דיסארתריה אצל ילדים: צורות, אפיון הילד, תיקון

הפרעות דיבור אצל ילדים בגילאי 1-3 שנים בדרך כלל אינן גורמות לדאגה רבה אצל ההורים. השמטת צלילים במילים, הגייה שגויה או לא ברורה של עיצורים, דיבור לסירוגין לזמן מה אפילו נראה מצחיק. בנוסף, שכנים טובים וסבתות של הילד אומרים פה אחד שאין סיבה לדאגה, עד גיל שלוש הילד "ידבר". כאשר זה לא קורה במשך זמן רב, האם עם הילד המופתע רצה למטפל בדיבור, ולאחר מכן לנוירולוג, אשר קובע את פסק דינו המפחיד - דיסארתריה. אבל לאחרונה דיסארתריה אצל ילדים אינה כה נדירה, והאבחון עצמו אינו נותן הרבה תקווה לריפוי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מחקרים אפידמיולוגיים, כ-80% ממקרי המחלה קשורים להפרעות בהתפתחות העובר במהלך התקופה התוך-רחמית, ופגיעות לידה נחשבות לסיבה משנית, מה שרק מסבך את המצב, אך כשלעצמו מוביל לעיתים רחוקות לדיסרתריה.

כפי שמראה הסטטיסטיקה, דיסארתריה מוטורית אצל ילדים, המאופיינת בתסמינים נוירולוגיים בנוסף לתסמינים ארטיקולטוריים ופונטיים, מתפתחת על רקע פתולוגיות התפתחותיות תוך רחמיות. אך דיסארתריה של דיבור טהור היא הרבה פחות שכיחה, והתפתחותה קשורה לפגיעות בלידה.

דיסארתריה עצמה אינה נחשבת למחלה עצמאית, אלא היא אחת הביטויים של הפרעה התפתחותית של ילד תחת השפעת הגורמים שתוארו לעיל. לרוב, דיסארתריה היא אחד התסמינים העיקריים של שיתוק מוחין.

לפיכך, אצל ילדים שאובחנו עם שיתוק מוחין, דיסארתריה נקבעת ב-65-85% מהמקרים. דיסארתריה מחוקת, המתבטאת בצורה של הגייה לא ברורה של עיצורים שורקים ושורקים, מתרחשת אצל 25-30% מהילדים. כמחלה עצמאית אצל ילדים בריאים לחלוטין, דיסארתריה מתרחשת רק ב-3-6% מהמקרים.

הסכנה היא שלפתולוגיה זו יש נטייה להתגבר עוד יותר, מה שאומר שדיסארתריה אצל ילדים מאובחנת במספר גדל והולך של בנים ובנות מדי שנה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל דיסארתריה אצל ילד

דיסארתריה היא אחד מסוגי הפרעות הדיבור, כאשר בעיות בהגיית צלילים מתרחשות עקב מחלות במערכת העצבים ונגרמות עקב תקשורת לא מספקת בין מערכת העצבים המרכזית למנגנון הארטיקולציה. בדרך כלל, שובבותו של הילד וחוסר הרצון שלו לתקשר אינם קשורים לכך.

אם תינוק לא יכול לבטא כמה עיצורים, אין צורך לחשוב על פתולוגיה חמורה. עניין אחר הוא אם דיבורו בדרך כלל עמום ומקוטע, הקצב והצבע הרגשי מופרעים, אם יש הפרעות בקצב הנשימה במהלך השיחה. אם דיבורו של התינוק דומה לשיחה עם פה מלא, זו כבר סיבה לדאגה, שכן דיסארתריה אצל ילדים היא לרוב אחד התסמינים של פתולוגיה לא נעימה כמו שיתוק מוחין (CP).

הורים אוהבים רבים מודאגים מדוע ילדם פיתח בעיות בהגייה, אשר מסיבה כלשהי קשה מאוד לתקן. אולי הם פספסו משהו בכך שלא לימדו את בנם או בתם לדבר נכון בגיל צעיר?

למעשה, לעתים קרובות ההורים אינם אשמים כלל בהתפתחות הפתולוגיה. לפחות, אנחנו לא מדברים על ליקויים באימון הדיבור.

[ 5 ], [ 6 ]

גורמי סיכון

הגורמים לדיסארתריה אצל ילדים הם לרוב גורמים המשפיעים על התפתחות הילד בתקופה הפרינטלית. גורמי סיכון להתפתחות המחלה עשויים לכלול:

• רעילות הריון, שיכולה להתבטא הן בחודשים הראשונים להריון והן הרבה יותר מאוחר (וזה לא כל כך מפחיד מבחינת הסבירות לפתח פתולוגיה מוחית אצל העובר)
• היפוקסיה עוברית, הגורמת לכך שהמוח אינו מקבל את החומרים המזינים והחמצן הדרושים לו להתפתחות תקינה,
• מחלות שונות, במיוחד זיהומיות, מהן סבלה האם המצפה בשלבים המוקדמים של ההריון
• מגוון רחב של מחלות כרוניות של האם, שהתפתחו לפני תפיסת הילד, אך התרחשו גם במהלך ההיריון. בהקשר זה, כל פתולוגיה של מערכת העיכול, מערכות הלב וכלי הדם והשתן, כמו גם שחפת ריאתית נחשבות מסוכנות.
• טראומה נפשית או פיזית לאישה בהריון
• חשיפה לקרינה במהלך הריון
• קונפליקט רזוס בין האם לעובר, אי התאמה בקבוצות דם
• שימוש לרעה באלכוהול, ניקוטין וסמים במהלך ההריון

אבל לא רק בעיות המתעוררות בתקופה התוך-רחמית (במיוחד בשליש הראשון) יכולות לעורר התפתחות של דיסארתריה. הגורם יכול להיות פגיעות בלידה עקב שימוש לא מוצלח בעזרי לידה, פגיעות מוחיות בילודים עקב פעולות כושלות של צוות המרפאה, דימומים מוחיים הנגרמים כתוצאה מירידות לחץ במהלך ניתוח קיסרי או לידה מהירה פתולוגית, חנק עקב מעבר איטי בתעלת הלידה או כתוצאה מהסתבכות חבל הטבור.

התינוק עלול להיות בסכנה אפילו בחודשים הראשונים לחייו העצמאיים. הגורמים לדיסארתריה אצל ילדים עשויים להיות מחלות קשות שסבלו מהן בינקות, כגון דלקת קרום המוח, הידרוצפליטיס, דלקת המוח, דלקת קרום המוח, דלקת אוזניים מוגלתית. וגם אם הייתה הרעלת מזון או כימיקלים או פגיעות מוחיות בילדות המוקדמת.

לעיתים, הריון מוקדם יכול להיות הגורם להפרעת דיבור חמורה אצל ילד, אם כי זה קורה לעיתים רחוקות מאוד. עם זאת, שיתוק מוחין נחשב לסיבה הנפוצה ביותר לדיסארתריה אצל ילדים. פתולוגיות מולדות של התפתחות המוח, שנקבעו גנטית, המתרחשות לעתים קרובות עם תורשה לקויה, ופתולוגיות תורשתיות של מערכות העצבים והשרירים הן גם אפשריות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של דיסארתריה מבוססת על נגעים אורגניים בחלקים מסוימים של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית. חיצונית, נגעים כאלה מתבטאים בעיקר בהפרת הגייה של צלילים, מילים ומשפטים, אם כי ישנם תסמינים אחרים שהורים מקדישים להם מעט תשומת לב לעת עתה.

אתם עשויים לשאול, מה הקשר בין מערכת העצבים לפעילות הדיבור? העובדה היא שהשליטה על הפעילות המוטורית של מנגנון המפרק מתבצעת על ידי מבנים נפרדים במוח. אלה כוללים את העצבים המוטוריים והפריפריאליים המובילים למנגנון הדיבור, המורכבים מהלשון, הלחיים, החך, השפתיים, הגרון, הלסת התחתונה, כמו גם שרירי הגרון, הסרעפת וחזה.

פעולות דיבור רגשיות כמו צחוק, צרחות או בכי מתבצעות באמצעות גרעיני העצבים ההיקפיים, הממוקמים באזור הגזע והתת-קורטיקלי של המוח. באשר למנגנון המוטורי של הדיבור, הוא נקבע על ידי עבודתם של מבנים אחרים במוח: גרעיני המוח הקטן התת-קורטיקליים ומסלולי ההולכה האחראים על טונוס השרירים ועל רצף ההתכווצויות של שרירי הדיבור. המבנים הקורטיקליים של המוח אחראים גם על יכולתו של מנגנון הדיבור לבצע פעולות מסוימות ועל העצבוב החלקי שלו.

עקב נזק אורגני לחלקים מסוימים במוח ולמסלול המוטורי הנלווה של מערכת העצבים, העברה מלאה של דחפים עצביים הופכת לבלתי אפשרית, רגישות וכוח שרירים (שיתוק) יורדים או אפילו שיתוק של חלקים שונים של מנגנון הדיבור. כל זה מוביל להפרעות בהגייה של צלילים ומילים, שינויים בגוון הקול ובקצב הנשימה במהלך השיחה.

כפי שאנו רואים, כדי שאדם יוכל להתחיל לדבר בצורה נכונה וברורה, יש צורך בעבודה מתואמת של המוח, מערכת העצבים המרכזית והפריפרית.

הגורמים לנזק למבני המוח האחראים על הדיבור עשויים להיות נסתרים בתקופה הטרום לידתית, אך לעיתים פתולוגיות לידה, כמו גם מחלות קשות שסבלו בינקות, יכולות גם הן למלא תפקיד בהתפתחות המחלה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תסמינים דיסארתריה אצל ילד

דיסארתריה הן אצל מבוגרים והן אצל ילדים אינה מופיעה משום מקום. בדרך כלל, הופעתה קשורה לגורם טראומטי כלשהו. עם זאת, בבגרות, המחלה אינה מובילה להתפרקות מערכת הדיבור כולה ואינה משפיעה על ההתפתחות האינטלקטואלית של האדם. חולים בוגרים עם דיסארתריה תופסים שיחה באוזן במידה מספקת, אינם מאבדים את כישורי הכתיבה והקריאה שנרכשו בעבר.

אבל עבור תינוקות, פתולוגיה כזו היא יותר מחמורה, משום שהיא עלולה לגרום לילד לפגר בהתפתחות, ביצועים ירודים בבית הספר וקשיים בסוציאליזציה. לכן, חשוב כל כך לשים לב לסימנים הראשונים של דיסארתריה בזמן, על מנת להתחיל את הטיפול בהקדם האפשרי, לפני שהיא משפיעה לרעה על עתידו של הילד.

בהתייחס לביטויים השונים של דיסארתריה אצל ילדי גן חובה, ראוי לציין כי תסמיני המחלה רב-גוניים ותלויים באיזה חלק במוח ובמערכת העצבים נפגע הכי הרבה באותה עת.

תסמינים כלליים של דיסארתריה אצל ילדים, אשר יכולים להתבטא במידה רבה יותר או פחות בתקופות שונות בחיי הילד, ככל הנראה מצביעים על התפתחות פתולוגיה זו. אך אין זה אומר שכל התסמינים המתוארים חייבים להיות נוכחים; ייתכנו פחות או יותר מהם. האחרון מתרחש אם דיסארתריה מתפתחת על רקע פתולוגיה אחרת.

לכן, על הורים לקחת את ילדם לבדיקה אצל מומחה אם הם מבחינים בתסמינים הבאים אצל ילדם:

• התפתחות דיבור מאוחרת: התינוק מדבר את מילותיו הראשונות בגיל 1.5-3 שנים, וביטויים אף מאוחר יותר.

• בדיבור של הילד, ישנה הגייה שגויה של צלילים בודדים או אפילו הברות, שקשה לתקן.
• חיזוק ההגייה הנכונה של צלילים (אוטומציה) דורש זמן רב משמעותית מהרגיל
• במהלך תקשורת מילולית, התינוק מתקשה לדבר, הוא נחנק משום שנשימתו הופכת שטחית ולא סדירה.
• יש נטייה לגוון הקול להשתנות, הוא הופך גבוה מדי, לחריקה, או עמום באופן יוצא דופן ושקט.
• יש תחושה שלילד יש אף סתום, אם כי זה לא אושר על ידי בדיקת מעברי האף.
• הילד לא מבטא צלילים מסוימים, מחליף אותם באחרים או מדלג עליהם לחלוטין, וזה חל הן על עיצורים והן על תנועות.
• ישנה הגייה בין-שינית או צידית של צלילי שורקים ולחישות
• עיצורים קוליים הופכים לריקים ועיצורים קשים הופכים רכים יותר.
• דיבור מונוטוני באופן לא טבעי אצל ילד, לעתים קרובות ללא צביעה רגשית וחילוף של צלילים נמוכים וגבוהים
• הדיבור מהיר מדי או איטי מדי, ועדיין לא ברור באותה מידה.
• חולשה ניכרת של שרירי המפרק. הילד לוחץ את שפתיו חזק מדי או אינו סוגר אותן כלל. יש ריור משמעותי שאינו קשור לבקיעת שיניים. לעיתים הלשון, ששריריה אינם מעוצבים כראוי, עשויה להיתלות מחוץ לפה הפתוח מעט.

בנוסף להפרעות דיבור, דיסארתריה, במיוחד אצל ילדים עם שיתוק מוחין, עלולה לגרום לתסמינים לא נעימים אחרים, שחלקם נראים לעין אפילו בינקות. תצפית על ילדים עם דיסארתריה בתקופה שלאחר הלידה מראה שתינוקות כאלה מפגינים לעיתים קרובות חוסר שקט מוטורי, ישנים בצורה גרועה או סובלים מקצב שינה-ערות מופרע. במהלך ההאכלה, הם לא מחזיקים את השד או המוצץ היטב בפיהם, תנועות היניקה איטיות למדי, והילד מתעייף במהירות ונרדם. תינוקות כאלה נחנקים ויורקים חלב לעתים קרובות יותר מאחרים, אוכלים ועולים במשקל בצורה גרועה יותר, ולעתים קרובות מסרבים לינוק לחלוטין עקב קשיי יניקה.

התינוק עלול לפגר בהתפתחות. זה מתבטא ברגעים כמו חוסר יכולת להחזיק את הראש עד שישה חודשים ולהתרכז בחפצים. התינוק עלול להתחיל לזחול וללכת באיחור.

כל מחלה חמורה בה סובל התינוק בתקופה זו יכולה בקלות לסבך את המצב. אנו מדברים על זיהומים ויראליים (לדוגמה, שפעת), דלקת ריאות, דלקת פיילונפריטיס, צורות קשות של מחלות במערכת העיכול וכו'. הצטננות עם חום יכולה להיות מלווה בתסמונת עוויתית אצל ילדים כאלה.

בגיל מעל גיל 1.5-2 שנים, מופיעים תסמינים מדאיגים אחרים שאינם קשורים לתפקוד מנגנון הדיבור:

• הבעות פנים מוגבלות, הילד מחייך לעתים רחוקות
• ישנן בעיות מסוימות בלעיסה, הילד עלול לסרב למזון מוצק
• קשה לתינוק לשטוף את הפה אחרי אכילה או צחצוח שיניים
• חוסר נוחות בולט בתנועות, קשיים בביצוע תרגילים גופניים במהלך פעילות גופנית, בעיות בביצוע תנועות ריקוד ובתפיסת מוזיקה וקצבה.
• תנועות בלתי רצוניות בלתי מבוקרות (היפרקינזיס) עשויות להופיע במהלך דיבור ותנועות ארטיקולטוריות אחרות.
• מקרים של הקאות הופכים שכיחים יותר
• לעיתים נצפית רעד בקצה הלשון.

ילדים עם דיסארתריה על רקע שיתוק מוחין סובלים לעיתים קרובות מפרזיס של שרירי מערכת הדיבור, אלא גם של הגוף והגפיים, דבר המפחית משמעותית את הפעילות הקוגניטיבית שלהם ומסבך את ההתמצאות במרחב. כמו כן, יש להם שיתוק של השרירים האחראים על תנועת העיניים, דבר המאט את התפתחות הייצוגים החזותיים-מרחביים, ותפקודי קיבוע המבט על אובייקט וחיפושו הפעיל נפגעים.

במקרים רבים, מתרחשות הפרעות נפשיות רגשיות-רצוניות ומשניות. הביטויים של הפרעות כאלה יכולים להיות שונים:

• רמות חרדה מוגברות
• עצבנות ודמעות
• עייפות מהירה ותשישות כללית
• חוסר חוש הומור
• הופעת התפרצויות רגשיות, עד וכולל התנהגות האופיינית לפסיכופתיה
• נטייה לקריאת ספרים ולצפייה בסרטי אקשן או אימה עם סצנות אלימות מובנות

באופן כללי, ילדים עם דיסארטריה מאופיינים בחוסר יציבות נפשית, המתבטאת בשינויים תכופים ופתאומיים במצב הרוח וברגשות.

תפיסה אצל ילדים עם דיסארטריה

התפתחות הילד קשורה באופן בלתי נפרד להצגה ולתפיסה של מידע מגוון. ניתן לתפוס מידע בשלוש דרכים:

• ויזואלי (התבוננות באובייקט והערכתו)
• שמיעתי (תפיסת דיבור באמצעות הקשבה)
• קינסטטי (חקר באמצעות החושים: איך יש טעם של אובייקט, איך הוא מריח, איך הוא מרגיש).

דיסארתריה אצל ילדים כרוכה בקשיים בסוגים מסוימים של תפיסה. לרוב, מדובר בקשיים בתפיסה חזותית או מרחבית, כמו גם בתפיסה שמיעתית של דיבור.

הפרעות תפיסה חזותית אצל ילדים עם דיסארטריה מתבטאות באופן הבא:

• הילד לא מבחין בין צבעים וגוונים מסוימים
• קושי בזיהוי עצמים לפי קווי המתאר שלהם
• לילד קשה לתת שם לחפץ אם הוא מחוק בתמונה

להפרעות תפיסה מרחבית יש תסמינים נרחבים יותר:

• חוסר ידע על הגוף בגיל מסוים
• קשיים בהגדרות "ימין-שמאל": בגיל 3, ילד אינו יכול להראות היכן נמצאות הזרוע או הרגל הימנית והיכן נמצאות הזרוע או הרגל השמאלית, ובגיל 5, הוא אינו יכול להראות ולהשמיע את פעולותיו.
• הילד לא רואה את דיאגרמת הפנים, לא יכול להראות היכן העין, הפה והאף נמצאים
• התפיסה ההוליסטית של עצמים נפגעת

בגילאי גן חטיבת ביניים וגן עליון, ניתן לציין כי:

• התינוק לא יודע איך לשמור על פרופורציות, וגם לא איך לנתח אותן.
• הילד לא יכול להניח את הציור בצורה נכונה על פיסת נייר
• הציור עצמו מאופיין בהכללה ובחוסר פרטים.
• ילדים כאלה מציירים לעתים קרובות אדם כמעין קולובוק מהאגדה בעלת אותו שם.

הפרעות תפיסה חזותית ומרחבית באות לידי ביטוי גם בדיבור של הילד. אוצר המילים של ילדים כאלה דל למדי (במיוחד בכל הנוגע לשמות עצם ותארים), בשיחה הם משתמשים לעתים רחוקות במילות פועל המציינות את מיקום החפצים (אחורה-קדמית, למעלה-למטה, ימין-שמאל וכו'), ובמילות יחס מרחביות (על, מעל, מתחת, מלמטה וכו').

רכישת ושינון חומרים אצל ילדים מתדרדרים עם המרחק ממקור המידע, לכן מומלץ להושיב ילדים עם דיסארטריה בדלפק הקבלה.

כמעט כל הילדים שאובחנו עם דיסארטריה סובלים מהפרעת קשב וריכוז. הם אינם חרוצים, אינם יכולים לעשות דבר אחד במשך זמן רב, נוטים להפריע לבן שיחו ולמבוגרים, אינם מקשיבים עד הסוף, ודעתם מוסחת בקלות.

עקב בעיות בהגייה ובקשב, ילדים עם דיסארתריה מתקשים לעיתים קרובות לתפוס דיבור באמצעות שמיעה אם הוא אינו נתמך על ידי היכולת לתפוס חזותית. בגלל זה, גם הזיכרון המילולי, האחראי על שינון מידע מילולי, סובל. במקרים מסוימים, ישנן גם הפרות של סוגים אחרים של זיכרון: חזותי, מוטורי ותנועתי.

[ 18 ], [ 19 ]

מיומנויות מוטוריות אצל ילדים עם דיסארטריה

להתפתחותו של ילד עם דיסארתריה יש מאפיינים משלה, החל מהימים הראשונים לחייו "העצמאיים" מחוץ לרחם האם. הם מתחילים להחזיק את ראשם זקוף, לשבת, לזחול, לעמוד וללכת מאוחר יותר מחבריהם הבריאים. יש להם עניין מופחת משמעותית בסביבה, למרות חוסר שקט וניידות, ואין רצון לתקשר עם מבוגרים (אין "תסביך התחדשות" כאשר התינוק רואה קרובי משפחה). עד שנה, תינוקות כאלה אינם יכולים להבחין בין קרובי משפחה לזרים.

דיסארתריה אצל ילדים קטנים מתבטאת גם בכך שהם אינם נמשכים לצעצועים, גם אם הם בידי אמם או תלויים מעל העריסה, הילד אינו שם לב אליהם, אינו עוקב אחר תנועותיהם. ילדים כאלה אינם יודעים כיצד לתקשר באמצעות מחוות, ופעילות הדיבור שלהם נפגעת באופן משמעותי, מה שהופך את הדיבור ללא מובן לאחרים.

ברור שכל הסטיות ההתפתחותיות הללו אינן יכולות אלא להשפיע על התנועות המודעות הראשונות של הידיים - אחיזה, בעזרתן ילדים לומדים על העולם, תופסים עצמים באמצעות מגע. עם דיסארתריה, אחיזה אקטיבית נעדרת אצל ילדים. אין תפיסה נכונה של גודל וצורת האובייקט, מה שאומר שהילד מנסה לקחת עצמים גדולים וקטנים כאחד, כמו גם עצמים בצורות שונות, על ידי הנחת אצבעותיו באופן שווה. זה מצביע על כך שקואורדינציה חזותית-מרחבית אינה נוצרת אצל ילדים.

פעילות חפצים נפגעת גם אצל ילדים כאלה. גם אם הם מרימים חפץ או צעצוע, הם לא מתעניינים במה הוא ולשם מה הוא מיועד. ילד בגילאי 3-6 שנים עלול להחזיק חפץ בצורה שגויה ולבצע פעולות הסותרות את השכל הישר או את מטרת החפץ (לדפוק בובה על השולחן, להרכיב פירמידה בסדר הלא נכון וכו'). דווקא פעולות לא מספקות כאלה עם חפצים מאפשרות לנו לזהות ילד עם דיסארטריה.

בגיל הגן המוקדם, דיסארתריה אצל ילדים מתבטאת גם בחוסר התפתחות של התחום המוטורי. הדבר מתבטא בתנועות מסורבלות, לא מדויקות ולא מתואמות היטב, כוח שרירים חלש, תחושת קצב לקויה, חוסר קצב בתנועות לא רצוניות, קשיים בביצוע עבודה לפי הוראות בעל פה. ילדים כאלה לעיתים אינם יכולים להחזיק חפץ בידיהם, או אוחזים בו בצורה לא חזקה מספיק, או מפעילים כוח מופרז. לעתים קרובות מאוד, ילדים עם דיסארתריה מעדיפים לעבוד ביד אחת.

לילדים בגיל הגן יש מוטוריקה עדינה לא מפותחת, אם כי עד גיל 6 העניין שלהם בלימוד העולם סביבם כבר חזק למדי. קשיים מתעוררים בעת ביצוע תנועות מובחנות עדינות של האצבעות והידיים, למשל, בעת שרוך נעליים או קשירת שרוכי נעליים, הלבשה, כפתור כפתורים.

בעיות מתעוררות גם בפעילויות עבודה. לדוגמה, בשיעורי עבודה, ילדים כאלה אינם מסוגלים לעצב דמות פלסטלינה התואמת את המשימה או לפחות דומה למשהו ספציפי. יש להם שליטה לקויה בתנועותיהם ובכוח הלחיצה שלהם.

פתולוגיות של התפתחות מוטוריקה עדינה אצל ילדים עם דיסארטריה כוללות:

• גמישות לא מספקת של הידיים
• חולשת כוח השרירים
• פגיעה חד צדדית במוטוריקה עדינה, כאשר הילד משתמש כל הזמן ביד אחת, ורק מדי פעם כולל את השנייה בעבודה.
• התכווצויות עוויתיות לא רצוניות של הזרועות, הכתפיים, הראש ושרירי הפנים, כמו גם רעד בידיים. תנועות עוויתיות יכולות להיות חדות ולסירוגין או איטיות ומושכות.
• תנועת הלשון עשויה להיות מלווה בתנועה מקבילה של האצבעות (לעתים קרובות האגודל של יד ימין)

לקויות התפתחותיות מוטוריות עשויות להשתנות מעט בין ילדים עם סוגים שונים של דיסארטריה.

מאפייני מיומנויות גרפומוטוריות אצל ילדים עם דיסארטריה

התפתחות מיומנויות גרפומוטוריות אצל ילדים תלויה במספר גורמים:

• פיתוח מיומנויות מוטוריות גסה בגיל הרך
• מוטוריקה עדינה טובה (עבודת ידיים ואצבעות)
• מיומנויות לביצוע סדרת תנועות
• פיתוח ייצוגים חזותיים-מרחביים
• אימון זיכרון חזותי, מוטורי ותנועתי

כפי שניתן לראות מכל האמור לעיל, אי אפשר לדבר על פיתוח מספק של מיומנויות גרפומוטוריות אצל ילדים עם דיסארטריה ללא שיעורים מיוחדים.

להלן המאפיינים של מיומנויות גרפומוטוריות אצל ילדים עם דיסארטריה:

• קשיים בפעילות חזותית (קושי באחיזה של עיפרון, שימוש במספריים, שליטה בלחץ על הנייר)
• בעיות בביצוע פעולות הדורשות דיוק וסינכרוניות (ציור, הדבקה, קיפול, קשירה וכו')
• קשיים בתפיסה מרחבית ובהעברת מיקום של אובייקט על גבי נייר, כמו גם בקורלציה ובשמירה על פרופורציות
• ציור קווים באמצעות תנועות קופצניות ולא אחידות
• חוסר יכולת לצייר קו ישר ברור בעת ציור צורות גיאומטריות ואותיות מודפסות. איטיות בהשלמת משימה.

לדיסארתריה יכולות להיות ביטויים משלה אצל ילדים שונים. הרבה תלוי בסוג המחלה ובחומרת הפתולוגיה, כמו גם במחלות נלוות.

[ 20 ], [ 21 ]

טפסים

סיווג של דיסארטריה יכול להתבצע לפי מספר פרמטרים:

• לפי דרגת הביטוי
• לפי מידת בהירות הדיבור
• בהתבסס על תסמינים קיימים (גישה סינדרומולוגית)
• על ידי מיקום הנזק למוח ולמערכת העצבים

לפי דרגת החומרה, נבדלים בין הדברים הבאים:

• אנרתריה (חוסר יכולת לתקשר)
• דיסארתריה עצמה (הילד מדבר, אך דיבורו עמום, קשה להבנה על ידי אחרים, יש בעיות נשימה, אך אין יכולת הבעה רגשית)
• דיסארתריה מחוקת (כל הסימפטומים של דיסארתריה קיימים, כולל נוירולוגיים, אך בצורה לא בולטת). דיסארתריה מחוקת אצל ילדים היא די שכיחה, אך יחד עם זאת, עקב נסיבות מובנות, היא לרוב נעלמת מעיני הורי הילד, שאינם יכולים להסתדר ללא עזרתו של קלינאי תקשורת.

לפי מידת הבנת הדיבור (בהתאם לחומרת הפתולוגיה), נבדלים 4 שלבים של המחלה:

1. הדרגה הקלה ביותר, כאשר הפרעות דיבור מאובחנות על ידי רופא במהלך בדיקה. דיסארתריה קלה אצל ילדים היא נדירה, בדרך כלל ההפרעות חמורות יותר ומורגשות ללא עזרת רופא בצורה של הפרה של הגיית תנועות ועיצורים, כמו גם תסמינים נוירולוגיים.
2. חומרה בינונית של הפתולוגיה, אם הפרעות ההגייה ברורות, אך הדיבור מובן למדי
3. דרגה חמורה, כאשר דיבורו של התינוק בקושי מובן לאחרים
4. דרגה חמורה ביותר, שבה הדיבור נעדר לחלוטין או כמעט בלתי מובן אפילו לאנשים קרובים.

הגישה הסינדרומולוגית, תוך התחשבות בתסמינים נוירולוגיים, מזהה את הסוגים הבאים של דיסארתריה אצל ילדים ומבוגרים:

• ספסטית-פארטית מאובחנת לרוב אצל ילדים צעירים עם נזק דו-צדדי לדרכי הפירמידה.

התסמינים דומים בדרך כלל לשיתוק פסאודובולברי. מדובר בהפרעות בהגייה ובארטיקולציה של צלילים (מילות מוקדמים, מספר קטן של צלילים, היעדר אונומטופיאה, טונוס מוגבר של שרירים שונים במהלך דיבור, בעיות בהגייה של עיצורים קדמיים, טונוס תנועות באף, קצב דיבור איטי, קול חורק או צרוד), נשימה לא קצבית, תנועות לא רצוניות, בעיות בהתפתחות מיומנויות מוטוריות רצוניות וכו'.

• ספסטי-נוקשה נצפתה אצל ילדים עם שיתוק דו-צדדי של הגפיים.

תסמינים: טונוס מוגבר של פלג הגוף העליון, דיבור ובליעה ניתנים במאמץ, תנועות לעיסה מוחלפות במציצה, שתייה ונשיכה קשות, ביטוי מוגבל, הבעות פנים גרועות, הקול עמום, מתוח, הגייה של כל הצלילים לקויה, דיבור עילג.

• ספסטי-היפרקינטי אצל ילדים מאובחן עם הצורה ההיפרקינטית של שיתוק מוחין.

תסמינים: היפרקינזיס של שרירי הלשון והפנים, הפרעות בהגייה אינן אחידות, דיבור לא מובן היטב, תהליכי לעיסה ובליעה נפגעים, אין ריור, בעיות נשימה מורגשות בעת דיבור, הקול רוטט עם הפרעות ושינוי גובה הצליל, ולפעמים גם בעוצמה.

• דיסארטריה ספסטית-אטקסית אופיינית לצורה האטונית-אסטטית של שיתוק מוחין.

תסמינים: אובדן קואורדינציה של פעולות שרירים רצוניות (סריקת קצב דיבור, חוסר דיוק בביצוע תנועות ארטיקולטוריות, חוסר קואורדינציה בין השפתיים ללשון, דיבור איטי).

• אטקטי-היפרקינטי
• ספסטי-אטקטי-היפרקינטי

הסיווג הנפוץ ביותר בספרות המבוסס על מידת לוקליזציה של הנגע מזהה את הסוגים הבאים של דיסארתריה:

• פסאודובולבר
• בולבר
• מוח צרבלרי
• פְּקָק
• תת-קורטיקלי (אקסטראפירמידלי)

דיסארתריה פסאודובולברית נחשבת לפתולוגיה הנפוצה ביותר אצל ילדים צעירים, אך לרוב היא מתפתחת על רקע פתולוגיה "פופולרית" אחרת - שיתוק מוחין.

הפתולוגיה נובעת משיתוק שרירים כללי כתוצאה מחשיפה לגורמים שליליים שונים בשלבים שונים של התפתחות הילד. הסימנים הראשונים נראים כבר בינקות בצורה של ציוץ חלש ורפלקס יניקה לא מפותח, שמירה חלשה של השד בפה, ריור וחנק במהלך האכלה.

בגיל הגן המוקדם, הפרעות מוטוריות של מערכת הדיבור הופכות בולטות יותר. התינוק מבטא צלילים בצורה שגויה משום שהוא תופס אותם בצורה שגויה באוזן. מתחילות בעיות בהגייה של מילים רב-הברתיות (4 הברות או יותר). הילד מדלג על הברות, מטשטש מילים המכילות יותר משני עיצורים ברצף.

לילדים עם דיסארתריה מסוג זה יש פנים מתוחות, הלשון סוטה לאחור, ולפעמים יש תנועות עיניים וגבות לא מספקות. הקול חלש, לעתים קרובות צרוד או צרוד.

בדרך כלל, תינוקות לא יודעים איך לקפוץ, לרוץ או לטפל בעצמם (להתלבש ולנעול נעליים) כרגיל.

הפגיעה ביותר היא בתנועות רצוניות ובתנועות עדינות של קצה הלשון. עם זאת, חלק מתפקודי ההיגוי נשמרים. ילדים יכולים לצחוק, לבכות, לצרוח, ללקק את שפתיהם ולהשמיע קולות צלצול, דבר שנצפה לעתים קרובות במהלך האכלה.

דיסארתריה בולברית יכולה להתפתח כתוצאה מתהליך דלקתי במדולה המוארכת או בנוכחות גידולים בה.

היא מאופיינת בשיתוק של שרירי הפנים, כמו גם של שרירי הלשון, השפתיים והחך הרך. במקרה זה, יש דיבור איטי ומעורבל ללא הבעות פנים, קושי בבליעה, קול חלש ודוהה, ותנועות ועיצורים עמומים.

סוג זה של דיסארתריה כמעט ולא נראה אצל ילדים.

דיסארטריה צרבלרית אצל ילדים היא גם נדירה. היא קשורה לנזק למוח הקטן ולשיבוש קשריו עם מבנים אחרים במוח.

המחלה מתבטאת בצורת דיבור איטי, אטום ומקוטע עם צעקות חדות ודעך (סריקת קצב דיבור). אין גוון רגשי בשיחה.

דיסארטריה קורטיקלית אצל ילדים מתרחשת עקב הפרעה בתפקוד קליפת המוח האחראית על הארטיקולציה. בהתאם לחלקים של קליפת המוח המושפעים, היא מחולקת לפוסט-מרכזית קינסטטית ופרה-מוטורית קינטית.

מבחינת השפה המדוברת, הפרות נראות בהגייה של צלילים בודדים, אם כי מבנה המילה נשאר נכון. יחד עם זאת, הילד מבטא צלילים בודדים בצורה נכונה, אך מעוות אותם בהרכב המילה. דיסרתריה פוסט-מרכזית מאופיינת בהחלפות צלילים במילים, ודיסרתריה קדם-מוטורית מאופיינת בעיכובים בהגייה של הברות, השמטה או הוספה של צלילים נוספים אם יש 2 עיצורים ברצף.

גמגום קיים בעת דיבור בקצב מהיר. יש גם שיתוק קל של הידיים, המתבטא כחולשת שרירים.

דיסארטריה תת-קורטיקלית מתרחשת עקב נזק לצמתים התת-קורטיקליים (גרעינים תת-קורטיקליים והקשרים העצביים שלהם). היא מאופיינת בהפרעות במלודיה (קצב, קצב ואינטונציה) של הדיבור.

מאפיין ייחודי הוא עדיין חוסר אחידות הדיבור. הילד יכול לדבר כרגיל במשך זמן מה, לבטא מילים וצלילים בבירור, ואז לפתע לעבור ללחישה לא ברורה, שהיא תוצאה של עווית ארטיקולטורית. זאת בשל העובדה שטון השרירים של מנגנון הדיבור של הילד משתנה כל הזמן, ישנן תנועות לא רצוניות המעוותות את הדיבור. ביטוי צלילי תנועה לרוב לקוי יותר מאשר עיצורים.

לעיתים בספרות מבחינים גם בדיסרתריה פרקינסונית ודיסרתריה קרה, אך הן מתייחסות לפתולוגיות המתפתחות אצל קשישים על רקע מחלות מסוימות (מחלת פרקינסון, מיאסטניה).

צורה נעדרת של דיסארתריה

דיסארתריה אצל ילדים אינה תופעה נדירה כיום, ולרוב קלינאי תקשורת נתקל בצורתה המחוקה בעבודתו. הערמומיות של פתולוגיה זו היא שהורים יכולים להתעלם מחוסר ההתפתחות של דיבור הילד במשך זמן רב, ולייחס הכל לגילו הצעיר של הילד, כאשר הפרעות הגייה אינן נדירות.

דיסארתריה מחוקת מתגלה בדרך כלל אצל ילדים לאחר 5 שנים, למרות העובדה שילדים רבים שסבלו מפגיעות או מחלות מלידה בגיל צעיר נצפים על ידי נוירולוג לפני גיל שנה. דיבור לא ברור עם השמטות והחלפות של צלילים, ריור במהלך שיחה וחוסר עניין קוגניטיבי אינם מעוררים דאגה רבה לעת עתה. בעיות מתחילות כאשר הילד צריך להיות מוכן לבית הספר.

הורים ומורים מתמודדים עם העובדה שילדים עם דיבור לא ברור מפגרים אחרי חבריהם במובנים מסוימים. הם מתקשים לנוע לצלילי מוזיקה, הם איטיים ומגושמים, מתעייפים מהר ואינם יכולים לחקות ולחזור על תנועות המורה. מיומנויות טיפול עצמי קשות מאוד לילדים חולים. במהלך השיעורים, ילדים מחזיקים עיפרון בצורה גרועה, מתקשים לצייר, ליצור אפליקציות ולדגמן בפלסטלינה.

אבל בבית הספר, קשיים כאלה יובילו להישגים אקדמיים ירודים ולצורך ללמוד במוסדות מיוחדים.

ניתן כמובן לתקן את הבעיה, אך הדבר ידרוש מפגשים פרטניים, קבועים וארוכי טווח עם הילד, בהם לוקחים חלק גם קלינאי תקשורת וגם הורים אוהבים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

סיבוכים ותוצאות

כאשר מדברים על דיסארתריה כנגע מוחי אורגני שהתעורר ברחם או בילדות המוקדמת על רקע פתולוגיות אחרות, אז בדרך כלל לא דנים בסיבוכים של מחלה זו. בעיות מתחילות אם המחלה הבסיסית, אשר מעכבת את ההתפתחות הנפשית והפיזית של הילד, מתפתחת עוד יותר עקב טיפול לא מספק.

אבל כדאי להתעכב על השלכות המחלה ביתר פירוט, כך שהורי ילדים כאלה יבינו עם אילו קשיים בנם או בתם יצטרכו להתמודד בהמשך חייהם אם האם והאבא לא יעריכו את היקף הבעיה בזמן ולא יפנו לעזרה הנדרשת. ומומלץ לעשות זאת בילדות המוקדמת, כאשר מופיעים רק "הסימנים הראשונים", המבשרים צרות בעתיד.

אז, חוסר עניין בסביבה בגיל צעיר מאט את התפתחות הילד, ובמיוחד את יכולותיו הקוגניטיביות. מכאן הפרה של התמצאות חזותית-מרחבית, ידע לא מספק על צורות ותכונות של אובייקט, חוסר פיתוח של סוגים שונים של זיכרון, מה שמשפיע לרעה על התפקוד המוטורי של התינוק. ואלה הן בעיות בטיפול עצמי ובלמידה.

מיומנויות גרפומוטוריות ירודות הן הגורם להישגים אקדמיים נמוכים, משום שלצד ההקשבה, גם הכתיבה סובלת. הטמעה לקויה של תוכנית הלימודים בבית הספר היסודי אינה מאפשרת לימודים בבית ספר רגיל, אם כי ילד כזה לא בהכרח יפגר אחרי חבריו מבחינה אינטלקטואלית.

ככל שהילד מתבגר, כך הוא מבין יותר לעומק את נחיתותו. הפרעות דיבור עלולות לגרום לאי נוחות בתקשורת עם ילדים ומבוגרים, מה שמוביל בגיל ההתבגרות להיפרדות מחבריהם, להפוך לסוגרים ולא תקשורתיים.

דיבור לא ברור, במיוחד בנוכחות תסמינים נוירולוגיים מסוימים, יוצר קשיים בסוציאליזציה נוספת כשמגיע הזמן לרכוש מקצוע. וזהו מעבר למוסד חינוכי, שבו הם כבר התרגלו לחסרונות שלך, לאחר, שבו לא ידוע כיצד יקבלו אותך.

בעתיד, קשיים מסוימים עשויים להתעורר במהלך פעילויות עבודה, שבהן אי אפשר להסתדר בלי תקשורת וביצוע משימות מסוימות. אך דווקא עם זה התעוררו בעיות אצל ילדים עם דיסארטריה, ונותרו בלתי פתורות.

דיבור לא מובן וחוסר תשומת לב לעיתים קרובות מרגיזים את הסובבים, דבר המשפיע לרעה על המצב הפסיכו-רגשי של אדם הסובל מבעיות דיבור וקואורדינציה. קשה לאדם להקים משפחה, חברים טובים, למצוא עבודה ראויה (וחלומות לא בוטלו!), ומכאן תחושת חוסר תועלת, דיכאון, בידוד מהחברה.

אני חושב שאין צורך להמשיך. האם זה הגורל שהורים אוהבים רוצים לתינוק המיוחל שלהם? אבל הכל ניתן לשנות. דיסארתריה אצל ילדים אינה גזר דין מוות. גם אם לא ניתן להיפטר מהמחלה ההורסת חיים, עדיין ניתן לתקן משמעותית את מצבו של התינוק, ולאפשר לו לתקשר כרגיל עם אחרים, ברוב המקרים. האם זו לא סיבה להילחם על עתידו של ילדכם?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]