דיסארטריה בילדים: קריטריונים לאבחון מוקדם, טיפול ופרוגנוזה

דיסארתריה אצל ילדים היא אחת מהפרעות הדיבור הנפוצות ביותר, המתרחשת בשלבים המוקדמים של חייו של ילד. ואם מפספסים את הרגע הקטן הזה בגיל צעיר, זה יכול להפוך לבעיה גדולה במהלך הלימודים. במיוחד אם לוקחים בחשבון שהפתולוגיה מתרחשת על רקע נזק חמור לחלקים שונים במוח, המשפיע לא רק על התקשורת, אלא גם על תחומים אחרים בחייו של הילד, כפי שמעידים מגוון תסמינים.

קצת על דיסארתריה עצמה

לפני שנתחיל לחפש שיטות יעילות להילחם בפתולוגיה, חשוב להבין עם מה אנו מתמודדים. לשם כך, הבה ניזכר מהי דיסארתריה וכיצד היא מתבטאת בילדים בגילאים שונים.

דיסארטריה היא פגיעה אורגנית במוח המשפיעה לרעה על תפקודם של חלקים מסוימים במערכת העצבים המרכזית והפריפרית, וכתוצאה מכך מתסמינים מפרקים, דיבוריים, נוירולוגיים ומנטליים. נוכחותם של תסמינים נוירולוגיים היא שמבדילה פתולוגיה זו מדיסליה דומה.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל דיסארתריה אצל ילד

הגורמים לדיסארתריה אצל ילדים הם פתולוגיות של התפתחות תוך רחמית, כמו גם גורמים טראומטיים בתקופה הלידה והאחרי הלידה. לרוב, דיסארתריה מזוהה כאחת התסמונות האופייניות לשיתוק מוחין (CP).

קראו עוד על הגורמים לדיסארתריה אצל ילדים כאן.

[ 3 ], [ 4 ]

תסמינים דיסארתריה אצל ילד

ישנן גם 4 דרגות חומרה של הפתולוגיה, הנבדלות בעוצמת הסימפטומים. עם דרגה קלה של דיסארתריה, צד הדיבור נפגע מעט, ואין תסמינים נוירולוגיים כלל, אך עם הרביעי החמור ביותר, אנו כבר מדברים על אטקסיה, האופיינית לילדים עם שיתוק מוחין.

דיסארתריה מאופיינת בשילוב הדוק של תסמינים דיבוריים ותסמינים נוירולוגיים, אשר עשויים להשתנות מעט בתקופות שונות בחיי הילד. לרוב, חלק מהתסמינים נראים כבר בגיל צעיר, אם כי הורים נלהבים לא תמיד שמים לב ל"דברים קטנים" כמו:

• התחלה מאוחרת של כמה פעולות עצמאיות: מתחיל להחזיק את הראש בגיל 5-7 חודשים, לשבת ולזחול בגיל 8-12 חודשים, ללכת בגיל שנה וחצי ואילך. הצלילים והמילים הראשונים מופיעים גם הם מאוחר מהמקובל ומאופיינים במונוטוניות ניכרת וחולשה בהגייה.
• חולשה של רפלקס היניקה, שבגללה הילד מתעייף במהירות במהלך האכלה ואינו מחזיק את השד היטב, ולעתים קרובות נחנק. חלב בעת מציצת השד או הפטמה עלול לזרום מפינות שפתיו או אפו של התינוק, דבר המצביע על חולשה של מערכת השרירים של מנגנון המפרק עקב עצבוב לא מספק.
• חוסר עניין בסביבה, ובמיוחד בצעצועים,
• תגובה לא מספקת להופעת ההורים (לא מרוצה: לא מחייכת, לא מזיזה באופן פעיל רגליים וזרועות, לא מגרה).

בעתיד, סטיות נוירולוגיות כאלה הן מהסוג הבא:

• תנועות אחיזה שגויות (אחיזה חזקה מדי או חלשה מדי בחפץ, חוסר תיאום פעולות),
• הפרעות בתפיסה חזותית-מרחבית (מיקום עצמים, צורתם וגודלם),
• תת-התפתחות של תגובות מוטוריות (מגושמות בתנועות, קשיים בביצוע משימות בעל פה שונות, ביצוע תרגילים גופניים, ריקוד, תנועות חיקוי, דוגמנות עם פלסטלינה או חימר),
• מיומנויות גרפומוטוריות לא מספקות (חוסר יכולת להחזיק עט או עיפרון כרגיל, לצייר קו ישר, לתאר דמות גרפית וכו'),
• מתח מוגזם (טונוס מוגבר) של שרירי הפנים ומנגנון המפרק,
• חוסר תיאום של פעולותיהם של חלקים שונים של מנגנון הדיבור,
• הופעתן של תנועות אלימות שרירותיות,
• אוצר מילים לקוי,
• חוסר הבעות פנים, ובמקרים מסוימים, תגובות רגשיות כמו צחוק או בכי),
• תגובות ספציפיות (שפתיים קפוצות היטב או, להיפך, אי-סגירתן, הלשון תלויה החוצה מהפה הפתוח מעט, ריור, במיוחד בזמן דיבור, חוסר יכולת למתוח את השפתיים לצינור, כמו גם לבצע תנועות מעלה ומטה עם הלשון וכו').

וכמובן, ישנן הפרעות דיבור שונות:

• הגייה שגויה של תנועות ועיצורים,
• החלפה או השמטה של צלילים במילים,
• הוספת צלילים נוספים כאשר עיצורים חופפים,
• שינוי בגוון הקול, הגייה "אפית" של צלילים, קול חורק או עמום אצל התינוק,
• הפרה של הקצב והמנגינה של הדיבור,
• דעיכת דיבור לקראת סוף משפט,
• בעיות נשימה ועייפות מהירה במהלך שיחה,
• מונוטוניות או אי-רציפות (קצב סרוק) של דיבור,
• היעדר או חוסר התאמה של צביעה רגשית של דיבור, אפנון קולי,
• הגייה עילגת של מילים ומשפטים וכו'.

יחד עם זאת, קשה מאוד לילד להתגבר על קשיי ההגייה. על מנת שהדיבור של הילד יהיה מובן לאחרים, יידרשו מאמץ וזמן רבים. ועל מנת לקבוע אמצעים יעילים להתגברות על קשיים בהגיית צלילים, יש לוודא שתסמינים אלה קשורים לדיסארתריה, ולא לפתולוגיות אחרות.

[ 5 ]

טפסים

בילדות, ישנם בעיקר 4 סוגים של דיסארטריה שניתן לאבחן:

• פסאודובולבר
• מוח צרבלרי
• פְּקָק
• תת-קורטיקלי.

לכל הסוגים הללו יכולים להיות תסמינים אופייניים ולהופיע בצורות שונות:

• דיסארתריה שנמחקה (עם תסמינים קלים),
• דיסארתריה אופיינית,
• דיסרתריה אטקסית, או אטקסיה (עם דיבור עילג מוחלט אופייני או היעדרו וקואורדינציה לקויה של תנועות).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אבחון דיסארתריה אצל ילד

אבחון דיסארתריה אצל ילדים מתחיל עוד לפני שהתינוק הולך לרופא. הורים קשובים מסוגלים לזהות באופן עצמאי כמה הפרעות התפתחותיות אצל הילד, האופייניות לפתולוגיה זו כבר בשנה הראשונה לחייו. סטיות אלו נקראות תסמונת פסאודובולבר.

בדרך כלל, תינוקות מודיעים להוריהם על רצונותיהם ו"בעיותיהם" בבכי חזק וברור. זה נחשב נורמלי, שכן זה מעיד על התפתחות מספקת של המערכת העצבית-שרירית של מנגנון הדיבור. אבל בכי עמום וחלש, שהופך לחריקה, ולפעמים היעדר אותות קוליים כלל, מהווים סיבה לדאגה ולמעקב קפדני אחר התפתחותו הנוספת של התינוק.

חולשה של רפלקס היניקה ותפיסת השד, קושי בבליעה, חנק מתמיד ודליפת חלב מפיו ומאפו של התינוק במהלך האכלה מעידים על חוסר פיתוח של מנגנון ההיגוי. ואם תסמינים אלה מלווים בחוסר עניין בסביבה (התינוק אינו עוקב אחר חפצים נעים, אינו מחפש קרובי משפחה בעיניו, אינו מנסה לקחת צעצועים מעל העריסה וכו'), קשיי נשימה (לא קוהרנטיים ושטחיים), נשיכה ולעיסה, שתייה מכוס - זה כבר מצביע בבירור על התפתחות תסמונת הפסאודובולבר. אבל דווקא התסמינים שלה מאפשרים לנו להניח דיסארתריה אצל ילד עוד לפני שהוא מתחיל לדבר.

חלק מהילדים שנחשפו להשפעות שליליות ברחם או במהלך הלידה עשויים אף להירשם אצל נוירולוג למשך שנה. אך אם אין סטיות ברורות בהתפתחות הפיזית והאינטלקטואלית, הילדים מוסרים מהרישום, ולאחר מכן כל האחריות והשליטה על בריאותו והתפתחותו של הילד נופלות על כתפי ההורים.

עם ההתפתחות ההדרגתית של כישורי הדיבור, הבעיה הופכת ברורה יותר ויותר, וזו כבר סיבה לפנות למטפל תקשורת, אשר במידת הצורך יפנה אתכם שוב לנוירולוג, אשר יגיד את השם האמיתי של הפתולוגיה. עם זאת, מוקדם מדי לאבחן. העניין הוא שדיסארתריה אצל ילדים קשורה לנזק מוחי אורגני בתקופה הטרום לידתית ובילדות המוקדמת, שאינו ניתן לתיקון. הטיפול בפתולוגיה מסתכם בתיקון דיבור ופיתוח כישורים חסרים. אך בזכות תפקודי הפיצוי של המוח, פגמים רבים יכולים להיעלם עד גיל 4-5.

אם זה לא קורה, אלא להיפך, נצפות בעיות אחרות בהתפתחות הדיבור והתפקודים המוטוריים, אשר מעכבות את הצלחת החינוך העתידי של הילד בבית הספר, הרופא קובע אבחנה של "דיסארתריה" וקובע טיפול מתאים.

הקריטריונים העיקריים לאבחון לא נעים שכזה הם:

• דיבור איטי עקב תנועות איטיות וסירוגין של מנגנון ההיגוי,
• קשיים בשמירה ושינוי תנוחות מפרק,
• הפרעות גסות ומתמשכות בהגייה של צלילים, וכתוצאה מכך הדיבור הופך לעמעום,
• חוסר הבעה ואינטונציה של דיבור,
• הפרעות בקצב, במנגינת הדיבור ובוויסות הקול,
• אוטומציה איטית של צלילים (הילד מדבר במאמץ, לפני הגיית צלילים יש תקופת הכנה ארוכה למדי, כאשר הילד מבצע רק תנועות לא מתואמות של השפתיים והלשון וכו'),
• טונוס מוגבר, מופחת או משתנה ללא הרף של שרירי הפנים ומנגנון הדיבור,
• נפח ביצוע לא מספק של תנועות עדינות ומובחנות של הלשון, ירידה בניידות של קצה הלשון,
• מיקום שגוי של הלשון במצב מורחב (הלשון מוזזת מהמרכז ימינה או שמאלה),
• רעד או תנועות אלימות בלתי מבוקרות של הלשון במצב מורחב,
• הופעת תנועות נלוות של האצבעות והידיים, הלסת התחתונה בעת תנועת הלשון במהלך דיבור,
• חוסר יעילות של תפקודים מוטוריים וגרפימוטוריים.

בדיקות פונקציונליות באבחון דיסארטריה אצל ילדים

אחד מסוגי הדיסארתריה הערמומיים ביותר נחשב לדיסרתריה נמחקת אצל ילדים, שבה אבחון יכול לגרום לקשיים מסוימים עקב חוסר ביטוי של התסמינים העיקריים. במקרה זה, נעשה שימוש בבדיקות תפקודיות כדי לקבוע דיסארתריה:

1. בדיקת האסימטריה של תנוחת הלשון. הילד מתבקש לפתוח את פיו, להצמיד את לשונו קדימה ולהחזיק אותה בתנוחה זו, תוך כדי שהוא עוקב אחר החפץ הנע (צעצוע, מטוטלת או יד הרופא) בעזרת עיניו. אם בעת הזזת העיניים יש תנועה ידידותית של הלשון (סטייתה לכיוון תנועת החפץ), הדבר מצביע על תוצאה חיובית, כלומר מדובר בדיסארתריה, ולא בסטייה נוספת.
2. קביעת טונוס שרירים במהלך תנועות מפרק. הילד מתבקש לבצע תנועות מפרק שונות עם הלשון (לפתוח את הפה, להוציא את הלשון, להרים את הלשון, להזיז אותה הצידה וכו'). בשלב זה, הרופא מניח את ידיו על צוואר הילד כדי לחוש באיזו נקודה השרירים מתכווצים יותר. בדיסארתריה, זה קורה ברגע ביצוע תנועות עדינות ומובחנות עם הלשון, לפעמים תנועות אלו מלוות בהטלת הראש לאחור.

אם שתי הבדיקות חיוביות, נוכל לדבר בוודאות רבה על דיסארטריה, אשר אצל ילדים בגילאי 3-5 שנים ניתן בקלות לבלבל אותה עם דיסלליה או אלאליה, המתבטאות כליקוי בדיבור או חוסר יכולת לדבר כרגיל.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

בדיקת אינטונציה אצל ילדים עם דיסארטריה

הפרעות הגייה קולית בדיסרתריה נקבעות על ידי שמיעה. אך זו עדיין לא סיבה לאבחון סופי, מכיוון שהפרעות כאלה אופייניות גם להפרעות דיבור אחרות, ובפרט דיסלאליה. מידע נוסף ניתן לקבל על ידי בחינת הצד הפרוזודי של הדיבור (אינטונציה) אצל ילדים, במיוחד אצל תינוקות עם דיסרתריה שנמחקה.

תוכנית הבחינה כוללת מספר נקודות חשובות:

• לימוד חוש הקצב – קביעת יכולתו של הילד לקבוע את מספר הפעימות הפשוטות הבודדות, פעימות מודגשות (חזקות ושקטות), סדרות של פעימות שונות ולקשר אותן עם תמונות בכרטיסיות.
• מחקר של שכפול קצב באמצעות שמיעה - קביעת יכולתו של הילד לחקות פעולות, בפרט, חזרה על קצב פעימות שונות מבלי להסתמך על תמיכה חזותית.
• מחקר על תפיסת אינטונציה משמיעה – זיהוי היכולת להבחין בין מבני אינטונציה שונים בעת תפיסת דיבור משמיעה (אינטונציות נרטיביות, שאלות ואינטונציות קריאה במשפטים).
• חקר היכולת לשחזר אינטונציה - קביעת יכולתו של הילד להשתמש באינטונציות שונות בדיבורו בעת חזרה על אותם משפטים קצרים או שונים.
• לימוד תפיסת הלחץ הלוגי - לימוד תפיסת ההבעה של דיבורו של ילד ויכולתו להדגיש את העיקר באמצעות שמיעה ותפיסה חזותית.
• לימוד היכולת לשחזר הדגשה לוגית - קביעת היכולת להדגיש את העיקר בדיבור על ידי הגיית המילה המודגשת חזקה וארוכה יותר.
• חקר אפנון קולי (בגובה ובעוצמה) – חקר יכולתו של הילד לשלוט בקולו, לשנות אותו בעוצמה ובנפח תוך כדי הגיית אותם צלילים ושילובי צלילים. זה הכרחי כדי לקבוע את רוחב טווח הקול של ילד עם דיסארטריה.
• קביעת גוון הקול האף – הערכת פגיעה בגוון ההגייה בסולם של 5 נקודות במהלך תקשורת רגילה והגיית מילים עם אף סגור:

• 4 נקודות - גוון רגיל,
• 3 נקודות - קול צורם או צייצני (ליקוי קל),
• 2 נקודות - קול מחוספס או צורם (פגיעה בינונית),
• נקודה אחת - קול עמום, גרוני או צרוד (פתולוגיה מובהקת),
• 0 נקודות - דיבור בקושי נשמע בצורת לחישה (אפוניה).

• חקר תפיסת גוון הקול – חקר קביעת צליל הקול על ידי הילד לפי שמיעה והקשר שלו עם תמונות המבטאות רגשות שונים. הערכה בסולם של 5 נקודות:

• 4 נקודות - המשימות הושלמו ביעילות ובמלוא המידה
• 3 נקודות - משימות שבוצעו היטב, אך בקצב איטי
• 2 נקודות - היו שגיאות בביצוע, אך הילד פתר אותן באופן עצמאי
• נקודה אחת - משימות מבוצעות רק בהשתתפות פעילה של מבוגרים
• 0 נקודות - משימות שלא הושלמו גם לאחר הוראות נוספות או חוזרות ונשנות.

• חקר שכפול גוון קולי - קביעת האפשרות לשנות את צבע הקול כדי להעביר מצב רגשי או לחקות צלילים שונים של העולם הסובב, דבר שכמעט נעדר בדיסארתריה אצל ילדים.
• חקר נשימה במהלך דיבור ובמנוחה - קביעת סוג הנשימה (שטחית, חזה, סרעפתית), עוצמת וכיוון זרם האוויר, קצב שאיפה ונשיפה, בידול בין שאיפה ונשיפה דרך הפה לאף, מאפייני נשימה פונציונית.
• חקר מאפייני הארגון הקצבי-ריתמי של הדיבור - קביעת מספר ההברות המבוטאות על ידי ילד בפרק זמן נתון, כמו גם תפיסת קצב הדיבור לפי האוזן.
• לימוד מצב שליטה בדיבור באמצעות שמיעה. הילד מבצע משימות בנושא קצב, שחזור צלילים, הברות, מילים ומשפטים עם מילים בעלות מבנה שונה וכו', ומעריך את נכונות המשימות.

השלמת משימות כאלה מאפשרת לנו לזהות את חומרת הפרעות ההגייה והדיבור של הילד, אך הן עדיין אינן מצביעות על התפתחות של דיסארטריה, המאופיינת גם בתסמינים נוירולוגיים המשפיעים על איכות תנועות ההיגוי והפנים.

חקר הבעות פנים וארטיקולציה בדיסארתריה

הפרעות מסוימות במיומנויות מוטוריות בפנים עשויות גם להצביע על התפתחות של דיסארתריה אצל ילדים. העובדה היא שילדים כאלה מתקשים לנפח את לחייהם ולמצמץ, קשה להם לקמט את אפם או להרים גבות.

כדי לבחון מיומנויות מוטוריות כלליות של פנים ודיבור, נעשה שימוש במבחני קווינט במודיפיקציה של גלניץ, המותאמים לגילאים שונים. תרגילי אבחון כאלה נתפסים על ידי ילדים כמשחק. הילד נשאל:

• להעמיד פנים מופתע על ידי הרמת גבות,
• הנמיכו את העפעפיים, תחילה סגרו אותם קלות, ואז בחוזקה, כך שיחשיך,
• למצמץ "מהשמש הבהירה"
• כיווץ את שפתיך,
• מתחו את שפתיכם קדימה כאילו אתם עומדים לנגן בחצוצרה,
• פתח את הפה מעט, פתח אותו לרווחה ככל האפשר וסגור אותו,
• להראות איך הוא לועס, מחקה לעיסת אוכל,
• נפחו את לחייכם יחד ואז לסירוגין,
• משכי את לחיייך פנימה,
• לחרוק שיניים, לבנות מהן "גדר",
• מתחי את שפתייך ונשפי על החלב החם,
• מתחו את הלשון "הרחבה" ואז "הצרה", נסו להחזיק את הלשון במצב נתון למשך 5 ספירות,
• לנשוך את קצה הלשון שלך,
• הוצא את לשונך ה"חדה" והזיז אותה מהשפה העליונה לשפה התחתונה ולהיפך,
• בצעו את תרגיל "השעון" (הילד צריך להזיז את לשונו מזווית אחת של הפה לאחרת תוך כדי חיוך),
• ללקק את שפתייך כאילו אחרי ריבה או דבש טעימים,
• להראות איך חתול לוגם חלב עם הלשון שלו,
• בצעו את תרגילי ההגייה הבאים: משיכת זוויות הפה לאחור בעת הגיית הצליל "i", עיגול השפתיים עבור הצליל "o", מתיחת השפתיים עבור הצליל "u".

יש לחזור על כל תרגיל 3 פעמים. סולם בן שלוש נקודות משמש להערכת איכות ביצועם:

• נקודה אחת - השלמה מדויקת של כל המשימות בנפח הנדרש
• 2 נקודות - ביצוע לא ברור של תרגילי הבעת פנים וארטיקולציה או נפח ביצוע לא מספק עקב עייפות מהירה של מנגנון הארטיקולציה וקשיי נשימה, וכן אם לא בוצעו 6 תרגילים או פחות.
• 3 נקודות - אי השלמת 7 משימות או יותר, קשיים משמעותיים בהשלמתן.

כתוצאה ממחקרים כאלה, לרופא יש תמונה מלאה של ההפרעות הקיימות על מנת להבהיר את האבחנה ולהבחין בין דיסארתריה לאותה דיסלאליה. במהלך ביצוע משימות, ילדים עם דיסארתריה חווים ריור, עייפות מהירה, המתבטאת בחולשה ובקצב איטי של תנועות מפרקיות, שינויים בטונוס שרירי הלשון (לדוגמה, הופעת תנועות רצוניות בעת הרמת הלשון), היפרקינזיס. תשומת לב ניתנת למצב טונוס שרירי הפנים ומנגנון הדיבור במנוחה ובביצוע תנועות מפרקיות.

אבחון דיפרנציאלי

כל הבדיקות והניסויים שתוארו לעיל, כולל תקשורת בעל פה עם הילד בנושאים שונים, בעת קביעת דיסארתריה אצל ילדים נחשבים לשיטות היעילות ביותר לאבחון דיפרנציאלי של פתולוגיה זו.

תפקיד חשוב ממלא גם לימוד האנמנזה ושיחה עם קרובי משפחתו של התינוק המעורבים בגידולו והתפתחותו. יש צורך לשאול את הורי הילד בפירוט כיצד התנהלו ההריון והלידה, אילו מחלות היו לאם בתקופה זו, כיצד התפתח התינוק בשנות חייו הראשונות, באיזו תדירות הוא היה חולה ואילו מחלות. ניתוח העובדות והאנמנזה המוצגות יכול לשפוך אור על מקורות הפתולוגיה.

מידע על התפתחות בגיל הרך בבית יהיה גם הוא שימושי:

• כשהוא התחיל להרים את ראשו, לשבת, לזחול, ללכת,
• באיזה גיל הוא אמר את המילים הראשונות שלו וכיצד גדל אוצר המילים שלו?
• מהם המאפיינים הקוגניטיביים של התינוק, האם הוא מגלה עניין בצעצועים ובעולם סביבו, כיצד הגיב ומגיב למראה הוריו וכו'.

רופאים פונים לאבחון אינסטרומנטלי לא כדי לקבוע דיסארתריה עצמה, אלא כדי לזהות את הגורם להפרעות דיבור ונוירולוגיות אצל ילדים.

השיטה העיקרית לבדיקת ילדים עם דיסארטריה היא MRI או טומוגרפיה ממוחשבת של המוח, המאפשרת לנו לקבוע את אופיים ומיקומם של נגעים אורגניים שונים במוח. שיטות מחקר נוספות כוללות נוירו-סונוגרפיה, אלקטרונאורוגרפיה, EEG, אלקטרומיוגרפיה, גירוי מגנטי ועוד.

בדיקות מעבדה שגרתיות לדיסארתריה אצל ילדים יכולות להתבצע רק בקשר לצורך בטיפול תרופתי.

יַחַס דיסארתריה אצל ילד

פגיעה בהגייה ובמיומנויות מוטוריות אצל ילדים הסובלים מדיסארתריה קשורה לנגעים אורגניים במוח ובמערכת העצבים המרכזית. ממצא זה מצביע על כך שהטיפול בפתולוגיה זו אינו צריך להיות מוגבל לפגישות קלינאות תקשורת בלבד. במקרה זה, גישה מקיפה לפתרון הבעיה ממלאת תפקיד מרכזי בחייו העתידיים של הילד.

גישה מקיפה לטיפול בדיסארתריה אצל ילדים כוללת שימוש בשיטות שונות של התערבות טיפולית:

• טיפול תרופתי
• תרגילי אימון גופני טיפוליים
• תרגילי נשימה
• עיסוי טיפולי בדיבור, עיסוי עצמי של מנגנון המפרק
• שיעורים עם קלינאי תקשורת
• סיוע פסיכולוגי לילדים עם לקויות דיבור
• אמבטיות מרפא
• טיפול בחול
• טיפול בדולפינים
• דיקור ורפלקסולוגיה
• היפוטרפיה
• שיעורים עם הורים לפיתוח מוטוריקה עדינה ומיומנויות גרפומוטוריות, ופיתוח מיומנויות טיפול עצמי.

טיפול תרופתי לדיסארתריה שואף לשפר את הפעילות המנטלית והאינטלקטואלית של הילד. אין תרופות מיוחדות למחלה זו, ולכן הרופאים נאלצים להסתפק בתרופות לא ספציפיות מקבוצת הנוטרופיות, הבטוחות לילדים. תרופות כאלה המשפרות את הזיכרון והקשב, מגרות פעילות שכלית וקוגניטיבית, משפיעות לטובה על חינוך ופיתוח מיומנויות אינטלקטואליות, ומשפרות את יכולת הלמידה של הילד כוללות:

• "פניבוט"
• "חומצה הופנטנית"
• "אנצפבול"
• "קורטקסין" ואחרים.

תרופות אחרות (נוגדות פרכוסים, וסקולריות, מטבוליות ותרופות הרגעה) ניתנות לחולים צעירים רק בקשר למחלה הבסיסית שכנגדה מתפתחת דיסארתריה, למשל, עם שיתוק מוחין.

תיקון דיסארטריה אצל ילדים

עבודה מתקנת עם ילדים שאובחנו עם דיסארטריה כרוכה לא רק בהפיכת דיבורם למובן לאחרים, אלא גם בשיפור אוצר המילים, שליטה במיומנויות קריאה וכתיבה ופיתוח חשיבה מרחבית.

תוכנית השיעורים לתיקון דיסארתריה אצל ילדים מורכבת מהשלבים הבאים:

1. היווצרות רכיבים לקסיקליים, דקדוקיים ופונטיים של דיבור
2. תיקון התפקוד התקשורתי של הדיבור
3. תיקון המכתב
4. פיתוח חשיבה חזותית-מרחבית.

בדרך כלל, שיעורים כאלה נערכים על ידי קלינאי תקשורת במוסדות ייעודיים לילדים. במקרה של דיסארתריה קלה, ילדים פשוט עוברים קורס תיקון דיבור וחוזרים הביתה עם חינוך נוסף בבית ספר רגיל. אם הנזק למוח ולמערכת העצבים המרכזית חמור, כמו למשל בשיתוק מוחין, ילדים לומדים במוסדות ייעודיים (פנימיות) באופן קבוע תחת פיקוחם של מומחים.

מדע תיקון הדיבור של דיסארטריה אצל ילדים עם שיתוק מוחין מתחיל באמצע המאה ה-20. באותה תקופה גובשו העקרונות הפונטיים הבסיסיים לחיסול הפרעות דיבור:

• כאשר עובדים על הגייה, הדגש העיקרי צריך להיות על הסמנטיקה והמאפיינים האקוסטיים של המילה, ולא על הארטיקולציה, שבה ילדים עם שיתוק מוחין חווים קשיים משמעותיים.
• את המאמצים העיקריים יש להפנות לשיפור איכות התפיסה האקוסטית של צלילים בעלי עוצמה, גובה צליל ומשך זמן שונים, תפיסה פונמית ותפיסה קינמטית של הארטיקולציה.
• יש לפתח את מרכיבי התנועה הבסיסיים תוך השתתפות תחילה של קבוצות שרירים גדולות ולאחר מכן קטנות.
• לשם הבהירות, ניתן ליצור את דפוס התנועה על איבר אחד ולאחר מכן להעביר אותו לאיבר אחר.
• יש לאפשר לילד לשחזר צלילים בצורה נגישה לו, תוך הסתמכות לא על יצירת מיומנויות ביטוי חדשות, אלא על שימוש בקיימות. יש להתמקד בתכונות האקוסטיות של הצלילים.
• אוטומציה ברורה של תנועות נחוצה ליצירת סטריאוטיפים מוטוריים, אשר ימנעו עיוות של צלילים.

נקודות שיש לקחת בחשבון בעבודה מתקנת לשיתוק מוחין:

• המוקד העיקרי של העבודה הוא היווצרות ההיבטים הפונטיים והפונמיים של הדיבור, אך תשומת לב ניכרת מוקדשת גם לפעילות המנטלית הכללית של הילד.
• התפקוד המוטורי של הדיבור צריך להתפתח במקביל לייצוגים הפונמיים של הילד.
• תנאי מוקדם לעבודתו המוצלחת של קלינאי תקשורת הוא היווצרות מוטיבציה חיובית המעודדת את הילד לשפר את דיבורו.
• שיעורים על פיתוח תפיסה פונטית של צלילים בודדים ודיבור באופן כללי צריכים להיות מעט לפני שיעורים על שכפול נכון שלהם.
• תרגילי ארטיקולציה צריכים להיות נגישים לילדים עם דיסארתריה, ויצירת הגייה נכונה צריכה להתבצע תוך דגש על המאפיינים האקוסטיים שלה.
• היווצרות פרקסיס ארטיקולציה צריכה להיות עקבית, החל מיצירת זרם אוויר, חיבור הקול אליו, וכלה בפיתוח מיומנויות ארטיקולציה.

[ 12 ], [ 13 ]

עיסוי לטיפול בדיסרתריה

קשה מאוד להפריז בחשיבותו של עיסוי בדיבור עבור דיסארתריה אצל ילדים, משום שהפרעות דיבור אצלם קשורות לרוב לעלייה או ירידה משמעותית בטונוס שרירי הפנים ומנגנון המפרק. דבר זה מסבך מגוון אמצעים לתיקון דיבור אצל ילדים. על מנת שטיפול בדיבור יביא לתוצאות טובות, מומלץ להתחיל כל מפגש כזה בעיסוי, ובמידת הצורך להוסיף אלמנטים של התעמלות מפרקית.

עיסוי טיפולי תקשורת עבור דיסארתריה אצל ילדים כולל את התחומים הבאים:

• עיסוי חיקוי (מרגיע) של הפנים והצוואר
• עיסוי נקודתי של אזורים בודדים של מנגנון המפרק
• עיסוי לשון באמצעות ידיים וג'ואו
• עיסוי עצמי או ביצוע התעמלות פנים ומפרקית פסיבית.

עיסוי, בהיעדר התוויות נגד, מבוצע על ידי מומחה שהוכשר במיוחד. למרות שחלק ממרכיבי העיסוי זמינים גם להורי התינוק לאחר שמטפל בדיבור או עובד רפואי ששולט במרכיבי העיסוי יראה בצורה מושלמת כיצד לבצע אותם בצורה נכונה.

עיסוי מתבצע לרוב בקורסים של 10 עד 20 טיפולים, שמשך הזמן עולה בהדרגה מ-5 ל-25 דקות.

באמצעות עיסוי מושגות התוצאות הבאות:

• נרמול טונוס שרירים (כללי, שרירי פנים ומנגנון המפרק)
• הפחתת הסבירות לשיתוק ושיתוק של שרירי מנגנון הדיבור
• גיוון תנועות מפרקיות ועלייה במשרעת שלהן
• גירוי של קבוצות שרירים עם התכווצות לא מספקת עקב עצבוב לקוי
• היווצרות תנועות רצוניות מתואמות של איברי הדיבור.

שיעורי קלינאות תקשורת לטיפול בדיסרתריה אצל ילדים

שיעורים עם קלינאי תקשורת ממלאים תפקיד מרכזי בהתפתחות הדיבור אצל ילדים הסובלים מדיסארתריה. בגישה מקיפה, תוך התחשבות בחומרת המחלה ובפתולוגיות הנלוות, ניתן להשיג תוצאות טובות.

מפגשי טיפול בדיבור עבור דיסארתריה אצל ילדים נערכים בצורה משחקית וכוללים סדרה של תרגילים מיוחדים המתוארים בכרטיס הדיבור האישי של המטופל הקטן. תרגילים אלה נבחרים תוך התחשבות במאפייני הדיבור של המטופל הקשורים להפרעות בחלקים מסוימים במוח. משך מפגשי הטיפול בדיבור תלוי במהירות רכישת מיומנויות הדיבור על ידי הילד, וכמובן, בחומרת הפתולוגיה עצמה.

סוגים נפוצים של תרגילים המשמשים לתיקון דיבור אצל ילדים עם דיסארתריה כוללים:

• תרגילים לפיתוח מוטוריקה עדינה, הכוללים אלמנטים של התעמלות טיפולית ומשחקי אצבעות.
• תרגילים לפיתוח ארטיקולציה, הכוללים עיסוי באמצעות טיפול בדיבור, בתוספת התעמלות ארטיקולציה פסיבית ואקטיבית.
• תרגילי נשימה לתיקון נשימה פיזיולוגית ודיבורית.
• שיעורי תיקון לשיפור ההגייה וחיזוק מיומנויות דיבור נכונות.
• תרגילים לפיתוח מיומנויות של דיבור אקספרסיבי וטעון רגשית (תפיסה נכונה ושחזור של גוון, קצב, אינטונציה של דיבור והערכת דיבור לפי שמיעה, היכולת לשלוט בקול).
• תרגילים לפיתוח תקשורת דיבורית (היכולת לתקשר בעל פה) ואוצר מילים מספק אצל ילד.

שיעורים עם קלינאי תקשורת יכולים להתקיים באופן פרטני או בקבוצות ובכיתות ייעודיות של גני ילדים ובתי ספר, וכן במוסדות חינוך ייעודיים. השיעורים מתקיימים בסדר הבא:

1. שלב הכנה (עיסוי, תרגילי ארטיקולציה ונשימה)
2. גיבוש מיומנויות הגייה ראשוניות (בסיסיות)
3. פיתוח מתמיד של מיומנויות תקשורת.

תרגילי ארטיקולציה עבור דיסארתריה

סט של תרגילי ביטוי לדיסארתריה אצל ילדים יכול לכלול הן תרגילים לפיתוח דיבור כללי והן סדרה מיוחדת של תרגילים שמטרתם תיקון ההגייה של צלילים בודדים.

הקומפלקס הבסיסי של התעמלות ארטיקולציה לילדים מורכב מ-10 תרגילים עם שמות שובבים שמושכים ילדים:

• תרגיל ה"צפרדע" כרוך בחיוך מתוח עם פה פתוח ושיניים חשוקות, אותו יש לשמור מבלי לדחוף את הלסת התחתונה קדימה עד שהמטפל בדיבור סופר עד 5.
• תרגיל החוטם אינו אלא מתיחה מקסימלית של השפתיים קדימה כאשר השיניים והשפתיים סגורות למשך ספירה של 5.
• התרגיל "צפרדע-חוטם" הוא חלופה של שני התרגילים שתוארו לעיל.
• תרגיל ה"חלון" כולל פתיחה וסגירה לסירוגין של הפה "אחת-שתיים".
• תרגיל "מרית": חייכו בפה פתוח, שממנו לשון מורחבת "רחבה" משתלשלת על השפה התחתונה. יש לבצע את התרגיל מבלי לאמץ את השפה התחתונה, תוך החזקת התנוחה למשך 5 ספירות.
• תרגיל "מחט": חייכו בפה פתוח, אך שלפו את הלשון בחוזקה. נסו לא לכופף את הלשון כלפי מעלה.
• תרגיל "ספייד-נידל" - ביצוע חלופי של התרגילים שהוזכרו לעיל בספירה של "אחת-שתיים".
• תרגיל "השעון" משמש הן באבחון והן בתיקון דיסארטריה. במהלך חיוך בפה פתוח, הלשון נעה ימינה ושמאלה, נוגעת בפינה אחת של הפה ואז בשנייה.
• תרגיל "סווינג": באותה תנוחה, לחצו את קצה הלשון כנגד השיניים העליונות והתחתונות, וספרו "אחת-שתיים".
• תרגיל "סוס קטן" - נקישה בקצה הלשון כדי לחקות את נקישות פרסות הסוס.

[ 14 ]

היווצרות דיבור ונשימה אצל ילדים עם דיסארטריה

אי ספיקת נשימה אצל ילדים עם דיסארטריה מתבטאת בסוג נשימה שגוי ובנשיפה קצרה. תרגילים לתיקון תפקוד הנשימה מכוונים להיווצרות דיבור ונשימה פיזיולוגית אצל ילדים עם דיסארטריה.

מטרת תרגילי הנשימה היא להגביר את נפח הנשימה, לנרמל את קצבה ולפתח נשיפה חלקה, ארוכה וחסכונית.

סט התרגילים מורכב מסדרות שונות, ביניהן:

• תרגילים קלאסיים להיווצרות נשימה פיזיולוגית,
• תרגילים ומשחקים לפיתוח דיבור, נשימה ללא שימוש בדיבור,
• משחקי נשימה וקול המבוססים על צלילי תנועה,
• תרגילים זהים באמצעות צלילי עיצור,
• משחקי נשימה וקול באמצעות מילים,
• משחקים שמטרתם פיתוח נשיפה ממושכת תוך הגייה בו זמנית של משפטים באורך ומורכבות משתנים.

כמו במקרה של התעמלות ארטיקולטורית, תרגילים לפיתוח דיבור ונשימה נושאים שמות מושכים לילדים, והם מבוצעים בצורה משחקית ומובנת עבור הילד על ידי קלינאי תקשורת בעל ניסיון בעבודה עם ילדים כאלה. הקטנטנים מתבקשים לכבות "נר", להבעיר "מדורה", לשחזר את שריקת קטר הקיטור או את לחישה של חתול, לנגן בכלי נשיפה תוצרת בית העשויים מכובי עטים או טושים וכו'. הדגש העיקרי הוא על גירוי העניין של הילד בפעילויות וגרום לו להרגיש כאדם מן המניין.

[ 15 ]

התפתחות שמיעה פונמית אצל ילדים עם דיסארטריה

לצורך התפתחות מקיפה של הדיבור אצל ילד עם דיסארתריה, חשוב ללמד אותו לא רק לדבר, אלא גם לתפוס דיבור לפי האוזן. אם הילד אינו יודע כיצד להקשיב ולהבין נכון את דיבורם של אחרים, יהיה לו הרבה יותר קל לפתח את ההגייה הנכונה של צלילים ומילים.

מטרת התרגילים לפיתוח שמיעה פונמית אצל ילדים עם דיסארטריה היא:

• איחוד היכולת להבדיל (להבחין) בין צלילי דיבור ילידי,
• פיתוח קשב שמיעתי,
• פיתוח היכולת לתאם תנועות עם הטקסט בהתאם לדינמיקה ולקצב ההצגה,
• פיתוח היכולת לנווט במרחב ללא עזרת הראייה,
• שיפור שמיעה פונמית: חיפוש מילים עם צליל נתון, קביעת מקום הצליל במילה, בחירת מילים עם צליל מסוים בעת כתיבת משפט, חלוקת מילים להברות, בניית משפטים פשוטים ומורכבים, זיהוי מילים המבוטאות בצורה שגויה.
• פיתוח שליטה עצמית על הגיית צלילים ומילים.

בדרך כלל שיעורים כאלה מתקיימים בקבוצות כדי להגביר את העניין של הילדים בשיעורים וללמד אותם שיטות תקשורת שונות בפועל. אך יצירת הגייה נכונה מתרחשת במהלך שיעורים אישיים.

[ 16 ], [ 17 ]

מְנִיעָה

מניעת דיסארתריה היא מושג יחסי, שכן פשוט בלתי אפשרי לשלול את כל גורמי הסיכון להתפתחות פתולוגיה זו אצל ילדים, כי לא הכל תלוי באם או ברופאים. מצד שני, על האם לעשות כל מאמץ כדי להבטיח שתינוקה ייוולד ויגדל בריא וחזק.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

תַחֲזִית

אם, למרות כל המאמצים, התינוק מראה סימנים המעידים על התפתחות דיסארתריה, אסור לוותר. תינוק כזה זקוק ליותר תשומת לב, שיחה ותקשורת איתו, פיתוח יכולות קוגניטיביות, קריאת ספרים וסיפור על תכונות של חפצים. בעתיד, יהיה צורך לעשות מאמצים כדי ללמד את הילד מיומנויות טיפול עצמי ולפתח מיומנויות גרפומוטוריות. וככל שהאם תפנה מוקדם יותר לעזרה ממומחים, כך הפרוגנוזה למחלה תהיה חיובית יותר.

ככלל, דיסארתריה אצל ילדים, המופיעה בצורה סמויה או קלה, היא די קלה לטיפול ולתיקון. לאחר שעברו טיפול, ילדים כאלה יכולים ללמוד בהצלחה רבה בבתי ספר רגילים. אגב, כתוצאה משיעורים קבועים ונבחרים נכון עם ילד, ניתן להשיג תוצאות מרשימות גם עם נזק מוחי חמור.

[ 21 ], [ 22 ]