כרונית glomerulonephritis בהריון

גלומרולונפריטיס כרוני במהלך ההריון (CGN) - נגע דיפוזי הבילטרליים כרוני בעיקר מנגנון גלומרולרי של כליות הטבע חיסוני דלקתי עם נטייה בולטת כדי התקדמות וההתפתחות אי ספיקת כליות כרונית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

גורם של גלומרולונפריטיס כרונית אצל נשים בהריון

באוכלוסייה הכללית של אוקראינה, על פי מחקר סטטיסטי, התדירות של glomerulonephritis כרונית היא 97.0 לכל 100 אלף האוכלוסייה. אינדיקטור התדירות של גלומרולונפריטיס כרונית אצל נשים הרות הוא 0.1-0.2%.

בשנת 20-30% מהחולים עם גלומרולונפריטיס כרונית היא תוצאה של גלומרולונפריטיס חריפה בשריר הלב, אשר עשוי להיות פתוגן סטרפטוקוקוס (קבוצת סטרפטוקוקוס במיוחד זנים המוליטית 1, 3, 4, 12, 18), staphylococci, pneumococci, אדנו, זיהום rhinovirus, mycoplasma, הפטיטיס B וירוס, רוב מכריע יחסית של מקרים של גלומרולונפריטיס כרוני של האטיולוגיה לא בטוחה שאנחנו יכולים לדבר על ההתמדה של חומרים מזהמים הנ"ל shggomegalovirusnoy זיהום, עגבת, מלריה, RDA או השפעה פרמקולוגית של תרופות, חיסונים, סרה, ממיסים אורגניים, אלכוהול, וכן הלאה. נ

בפתוגנזה של גלומרולונפריטיס כרוני הריון הוא תהליך ההיווצרות immunocomplex, חלקי מרכיבים אשר הם אנטיגנים רלוונטיים, נוגדנים ולהשלים גורם C3. תגובתיות phagocytic התואר, אנטיגן, קשר כמוני בין אנטיגנים והנוגדנים תלוי אפיון איכותי וכמותיים של מתחמים חיסוניים, אשר נוצרים למחזור הדם שתוקנו ב glomeruli של כליות subendothelial, subepithelial, ingramembranozno ב מזנגיום או עלול להיוצר ישירות במבנים גלומרולרי. דחיית מתחמים חיסוניים יוזמת מפל של תגובות ביוכימיות הסלולר מפחיתי ההיווצרות של ציטוקינים מיגרציה של לויקוציטים polymorphonuclear, מונוציטים, אאוזינופילים, הפעלה של אנזימי מפרקי חלבונים תאיים. כל התהליכים הללו לגרום נזק למבנים גלומרולרי.

לאחרונה, בהתקדמות של glomerulonephritis כרונית בהריון, חשיבות רבה היא הפרה של ההמודינמיקה המקומית, מטבוליזם שומנים, הפעלת טסיות הדם, מערכת hemocoagulation.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

סימפטומים של גלומרולונפריטיס כרונית בהריון

במהלך ההריון, גלומרולונפריטיס חריפה לעיתים קרובות אינם מאובחנים ומטופלים כמו רעלת הריון חמורה, של רעלת הריון לפני 28 שבועות של הריון, את המופע של המטוריה, חושף טיטר גבוהות antistreptolisin ו antigialuronidazy ניתן חשד גלומרולונפריטיס חריפה. תסמינים קליניים של גלומרולונפריטיס כרוני במהלך ההריון תלויים וריאנט, שלב ושלב של המחלה. לרוב נצפה צורות קליניות של גלומרולונפריטיס כרוני אשר מאופיינות פרוטאינוריה נמוך, eritrotsiturii ללא יתר לחץ דם. אנחנו מדברים על גלומרולונפריטיס כרוני עם תסמונת שתן בשלב dogipertenzivnoy (צורה סמויה). יתר לחץ דם הצטרפות עולה תהליכי sclerosing בכליות (גלומרולונפריטיס צעד עם יתר לחץ דם). צורה מיוחדת של המחלה, אשר מציינת את הפעילות של התהליך היא גלומרולונפריטיס, תסמונת נפרוטית - בנוכחות בצקת, פרוטאינוריה העולה על 3 גר '/ יום, gipodisproteinemiey, היפרליפידמיה, קיבולת הדם hypercoagulation. השלב הבא של המחלה - אי ספיקת כליות כרונית, אשר באה לידי ביטוי על ידי רמות דם מוגברת של אוריאה קריאטינין, אנמיה, ירידה ביכולת להתרכז כליות, יתר לחץ דם, שינויים ניווניים באיברים אחרים. הוא האמין כי הריון אינו מתרחש עם עלייה creatinine בדם פלזמה מעל 0.3 mmol / l.

מהלך ההיריון אצל נשים עם גלומרולונפריטיס כרונית הוא מסובך על ידי התפתחות של רעלת הריון חמורה, אנמיה, פיגור תוך הרחם של העובר פיתח, לידה מוקדמת. קיים סיכון של ניתוק מוקדם של השליה הממוקמת בדרך כלל, דימום hypotonic.

ישנן שלוש דרגות סיכון, אשר קובעות את תדירות ההצלחה הלא מוצלחת של הריון ולידה עבור האם והעובר ולהנחות את הרופא לגבי הפרוגנוזה או טקטיקות טיפוליות:

• כדי אני (מינימלית) מידת הסיכון יש צורך לשאת glomerulonefritis כרונית עם תסמונת השתן בשלב prehypertensive. במהלך הריון בחולים אלה מלווה עלייה של חלבון בשתן בטרימסטר השלישי, את המופע של יתר לחץ דם, גפיים תחתונים בצקים, אשר לעתים קרובות הם הפיכים ונעלמים לאחר לידה. בנוסף, 20% מנשים לאחר ההריון מתרחש הפוגה קלינית ומעבדתיים עמידים, אולי, כתוצאה מהשפעה הורמונלית (עלייה במוצרי הריון של גלוקוקורטיקואידים);
• כדי II (מבוטא) מידת הסיכון לשאת glomerulonefritis כרונית עם תסמונת נפרוטית שלב prehypertensive. חולים עם צורה נפרוטית של glomerulonephritis כרונית במהלך ההריון בדרך כלל יש עלייה נוספת של אובדן חלבון בשתן, התפתחות יתר לחץ דם, תפקוד כלייתי לקוי. במקרה של צורה נפרוטית של המחלה ועל תשוקה מתמשכת של אישה, הריון יכול להישמר עם אפשרות של טיפול ממושך בבתי החולים המיילדות נפרולוגיה ומיוחדת;
• הסיכון השלישי (המקסימלי) של הסיכון כולל שילוב של שלב hypertensive של המחלה עם אי ספיקת כליות כרונית, glomerulonephritis חריפה. נשיאת הריון היא התווית.

קפה

סיווג קליני גלומרולונפריטיס כרוני אמץ באוקראינה כולל הגירסות (תסמונת שתן, תסמונת נפרוטית), צעד (dogipertenzivnaya, אי ספיקת כליות כרונית עם יתר לחץ דם), מידע נוסף (רכיב hematuric) ו- Phase (רמיסיה חמרה).

[17], [18], [19], [20]

ניהול הריון ב glomerulonephritis כרונית

החלטה על אפשרות של הריון צריך להילקח יחד עם נפרולוג ב לי השליש, כי הפלה במועד מאוחר יותר עלולה להוביל להחרפת גלומרולונפריטיס כרונית עקב הפרה של מאפייני rheological של הדם ולהפחית את הייצור של גלוקוקורטיקואידים.

בצו המתוכנן המאושפזת בבית חולים המיילדות המיוחד לפחות פעמיים במהלך ההריון:

• עד 12 שבועות. להחלטה של שאלה על האפשרות של הריון, פיתוח התוכנית האישית של ניהול הריון, חיזוי סיבוכים אפשריים;
• ב 37-38 שבועות. לצורך בדיקה וטיפול מקיפים, ניטור דינמי של העובר, הכנה טרום לידתית, עיתוי ושיטת הלידה האופטימלית.

אינדיקציות לאשפוז מיידי הן:

• התקדמות של פרוטאינוריה, המטוריה;
• התרחשות או התקדמות של יתר לחץ דם עורקי;
• את התרחשות או התקדמות של אי ספיקת כליות;
• מראה סימנים של פיגור צמיחה תוך רחמי.

טיפול של גלומרולונפריטיס כרונית במהלך ההריון

טיפול פתוגנטי של גלומרולונפריטיס כרונית במהלך ההריון הוא מוגבל בשל ההשפעות embryotoxic ו teratogenic של cytostatics.

הטיפול כולל משטר מתאים, דיאטה, התברואה של מוקדי זיהום וטיפול סימפטומטי.

מצב החולים אינו כולל פעילות גופנית, עבודה במפעלים מזיקים, הקשורים בעמידה ממושכת, הליכה, התחממות יתר, היפותרמיה. מצב עבודה - בישיבה, רצוי יש מנוחה של יום במיטה

הדיאטה מוגבלת להגבלה של נתרן כלורי בתזונה, שליטה על משטר שתייה, הרחקה של extractives, תבלינים, תבלינים. זה לא מומלץ להתעלל שומנים ממוצא מן החי. מזונות עשירים באשלגן, במיוחד על רקע טיפול saluretic.

אם תפקוד הכליות אינו פגום, אנו ממליצים תזונה חלבון מחוזק (120-160 גרם חלבון ליום). בתסמונת נפרוטית השימוש של נתרן כלורי עד 5 ג '/ יום ונוזל עד 1000 l מוגבל, בשלב מלח גבוה רק מלח.

Phytotherapy מורכב מינוי decoctions של עלי ליבנה, cornflower, שיבולת שועל, זרעי פטרוזיליה, תה כליות, וכו '

אם יש צורך (אי ספיקת כליות), תרופות משתן (hypothiazide, furosemide, ureitis) ניתן להשתמש עם מרשם נוסף של תכשירים אשלגן על רקע דיאטה עשירה אשלגן.

סמים משומשים השפעה hypotensive - methyldopa 0.25-0.5 גרם 3-4 פעמים ביום; clonidine 0,075-0,15 מ"ג 4 פעמים ביום; nifedipine 10-20 מ"ג 3-4 פעמים ביום; metoprolol 12.5 - 100 מ"ג פעמיים ביום.

סוכני antiplatlet הם גם prescribed. המינון של התרופות הללו יש לבחור בהתחשב ברמה של חלבון בשתן היומי, מערכת קרישת דם, סובלנות פרט: דיפירידאמול, החל 75 MT / יום עם עלייה הדרגתית במינון (פרוטאינוריה גדול מ 3.0 גרם) עד למקסימום הנסבל (225-250 מ"ג / יום) .

בשנת אנמיה חמורה (המוגלובין <70 g / L) וטיפול עירוי hemostimulating האפקטיבית מספיק ויש לבצעה אריתרוציטים נשטפו או ובהעדרו, המסה כדורית. כדי לתקן את hemostasis, פלזמה קפואה טרי משמש.