תסמינים של מעורבות העצב החציוני וענפיו

העצב החציוני (n. Medianus) נוצר על ידי סיבי עצב השדרה CV - CVIII ו- TI, עם שני שורשים מופרדים מן הצרורים המשניים המדיאלי והצדדי של מקלעת הברך. שני אלה spinelets להקיף את עורק השחי מן הקדמי, להצטרף לתא המטען, אשר ממוקם מתחת ב sulcus bicipitalis medialis יחד עם עורק הברך. בקפל האולנרי העצב מתאים מתחת לשרירים - החזה העגול והמכופף השטחי של האצבעות. על האמה, העצב עובר בין הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבעות, ואז באותה חריץ (sulcus medianus). הפרוקסימלי למפרק כף היד, העצב החציוני נמצא באופן שטחי בין הגידים של m. מכופף קרפי רדיאלי ו מ. Palmaris longus, ואז עובר דרך ירידה על היד על המשטח הדקלי של המברשת והענפים לתוך הענפים הסופיים. על הכתף, העצב החציוני של הענפים אינו נותן, ועל זרועות האמה מכל שרירי קבוצת הכופפות הקדמית של היד והאצבעות עוזבות, פרט למכופף המרפק של היד ולכופף העמוק של האצבעות.

צב זה מעצבב את השרירים בזרוע הבאים: שריר כפן עגול, מכופף רדיאלי, longus palmaris, שריר כופף אצבעות שטחיות, longus hallucis המכופף, שרירי profundus digitorum מכופפים, שרירים מרובעים.

פרונטור עגול חודר את האמה ומקדם כיפוף שלה (innervated ידי קטע CVI - CVII).

מכופף רדיאלי של היד (inervated על ידי קטע CVI - CVII) מתכופף ומשחזר את המברשת.

בדיקה כדי לקבוע את כוחו של מכופף רדיאלי: להציע כיפוף ומשיכה את המברשת; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומלטש גיד מתוח באזור מפרק כף היד.

שריר ארוך palmar (innervated על ידי קטע CVII-CVIII) strains את aponeurosis palmar ו מכופף את פרק כף היד.

את מכופף שטחית של האצבעות (innervated על ידי קטע CVIII - TI) מכופף את phalanx האמצעית של אצבעות II - V.

מבחן לקביעת כוחו של מכופף שטחי: הנושא מוצע להגמיש את האמצעיות האמצעיות של אצבעות II-V עם קבוע קבוע; הבוחן מתנגד לתנועה זו.

בשליש העליון של האמה מהעצב החציוני הוא ענף - n. Interosseus antebrachii volaris (העצב האינטרוסי של האמה של הצד הדק), המספק שלושה שרירים. מכופף ארוך של האגודל (innervated ידי קטע CVI - CVIII) - מכופף palanx הציפורן של האצבע הראשונה.

בדיקות כדי לקבוע את כוחו של מכופף ארוך של האצבע:

1. את הנושא מוצע להגמיש את falanx הציפורן של האצבע הראשונה; הבוחן מתקן את הפאלאנקס הפרוקסימלי של האצבע ומונע תנועה זו;
2. הנושא מוצע לסחוט את היד לאגרוף וללחוץ בחוזקה את הציפורן של האצבע על האצבע האמצעית של האצבע השלישית; הבוחן מנסה להסיר את ציפורן הציפורניים של האצבע הראשונה.

מכופף עמוק של אצבעות הוא innervated ידי קטע CVII-ТI; הענפים של העצב החציוני מספקים את הכופף של האצבעות השנייה והשלישית (המספקות אצבעות IV ו- V - מאולנאריס).

בדיקות כדי לקבוע את כוחו שונים. פרזיס של תואר קל יכול להתגלות על ידי המבחן הבא: הנושא מוצע לכופף falanx הציפורן של האצבע השנייה; הבוחן מתקן את הפרעות הפרוקסימליות והאמצעיות במצב המפרש ומספק התנגדות לתנועה זו.

כדי לקבוע את עומק המכוך העמוק של האצבעות, נעשה שימוש בבדיקות נוספות הנוגעות לשריר שמוביל את אגודל הציסטה: הנושא מוצע ללחוץ על ציפורן הציפורן של האצבע בחוזקה כנגד הציפורן של האגודל; הבוחן מנסה להפריד את האצבעות.

ביצוע בדיקות כדי לקבוע את ההשפעה של השרירים, וכתוצאה מכך האגודל של היד, אפשרי ללא השתתפות של בוחן הפעיל: אופקי תמיכת מברשת - יד ואמה של הנושא, גב יד כלפי מעלה, מוערם ולחוץ אל השולחן, הוא הציע לעשות מגרד תנועת II ו- III אצבעות וללא תמיכה - מציעים לשים את האצבעות שלך באגרוף. עם שיתוק של שריר זה, קיפול מתבצעת ללא השתתפות של אצבעות II - III.

שריר מרובע (inervated על ידי CVI - קטע CVIII) מחורר את האמה. בדיקה כדי לקבוע את כוחו של שריר זה ואת pronator עגול: הנושא הוא הציע לסרוק את זרוע מראש מורחבת מן המיקום supination; הבוחן מתנגד לתנועה זו.

מעל מפרק כף היד, העצב החציוני מעניק ענף רזה (רמוס פלמריס), המספק פיסת עור קטנה באזור גובה האגודל וכף היד. העצב המדיאני על פני שטח כַּפִי יוצא דרך ulnaris Canalis קארפי, והוא מחולק לשלושה סניפים (NN. Digitales פלמארס communis), אשר לרוץ לאורך התקופות הראשונות, שניות ושלישיות תחת אָלָל כַּפִי mezhpyastnyh לכיוון האצבעות.

מענפי העצב הדקלים הראשונים לשריר הבא. שריר קצר כי מושך את האגודל (innervated על ידי קטע CVI-CVII), מקצה אצבע.

מבחן כדי לקבוע את כוחו: מציעים למשוך את האצבע הראשונה; הבוחן מתנגד לתנועה זו באזור הבסיס של האצבע הראשונה.

שריר המתנגד האגודל הוא innervated ידי קטע CVI-CVII.

בדיקות כדי לקבוע את כוחו:

1. להציע להתנגד אני ו V אצבעות; הבוחן מתנגד לתנועה זו;
2. להציע לסחוט רצועה של נייר כבד בין האצבעות I ו- V; האדם החוקר חווה כוח דוחק.

מכופף קצר של האגודל (inervated על ידי קטע CII-TI, ראש פני השטח - מדיאנוס, ראש עמוק n. Ulnaris) מכופף את הקשקש הפרוקסימלי של האצבע 1.

מבחן כדי לקבוע את כוחו: להציע כיפוף הפרונגלי של פלנגה של האצבע 1; הבוחן מתנגד לתנועה זו.

תפקודי השרירים הרמיוניים (השלישי והרביעי) נבדקים יחד עם שרירים אחרים המושרשים על ידי ענפי העצב האולנארי.

עצבי כף היד המשותפים (3), בתורם, מחולקים לשבעה עצבים של כף היד של האצבעות הנעות משני צידי אצבעות ה- I-III ולצד הרדיאלי של אצבע IV של היד. עצבים אלה מספקים את העור של החלק החיצוני של כף היד, את המשטח הדקלי של האצבעות (I - III וחצי IV), כמו גם את העור של phanganges אלכסוני של אצבעות III - III על הגב.

יש לציין השתנות משמעותית במבנה ובמבנה של העצב החציוני. אצל אנשים מסוימים, עצב זה נוצר גבוה בבית השחי, אחרים נמוכים - ברמה של התחתון של הכתף. אזורי ההסתעפות שלה, בעיקר הענפים השריריים, אינם קבועים אף הם. לפעמים הם מתנפחים מן הגזע הראשי בחלק הפרוקסימלי או האמצעי של המנהרה הקרפלית ומחברים את מכופף פלקטור מכופף. באתר ניקוב של הרצועה, ענף השריר של העצב החציוני טמון בחור - מנהרת הטנאר כביכול. סניף שהרירי יכול מתפצל מתא המטען העיקרי של עצב המדיאני התעלה הקרפלית עם הצדדים האולנרי שלה, אז המקיף את תא המטען העצב מול תחת probodaya מכופף retinaculum והוא מונחה על שרירי thenar. בתעלה הקרפלית, העצב החציוני נמצא מתחת למכופף בין הנרתיק הסינוביאלי של הגיד של מכופף האצבע הראשון לבין הנרתיק של הכופף השטחי והעמוק של האצבעות.

אוריינטציות טופוגרפיות חיצוניות של העצב החציוני באזור כף היד יכולות להיות קפל העור של כף היד, גבשושית עצם הטרפז וגיד השריר הארוך. בכניסה פרק כף היד בבית דיסטלי נטף דקל skinfold מהקצה הפנימי לקצה האולנרי העצם pisiform של העצב המדיאני - ממוצע של 15 מ"מ, ובין הקצה הפנימי של עצב ray טרפז ו קצה - 5 מ"מ. באזור המברשת, היטל העצב החציוני מתאים לקצה הפרוקסימלי של קו הקיפול העור המגביל את גובה האגודל. השוליים האולנריים של העצב החציוני תואמים תמיד לנקודת העקמומיות המקסימלית של קו זה.

פרטים אנטומיים אלה צריכים להילקח בחשבון הן באבחון והן בטיפול בחולים עם תסמונת התעלה הקרפלית.

שקול את האזורים של דחיסה אפשרית של העצב החציוני. על הכתף, ניתן לחצות את העצב החציוני ב"צלצול על-גבי ", או ב"תעלה ההומארית". ערוץ זה קיים רק במקרים בהם ההומרוס הוא בעל תהליך נוסף, מה שנקרא apophysis supramontal, אשר ממוקם 6 ס"מ מעל אפיקונדיאל המדיאלי באמצע המרחק בינו לבין השוליים הקדמיים של הכתף. מן האפיקונדיאלי המדיאלי של הכתף של האפופיסים הטרום-על-נימיים, חוט סיבי משתרע. כתוצאה מכך, תעלת ליגמנט עצם נוצרת דרכה עובר העצב החציוני ועורק הברך או האולנאר. קיומו של apophysis overical apical משנה את הדרך של העצב החציוני. העצב נע החוצה החוצה, מגיע החריץ שרירי הפנימי, ומתמתח.

העצב החציוני יכול גם להיות דחוס באזור של האמה, שם הוא עובר שתי מנהרות שריר פיברו (שריר שריר של פרונטור עגול ארקייד של מכופף שטחית של האצבעות). שתי החבילות העליונות של הטבעת העגול (הסופר-קונדילארי - מבפנים וקורא כלילי - מבחוץ) יוצרים טבעת, שחולפת בה את העצב החציוני המופרד מעורק לרוחב ממנה. קצת מתחת לעצב, מלווה בעורק הוורידים והוורידים, עובר דרך ארקייד הכופפה השטנית של האצבעות. הארקדה ממוקמת בחלק הקמור ביותר של קו אלכסוני של הקורה, על המדרון הפנימי של תהליך העטרה. הבסיס האנטומי לגירוי עצבי הוא היפרטרופיה של הטבעת העגולה או, לפעמים, הקצה האפונורוטי העבה במיוחד של הכופף השטחי של האצבעות.

הרמה הבאה של דחיסה אפשרית של העצב החציוני היא פרק היד. יש מנהרה קרפאלית, הקירות התחתונים והצדדיים שמהווים את עצמות פרק היד, והגג - רצועה של שורש כף היד. דרך תעלת לעבור גידים של מכופף של האצבעות, וביניהם לבין רצועה שורש כף היד - העצב החציוני. העיבוי של הגידים הגמישים של האצבעות או הרצועה המותנית של היד יכול להוביל לדחיסה של העצב החציוני וכלי האכלה.

הפצעים להתפתח העצב המדיאני: בחלק ממחלות עם התפשטות של רקמת חיבור -; (מחלות אנדוקריניות והפרעות הַרעָלַת דָם ב הריון, כשל שחלתי, סוכרת, אקרומגליה, myxedema et al.) מפוזר מחלות רקמת חיבור (דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה מערכתית, פולימיוזיטיס); מחלות הקשורות הפרעות מטבוליות - צנית; כאשר קירות נגעים מקומיים ותכני תעלה הקרפלית (עומסים קיצוניים לטווח קצר פחות מתעמל עומס אינטנסיבי או ממושך, milkers, סורגות prachek, קלדניות ועוד.). יתר על כן, על העצב המדיאני עשוי להיות מושפע טראומה, פציעות, המפרקים אצבע מפרקים ופרק כף יד, תוכן תעלת הקרפלית דלקתי (tendovaginitis, עקיצות חרקים). אולי תבוסתם של העצב המדיאני ב היפרפלזיה pseudotumor וגידולים, התעלה הקרפלית (היפרפלזיה lipomatous של העצב המדיאני באזור ערוץ, נוירופיברומטוזיס, angioma abnerval, מיאלומה נפוצה), אנומליות של מבנה השלד, השרירים וכלי הדם באזור המנהרה הקרפלית.

הנה התסמונות של העצב החציוני ברמות שונות. Nadnadmyschelkovogo תסמונת מרזב האולנרי - תסמונת המנהרה הזאת, המאופיינת בכאב, paresthesia ו hypoesthesia באזור של העצבוב של העצב המדיאני, השרירים מכופף חלש של האצבעות, והוא מתנגד והאגודל לשקע. התחושות הכואבות מעוררות את הארכת הזרוע ואת ההטיה בשילוב עם כיפוף כפוי של האצבעות. Apophysis מעל adrenal מתרחשת באוכלוסייה של כ 3% של אנשים. תסמונת האפופיסיס העל-אפיתית נובעת לעתים נדירות.

תסמונת של הטבעת העגול - דחיסה של העצב החציוני כשהוא עובר, הן דרך טבעת הטבעת העגולה והן דרך הארקדה של מכופף האצבעות השטחי. התמונה הקלינית כוללת הפרשתיה וכאב באצבעות ובידיים. כאבים הם לעתים קרובות מוקרן על האמה, לעתים קרובות יותר על האמה והכתף. Hypescension מזוהה לא רק באזור אצבע של העצבנות של העצב החציוני, אלא גם בחצי הפנימי של משטח דקל של היד. לעתים קרובות נמצא פרסיס של הכופף של האצבעות, וגם את השרירים של השריר ההפוך ואת שריר קצר המסיט של האצבע הראשונה. האבחנה מסייעת בזיהוי כאב מקומי בלחץ באזור הפרונטור העגול ואת הופעת ההרדמה באצבעות, כמו גם את בדיקות העליה והקרוסלה.

[1], [2], [3], [4]