הצורות הקליניות העיקריות של דיסארתריה: מאפיין השוואתי

בהתאם לסוגי ההפרות של תנועת השרירים של המפרק המספק את הגיית הצלילים, נקבעים צורות שונות של דיסארתריה, הפרעת דיבור נוירוגנית.

מצב נוירולוגים זו מתרחש כאשר ספיקת מנגנון עצבוב דיבור עקב נגעים אורגניים premotor קליפת מוח, מוח קטן ומבני מוח הלימבית-רשתי, כמו גם מחלות של מערכת העצבים המרכזית ואת ניווניות במערכת עצבים היקפית או האטיולוגיה של כלי דם במוח.

מאפייני צורות של dysarthria

כל סוג של dysarthria - bulbar, pseudobulbar, המוח הקטן, קליפת המוח, מערכת העצבים המרכזית (קורטיקליים) - מוביל צורות שונות של הפרות של מנגנון שרירי הדיבור השפעה שלילית על ארטיקולציה של עיצורים, מה שהופך דיבור עילג. והצורה החמורה של דיסרתריה מתבטאת גם בסילוף ההגייה של התנועות. במקרה זה, מובנות הדיבור משתנה מאוד בהתאם למידת הנזק למערכת העצבים.

ללא קשר הפתוגנזה של הפרעות נוירומוטוריות דיבור, המאפיין של צורות dysarthria לוקח בחשבון את התכונות האנתרופוניות של הדיבור, כלומר, שילוב ותיאום של תת מערכות פיזיולוגיות הראשי של שכפול קול. זהו הצמידה של תנועות השרירים בחלקים של המנגנון (לשון, שפתיים, חך רך, מלתעות), כלומר מיומנויות מוטוריות, או דפוסי הבעה של שכפול קול; אופי נשימת הדיבור; הקול (חלק הצליל של דיבור או phonation), אשר תלוי העצבון של השרירים של הגרון ואת תנודות של קפל ווקאלי.

הפרוזודיה משוערת הנדרשת (קצב, קצב, אינטונציה ואת עוצמת דיבור) ומהדהדים - העברת זרם אוויר דרך החללים המהדהדים (אוראלי, אף ואת גרון). עבור רוב צורות קליניות ודיבור gipernazalnost אִנפּוּף מאופיין dysarthria (nasonnement) אשר מחוברים עם הפרה הורדת / הרמת החיך הרך - צלחת fibromuscular velopharyngeal (וִילוֹנוֹת palatinum) והפניית זרימת אוויר דרך חלל האף.

בפרקטיקה הנוירולוגית המקומית, על בסיס תסמינים מרכזיים, צורות כאלה של dysarthria כמו:

• צורה ספסטית של dysarthria,
• spastico-paretic צורה של dysarthria (spastic-hyperkinetic),
• צורה נוקשה ספסטיסטית של דיסארתריה,
• צורה אטאקטית של דיסארתריה (או spastico-atactic),
• צורה מעורבת של dysarthria,
• צורה מחוקה של דיסארתריה.

מומחים מערביים באבחון הפרעות דיבור של אופי מוטורי מבחינים בין צורות ספסטיות, רפוייות, אטאקטיות, היפרקינטיות ו היפוקינטיות של דיסארטריה.

כדי להבין טוב יותר את המינוח, כדאי לזכור כי תחת הספסטיות נועד

שריר מוגבר עם התכווצות לא רצונית שלהם; עם קשיחות שרירים, השרירים הם clamped ובלתי פעיל; paresis הוא שיתוק חלקי, כלומר, ירידה משמעותית כוח השריר עקב פתולוגיות של הדחף העצבי הילוכים; חוסר תיאום של תנועות של שרירים שונים נקרא אטקסיה. אם, ללא סיבה נראית לעין, לאדם יש תנועות לא מכוונות, אז אנחנו מדברים על היפרקינזיס, ו hypokinesia מאופיין על ידי ירידה במהירות של תנועות משרעת שלהם.

[1]

הפרעות בסיסיות בצורות שונות של dysarthria

מאז הפרעת הדיבור הוא חלק simptokompleksa פתולוגיות רבות נוירוגנית זה dysarthria צורות קליניות מאפיין הפרש חיוני, הכולל הערכה מלאה מקסימאלי של גורמים כגון חומרת הפחתת טונוס שרירי מידת גילויים הכוללת ומקומיים

תן לנו לשקול מה הן ההפרות העיקריות עם צורות שונות של dysarthria שהוקצו

נוירולוגים ומטפלי דיבור במהלך האבחון.

[2]

צורה ספסטית של dysarthria

צורה ספסטית של dysarthria הנובעים עקב נזק דו צדדי של נוירונים המנוע העליון, כמו גם את התבוסה של מסלולים corticobulbar של הדחף העצבי הילוכים, באה לידי ביטוי:

• חולשה של שרירי הפנים וירידה בטווח התנועה של המנגנון הארטיקולטורלי;
• ספסטיות והגברת הטונוס של שרירי הפנים;
• בליטה (הפסד) של הלשון;
• רפלקציה אמפרטיבית היפראקטיבית;
• להאט את קצב הדיבור;
• את המתח הקול עם הגדלת או להקטין את הקול שלה עם המונוטוניות הכללית של הדיבור;
• נשימה לסירוגין במהלך השיחה;
• היפנוזה.

אנשים עם צורה ספסטית של dysarthria מבטאים את הצלילים "מרוחים" והם באים לידי ביטוי בדרך כלל בביטויים קצרים; לעתים קרובות הם מתקשים לבלוע (דיספאגיה).

הגורמים השכיחים ביותר של dysarthria ספסטי נחשב שיתוק ספסטי, טרשת נפוצה, טרשת לרוחב amyotrophic (מחלת לו גריג או מחלת לו גריג), כמו גם פציעות ראש סגור.

צורה נוקשה של דיסארתריה

במקרה של פגיעה בגנגליונים הבסיסיים, מתפתחת צורה דיסטארטית נוקשה-ספסטית, הקשורה בדרך כלל למחלת פרקינסון.

בעיות בדיבור בצורה זו של דיסרתריה נובעות מרעידות וחוסר עקביות של השרירים המילוליים וכוללות:

• הפרת קול (צרידות, ירידה בקול רם);
• מהדהד באף (האף);
• קצב דיבור משתנה (ואז איטי, ואז מואץ);
• הפרת אפנון קול מונוטוניות של דיבור (dysprosium);
• הברות מתיחה, חזרה כפייתית של הברות ומילים (palalalia) או צלילים חוזרים או מילים (echolalia);
• הפסקות ארוכות וקשיים בתחילת השיחה.

באופן כללי, מומחים קוראים את הדיוק של ההגייה של צלילים עם צורה זו של dysarthria "underticutrition articulatory".

צורה ספסטית-פרסטית של דיסארתריה

עם חולשת שרירים מסוימים של מנגנון הדיבור, הקשורים להפרת דחפים עצביים מן הגרעינים הבזליים של מערכת העצבים המרכזית ואת paresis של סיבי השריר, צורה ספסטי-שתקונית של dysarthria (וזהה טופס לה hyperkinetic) טונוס שרירים מוגבר הכולל שונים, אשר מלווה לעיתים קרובות תנועות שרירים לא רצוניות, מספר חיקוי.

ההפרעות העיקריות בצורה זו של dysarthria הן:

• מתח, intermittency ו רטט של הקול;
• dyskinesia ברמה של מיתרי הקול ואת דיספוניה עווית (קול דחוס בשל סגירה חלקית של מיתרים);
• נשימה תכופה ורועשת;
• הספסטיות של הלשון ("הלשון לא מסתובבת בפה");
• קושי בסגירת השפתיים, גורם לפה להישאר פתוח (עם תום הרוק);
• שינוי הקצב ותכונות קצביות של דיבור (האטה משמעותית);
• באף בולט;
• העדר שינויים בטון הדיבור (בשל לחץ מוגבר של שרירי הגרון הלועיים).

צורה אטאקטית של דיסארתריה (spastico-atactic)

הפתוגנזה של dysarthria atactic קשורה לנזק למוח הקטן או לקשר שלה לקליפת המוח ו / או לגזע המוח. בין המאפיינים המינים של צורה זו של dysarthria, הפרות של prosody ו articulation הם ציינו במיוחד.

לכן, עוצמת הדיבור מתוארת לעתים כחומר נפץ, למרות קצב איטי, מתיחה הברות וקולות בודדים, ועוצר אחרי כמעט כל מילה. חולים עם דיסרתריה אטאקית - עם אי דיוקים בטווח, כוח וכיוון תנועות articulatory, גם בעת הפעלת תנועות תנועה - מדברים במיוחד במעורפל.

בהתחשב בעמדה יציבה של הראש ואת חוסר עקביות כללית של תנועות של אדם הסובל אטקסיה יכול בקלות להיות טועה עבור שיכור.

[3]

צורה מעורבת של dysarthria

במקרים של paresis או שיתוק של השרירים של איברי ארטיקולציה בשל הנזק זמנית לשתי או יותר הנוירונים המוטוריים של מערכת העצבים המרכזית - כפי שזה קורה ב MS ו טרשת לרוחב amyotrophic, או טראומה חמורה של המוח - שאובחנו בצורה מעורבת של dysarthria. למעשה, זהו שילוב של סימפטומים שונים של צורה נמחקה של dysarthria ספסטי ו atactic.

דיבור פתולוגיה מאפייני ישתנו בהתאם הנוירונים המוטוריים מושפעים פחות - העליון (מקומי ברבעון התחתון של קליפת המוח הקדם-מוטורית) או נמוך (ובמיקומם - הצופר הקדמי של חוט השדרה). לדוגמא, אם הנוירונים המוטוריים העליון הפגומים ביותר, בודה קולית עיצורים לקויים לידי ביטוי בהורדת הטון, וכאשר יותר מושפע הנוירונים מוטוריים נמוכים, הקול הוא צרוד עם stridor נשימה.

צורה מרופטת של דיסארתריה

חלש או dysarthria טופס תת-קלינית או איטית בשל מידת הנזק של העצב המשולש, טיפול פנים, התועה ו hypoglossal עצבי הגולגולת (או - V, VII, X ו XII), שכן הם אחראים העצבוב של שרירי הלשון, השפתיים, החך, בלסת התחתונה, בגרון, מיתרי קול וקפלים. אם הנגע המקומי מושפע עצב קרניאלי רק VII, שריר Oris orbicularis יחליש, ואם, בנוסף, אדי V פגום עצבים, שרירים משותקים אשר מעלה את שפתה העליונה.

צורות של dysarthria בשיתוק מוחין

הפרת תפקוד הדיבור אצל ילדים מתרחשת עם מספר גדול מספיק של אנומליות מולדות של המוח ונחיתות נוירו-קוגניטיבית של בראשית. וזה שיתוק מוחין - הגורם השכיח ביותר של הפרעות דיבור כי מתאפיינים בחוסר יציבות, תיאום ודיוק של תנועות של השרירים שמיתרי הקול, בדרגות שונות של צמצום הטווח שלהם.

הערה הצורות הבסיסיות הבאות של dysarthria עם שיתוק מוחין: ספסטי גירסאותיה - ספסטי-שתקונית ו-קשיחות ספסטי, כמו גם צורות מעורבות של dysarthria (אשר, יחד עם ספסטית, לפעמים בתדירות גבוהה יותר).

הפרעה בבליעה (דיספאגיה) היא אינדיקציה ישירה להפרת אותות עצביים טריגמינליים, המתבטאת גם בירידה בשרירים של כל הפנים והשפתיים עם סימנים אופייניים: הפה פתוח והזלת ריר. ובגלל שיתוק העצב הסובלנינגלי בשיתוק מוחין, חריגת הלשון (סטייה של קצה) מתרחשת בצד של הגוף שממול אל הנגע המוחי.

שיתוק מוחין ספסטי עם טופס dysarthria עם בשיתוק ספסטי (שיתוק של צד אחד) הקשורות בתפקוד עצב קרניאלי hypoglossal חלקית, וכתוצאה מכך הורדת מול הטון (פנים לעיסה) השריר. במקרים כאלה שאובחנו בצורה תת-קלינית של סוג dysarthria ספסטי-שתקונית עם מגוון מוגברת של תנועה של הלסת התחתונה, retrusion של השפה התחתונה, רעד הלשון, עייפות, חולשה של מיתרי הקול של החיך והלוע. יחד, זה גורם הפרה מתמשכת של דפוסי articulatory של רוב קולות עיצורים דיבור inarticulate. עם hemiplegia בצד שמאל, מצית של dysarthria הוא ציין, מאשר עם צד ימין.

רוב החולים עם שיתוק מוחין מאופיינים במונוטוניות ודיבור באף עם סטרידור. שרירי הנשימה עשויים להיות מושפעים, מה שמוביל לתמיכה נשימתית מוגבלת של דיבור והפרעות דהייה. עקב חולשתה של שרירי החזה עם מיני מוחות Athetoid שיתוק מתרחש התכווצות אלימה של הסרעפת, כך שהמטופל קשה להתאים את חוזק עוצמת הקול, ולעתים קרובות כל העיצורים קוֹלִי המומים.

תפקוד לקוי מפרוק צורות כאלה של dysarthria עם שיתוק מוחין, ספסטי דמוי נוקשה, נקבע המדינה מתח של שרירי הפנים, הסנטר פגם חושי ואת השפתיים, מגבלה משמעותית של הניידות של הלשון ואת מיתרי הקול.

[4]