טיפול בזיהום סטרפטוקוקלי באנטיביוטיקה וללא אנטיביוטיקה

השימוש בתרופות אנטי-בקטריאלי יהיה הכי יעיל כאשר טיפול תרופתי ממוקד, כי הוא סיבתי אם הפתוגן הוא סטרפטוקוקוס, אנטיביוטיקה צריך להיות בשימוש על ידי סטרפטוקוקוס.

לשם כך, יש צורך במחקר בקטריולוגי - לבודד ולזהות חיידק מסוים, המאשר את שייכותו לסוג החיידק החיידקי החיידקי Streptococcus spp.

מה אנטיביוטיקה להרוג סטרפטוקוקוס?

אפקטיביות נגד סטרפטוקוקוס יכול להיות הכנות לפעולת בקטריות לא יכול להתגבר על הגורמים הארסיים בלבד - אנזימים, אנטיגנים, cytotoxins (שמובילות בטא המוליזה), חלבוני הדבקת משטח המאפשרים סטרפטוקוקוס להתנגד phagocytosis - אלא גם כדי להבטיח מיגור של הפתוגן in vivo. וכדי אנטיביוטיים יכול לחסל את החיידקים, זה חייב לחדור דרך הממברנה שלהם החיצונית ופגע במבנה הפגיע של תאי בקטריה.

השמות העיקריים של תרופות אנטיבקטריאליות, אשר נחשבים אנטיביוטיקה הטובה ביותר מ streptococcus:

אנטיביוטיקה מן סטרפטוקוקוס המוליטית או אנטיביוטיקה נגד קבוצה סטרפטוקוקוס A - בטא המוליטית מקבוצה A pyogenes סטרפטוקוקוס זן סטרפטוקוקוס - כוללים הן אנטיביוטיקה מן הגרון סטרפטוקוקוס (מאז זן גורם סטרפטוקוקלי דלקת הלוע דלקת שקדים): קרבפנם בטא לקטם - אימיפנם (שמות מסחריים אחרים - אימיפנם עם cilastatin, thienyl, Tsilaspen), meropenem (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); אנטיביוטיקה lincosamides הקבוצה קלינדמיצין (Klindatsin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoksiklav (Amoxil, הקלאווה A-Farmeks, augmentin, Flemoklav Soljutab).

אנטיביוטיקה מדלקת ריאות סטרפטוקוקוס - מיישבים את חיידק commensal לוע האף Streptococcus pneumoniae, הידוע בכינויו pneumococcus לכלול את כל התרופות הנ"ל, כמו גם cefpirome IV אנטיביוטיקה צפלוספורין דור (קייט) או Cefepime.

דלקת של הקונכייה הפנימית של הלב היא לרוב תוצאה של אפקט פתוגני של סטרפטוקוקוס ירוק - סוג אלפא המוליטי של סטרפטוקוקוס viridans. אם זה מזין את הלב עם הדם, זה יכול לגרום למחלה לבבית אנדוקארדיטיס (במיוחד אצל אנשים עם שסתומים בלב פגום). הטיפול בסטרקפטוקוקוס ירוק עם אנטיביוטיקה מתבצע בעזרת Vancomycin (שמות מסחריים - Vankocin, Vanmixan, Vankorus) - אנטיביוטיקה של גליקופפטיד.

הרגישות של סטרפטוקוצי לאנטיביוטיקה היא גורם בטיפול מוצלח

לפני שתמשיך האפיון של הסוכנים אנטיבקטריאלי הבודדים המשמשים זיהומים סטרפטוקוקלי, יש להדגיש כי הגורם החשוב ביותר האפקטיבי של טיפול היא הרגישות סטרפטוקוקוס לאנטיביוטיקה, אשר נקבעה על ידי היכולת של תרופות כדי להרוג את החיידקים.

לעתים קרובות היעילות של טיפול אנטיביוטי היא קטנה כל כך, כי השאלה מתעוררת - למה לא אנטיביוטיקה להרוג סטרפטוקוקוס? חיידקים אלה - בפרט, דלקת ריאות סטרפטוקוקוס - בשני העשורים האחרונים הוכיחו עלייה משמעותית התנגדות, התנגדות כלומר לאנטיביוטיקה: הם לא פועלים טטרציקלין ונגזרותיו; כמעט שליש של זנים שלהם לא יכול להיות מושפע אריתרומיצין פניצילין; התנגדות לתרופות מסוימות של קבוצת המקרוליד פותחה. ו fluoroquinolones הם בתחילה פחות יעיל זיהומים סטרפטוקוקליים.

רגישות מופחתת חוקרי סטרפטוקוקוס אנטיביוטיקה משויכים טרנספורמציה של זנים בודדים על ידי חילופי גנטי ביניהם, כמו גם מוטציות ושיפור של ברירה טבעית, בכל מקרה שעוררה אותה האנטיביוטיקה.

וזה לא רק על תרופה עצמית censured על ידי הרופאים. תרופה שנקבעה על ידי רופא עשויה גם להיות אימפוטנט לפני זיהום סטרפטוקוקלי, שכן ברוב המקרים תרופה אנטיבקטריאלית נקבעת מבלי לחשוף סוכן סיבתי מסוים, כביכול, באופן אמפירי.

בנוסף, אנטיביוטיקה אין זמן להרוג סטרפטוקוקוס, אם החולה לפני הזמן מפסיק לקחת את התרופה, מקצר את משך הטיפול.

מידע שימושי גם בחומר -  עמידות אנטיביוטית

אינדיקציות אנטיביוטיקה מ streptococci

זנים, סרוטיפים וקבוצות של  סטרפטוקוצ 'י הם  רבים מאוד, כמו גם מחלות דלקתיות הנגרמות על ידי אותם, אשר התפשטו מן הרירית הלועית אל ממברנות המוח והלב.

רשימת האינדיקציות לשימוש בחומרים אנטיבקטריאליים כוללת: דלקת הצפק, אלח דם, ספטימיה ובקטרימיה (כולל ניאונטלית); דלקת קרום המוח; קדחת ארגמנית; אימפטיגו ופנים; סטרפטודרמה; לימפדניטיס; סינוסיטיס ודלקת אוטיטיס חריפה; דלקת ריאות פנאומוקוקלית, דלקת שקדים, ברונכיטיס, דלקת קרום, דלקת ריאות, דלקת ריאות ודלקת ריאות (לרבות nosocomial); אנדוקרדיטיס. אפקטיבי ב דלקתי של רקמת העצם רכה (אבצס, ליחה, fasciitis, אוסטאומיאליטיס) ופציעות מפרקים ממוצא סטרפטוקוקלי עם קדחת השיגרון בצורה חריפה.

אנטיביוטיקה זו משמשת לטיפול בפילונפריטיס ובגלומרולונפריטיס חריפה; דלקת באברי המין-אברי המין; זיהום בתוך הבטן; דלקת זיהומית לאחר הלידה, וכו '

קרא גם -  זיהום סטרפטוקוקלי

[1], [2], [3], [4]

טופס שחרור

הצורה של שחרור אנטיביוטיקה Imipenem, Meropenem, Ceftpira ו Vancomycin הוא אבקה סטרילית צלוחיות המיועדת להכנת פתרון זה מנוהל parenterally.

Amoxiclav זמין בשלוש צורות: טבליות לשימוש אוראלי (125, 250, 500 מ"ג), אבקת להכנת השעיה אבקה ו אבקת להכנת פתרון להזרקה.

קלינדמיצין הוא בצורת כמוסות, גרגירים (להכנת סירופ), פתרון אמפולות ו 2% קרם.

[5], [6], [7], [8]

פרמקודינמיקה

אנטיביוטיקה-לקטם Beta אימיפנם ו Meropenem הנוגעים קרבפנם (הכיתה של תרכובות אורגניות המכונה thienamycin) לחדור לתוך תאים חיידקיים להפריע סינתזה של רכיב חיוני של קירות התא שלהם, מה שמוביל להרס ומוות של חיידקים. מ פניצילין, חומרים אלה הם שונים במקצת במבנה; בנוסף, הרכב כולל נתרן cilastatin אימיפנם, אשר מעכב dehydropeptidase כליות הידרוליזה שלה, אשר מאריך את ההשפעות של התרופה ומגבירה את היעילות שלה.

עיקרון דומה של פעולה יש Amoxiclav, הכנה משולבת עם amoxicillin aminopenicillin ו clavulanic חומצה, שהוא מעכב ספציפי של β-lactamases.

פרמקודינמיקה של קלינדמיצין מבוססת על קשירה למקטע 50 S של ריבוזומים של תאים חיידקיים ומעכב סינתזת חלבונים וצמיחה של קומפלקס ה- RNA.

צפלוספורין הדור הרביעי ניסוח cefpirome אנטיביוטי גם נותן קירות מסגרת heteropolymeric פפטידוגליקן (murein) של חיידקים, מה שמוביל להרס של שרשראות פפטידוגליקן, וחיידקים lysed. מנגנון הפעולה של Vancomycin טמון הן inhibiting סינתזה של mureins, וכן להפריע סינתזה של חיידקי RNA Streptococcus spp. היתרון של אנטיביוטיקה זו הוא, כי אין טבעת β-lactam במבנה שלה, זה לא נחשף אנזימים המגן של חיידקים - β-lactamases.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

פרמקוקינטיקה

Meropenem חודר לרקמות ונוזלים ביולוגיים, אך מחייב חלבונים פלזמה אינו עולה על 2%. היא נבנית כדי ליצור מטבוליט אחד לא פעיל. שני שלישים של התרופה מסולקת בצורתה המקורית; עם iv מבוא חצי החיים הוא 60 דקות, עם הזרקת / im - כשעה וחצי. הוא מופרש מהגוף על ידי הכליות בממוצע של 12 שעות.

במאפיין הפרמקוקינטי של Clindamycin, הזיהוי החיובי של 90% ודרגה גבוהה של קשירה לאלבומין בדם (עד 93%). לאחר מתן אוראלי, הריכוז המרבי של התרופה בדם מגיע לאחר כ -60 דקות, לאחר ההקדמה לווריד - לאחר 180 דקות. Biotransformation מתרחשת בכבד, כמה מטבוליטים הם פעילים טיפולית. הפרשת הגוף נמשכת כארבעה ימים (דרך הכליות והמעיים).

Cephpir ניתנת על ידי עירוי, ולמרות התרופה נקשר חלבונים פלזמה על ידי פחות מ 10%, בתוך 12 שעות הריכוז הטיפולי ברקמות נשמר ואת הזמינות הביולוגית היא 90%. תרופה זו בגוף אינה מפוצלת ומופרשת על ידי הכליות.

לאחר מתן אוראלי של Amoxiclav לתוך הדם, amoxicillin וחומצה clavulanic להיכנס כשעה לאחר מכן, והם נמשכים פעמיים ארוכות; מחייב את הדם חלבונים הוא 20-30%. במקרה זה, הצטברות של התרופה הוא ציין את הסינוסים של הלסת העליונה, הריאות, pleural ונוזלים בעמוד השדרה, באוזן התיכונה, חלל הבטן ואת איברי האגן. אמוקסיצילין כמעט אינו מתפצל ומופרש על ידי הכליות; מטבוליטים של חומצה clavulanic מופרשים דרך הריאות, הכליות והמעיים.

פרמקוקינטיקה של Vancomycin מאופיין על ידי מחייב חלבונים פלזמה ברמה של 55% וחדירה לתוך כל נוזלי הגוף דרך השליה. Biotransformation של התרופה הוא זניח, מחצית החיים הוא ממוצע של חמש שעות. שני שלישים של החומר מופרש על ידי הכליות.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

מינון וניהול

אופן היישום של ההכנות תלוי בצורת שחרורם: טבליות נלקחים בעל פה, פתרונות הזרקת ניתנים parenterally.

Imipenem יכול להיות מוזרק לתוך הווריד (לאט, במשך 30-40 דקות) לתוך השריר, אבל הממשל תוך ורידי מתורגל לעתים קרובות יותר. מנה אחת של מבוגרים היא 0.25-0.5 גרם (תלוי במחלה), מספר הזריקות - שלוש עד ארבע במהלך היום. מינונים לילדים נקבעים לפי משקל הגוף - 15 מ"ג לק"ג. הצריכה היומית המקסימלית למבוגרים היא 4 גרם, לילדים - 2 גרם.

Meropenem מוזרק לווריד - סילון או לטפטף: כל 8 שעות עבור 0.5-1 גרם (עם דלקת קרום המוח - 2 גרם). עבור ילדים מתחת לגיל 12, המינון הוא 10-12 מ"ג לק"ג של משקל הגוף.

Clindamycin מצולם נלקח בעל פה - 150-450 מ"ג ארבע פעמים ביום במשך עשרה ימים. עבור ילדים, סירופ מתאים יותר: עד שנה - חצי כפית שלוש פעמים ביום, לאחר שנה - כפית. הזרקות של קלינדמיצין - טפטוף תוך ורידי תוך שרירי - נקבעים במינון יומי של 120 עד 480 מ"ג, (מחולק לשלוש זריקות); את משך השימוש parenteral הוא 4-5 ימים עם המעבר לקחת כמוסות לפני תום מהלך הטיפול, משך הזמן הכולל של 10-14 ימים. Clindamycin בצורה של קרם הנרתיק משמש פעם ביום במשך שבוע.

אנטיביוטיקה מ streptococcuses Cefpirom מנוהל רק תוך ורידי, ואת המינון תלוי הפתולוגיה גרמה סטרפטוקוקוס - 1-2 גרם פעמיים ביום (לאחר 12 שעות); המינון המרבי המותר הוא 4 גרם ליום.

Amoxiclav למבוגרים וילדים מעל גיל 12 מנוהל תוך ורידי ארבע פעמים ביום עבור 1.2 גרם; ילדים מתחת לגיל 12 - 30 מ"ג לק"ג משקל גוף. מהלך הטיפול הוא 14 יום עם מעבר אפשרי (על פי המדינה) לקיחת טבליות. טבליות Amoxiclav נלקחים בארוחה של 125-250 מ"ג או 500 מ"ג פעמיים עד שלוש פעמים ביום במשך 5-14 ימים.

מנה אחת של Vancomycin, הדורשת ניהול תוך ורידי איטי מאוד, הוא 500 מ"ג למבוגרים (כל שש שעות). עבור הילדים, המינון מחושב: עבור כל קילוגרם של משקל הילד - 10 מ"ג.

[31], [32], [33]

השתמש אנטיביוטיקה מ streptococci במהלך ההריון

בטיחות השימוש באנטיביוטיקה, את קרבפנם (אימיפנם ו meropenem) נשים בהריון לא הוקם יצרנים, ולכן השימוש שלהם במהלך ההריון מותר יתרון משמעותי יחיד לטובת העתיד של האם על ההשפעה השלילית האפשרית על העובר.

אותו עיקרון חל גם על קליאנדאמיצין ואמוקסיכלב.

בהריון אסור להשתמש בספיר. האיסור על שימוש ב- Vancomycin נוגע לשליש הראשון של ההריון, ובתאריכים מאוחרים יותר, השימוש מותר רק במקרים קיצוניים - בנוכחות איום חיים.

התוויות נגד

התוויות בסיסיות לשימוש:

Imipenem ו Meropenem - נוכחות של אלרגיות רגישות יתר לסמים, ילד של עד שלושה חודשים;

קלינדמיצין - דלקת במעי, חוסר הכבד של הכליות או הכליות, גיל הילדים עד שנה;

צפיפרום - חוסר סובלנות בפניצילין, הריון והנקה, גיל החולים מתחת לגיל 12;

Amoxiclav - רגישות לפניצילין ונגזרותיו, קיפאון מרה, הפטיטיס;

Vancomycin - ליקוי שמיעה ו nechitis שבלול, אי ספיקת כליות, השליש הראשון של ההריון, תקופת ההנקה.

[25], [26], [27]

תופעות לוואי אנטיביוטיקה מ streptococci

תופעות הלוואי הסבירות ביותר של Imipenem, Meropenem ו- Cephyrom כוללות:  

כאבים באתר ההזרקה, בחילה, הקאות, שלשולים, פריחות בעור עם גירוד ושטיפה, ירידה ברמת הלוקוציטים ועלייה באוריאה בדם. יכולות להיות גם היפרתרמיה, כאבי ראש, נשימה קצב הלב הפרעות, עוויתות, הפרעות מיקרופלורה במעי.

בנוסף לאלה שכבר רשומים, תופעות הלוואי של קלינדמיצין עשויות להופיע כטעם של מתכת בפה, צהבת וצהבת כולסטטית, רמות גבוהות של בילירובין בדם, כאבים באזור האפיגסטרי.

יישום Amoksiklava עשוי להיות מלווה בחילות, הקאות ושלשולים, דלקת חריפה של המעיים (קוליטיס pseudomembranous) בשל הפעלת זיהומים אופורטוניסטיים - Clostridium אודם של העור התפתח נימק אפידרמיס רעיל.

תופעות לוואי דומות עשויות להתבטא בטיפול באנטיביוטיקה סטרפטוקוקוס ירוקה-גליקופפטידים (Vancomycin). בנוסף, אנטיביוטיקה זו עלולה להשפיע לרעה על השמיעה.

[28], [29], [30]

מנת יתר

בהוראות רשמיות ההכנות Imipenem ו Meropenem עולה כי מנת יתר שלהם סביר.

העולה על מינון האנטיביוטיקה שנותרה בבדיקה זו מתבטא בגידול בתופעות הלוואי שלהם, המטופלות באופן סימפטומטי.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

אנטיביוטיקה אלה מ streptococci התערוכה אינטראקציות סמים הבאים:

Imipenem ו Meropenem לא צריך לשמש יחד עם סמים שיכולים להזיק לכבד או להחמיר את תפקוד הכליות.

אי התאמה שונה קלינדמיצין עם אנטיביוטיקה aminoglycoside, לשינה ותרופות הרגעה, גלוקונאט סידן מגנזיום סולפט כמו גם ויטמינים B6, B9, B12.

הפעילות של התרופה עם Cefpirum משפיעה על השימוש בו זמנית באנטיביוטיקה של קבוצות אחרות (aminoglycosides, fluoroquinolones, וכו '). כמו כן, יש להימנע משילוב של תרופות אנטי-דלקתיות, אימונוסופרסורים, תרופות לטיפול בשחפת, משתנים מסוג הלולאה.

Amoxiclav מקטין את קרישת הדם ואת האמינות של אמצעי מניעה הורמונליים.

[41], [42], [43], [44]

תנאי אחסון

בצנצנות אטום של ההכנות Imipenem, Meropenem, Cephpira צריך להיות מאוחסן במקום חשוך ב <25 ° C; פתרונות מוכנים - ב t <5 ° C (לא יותר מיומיים).

Vancomycin - ב t <10 ° C.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

חיי מדף

חיי המדף של המוצרים מצוינים באריזתם.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

טיפול ב- streptococcus ללא אנטיביוטיקה

כמו הרופאים אומרים, סטרפטוקוקוס מטופל ללא אנטיביוטיקה אינה אפשרית, משום חיזוק של המערכת החיסונית בעזרת חליטות ויטמין או decoctions Rosehip פירות יער אכינצאה, מיץ חמוציות או תה עם ג'ינג'ר יכול להפחית את התגובה הדלקתית, אבל לא להרוג הגורם שלה - חיידקים.

שום, דבש, חלב עיזים, מגרגר עם עירוי של עלי אקליפטוס, פרופוליס או תמיסת כורכום הם עזרים מ streptococcus בגרון. ו septicemia, דלקת קרום המוח, השנית או glomerulonephritis חריפה יכול לרפא רק אנטיביוטיקה מ streptococci.