיפות עבות. לבשנו מטלית או גזה, מקופלים בכמה שכבות, ומתיישבים על האזור המושפע. שמור את הדחיסה עד חימר מתייבש לחלוטין.

דחיסה המבוססת על חלב עיזים גם עוזר. חתיכת בד כותנה או גזה הוא לחלח חלב עיזים טריים והחיל במשך 2-3 דקות לאזור המושפע. הנוהל חוזר על עצמו מספר פעמים ביום, עד שהמדינה חשה הקלה.

[34], [35]

טיפול אופרטיבי בתסמונת התעלה הקרפלית

טיפול אופרטיבי הוא אחד היעילים ביותר בתסמונת המנהרה. זה לא נעשה עד שיש תקווה לבעיה לפתרון סמים. המבצע מתמנה רק במקרים הבאים:

• עם הישנות מתמשכת של המחלה;
• עם מוזנחת, או מה שמכונה מחלה "ישנה";
• עם שינויים אטרופיים בשרירים;
• עם חסימה משמעותית של הדחף (על פי התוצאות של נוירומיוגרפיה אלקטרונית).

הניתוח הוא דיסקציה של הרצועה הקרפלית, ובמקרים מסוימים, כריתה של רקמת צלקת (neurolisis).

התערבות כירורגית יכולה להתבצע בצורה פתוחה או אנדוסקופית. ואחת האפשרויות האחרות יש מטרה אחת - חיסול דחיסה של העצב החציוני.

ניתוח אנדוסקופי נחשב יותר חוסך, שכן שיטה זו מרמזת נזק מינימלי לרקמות החיצוניות. לפיכך, ואת הצלקת לאחר הניתוח יהיה כמעט בלתי נראה.

היתרונות של ניתוח פתוח הם גישה מוחלטת לבדיקת שטח הניתוח. הרופא יכול לשקול בזהירות את הבעיה ולחסל אותה.

ככלל, הניתוח נחשב סטנדרטי, ללא כל סיבוכים, ונמשך 30-50 דקות. אשפוז אינו נחוץ: החולה מקבל הרדמה מקומית, ולאחר ההתערבות נעשה גבס (כשבועיים). החולה המופעל באותו יום יכול ללכת הביתה, שם הוא ייקח באופן עצמאי את הטיפול שנקבע על ידי הרופא.

שיקום לאחר הניתוח

האפקטיביות של הניתוח תלויה במידה רבה בכישוריו של המנתח, מן המרשם של התהליך הפתולוגי. אבל חשוב גם הוא טיפול שלאחר הניתוח של איבר פגום. לכן, לאחר התערבות כירורגית, יש צורך לדבוק בכללים כאלה:

• בזהירות לעקוב אחר כל ההוראות של הרופא;
• בקביעות לבקר רופא לבדיקה.

מיד לאחר הניתוח, ההלבשה גבס מוחל על איבר, או תחבושת מיוחדת משמש, המאפשר את האצבעות לזוז, אבל באותו זמן באופן מהימן מתקן את מפרק כף היד. בערך 12-14 ימים החולה מגיע להסיר את התפרים.

בלילה ובבוקר כאבים בגפיים צריך להיעלם בתוך כמה ימים לאחר הניתוח. קהות קטנה נשארת באופן זמני: ייתכן שיחלוף עוד קצת זמן כדי לשחזר את העצבון.

לאחר הסרת המפרקים, המטופל יכול כבר לבצע תנועות ידיים פשוטות, אך מאמץ פיזי משמעותי יהיה אסור לפחות שלושה חודשים.

באתר החתך יש צלקת קטנה: ככלל, זה בקושי מורגש ואינו גורם אי נוחות לאדם.

התעמלות עם תסמונת התעלה הקרפלית

תסמונת התעלה הקרפלית מראה טיפול גופני. המטרה של התעמלות כזו היא להחזיר את הפונקציה ואת הניידות של המפרק, כדי לחזק את השרירים ניוון.

לעתים קרובות התעמלות רפואית משולבת עם electrostimulation, כאשר החולה נתון לגירוי שריר סינכרוני, אשר מבוצע בו זמנית עם התכווצות שלהם.

בשלב הראשון של הטיפול מומלץ לבצע תרגילים כאלה:

1. יד לשים על פני השטח של השולחן. האם אינטנסיביות כיפוף תנועות הארכה עם כל האצבעות שלך, וכל אצבע אחת.
2. היד מונחת על משטח השולחן. תקן phalanx ממוקם פרוקסימלי עם זרוע בריאה, ולאחר מכן לעשות כיפוף אינטנסיבי הרחבה של המפרקים interphalangeal.
3. המרפקים מונחים על משטח השולחן, המברשות מונחות יחד ומניחות אותן. מקפלים ולהרים את האצבעות, עוזרים ביד בריאה.
4. הם לוקחים את כריות האצבעות לנקודות שונות על אותו כף יד.
5. הם תופסים אצבעות בגדלים שונים מ קטן עד גדול.
6. באמצעות האצבעות, לסובב על השולחן כדור קטן, אחד את השני.

התרגיל הוא איטי, עם חזרות של 5 עד 8 פעמים.

בנוסף, הם מתרגלים תרגילים כאלה בבריכה חמה. במקרה זה, כל האיבר צריך להיות במים עד הכתף.

שלב ההתאוששות השני מורכב מהשיעורים הבאים:

• ביצוע קליקים עם אצבעות על נושאים שונים במשקל ומרקם (כריות רכות, עץ, כדורים וכו ');
• מתיחה את רצועת גומי עם האצבעות;
• לזרוק ולתפוס כדור קטן;
• לזרוק כדורים בגדלים שונים.

השפעה נוספת היא ההלבשה של המברשת בלילה, כמו גם הקלה כללית של תהליך העבודה, עד פונקציה של איבר משוחזר במלואו.

מְנִיעָה

מניעת תסמונת התעלה הקרפלית מורכבת במאמץ פיזי מתון, אשר יסייע להרגיע את היד. חשוב גם לחזק ולהכניס כמה מיומנויות מוטוריות להרגל:

• לשמור על יציבה;
• למנוע תנועות פתאומיות;
• ללמוד להירגע.

כדי למנוע תסמונת הקרפלית צריך בזהירות לתכנן לצייד את מקום העבודה. זה צריך להיות מצויד בצורה כזו, כי אתה יכול מדי פעם להירגע את פרק כף היד ואת מפרק כף היד.

המושב צריך להיות נוח, עם משענת אנטומית מעקות ממוקם כך שהזרוע נח על מפרק המרפק, אבל לא על פרק היד.

בערך כל 45-60 דקות רצוי לקום ממקום העבודה, להתחמם, לעשות תרגילי התעמלות עבור הידיים והמברשות.

אם אתה לדבוק בכללים פשוטים אלה, ניתן למנוע את המראה של תסמונת התעלה הקרפלית.

[36], [37]