תסמינים של שחפת

סימפטומים קליניים של שחפת ריאות הם רבים, אבל אין סימנים ספציפיים של המחלה. זה חשוב במיוחד בתנאים המודרניים המאופיינים בתנאים סביבתיים שלילי, שימוש תכוף של חיסונים שונים, serums ואנטיביוטיקה, כמו גם שינויים בתכונות של סוכן סיבתי של שחפת.

יש לזכור כי קיימות שלוש נסיבות:

• חולים עם שחפת, כאשר מופיעים סימפטומים של המחלה, פונים אל רופא כללי, מטפל, פולמונולוג, זיהום, נוירופתולוג, לעתים רחוקות יותר לעובדים רפואיים אחרים, לא למומחה לשחפת,
• שחפת היא מחלה מידבקת, וחולים יכולים להציג סכנה חמורה לאנשים הסובבים אותם;
• הטיפול בחולים עם שחפת מחייב שימוש בתרופות אנטי-ריבולוגיות ספציפיות ויש לפקח על-ידי רופא הפטיש עם הידע והכישורים הנדרשים.

הבדיקה והבדיקה הגופנית מאפשרות רק לחשוד בשחפת. עבור המפרט בזמן של האבחון, יש צורך בשיטות מחקר מיוחדות: אימונולוגיות, מיקרוביולוגיות, קרינה, אנדוסקופית ומורפולוגית. הם חיוניים באבחון ואבחנה דיפרנציאלית של שחפת, הערכה של מהלך המחלה ותוצאות הטיפול.

לימוד תלונות ואנמנסיס

כאשר נפגש עם ההיסטוריה יש צורך לקבוע מתי ואיך נחשף שחפת: לראות רופא על כל תלונה או במהלך בחינה (מניעתי או מחלות אחרות). החולה נשאל על הזמן של הופעת הסימפטומים ואת הדינמיקה שלהם, עברו מחלות בעבר, פציעות, פעולות. שימו לב סימפטומים שחפת אפשרי כזה כגון תפליט פלאורלי ו בְּלוּטַת לְשַׁד, לזהות מחלות רקע: סוכרת, סיליקוזיס, כיב קיבה כיב התריסריון, אלכוהוליזם, שימוש בסמים, הידבקות ב- HIV, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), אסטמה. ציין, אם לא קיבל תרופות המדכאות חסינות בתיווך התא (גלוקוקורטיקואידים, cytostatics, נוגדנים גורם נמק גידול).

מידע חשוב על השהות באזורים עם שכיחות גבוהה של שחפת, במוסדות של מערכת הכליאה, על השתתפות בפעולות איבה, על מקום מגוריו של המטופל, על נוכחותם של ילדים במשפחה. מקצוע ואופי העבודה, חומר ותנאי החיים, אורח חיים, נוכחות של הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול, סמים) חשובים. להעריך את רמת התרבות של המטופל. הורים לילדים חולים ובני נוער מתבקשים על החיסונים נגד שחפת ותוצאות בדיקות שחפת. כמו כן, יש צורך לקבל מידע על בריאותם של בני משפחה, קשר אפשרי עם חולי שחפת משך שלה, ואת הנוכחות של חולים עם שחפת של בעלי חיים.

כאשר הוא מגלה קשר עם המטופל חשוב להבהיר שחפת (בקשה להגדרה אחרת של בריאות) בצורה של המחלה, הפרשת חיידקים, בנוכחות התנגדות mycobacteria לתרופות אנטי-שחפת, טיפול שנערך והצלחתו.

תסמינים אופייניים של שחפת של מערכת הנשימה: חולשה, עייפות, הידרדרות התיאבון, ירידה במשקל, חום, הזעה. שיעול, קוצר נשימה, כאבים בחזה, hemoptysis. חומרת הסימפטומים של שחפת משתנה, הם מתרחשים שילובים שונים.

ביטוי מוקדם של שיכרון שחפת עשוי לכלול תסמינים של שחפת, כגון חולשה, עייפות, תיאבון לקוי, ירידה במשקל, עצבנות, ירידה ביעילות. מטופלים לעיתים קרובות לא לקשר את הסימפטומים האלה של שחפת עם המחלה, מתוך אמונה כי המראה שלהם הוא בשל לחץ פיזי או נפשי מוגזם. הסימפטומים של שחפת ושיכרון דורשים תשומת לב מוגברת, במיוחד אצל אנשים השייכים לקבוצות הסיכון לשחפת. עם בדיקה מעמיקה של חולים כאלה, צורות ראשוניות של שחפת ניתן לזהות.

עלייה בטמפרטורת הגוף (חום) היא סימפטום קליני טיפוסי של מחלות זיהומיות רבות זיהומיות.

עם שחפת, טמפרטורת הגוף יכולה להיות נורמלית, subfebrile ו febrile. זה לעתים קרובות שונה lability ניכר והוא יכול להגדיל לאחר לחץ פיזי או נפשי. עלייה של מטופלי טמפרטורת הגוף הם בדרך כלל נסבלים בקלות ולעתים קרובות כמעט לא מרגיש את זה.

כאשר שיכרון שחפת אצל ילדים, טמפרטורת הגוף עולה בשעות אחר הצהריים ל -37.3-37.5 מעלות צלסיוס. כאלה התרוממות רוח הם נצפו מעת לעת, לפעמים לא יותר משבועיים בשבוע, חלופי עם מרווחי זמן ארוכים של טמפרטורה רגילה. בתדירות נמוכה יותר, טמפרטורת הגוף נשמרת על 37.0 מעלות צלזיוס עם הבדל בין הטמפרטורות בבוקר וערב של כ 1 תואר.

חום בדרגה נמוכה מתמשך, עם תנודות קלות טמפרטורה במהלך היום הוא לא אופייני עבור שחפת הוא שכיח יותר בקרב דלקת שאינה ספציפית כרונית לוע האף, הסינוסים paranasal, דרך מרה או איברי מין. עלייה בחום הגוף כדי subfebrile יכול להיות גם עקב הפרעות האנדוקרינית, קדחת השיגרון, סרקואידוזיס, מחלת הודג'קין, סרטן הכליה.

קדחת קדחתית אופיינית לחולים חריפים ומתקדמים בחוליות שחפת (שחפת מילולית, דלקת ריאות, דלקת ריאות). קדחת קדחתני לסירוגין הוא אחד המאפיינים האבחוניים המאפשר להבחין בין סוג הטיפוס של שחפת מיליארית מחלת הטיפוס. שלא כמו שחפת, עם קדחת הטיפוס טמפרטורת הגוף יש נטייה קבועה כדי להגדיל, ולאחר מכן נשאר יציב יציב במשך זמן רב.

במקרים נדירים, חולים עם שחפת ריאתית מציינים סוג של חום קדחתני, כאשר טמפרטורת הבוקר עולה על טמפרטורת הערב. קדחת כזו מצביעה על שכרות חמורה.

הזעה מוגברת היא סימפטום נפוץ של שחפת. חולי שחפת בשלבים המוקדמים של המחלה לעתים קרובות מגלה גדל מזיע על הראש והחזה בשעות הלילה או הבוקר המוקדם. הזעה חמורה (סימפטום של "שק רטוב") בצורה של זיעה פזרני שקורה דלקת ריאות caseous, שחפת miliary, צורות חמורות מסובכות אחרות של שחפת, כמו גם מחלות זיהומיות חריפה שאינם ספציפיים החמרה חריפה של תהליכים דלקתיים כרוניים.

שיעול לעיתים קרובות מלווה מחלות דלקתיות, גידולים אחרים של הריאות, דרכי הנשימה, pleura, mediastinum.

בשלבים המוקדמים של שחפת, שיעול עשוי להיעדר, ולפעמים החולים להבחין בשיעול חוזר. עם התקדמות של שחפת, השיעול מתעצם. זה יכול להיות יבש (unproductive) עם כיח (פרודוקטיבי). שיעול יבש פרוקסימלי מופיע כאשר ברונכוס הוא דחוס על ידי בלוטות הלימפה מוגדלת או איברים mediastinal נעקרו, למשל, בחולה עם pleorisy exudative. במיוחד שיעול יבש פרובוקסימלי מתרחשת עם שחפת הסימפונות. שיעול פרודוקטיבי מופיע בחולים עם שחפת ריאתית בבית וההרס של רקמות ריאה, היווצרות פיסטולה limfobronhialnogo, פריצה דרך לתוך עץ הסימפונות של נוזל מחלל פלאורלי. שיעול עם שחפת יכול להיגרם גם על ידי ברונכיטיס כרונית שאינם ספציפיים או bronchiectasias מלווה שחפת.

כיח בחולים עם שלבים מוקדמים של שחפת נעדר לעתים קרובות או בידוד שלה קשורה ברונכיטיס כרונית במקביל. לאחר ההתפוררות של רקמת הריאה, כמות האצות גדלה. בשחפת ריאתי מסובכת, ליחה קלה היא בדרך כלל חסרת צבע, הומוגנית וחסרת ריח. צירוף של דלקת לא ספציפית מוביל שיעול מוגבר עלייה משמעותית ב כיח, אשר יכול להיות ססגוני.

קוצר נשימה הוא סימפטום קליני של כשל נשימתי או לב וכלי דם. במחלות של הריאות, היא נגרמת על ידי ירידה משטח הנשימה, הפרת פטריות הסימפונות, הגבלת טיול בחזה, הפרת חילופי גז ב alveoli. משמעות מסוימת היא ההשפעה על מרכז הנשימה של מוצרים רעילים של פעילות חיונית של מיקרואורגניזמים פתוגניים וחומרים שנוצרו במהלך ריקבון של רקמות.

קוצר נשימה בולט - עם שחפת ריאתית חריפה, כמו גם עם שחול מופץ כרונית, סיבי, cavernous, שחפת ריאותי.

התקדמות בשחפת יכולה להוביל להתפתחות לב ריאתי כרוני (CHLS) וכישלון לב ריאתי. במקרים אלה, קוצר נשימה גדל במידה ניכרת.

חלק גדול של מעשנים בקרב חולי שחפת קובע את שכיחות של COPD במקביל, אשר יכול להשפיע על תדירות וחומרה של קוצר נשימה expiratory, ודורש אבחנה דיפרנציאלית.

קוצר נשימה הוא התסמין הראשון והעיקרי של סיבוכים שחפת ריאתית כגון pneumothorax ספונטנית, תמט הריאות של האונה או ריאה, תסחיף ריאתי. עם הצטברות מהירה של כמות משמעותית של exodate בחלל pleural, פתאום קוצר נשימה פתאומית השראה עשוי להופיע פתאום.

כאב בחזה הוא סימפטום של מחלות של איברים שונים: קנה הנשימה, הריאות, pleura, הלב, אבי העורקים, קרום הלב, קיר החזה, עמוד השדרה, הוושט, לפעמים איברים בבטן.

עם שחפת ריאות, כאבים בחזה מתרחשת בדרך כלל בשל התפשטות התהליך הדלקתי כדי הצנת הקודקוד ואת המראה של דלקת דבק perifocal perifocaly. הכאב מתעורר ומתעצם בתנועות נשימה, שיעול ותנועות פתאומיות. לוקליזציה של הכאב בדרך כלל תואמת את הקרנה של החלק המושפע של הריאה אל דופן החזה. עם זאת, עם דלקת של הצוואר diaphragatic ו mediastinal, הכאב מקריא לתוך האזור האפיגסטרי, הצוואר. כתף, אזור לב. היחלשות והיעלמות הכאב בשחפת אפשרית גם ללא רגרסיה של המחלה הבסיסית.

עם פרכוסים שחורים יבשים, הכאב מופיע בהדרגה ומתמשך במשך זמן רב. זה מגביר עם שיעול ונשימה עמוקה, לחיצה על החזה הקיר, בהתאם לוקליזציה של דלקת, יכול להיות מוקרן לאזור שלפוחית או מותני. זה עושה את האבחון קשה. בחולים עם דלקת שחפת אקסודטיבית, כאבים בחזה עולה בחדות, אך פוחתת עם הצטברות של exudate ונשאר קהה עד resorbs.

במקרים של דלקת חריפה חריפה, אשר מתרחשת לעיתים בשחפת, הכאב הוא לעתים קרובות יותר קהה, לא יציב. זה יורד במצב ישיבה כאשר מוטה קדימה. לאחר הופעת ההטיה בקרום הלב, הכאב שוכך, אך כשהוא נעלם, הוא עשוי להופיע מחדש.

כאב חד פתאומי בחזה מתרחשת כאשר השחפת מסובכת על ידי pneumothorax ספונטני. בניגוד לכאב באנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב, כאב עם pneumothorax מגביר במהלך שיחה ושיעול, אינו מקרין לזרוע שמאל.

עם neurgia intercostal, הכאב מוגבל על ידי אזור העצב intercostal ומתחזקת על ידי הלחץ על שטח intercostal. בניגוד לכאב בגרון שחפת, הוא מגביר כאשר הגוף נוטה לצד הפגוע.

עם neoplasm של הריאה, את הכאב בחזה הוא קבוע והוא יכול להגדיל בהדרגה.

Hemoptysis (דימום ריאתי) הוא נצפה לעתים קרובות עם שחפת, סיבי- cavernous ו שחפת ריאות שחפת. בדרך כלל זה מפסיק בהדרגה, ולאחר הקצאת דם טרי, החולה ממשיך להשתעל את קרישי כהה עוד כמה ימים. במקרים של שאיפת דם ופיתוח של דלקת ריאות שאפתנית לאחר hemoptysis, עלייה בטמפרטורת הגוף אפשרי.

Hemoptysis נצפתה גם ברונכיטיס כרונית, מחלות דלקתיות ספציפיות, neoplastic ומחלות אחרות של איברי החזה. שלא כמו שחפת, בחולים עם דלקת ריאות, בדרך כלל צמרמורת מתרחשת טמפרטורת הגוף עולה, ואז hemoptysis ותפרים בחזה מופיעים. כאשר אוטם ריאות הוא לעתים קרובות יותר, תחילה יש כאב בחזה, ואחריו עלייה בטמפרטורה hemoptysis. Long hemoptysis אופייני לחולים עם סרטן ריאות.

דימומים ריאתיים גדולים מתרחשים לעיתים קרובות יותר בחולים עם סיבי-סיבי. חולי שחפת וגרגרנה של הריאות.

באופן כללי, זה צריך לזכור כי שחפת של מערכת הנשימה מתחילה לעתים קרובות כמחלה מדבקת משותפת עם תסמינים של רעלת ולעתים קרובות מתרחשת תחת מסכות שפעת או דלקת ריאות, וטיפול עם אנטיביוטיקה רחב טווח (בעיקר גורם תרופות, אמינוגליקוזידים, ריפמפיצין), מצבו של החולה עשוי לשפר. בהמשך עבור שחפת בחולים אלה בדרך כלל ondulated: תקופות של החמרה במחלה ואחריו תקופות של רווחה יחסית. אם extrapulmonary TB, יחד עם הסימפטומים הנגרמים על ידי שכרות שחפת, בחולים עם גילויים מקומיים סימן של המחלה. אז, על דלקת קרום המוח שהחוף מאופיינת כאב ראש, עם שחפת של גרון וצרידות הכואבים סימן גרון, עם שחפת מפרקית osteo - כאבי גב או כאבי פרקים, שינוי וקשיחות של הליכה, עם שחפת של איברי מין נקביים - כאב בבטן התחתונה, וסת פונקציה ב שחפת של הכליות, השופכנים ושלפוחית השתן - כאב באזור המותני, הפרעות dizuricheskie ב שחפת של בלוטות לימפה והמעיים mesenteric - כאב והפרעות בטן של הפונקציה העיכול דרכי מעיים. עם זאת, חולים עם extrapulmonary TB, במיוחד בשלבים הראשונים, לא עושים שום תלונות, ואת המחלה מתגלה רק על ידי שיטות מיוחדות של חקירה.

שיטות פיסיקליות לבדיקת חולים עם שחפת

פיקוח

לא רק בספרות הרפואית, אלא גם בספרות, מתואר המראה החיצוני של חולים עם שחפת ריאתית מתקדמת, הידועה בשם "פטסיסיקוס". עבור חולים טיפוסיים פן חיוורות בתת משקל, צבע, עיניים מבריקות תלמידים רחבים, שינויים בעור דיסטרופי, ארוכים וצרים האריך בית חזה חללים צלעי, זווית ברום בטן חריפה מפגרת (דמוי כנף) להב. סימנים חיצוניים אלה נצפים בדרך כלל בחולים עם שלבים מאוחרים של תהליך השחפת. כאשר בוחנים חולים עם ביטוי ראשוני של שחפת, שינויים פתולוגיים לפעמים הם לא זוהה בכלל. עם זאת, בדיקה היא תמיד הכרחי. זה לעתים קרובות מאפשר לך לזהות סימפטומים חשובים שונים של שחפת צריך להתבצע במלואו.

שימו לב להתפתחות הפיזית של החולה, צבע העור והקרום הרירי. השווה את חומרת בורות supraclavicular ו subclavian, סימטריה של החצי הימני והשמאלי של החזה, להעריך את הניידות שלהם עם נשימה עמוקה, להשתתף בפעולה של נשימה שרירי עזר. הערה הצטברות או הרחבת רווחים interstostal, לאחר צלקות אופרטיביות, פיסטולות או צלקות לאחר הריפוי שלהם. על האצבעות והבהונות לשים לב לעיוות של פלנגות סוף בצורה של מקלות טימפאני ושינויים בצורת הציפורניים (בצורה של זכוכית לצפות). ילדים, מתבגרים ואנשים צעירים נבדקים על צלקות הכתף לאחר החיסון עם BCG.

מישוש

Palpation מאפשר לך לקבוע את מידת הלחות בעור, המגרעת שלו, את חומרת שכבת השומן תת עורית. בזהירות palpate צוואר הרחם, בלוטות הלימפה צוואר הרחם, הצוואר והאינפריה. בתהליכים דלקתיים הריאות עם מעורבות של הצדר לעתים קרובות לסמן את הפיגור של חצי מושפע של החזה במהלך הנשימה, את הכאב של השרירים החזה. בחולים עם שחפת כרונית, ניוון של שרירי הכתף והחזה יכול להיות מזוהה. עקירה משמעותית של איברים mediastinal ניתן לקבוע על ידי מישוש על פי המיקום של קנה הנשימה.

רעד קול בחולים עם שחפת ריאות יכול להיות נורמלי, התחזק או נחלש. היא מבוצעת טוב יותר באתרים של הריאה דחוס עם שחפת infrrative ו cirrhotic, מעל מערה גדולה עם ברונכוס ניקוז רחב. ניחות של רעידות ווקאלית ממש עד היעלמותה הוא ציין כאשר יש אוויר או נוזל חלל pleural, אטלקטיס, דלקת ריאות מסיבית עם חסימת הסימפונות.

כלי הקשה

כלי הקשה מאפשר לזהות שינויים ברוטו יחסית הריאות ואת בית החזה עם נגעים infirrative או cirrhotic של הדמות lobar, fiburalis pleural. תפקיד חשוב מתבצע על ידי הקשה על אבחנה של תנאים דחופים כגון ספונטני pneumothorax, חריף exodative פלורי, אטלקציה של הריאה. הנוכחות של קול ריאתי מוקצב או מקוצר מאפשר לך להעריך במהירות את המצב הקליני ולבצע את המחקרים הדרושים.

Auskultatsiya

שחפת לא יכול להיות מלווה בשינוי אופי הנשימה ואת המראה של רעשים נוספים הריאות. אחת הסיבות לכך היא החסימה של הסמפונות, מיובש את האזור הפגוע עם מסה צפופה-נסים מסובך.

היחלשות הנשימה היא סימן אופייני לפלורציה, אפילציה pleural, pneumothorax. נשימה קשה או סימפונית יכולה להישמע מעל הרקמה הריאותית המסתננת, נשימה אמפורית - מעל מערה ענקית עם ברונכוס מסולסל רחב.

התכווצויות הריאות ורעש החיכוך של הצדר לעיתים קרובות מאפשרים לנו לאבחן פתולוגיה כזו, שאינה תמיד ניכרת במחקרים רדיוגרפיים ואנדוסקופים. Rales הלח דק בשטח מצומצם - דגל שכיחות של רכיב יפליט בתחום הדלקת, ואת בינוניים rale המבעבעת הגדולה - חלל סימן או חללים. כדי להקשיב לסרטונים רטובים, עליך להציע שהמטופל ישתעל אחרי נשימה עמוקה, נשיפה, הפסקה קצרה, ואז שוב נשימה עמוקה. באותו זמן בשיא של נשימה עמוקה יש צפצופים או להגדיל את מספרם. צפצופים יבשים מתרחשת עם ברונכיטיס, שורק - עם ברונכיטיס עם ברונכוספזם. עם pleurisy יבש, רעש החיכוך של הצדר נשמעת, עם דלקת פרקים - רעש החיכוך קרום הלב.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]