ניתוח לפרוסקופי להסרת אבני מרה

עם כאבים והתכווצויות בבית ברבע העליון הימני קרוב בבטן נתקלו רבים מאיתנו, לעומת זאת, לא תמיד שמים לב הסימפטום יוצא דופן, ממחיקת אי נוחות כדי כיב קיבה, דלקת קיבה, עצבים, בעיות בכבד, כן לכל דבר, רק לא על בעיות כיס המרה. עם זאת, לא כולם יודעים שזה במקום הזה כי האיבר הנ"ל ממוקם, אשר יכול גם להיות דלקת וחולה. הגורם לכאב חריף בכיס המרה הוא לעתים קרובות האבנים הנוצרות באיבר עצמו, ושיקום תפקודן התקין אפשרי רק לאחר הסרת האבנים. הניתוח להפקתם ברוב המקרים מתבצע באופן לפרוסקופי ונקרא לפרוסקופיה של אבני כיס המרה.

היכן האבנים בכיס המרה?

כיס המרה הוא איבר קטן בצורת שק עם קיבולת של 50 עד 80 מ"ל, אשר אחסון עבור מרה. Bile הוא נוזל אגרסיבי כי משתתף באופן פעיל בתהליך העיכול, כי זה בעזרתו כי העיכול של שומנים מתרחשת. ואת bile מסייע לשמור על microflora נורמלי בגוף.

המרירה המיוצרת בכבד נכנסת לכיס המרה הממוקם בסמוך אליה, ומשם היא כבר מכוונת לתריסריון לפי הצורך, שם היא מבצעת את תפקידה הבסיסי. אם אדם מוביל אורח חיים פעיל דבק בעקרונות התזונה נכונה, כיס המרה פועל בדרך כלל ואת הנוזלים בתוכו מתחדשת כל הזמן. Hypodinamy והתעללות של מזון מטוגן, שומני ומפנק, לעומת זאת, להוביל קיפאון של מרה בתוך הגוף.

בייל הוא נוזל בעל הרכב הטרוגני. כתוצאה של תופעות עומדים, משקעים של רכיבים בודדים של נוזל זה ניתן לצפות. מתוך הפקדה זו, אבנים נוצרות , אשר יכול להיות צורות שונות קומפוזיציות.

אבנים מסוימות נוצרות מכולסטרול ונגזרותיו (כולסטרול). אחרים (oxalate או calcareous) הם סידן תצורות מבוסס על מלחי סידן. סוג שלישי של אבן נקרא פיגמנט, כי המרכיב העיקרי הוא bilirubin פיגמנט. עם זאת, הנפוצים ביותר הם עדיין אבנים שיש להם הרכב מעורב.

גודלם של הצורות הנוצרות במעיים של כיס המרה עשוי גם להיות שונה. בתחילה יש להם ממדים קטנים (0.1-0.3 מ"מ) והוא יכול בקלות להזין את המעי לאורך הצינורות המרה יחד עם הרכיב הנוזלי. עם זאת, לאורך זמן, הגדלת גודל של אבנים (אבנים יכול להגיע לקוטר של 2-5 ס"מ), והם לא יכולים לעזוב את כיס המרה עצמו, ולכן צריך לפנות אל ניתוח יעיל פולשנית, הנחשב אבנים בכיס המרה הלפרוסקופית.

אינדיקציות להליך

אבנים בכיס המרה אינן יכולות להיקרא תופעה נדירה. פיקדונות כאלה בתוך הגוף ניתן למצוא 20 אחוזים מאוכלוסיית העולם. יחד עם זאת, נשים סובלות מפאתולוגיה לעתים קרובות יותר מאשר גברים. אשמתו של כל הורמון האסטרוגן הנשי, מסיבות הידועות לו בלבד, מעכבת את זרימת המרה של כיס המרה.

נוכחות אבנים בכיס המרה אינה בהכרח חייבת להיות מלווה בתסמונת כאב. במשך זמן רב, האדם עלול אפילו לא חושד כי המרה בגופו יש מרכיבי נוזלים ומוצקים, עד שבשלב מסוים אינו מופיע בסימפטומים מדאיגים בצורה מריירת בפה, כאב ברבע העליון מן, עומס גרוע ובערב, ובחילה לאחר אכילה.

כאבים חריפים (כאבי בטן) מופיעים כאשר אבנים מן כיס המרה לנסות לברוח דרך צינור מיוחד. אם לאבן יש ממדים מיקרוסקופיים, היא יכולה לצאת כמעט ללא כאב. אבן גדולה לא יכולה לעשות את זה בגלל קוטר מוגבל של צינורות המרה. הוא נעצר ממש בהתחלה של צינור או מקבל תקוע לאורך הדרך, ובכך חוסם את הדרך של מרה. חלק חדש של מרה, נכנס לאורגן, מותח את קירותיו, מעורר התפתחות של תהליך דלקתי חזק, המלווה בכאב חמור. ואם לוקחים בחשבון כי כמה אבנים יש זוויות חדות ופנים, הכאב עם הניסיון הכושל שלהם לעזוב את כיס המרה הופך פשוט בלתי נסבל.

משך הקוליק יכול להיות שונה: מ 15 דקות עד 6 שעות. ברוב המקרים, חולים מציינים את המראה של סימפטום זה בערב או בלילה, כאבים כואבים יכול להיות מלווה בהקאות.

פיתוח cholecystitis (דלקת כיס מרה) בשל ההיווצרות של אבנים זה מוביל לכאבים עזים שיטתיים את זכות hypochondrium, בחילות הקאות פרקים, שאינן קשורים לשימוש מזון באיכות ירודה. תחושות כואבות יכולות להקרין בחלק האחורי, את עצם הבריח או את הבטן ואפילו בזרוע הימנית.

אם סימפטומים כאלה מזוהים, הרופאים מבצעים בדיקת אבחון, ואם התוצאה חיובית, המאשר את האבחנה של cholelithiasis, לחשוב על הצורך laparotomy או לפרוסקופיה של אבני מרה.

אבנים בכיס המרה ניתן למצוא די במקרה, עושה אולטרסאונד של איברים חלל הבטן. אבל העובדה שהאבנים בכיס המרה כבר נמצאות שם לא אומרת שהגיע הזמן לשכב מתחת לסכין המנתח. אבנים קטנות לא לגרום חרדה והוא יכול לעזוב את הגוף בכל עת ללא סיוע, ואבנים גדולות יותר בהעדר תסמונת כאב ותסמינים חמורים של cholecystitis ניתן לנסות באמצעות תרופות. כדי לעזור לבוא תרופות המשמשות גם דלקת של הכליות (pyelonephritis) ו urolithiasis ("Urolesan", "Ursosan", "Ursofalk", וכו ').

טיפול שמרני זה נקרא טיפול litholytic. נכון, האפקטיביות שלה תלוי בגודל האבנים. עם אבנים גדולות בכיס המרה, טיפול כזה הוא לעתים רחוקות יעיל.

בטיפול במחלת מרה בנוכחות אבנים קטנות יכול לשמש גם אולטרסאונד, שבאמצעותו concretions נרמסים לחתיכות קטנות שיכולות עצמאי לעזוב את כיס המרה, יחד עם chyme, וכן שרפרף מאוחר לצאת.

כדי טיפול כירורגי של cholelithiasis, הרופאים מעדיפים לפנות רק אם האבנים בכיס המרה הם גדולים, שבו טיפול תרופתי אולטרסאונד נחשבים לא יעיל, ולתת לאדם תחושה כואבת. במילים אחרות, אינדיקציות לפעולה להסרת אבנים בכיס המרה מכיס המרה על ידי לפרוסקופיה הן:

• היעילות של שמרנות ופיזיותרפיה,
• נוכחות של אבנים חדות קטנות שיכולות לפגוע בקירות האורגן ולגרום ליותר דלקת,
• התפתחות של צהבת מכנית ונוכחות אבנים בצינורות המרה,
• כמו גם את הרצון של המטופל להיפטר אבני מרה ו כאבי בטן מכאיבים עם פחות הפסד.

העובדה היא שאתה יכול להסיר אבנים מן gallbladder בשתי דרכים:

• מסורתית (laparotomy), כאשר הפעולה מבוצעת עם אזמל ללא ציוד מיוחד. מהלך הניתוח, הרופא מעריך ויזואלית, כי דרך חתך גדול למדי בבטן הוא יכול לראות איברים פנימיים ולבצע מניפולציות על החילוץ של אבנים מן כיס המרה או הסרה של איבר, אשר נהוגה לעתים קרובות יותר.
• לפרוסקופי. במקרה זה, הערכה חזותית של האיבר ומעקב אחר המניפולציות המבוצעות בו מתבצעת באמצעות מנגנון מיוחד (laparoscope) הדומה למבחן (אנדוסקופ) עם פנס ומצלמה בסוף. עם minicamera, התמונה מוצגת על הצג, שם הוא ראה על ידי אנשי רפואה מבצע ניתוחי.

מעניין במיוחד את הניתוח עצמו, שבו המנתח פועל כמפעיל, ללא מכשיר ניתוחי. גישה לפרוסקופית לאיברים מתבצעת בעזרת lararoscope ו 2-manipulators צינור (מרכך). זה באמצעות צינורות אלה כי מכשירים כירורגיים מועברים לאתר כירורגי והסרה כירורגית של אבנים או כיס המרה עצמה מבוצעת.

אנו יכולים לומר כי האפקטיביות של lararoscopy ו laparotomy של כיס המרה אינו שונה בהרבה אחד מהשני. עם זאת, השיטה החדשנית הראשונה נחשבת עדיפה, שכן יש פחות חסרונות.

היתרונות של ניתוח לפרוסקופי יכול להיחשב:

• טראומטיזם זעיר של העור ורקמות רכות באתר הניתוח. עם laparotomy, הרופא עושה חתך ארוך (לפעמים עד 20 ס"מ), כך שהוא נוח לו לראות את כיס המרה ואת הרקמות ואיברים הסובבים, וגם כדי ליצור חופש תנועה מספיק במהלך המבצע. לאחר הניתוח, האתר החתך הוא sutured, וכן צלקת בולטת לאחר מכן נשאר במקום תפר. ההתערבות לפרוסקופי מוגבל למספר נקבים של לא יותר מ 0.5-2 ס"מ, לאחר ריפוי אשר אין כמעט זכר. מבחינה אסתטית, צלקות נקודתיות כאלה נראות הרבה יותר אטרקטיביות מאשר הצלקות הענקיות לאחר laparotomy.
• כאב לאחר lararoscopy הוא בעוצמה נמוכה יותר, בקלות מדוכא על ידי משככי כאבים הרגיל שככה במהלך 24 השעות הראשונות.
• אובדן הדם במהלך לפרוסקופיה הוא כמעט פי 10 פחות מאשר laparotomy. אובדן של כ 40 מ"ל דם לאדם הוא כמעט בלתי נתפס.
• אדם מקבל את ההזדמנות להעביר ולבצע את הפעולות הפשוטות כבר היום הראשון לאחר הניתוח לאחר כמה שעות, יש צורך להתרחק הרדמה להתאושש קצת. המטופל יכול לשרת את עצמו, מבלי להזדקק לטיפול של אחות.
• טווח קצר של שהייה בטיפול באשפוז. אם הניתוח מצליח, החולה יכול לעזוב את בית החולים רק יום אחרי הניתוח. בדרך כלל חולים אלה בטיפול באשפוז אינם יותר משבוע. להישאר ארוך יותר הוא ציין אם יש כמה סיבוכים לאחר ההליך.
• שיקום לאחר ניתוח לא לוקח הרבה זמן. בית החולים יכול להימשך עד 3 שבועות, ולאחר מכן אדם יכול שוב להתחיל לבצע את תפקידיו המקצועיים.
• לא סיבוך נדיר לאחר laparotomy הוא שבר. במקרה של לפרוסקופיה, הסיכון לקרע לאחר הניתוח הוא קטן מאוד.
• אפקט קוסמטי טוב. צלקות קטנות, כמעט לא מורגשות, בעיקר על גוף הנשי, אינן נראות דוחה כמו הצלקות האדומות הגדולות. צלקות מקושטות רק בגברים, וגם אז, אם אין זו שאלה של עקבות לאחר הניתוח, אלא של סימנים שהושגו בקרב, והם עדות לאומץ ולא למחלה.

למרות החידוש ההשוואתי, השיטה הפרוסקופית כבר זכתה לאמון הרופאים והחולים והפכה לפופולרית הרבה יותר מהתערבות כירורגית מסורתית. הרופאים האחרונים נוקטים רק אם התעוררו סיבוכים חמורים במהלך הניתוח, אשר ניתן לתקן רק לאחר קבלת גישה מלאה לאיברים.

[1], [2], [3]

הכנה

החולה מקבל הפניה לפרוסקופיה לאחר ביצוע בדיקות אבחון לכאב בהיפוכונדריה הנכונה. האבחנה הסופית במקרה זה היא אולטרסאונד (אולטראסאונד) של איברי הבטן, אשר, בנוסף אבני מרה, יכול לזהות גידולים מסוכנים יותר - פוליפים, נחשב מצב טרום סרטני.

לפרוסקופיה של כיס המרה, למרות החתכים הקטנים על הגוף ומספר קטן של סיבוכים, היא עדיין ניתוח כירורגי רציני, ולכן, דורש קצת הכנה להליך.

הכשרה כזו כוללת:

• בדיקה גופנית של המטופל על ידי מטפל או גסטרואנטרולוג עם עדכון של anamnesis, סימפטומים הנוכחי, זמן של כאב, וכו '

• בדיקות מעבדה:
  1. ניתוח כללי של שתן,
  2. בדיקת דם כללית, שבה תשומת לב מיוחדת מוקדשת למדד של ESR,
  3. בדיקת דם ביוכימי (תוך התחשבות בתוכן של מרכיבים מינרליים שונים, פיגמנט bilirubin, אוריאה, חלבון, כולסטרול, גלוקוז, וכו ')
  4. ניתוח כדי להבהיר את קבוצת הדם ואת גורם Rh,
  5. בדיקה לקרישת דם (קואגולוגרמה),
  6. ניתוח עבור עגבת,
  7. בדיקות וירולוגיות לנוכחות דלקת כבד וזיהום ב- HIV.
• מערכת אלקטרו-קרדיוגרפית המציגה את מצב המערכת הלב וכלי הדם.
• רנטגן או אולטרסאונד, אשר מסייע להעריך את מצב כיס המרה, גודלו ומידת מילוי עם calculi.
• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) כדי להבהיר את מצב מערכת העיכול.
• מסקנה של רופא עם אבחנה סופית.
• הפניה לבדיקה על ידי מנתח.

לאחר המנתח יבחן את נתוני הסקר לבדוק את החולה, הוא נקבע על ידי שיטת הפעולה ואת סוג (אם יש צורך להסיר את כיס המרה יכול להגביל או מיצוי של אבנים זה). לאחר מכן, המטופל מקבל הוראות כיצד להתכונן טוב יותר לניתוח על מנת למנוע את התוצאות הלא נעימות של הרדמה כללית. בהרדמה מקומית, אבנים בכיס המרה הלפרוסקופית אינה מתבצעת בשל העובדה כי הרדמה כזה מאפשר למטופל להיות ער, כך, להירגע ולהרפות את שרירי הבטן כדי להקל את הגישה האנושית סביר כיס המרה.

ההכנה מתחילה יום לפני הניתוח מן הערב. לאחר 18.00 רופאים לא ממליצים לאכול, ואחרי 22-24 שעות ומים. בערב, יש צורך להפוך את חוקן טיהור. בבוקר ערב הניתוח חוזר תהליך הניקוי.

יש קבוצה מסוימת של תרופות, הקבלה של אשר משפיע על קרישת הדם. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAIDs), תכשירי ויטמין E תורמים לדילול הדם, מה שמוביל לאיבוד דם גדול במהלך הניתוח. יש להפסיק את הטיפול בתרופות דומות אפילו עשרה ימים לפני המועד המתוכנן של הניתוח.

בשיחה עם המנתח, המטופל לומד על הסבירות לסיבוכים שונים במהלך הניתוח. לדוגמה, במקרה של דלקת חמורה, כאשר כיס המרה קשורות בחוזקה לאיברים אחרים על ידי קוצים רבים, או מספר רב של אבנים גדולות, אשר לא ניתן להציג באמצעות אבנים בכיס המרה יניקה לפרוסקופי יהיה יעיל. ואפילו הסרת איבר כזה בשיטה לפרוסקופית היא בעייתית מאוד. במקרה זה, לפנות laparotomy. מטופל עשוי בתחילה להיות מוכן לפרוסקופיה, אבל במהלך מבצע, לאחר לפרוסקופ הדמית גוף צינור מוסר עובר באופן קונבנציונלי ניתוח.

ערב הניתוח, מנהל המרדים שיחה עם המטופל, המפרט מידע על הסבילות של סוגי הרדמה שונים, וכן על נוכחות של מחלות של מערכת הנשימה. לדוגמה, עם אסתמה הסימפונות, הרדמה endotracheal, שבו ההרדמה נכנס לגוף דרך מערכת הנשימה, הוא מסוכן. במקרה זה, ההרדמה מוזרק לתוך הגוף על ידי אינפוזיה תוך ורידי.

ערב הניתוח בשעות הערב או בבוקר, החולה הוא prescribed סם. בנוסף, החולה מוזרק כבר לפני הניתוח או ישירות על שולחן הניתוחים כדי להקל על התרגשות מיותרת לפני הניתוח, פחד ממכשיר אוורור ריאות מלאכותי המשמש להרדמה, פחד ממוות וכו '.

הגבלת צריכת הנוזל מ 10-12 שעות הלילה של היום הקודם היא טראומה מסוימת בשבילו. באופן אידיאלי, נוזלים ואוכל לא צריך להיות במערכת העיכול, אבל הגוף לא חייב לסבול התייבשות. כדי למלא את חוסר הנוזל בגוף מיד לפני הניתוח, טיפול אינפוזיה מבוצעת. כלומר. צנתר לווריד, אשר מחובר למערכת (IV), המכיל הפתרונות המינון הנדרש אזהרה התייבשות וסיבוכים אפשריים במהלך הניתוח, כמו גם מתן אינדוקציה הרדמה באיכות גבוהה, לאחר כישלון דרך דרכי הנשימה.

לפני הניתוח, מוחדר בדיקה לבטנו של המטופל לשאוב נוזלים וגזים ממנה, כך שניתן למנוע הקאות ונטילת תוכן קיבה למערכת הנשימה ולמנוע את הסכנה של חנק. החללית נשארת בתוך מערכת העיכול במהלך הניתוח כולו. מעליו לשים את המסכה של מנגנון של אוורור מלאכותי, אשר משמש גם במקרה של הרדמה תוך ורידי.

צריך להשתמש מונשם עם אבני מרה לפרוסקופית בשל העובדה כי על מנת להקל על העבודה של המנתח ומניעת פגיעה באיברים סמוכים בחלל הבטן נשאב גז, אשר על ידי לחיצה על הסרעפת דוחס והריאות. הריאות בתנאים כאלה לא יכולים לבצע את התפקודים שלהם, וללא חמצן, הגוף לא יחזיק מעמד זמן רב ולא יסבול מבצע שיכול להימשך בין 40 ל -90 דקות.

איזו פעולה עלי לבחור?

המילה "lararoscopy" מורכבת משני חלקים. החלק הראשון של המילה מציין את האובייקט - הבטן, השנייה מרמזת על הפעולה - לראות. במילים אחרות, באמצעות lararoscope מאפשר לך לראות את האיברים בתוך הבטן מבלי לפתוח אותו. המנתח רואה את התמונה כי המצלמה מזינה על צג המחשב.

בעזרת lararoscope, שני סוגים של ניתוחים ניתן לבצע:

• Laparoscopy (הסרה) של אבנים מן כיס המרה צינורות שלה.
• הסרת כיס המרה עצמה.

כפי שמוצג בפועל, את האפקטיביות של הפעולה האחרונה היא הרבה יותר מאשר הסרת פשוטה של אבנים. העניין הוא כי כיס המרה עצמו אינו איבר חיוני, זה כמו נקודת המעבר של המרה מהכבד המיועד לתהליך העיכול, אשר מתבצעת בתריסריון. בעיקרון, זה בועה לאחסון מרה, שבלעדיה הגוף שלנו יכול לנהל באופן מושלם.

הסרת אבנים מן כיס המרה עצמה אינה פותרת את הבעיה של דלקת של הגוף ואת היווצרות אבן בכלל. מבלי לשנות את אורח החיים ואת הדיאטה, זה בלתי אפשרי לעצור את תהליך היווצרות אבן. וגם אצל אנשים עם נטייה תורשתית cholelithiasis, אפילו אמצעים אלה לא תמיד מסוגלים לפתור את הבעיה של היווצרות של אבני מרה.

החסרונות שתוארו לעיל של הפעולה כדי להסיר אבני מרה הפכו את הנוהל הזה לא פופולרי. לה, הרופאים לפנות בעיקר במקרים אלה כאשר יש צורך להסיר אבנים בודדות של גדלים גדולים, סתימת צינורות המרה, אם cholelithiasis אינו מסובך על ידי cholecystitis (תהליך דלקתי בכיס המרה). לרוב, רופאים נוטים להסיר את כל gallbladder ואבנים בצינורות שלה.

[4], [5], [6]

טֶכנִיקָה לפרוסקופיה של אבני מרה

לאחר שבצע את ההיערכות המתאימה לניתוח, המטופל מחובר מנגנון אוורור חשוף ההרדמה, המנתח עשוי להמשיך ישירות אל שלב. לא משנה אם כיס המרה כולו או רק אבנים בתוכו, בתוך הבטן אם הוסרו על ידי מחטים מיוחדות שיוצרו שאיבה דו תחמוצת הפחמן סטרילית, אשר מגדילה את מרווח בין אברי הבטן, משפר להדמיה ומונע את האפשרות של נזק של איברים אחרים במהלך הניתוח .

לאחר מכן, באזור ישירות מעל הטבור, לבצע חתך קטן של צורה semicircular, שדרכו lararoscope (צינור עם פנס ומצלמה) מוכנס. נוסף על השטח של hypochondrium ימין במקומות מסוימים, עוד 2 או 3 נקבים נעשים, שדרכו מספר המקביל של המזרקה מוזרק. אם יש צורך לפרוסקופ כדי לדמיין את ההתקדמות של המבצע, הנותרים trocars משמשים להאכיל את המכשירים ישירות לגוף ולשלוט בכלים אלה באמצעות מנגנונים מיוחדים במניפולטור.

ראשית, המנתח בוחן את מצב הכיס המרה והרקמות שסביבו. אם יש תהליך דלקתי בחלל הבטן, כיס המרה עשוי להיות מוקף קוצים, גם גורם אי נוחות בחולים. קוצים אלה יש להסיר.

עכשיו בואו נראה איך אבנים מן כיס המרה מוסרים על ידי lararoscopy. בקיר של כיס המרה, נעשית חתך, שאליו נכנסים שאיבה מיוחדת, שדרכה מסירים את האבנים, יחד עם המרה, מהאיבר ומצינורותיו. המקום של לחתוך מכוסה חומרים bioresorbable. חלל של פריטוניאום הוא שטף בהכרח עם חיטוי כדי למנוע סיבוכים בצורת פיתוח צפק, לאחר מכן המכשיר מוסר ותפרים מוחלים על אתרי לנקב.

מבצע שונה מעט מבוצע כדי להסיר את כיס המרה יחד עם האבנים בו. לאחר שחרור האיבר מן ההדבקה, המנתח מעריך את מצבו, את מידת הגלישה ואת המתח. עם מתח כיס מרה, מומלץ לבצע חתך ו פינוי חלקי של תוכן העוגב מבוצעת על מנת למנוע קרע שלה ואת יצוא של המרה לתוך לומן של חלל הבטן. לאחר פינוי נפח מסוים של מרה, יניקה מוסר, ו מהדק מוחל על האתר החתך.

עכשיו הגיע הזמן למצוא את צינור המרה ואת העורק, אשר הטילה קליפים מיוחדים (שניים בכל כלי), ואחריו גזירה אל כיס המרה (חתך בין קליפים, העורק יש בזהירות לתפור).

לבסוף, הגיע הזמן לשחרר את כיס המרה מתוך העמקה מיוחדת בכבד. אתה צריך לעשות את זה בזהירות, ללא חיפזון. במהלך הליך זה, צידוד של כלי הדם דימום מתבצע מעת לעת בעזרת זרם חשמלי.

הסר את כיס המרה באבנים דרך חור קטן בטבור, אשר לא לקלקל את המראה של הבטן. כל רקמה שונה מבחינה פתולוגית שנמצאה במהלך הניתוח כפופה להסרה.

לאחר הסרת שלפוחית השתן, המנתח שוב מעריך את מצב כלי לחתוך, ואם יש צורך, מחדש מצית אותם. לאחר מכן, תמיסת חיטוי מוזרק לתוך חלל הבטן, אשר מנקה ומחטא את האיברים הפנימיים. בסוף הנוהל, החיטוי הוא נפלט שוב על ידי יניקה.

כדי להסיר נוזל שיורי במקרה שאיבה לא הסיר את כל הפתרון, לאחר הסרת המכולת, צינור ניקוז מוכנס לתוך אחד החריצים, אשר מוסר לאחר יום או יומיים. חתכים אחרים הם תפורים או חתום עם קלטת רפואית.

לא משנה מה הפעולה להסיר אבני מרה מן כיס המרה בשיטה לפרוסקופית, במקרה של קשיים רציניים הרופא הנופש פתרון מסורתי של הבעיה.

התוויות נגד

ניתוח לפרוסקופי של אבנים בכיס המרה, כמו כל פעולה אינטרקוויטרית רצינית אחרת, דורש בדיקה אבחונית מקיפה ראשונית, כולל בדיקה של ההיסטוריה של המטופל והמידע הכלול ברשומות רפואיות (הרשומה הרפואית של החולה). זה לא ביטוח משנה פשוט, אלא הכרח, כי המבצע יש מספר התוויות נגד. אם אתה לא לוקח אותם בחשבון, אתה יכול לגרום נזק חמור לבריאות החולה.

יש לציין מיד כי מגוון רחב של מחקרי אבחון אינו מקרי, משום שהוא עוזר לזהות פתולוגיות נסתרות שאינן מאפשרות לפרוסקופיה או דורשות טיפול מוקדם. כל הבדיקות שנקבעו לפני הניתוח צריכות להיות תקינות. אחרת, הרופא יקבע תחילה את הטיפול במחלה הקיימת, ולאחר מכן, כאשר המצב יהיה מנורמל, ייקבע מועד הפעולה.

באילו מקרים יכול הרופא לסרב לחולה במבצע:

• עם התפתחות של מורסה באזור של כיס המרה,
• בנוכחות החמרה של מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם, במיוחד במקרה של לובש קוצב לב,
• עם פתולוגיות לא מפוצלות של מערכת הנשימה,
• כאשר אנומליה של המיקום של כיס המרה, כאשר הוא ממוקם לא ליד הכבד, אבל בתוכו,
• בשלב החריף של הלבלב,
• אם אתה חושד תהליך ממאיר בכיס המרה,
• בנוכחות שינויים קוצניים חמורים בצומת של כיס המרה, הכבד והמעי,
• בנוכחות פיסטולות בין כיס המרה והתריסריון,
• עם changcystitis חריפה gangrenous או מחורר, וכתוצאה מכך מרה או מוגלה יכול לזרום לתוך חלל הבטן,
• עם כיס מרה "פורצלן" עם תצהיר של מלחי סידן בקירותיו (הסרת האיבר בשיטה קלאסית מוצג, שכן יש סבירות גבוהה של אונקולוגיה).

ניתוח לפרוסקופי על כיס המרה אינו מתבצע בסמסטר השלישי של ההריון, עם התפתחות של צהבת מכנית שנגרמה על ידי חסימה של צינורות המרה, פגום קרישת דם בשל הסכנה של דימום. זה מסוכן לבצע פעולות כאלה אם המחקרים לא נותנים תמונה ברורה של המיקום של האיברים. לפרוסקופיה יכולה גם להיות נדחתה לחולים שהיו להם פעולות intracavitary בעבר באמצעות השיטה המסורתית.

כמה התוויות נגד קשורים עם הרדמה בשימוש במהלך המבצע. אחרים יכולים להיחשב יחסית, כי הם נוגעים רק בשיטה מסוימת של ביצוע פעולה. בנוכחות פתולוגיות כאלה, הניתוח יכול להתבצע באופן מסורתי. לגבי הריון, זה נקבע באופן זמני טיפול שמרני, ולאחר הלידה, אתה יכול לדבר על הניתוח כדי להסיר את כיס המרה. ההגבלה על קוצבי לב קשורה לקרינה אלקטרומגנטית, אשר יכולה להשפיע לרעה על פעולתו של מנגנון הלב, ועל הפונקציונליות של לפרוסקופ.

[7], [8], [9], [10], [11]

ההשלכות לאחר ההליך

למרות ששיטת הניתוח לפרוסקופי נחשבת לטראומטית פחות ויש לה פחות סיבוכים מאשר הגישה המסורתית להסרת אבנים כריתת כיס המרה, עדיין אי אפשר למנוע לחלוטין את אי הנוחות לאחר הניתוח. זוהי תסמונת כאב, אשר, למרות שיש לה אינטנסיביות קטנה, אך עדיין דורש שימוש משככי כאבים עבור 2 הימים הראשונים (Tempalgin, קטורל, וכו ').

בדרך כלל לאחר כמה ימים הכאב שוכך ואתה יכול בבטחה לוותר על נטילת תרופות הרדמה. לאחר שבוע, חולים בדרך כלל שוכחים על כאב ואי נוחות.

לאחר הסרת המפרקים (כשבוע לאחר הניתוח), החולים יכולים כבר לחיות חיים פעילים. תסמונת הכאב יכולה להזכיר את עצמה רק בתרגילים פיזיים ובמתח של שרירי הבטן. כדי למנוע את זה קורה, אתה צריך לטפל לפחות במשך חודש.

לפעמים מופיעים כאבים אם אדם מתחיל להקשיח במהלך מעשה של ציווי. עדיף לא לעשות את זה. אם יש קשיים עם השרפרף, הרופא ירשום משלשלים מתאימים, אשר יסייע ללכת מחוץ לשירותים ללא מאמץ.

אם בתהליך של lararoscopy של אבני מרה הוחלט להסיר את שלפוחית השתן לחלוטין, תוצאה תכופה למדי של ניתוח כזה יכול להיחשב תסמונת postcholecystectomy, הנגרמת על ידי העברת מרה ישירות לתוך 12 נקודתיים.

תסמיני תסמונת Postcholecystectomy הם: כאב בעוצמה בינונית ברום הבטן, בחילות והקאות, קשיי עיכול (נפיחות ומתגלגל בבטן, את המופע של צרבת וגיהוקים עם טעם מריר). סחרחורת של העור והחום נפוצים פחות.

התסמונת הנ"ל, אבוי, תלווה אדם לאחר ניתוח כדי להסיר את כיס המרה לאורך כל חייו. הסימפטומים יתרחשו מעת לעת. כאשר הם מופיעים, זה מספיק כדי לדבוק דיאטה שמוצג במחלות כבד, לקחת antispasmodics ו antemetics, לשתות כמות קטנה של מים מינרליים אלקליין.

לגבי כאב מעבר לתסמונת שלאחר כריתת המפרקים, הם יכולים להצביע על התפתחות של סיבוכים שונים, במיוחד אם עוצמת הכאב עולה בהדרגה.

[12], [13], [14], [15]

סיבוכים לאחר ההליך

יש לנו כבר הזכיר כי סיבוכים עם lararoscopy של אבני מרה הם נדירים ביותר. הסיבה לכך עשויה להיות היערכות מספקת לפעולה, המתרחשת במקרים של נהלי חירום (לדוגמה, נטילת נוגדי קרישה בערב הניתוח עלולה לגרום לדימום במהלך המחלה). סיבוכים אחרים עלולים להתעורר כתוצאה מחוסר היכולת של הצוות הרפואי או חוסר הדיוק הבנאלי של המנתח.

סיבוכים יכולים להתרחש הן במהלך הניתוח והן מספר ימים לאחר הניתוח.

לסיבוכים המתעוררים במהלך מניפולציה תוך -

• זריקה לא נכונה של הרדמה עלולה לגרום לתגובות אנפילקטיות חמורות,
• דימום עקב שיבוש שלמות כלי הדם לאורך דופן הבטן;

דימום עלול להתרחש אם עורק papular היה לחתוך לא הידק מספיק או תפירה גרועה;

לפעמים דימום מלווה את שחרורו של כיס המרה ממיטת הכבד,

• ניקוב של איברים שונים הממוקם ליד כיס המרה, כולל שלפוחית השתן עצמה (הסיבות עשויות להיות שונות),
• נזק לרקמות סמוכות.

מה יכול לקרות לאחר הניתוח של לפרוסקופיה? סיבוכים מסוימים יכולים להזכיר לעצמם לא בזמן הניתוח, אך לאחר זמן מה:

• נזק לרקמות בתוך חלל הבטן עקב מרה על אותם מתוך חתך תפירה כראוי בכיס המרה;

במקרה של הסרת כיס המרה, המרה עשויה לדלוף משאר צינור המרה או המיטה של הכבד,

• דלקת של הצפק (דלקת הצפק) עקב בליעה של התוכן של כיס המרה או איברים אחרים שנפגעו במהלך הניתוח לתוך חלל הבטן;

נראה מצב זהה כאשר אין טיפול מספיק בחלל הבטן עם חיטוי בסוף הניתוח, משאיר כמה אלמנטים (דם, מרה וכו ') שגרמו לדלקת,

• reflux esophagitis, שבו מזון מן הקיבה והתריסריון, בטעם עשיר עם אנזימים, נזרק חזרה לתוך הוושט,
• אומפליטיס היא פתולוגיה המאופיינת על ידי דלקת של רקמות רכות בטבור, אשר יכול להיגרם על ידי זיהום הפצע,
• שבר הוא אחד הסיבוכים הנדיר ביותר לאחר laparoscopy, בדרך כלל אצל אנשים עם משקל עודף או כתוצאה של פעולה דחופה עם תקופת הכנה קטנה.

באופן כללי, סיבוכים לאחר laparoscopy של אבנים בכיס המרה עם יכולת מספקת של רופאים נדיר מאוד, וזה גם יתרון של שיטה זו.

[16], [17], [18], [19], [20]

טיפול לאחר ההליך

בתום הניתוח, נרקוזיס נעצר, והמרדים מנסים להוציא את החולה ממצב השינה המלאכותית. אם ההרדמה הוזרק לווריד, החולה חוזר להכרה תוך שעה אחת לאחר הניתוח. תוצאה לא נעימה של הרדמה כללית נחשבת סבירות גבוהה לסחרחורת, בחילות והקאות עם תערובת של מרה. אתה יכול לעצור את הסימפטומים האלה בעזרת "Cerucal". בכל מקרה, לאחר זמן קצר, ההשפעות של הרדמה להיעלם.

Laparoscopy של אבנים בכיס המרה, כמו כל ניתוח אחר, לא יכול להוציא נזק לרקמות. מקומות של חתכים ותפרים הם עדיין זמן מה לאחר שעזב את הפעולה של הרדמה יזכיר את עצמם כאב. זה בלתי נמנע, אבל נסבל למדי. לפחות, אתה תמיד יכול להפסיק את הכאב עם משככי כאבים.

במקרים נדירים, אם ניקוב של האורגן התרחש במהלך הניתוח, וגם במקרה של cholecystitis חריפה, אנטיביוטיקה עשוי גם להיות prescribed.

התעוררות החולה מהרדמה פירושה רק השלמת הטיפול הרפואי, אך לא חופש הפעולה של המטופל. הוא יהיה על 4-5 שעות לדבוק מנוחה במיטה, על מנת למנוע סיבוכים שונים. בסוף הזמן הזה, הרופא בוחן את החולה ונותן "טוב" לחולה לנסות להפוך על צדו, לקום מהמיטה, דומה. חולים רשאים לשבת ולבצע פעולות פשוטות שאינן דורשות מאמץ על שרירי הבטן. אסור לבצע תנועות חדות פעילות ולהרים משקולות.

ברגע שהחולה הורשה לקום מהמיטה, הוא יכול לשתות בהדרגה מים מטוהרים או מינרלים ללא גז. כדי לאכול ביום הראשון לאחר הניתוח, חולים אינם מורשים.

כדי להאכיל חולים מתחילים ביום השני לאחר לפרוסקופיה של אבנים של בועה cholic. מזון בתקופה זו צריך להיות מתבולל בקלות, לא יציב, רזה ולא ידידותי. אתה יכול לנסות לאכול מרק ירקות חלש, יוגורט או יוגורט, גבינה צהובה מגוררת דל שומן, גרוס בבלנדר המבושל בשר תזונתי, זני פרות רכים, וכו '

קח מזון בחלקים קטנים, בעקבות עיקרון התזונה השברית, שנקבע עבור מחלות שונות של מערכת העיכול. אתה צריך לאכול קצת לפחות 5-6 פעמים ביום. אבל הרופאים לשתות ממליצים הרבה כדי לפצות על נפח של נוזל בגוף.

החל מהיום השלישי ניתן להחליף את המזון הרגיל. היוצאים מן הכלל הם:

• מוצרים המקדמים ייצור גז (לחם שחור, אפונה וכו '),
• תבלינים חדים (פלפל חריף שחור ואדום, בצל, זנגביל, שום), גירוי הפרשת מרה.

בארוחות מוכן זה גם לא מומלץ לשים הרבה מלח להוסיף תבלינים מתובלים.

מרגע זה יש צורך לאכול את עצמו על פי דיאטה מספר 5, מונה לאחר הסרת אבנים מבועה כרונית על ידי lararoscopy. בעזרת דיאטה זו, ניתן לנרמל את תפקוד הכבד ולמזער את הסיכון של סיבוכים הקשורים להעברת המרה לתוך 12 המעי הגס בין הארוחות בשל היעדר כלי לאחסון שלה.

על פי דיאטה זו, המזון שהוגש לשולחן צריך להיות מרוסק. אתה יכול לאכול רק מנות חמות (לא חם!), מוכן על ידי רותחים, אפייה או לשים את המוצרים השונים.

הדיאטה מכילה רשימה מסוימת של מזון אסור, אשר מן הדיאטה יהיה צורך לבטל לחלוטין. גם שימושי נחשב נוזלי דייסה חצי נוזלי, מרקים אור בלי zazharki, דל שומן חלב ומוצרי חלב, ירקות שטופלו חום (לא מטוגן), פירות מתוקים ופירות יער, דבש.

להקפיד על מספר דיאטה 5 חולים יהיה במשך 3 או 4 חודשים לאחר הניתוח. אז בתזונה, אתה יכול להוסיף כמה ירקות טריים. מעתה ואילך, בשר ודגים אינם בהכרח מועדים. ורק 2 שנים לאחר ההליך להסרת כיס המרה, אתה יכול, אם תרצה, לחזור לתזונה הרגילה.

משך הזמן שלאחר הניתוח נע בין 1 ל -1.5 שבועות, שבמהלכו הפעילות הגופנית נותרת מוגבלת בשל הסכנה של סטייה בתפר. אסור להרים כל משקל ולעסוק בעבודה גופנית או בספורט. הוא מוצג לובש פשתן רך מבדים טבעיים, כדי למנוע השפעה מעצבנת על אתרי לנקב הממוקם הטבור והיפוכונדריה ימין.

סוף התקופה שלאחר הניתוח מסומן על ידי הליך הסרת התפרים במקומות חתכים על העור. מאותו רגע אדם יכול לחיות חיים נורמליים, לבצע עבודה קלה, מצב בריאותו מנורמל בתוך 3-5 ימים הבאים. עם זאת, עד התאוששות מלאה עדיין רחוק. זה יהיה על סדר של 5-6 חודשים, עד שהגוף יכול להתאושש לחלוטין לאחר הניתוח, הן מבחינה פסיכולוגית והן פיזית, תוך החזרת כוחו.

כי תקופת ההחלמה עברה בצורה חלקה וללא סיבוכים יש צורך לדבוק במספר מגבלות:

• סירוב מחיי המין הפעילים לפחות שבועיים (באופן אידיאלי, אתה צריך להימנע במשך חודש),
• תזונה נכונה עם כמות מספקת של נוזלים, ירקות ופירות, מניעת התפתחות של עצירות,
• חזרה לספורט יכול להיות רק חודש לאחר הניתוח על כיס המרה, הגדלת העומס בהדרגה ושליטה מתמדת על מצבם,
• עבודה גופנית כבדה במהלך החודש הראשון לאחר ביצוע הפעולה. סגירת מחלה חולה, חולה כזה צריך להיות על עבודה קלה במשך 1-2 שבועות נוספים,
• לגבי המשקולות, הרי שבשלושת החודשים הקרובים יש להגביל את משקלם של הפריטים שהורדו ל -3 ק"ג, בתוך 3 החודשים הבאים, מותר להרים בכל פעם לא יותר מ -5 ק"ג,
• בתוך 3-4 חודשים לאחר השחרור מבית החולים, החולה עדיין חייב להקפיד על הדרישות של דיאטה טיפולית עבור הכבד GI,
• כדי לרפא את הפצעים על הגוף מהר, הרופא עשוי להמליץ על טיפולי פיזיותרפיה מיוחד, טיפול כזה יכול להתקיים חודש לאחר אבנים בכיס המרה הלפרוסקופית או הסרת לפרוסקופי של האיבר.
• עבור ההתאוששות המהירה ביותר לאחר התערבות כירורגית, הרופאים ממליצים על נטילת תכשירים ויטמינים מתחמי ויטמין מינרליים.

[21], [22]

ביקורות על לפרוסקופיה של כיס המרה

לפרוסקופיה של אבני מרה היא פעולה שיש לה הרבה משוב חיובי, הן רופאים והן אסירי תודה. שניהם ואחרים מציינים תהליך טראומטי נמוך ותקופת שיקום קטנה מאוד.

חולים רבים נמשכים להזדמנות עצמית לשירות עצמם לאחר הניתוח, במקום להרגיש לא שלם, מרותק למיטה עם חולה קשה. תענוגות ומשך קצר של ניתוח. נכון, קצת מביך את הצורך למצוא תחת הפעולה של המכשיר עבור אוורור מלאכותי, אבל זה מונע התפתחות של סיבוכים שונים במהלך הניתוח, וזה גם חשוב.

יש אחוז מסוים של אנשים שאומרים כי השיטה המסורתית לבצע את המבצע מטיל פחד גדול יותר מהם מבצע שאפילו אחד לא צריך אפילו לפתוח את הצפק. אובדן דם עם לפרוסקופיה הוא הרבה פחות מאשר עם laparotomy, וחולים לא מפחדים למות מאובדן דם גדול.

ברור כי, כמו כל ניתוח ניתוחי, לפרוסקופיה יש רגעים לא נעימים, אשר חולים לא ממהר לשכוח. לדוגמה, קושי לנשום במהלך 2-3 ימים לאחר הניתוח. זאת בשל העובדה כי עבור resorption מלא של בועת הגז הציג לפני המבצע כדי להגדיל את חלל הבטן חלל, זה לוקח לפחות 2 ימים. אבל אי נוחות זו קל יותר לסבול, אם אתה מבין שזה היה הרגע הזה עזר לרופא לבצע את הניתוח איכותי, מבלי לפגוע באיברים הסמוכים.

עוד ניואנס לא נעים הוא תסמונת כאב באזור הבטן בתוך כמה ימים לאחר הניתוח. אבל הכאב נשאר עם התערבות intracavitary המסורתית. וזה נמשך זמן רב יותר, ואת עוצמת הכאב הוא גבוה יותר באופן משמעותי, תוך לקיחה בחשבון את גדול (במקרים מסוימים להגיע 20 ס"מ) הפצע על הבטן, אשר גם דורש כמות ניכרת של זמן לרפא.

באשר צום במשך כמה ימים שעליו מקונן שחלק מהחולים שעברו את הניתוח נקרא "אבני כיס המרה הלפרוסקופית", כי למעשה הליך כזה ניקוי במקורות רבים נחשב גם שימושי, כי זה עוזר לנקות את הגוף ואת להצעיר. ומערכת העיכול תגיד "תודה" לחופשה לא מתוכננת זו, שהיא חיכתה שנים רבות, וצברה הר של מכל פסולת ורעלים.