אי ספיקת לב אצל קשישים

אי ספיקת לב בקרב קשישים נובעת ממכלול של שינויים מבניים ופונקציונליים באברים ומערכות שונים. שינויים אלה, מצד אחד, טבועים באורגניזם מזדקן, משמשים כביטוי להזדקנות פיזיולוגית טבעית, ומצד שני נגרמים על ידי מחלות שהיו קיימות בבגרות ובגיל העמידה, או הצטרפו לתקופות מאוחרות יותר. שכבת גיל זו ומנגנונים פתופיזיולוגיים, וביניהם תפקידם העיקרי של טרשת עורקים, מובילה לשינויים משמעותיים במבנה ובתפקוד הלב והכלים, הפרעות בתהליכים מטבוליים בשריר הלב.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

כיצד מתגלה אי ספיקת לב אצל קשישים?

אי ספיקת לב אצל קשישים תלויה במידת ההפחתה של מחזור הדם במוח עקב גיל ושינויים סקלרוטיים. התפקיד חשוב שמלא את חומרת נפחת הקשורות לגיל, פיברוזיס ריאתי, גורם לירידה במילואים התפקודיים של הריאות ולהגביר התנגדות כלי דם, שינויים בזרימת דם בלילה, שינויים תפקודיים פעילותם.

לעתים קרובות, סימנים של הידרדרות אספקת הדם למוח עקב ירידה בהיקף ההלם של הלב (SOS) להתרחש הרבה יותר מוקדם מאשר תופעת הקיפאון באיברים אחרים ומערכות. כדי להפחית את רמת זרימת הדם moegovogo מצביעים על הפרה של שינה, עייפות כללית, סחרחורת, טינטון. בלבול, התרגשות, חרדה מוטורית, הגדלת לילה ולעתים קרובות מלווה נדודי שינה, עשויים להיות סימפטומים מוקדמים של אי ספיקה מוחי, הקשורים לירידה בתפקוד הלב.

סימן מוקדם של חולשה של החדר השמאלי ואת גודש ריאות יכול להיות גם שיעול קל שבדרך כלל מופיע או מחמיר אחרי פעילות גופנית או בעת המעבר ממצב אנכי למצב אופקי. המראה של קוצר נשימה במהלך התרגיל נחשב בדרך כלל אחד הסימנים המוקדמים של פיתוח decompensation לב פונקציונלי. בבואו לבחון את הסימפטום הזה בפועל גריאטרי צריך להיחשב מבחינה פיזיולוגית מפחיתה לא רק פונקציונלי לב וכלי דם, אלא גם במערכות נשימה. קוצר נשימה אצל אנשים מבוגרים יכול להיות בגלל מחלות הריאה קשורות, כמו גם. לא מחולשת הלב. ככל שאנו מזדקנים, סף הופעתו יורד עם פעילות גופנית. קוצר נשימה - תוצאה של גירוי של מרכז הנשימה עם עודף של פחמן דו-חמצני שמקורה ריווי חמצן נמוכה בדם בקשר עם זרימת הדם בכלי הדם של הריאות (גודש במחזור ריאתי). הסיבה הנפוצה ביותר של חנק התקף אצל אנשים מבוגרים עם מחלת לב טרשתית של הלב וכלי הדם היא עלייה פתאומית בלחץ הדם (משבר יתר לחץ דם), זרימת דם לא תקינה של כלי דם כליליים (אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב), שינוי תכונות התכווצות דרמטית של שריר הלב. כאשר חנק נשימה קשה ממוצא לב, כלומר יש סוג שאיפה קוצר נשימה בניגוד הנשיפה שבו הנשיפה קשה, למשל ואסתמה.

המטופל עם קוצר נשימה חמור בלי התמוטטות חייב להיות מומר במצב חצי-ישיבה עם בגפיים תחתונים וריד (מקטין את הכמות במחזור הדם יורדת צמצם), כדי להבטיח גישה של חמצן (טיפול אוורור או חמצן אינטנסיבי מרשם רופא). אם ההתקפה שמקורה חולים המאושפזים בבתי חולים, אחות, יש להתקשר מייד לרופא מכין מזרקים ומחטים רתמות מניפולציות תוך ורידים עבור יישום איבר, תרופות הכרחיות (omnopon, הידרוכלוריד מורפיום, strofantin K, aminophylline, גלוקוז, dibazol, ניטרוגליצרין, Nospanum או הידרוכלוריד papaverine, kordiamin, mezaton et al.). הטיפול הרפואי מתבצע תוך התחשבות ברמת לחץ העורקים.

עם אי ספיקת החדר הימני, המטופלים מתלוננים על חוסר תיאבון, בחילות, לפעמים הקאות, נפיחות, כבד היפוכונדריה ימין עקב קיפאון בכבד; פסטה בקרסוליים וברגל.

בצקת היקפית, ובמיוחד בצקת על הגפיים התחתונות, אינם יכולים להיות סימנים מוקדמים לאי ספיקת לב; הם קשורים לעיתים קרובות עם ירידה בתכולת החלבון (hypoproteinemia), ירידה בעור turgor, ירידה בלחץ אונקוטי רקמות. נטייה לבצקת עולה עם הגיל.

במחקר אובייקטיבי, עקירה של גבולות קהות הלב מסומנת בעיקר לשמאל, הדחף האפי מפוזר; קולות הלב נחלשים. עם קצב סינוס, מלמול סיסטולי מעל השיא של הלב הוא שמע לעתים קרובות. באופן משמעותי יותר מאשר אנשים בגיל צעיר יותר, ישנם סדרים בקצב - פרפור פרוזדורים. לעתים קרובות זה קורה בו זמנית עם אי ספיקת לב. המראה של פירוק לב של פרפור פרוזדורי הוא סימן רע.

כיצד מטפלים באי ספיקת לב אצל קשישים?

טיפול באי ספיקת לב אצל קשישים צריך להיות משולב.

הכיוונים העיקריים של טיפול פתוגנטי לאי ספיקת לב הם:

• מוגברת שריר הלב;
• הפחתת נתרן ושימור מים בגוף;
• ירד עומס ו postnagruzki על הלב. למטרות אלו, נעשה שימוש בקבוצות התרופות הבאות:
• מרחיבי כלי דם:
  • עם השפעה בולטת על הטון של הוורידים (חנקות, cordite, molsidomine);
  • עם ההשפעה העיקרית על הטון של arterioles (hydralazine, phentolamine, nifedipine, corinfar);
  • עם השפעה בו זמנית על הטון של arterioles וורידים - השפעה מעורבת (prazozin, captopril);
• גליקוזידים לבביים (korglikon, digoxin);
• diuretics (gipothiazide, triampur, verospyron, furosemide, uregite).

אי ספיקת לב אצל קשישים: מאפייני הטיפול

חולים עם אי ספיקת לב כרונית, בנוסף לצריכה קבועה של תרופות (glycosides לב, משתנים, וכו '), גם צריך טיפול זהיר. תנאי הנוכחי: מנוחה רגשית, שליטה על דיאטה מספר 10, כמות שיכור ונוזל מופרש. מנוחה במיטה בגיל מבוגר עושה יותר נזק מאשר טוב, כפי שהוא מוביל לדלקת ריאות, טרומבמבוליזם, פצעים לחץ. לכן, יש רק להגביל את הפעילות הגופנית, לנהל אימונים "לעייפות של המטופל". כדי להקטין את הקיפאון במעגל קטן של זרימת הדם, יש לתת למטופלים מיטה עם ראש מורם.

נפח הנוזל לא צריך להיות יותר מ 1500-1600 מ"ל / יום. הדיאטה דל קלוריות עם מספיק חלבונים, שומנים, פחמימות, אשלגן ומלחי מגנזיום, הגבלה של מלח שולחן ל 6-7 גרם / יום. אם ניקח בחשבון כי גליקוזידים של הלב כגון חולים מנוהל ותרופות משתנות קידום הפרשת אשלגן בתזונה כוללים מוצרים עשירים באשלגן (משמשים, צימוקים, תפוחי אדמה אפויים ובננות et al.).

יש צורך לפקח באופן קבוע על הדינמיקה של בצקת. האינדיקטור לעלייה בשמירת הנוזלים בגוף הוא שכיחות כמות הנוזלים שנלקחה במהלך היום, מעל הדיאטה היומית. חייבת להיות התכתבות מובהקת בין הגבלת מלח השולחן לבין כמות הנוזלים שניתנה. על מנת להילחם נפיחות קשה, צריכת נוזלים (עד 1 ליטר ליום) ואת צריכת מלח שולחן ל 5 גרם ליום מוגבלים. בעת השחרור מבית החולים או טיפול בבית אל החולה ומשפחתו יש צורך להסביר את הצורך לשלב כמויות צריכת הנוזלים, לרבות כל מזון נוזלי (מרק, מיץ, ג'לי, פירות, חלב, תה, מים, וכו '), וגם את כמות השתן היומית על מנת לשמור על שיווי משקל מסוים בחילופי המים. נתונים אלה המטופל צריך ליידע את הרופא המטפל ואת האחות כאשר הם מבקרים.

הנפיחות הקיימת המתמשכת מובילה, במקרים מסוימים, לשינויים משניים בעור, אשר בו זמנית לשנות את צבעם, רזה החוצה, לאבד את הגמישות. לכן, טיפוח העור ומניעת היווצרות של לחץ פצעים להיות מאוד חשוב. השפעה טובה ניתנת על ידי שחיקה ועיסוי, אשר חייב להיעשות בזהירות רבה, בהתחשב רזון ופגיעות של העור בחולים קשישים. אצל קשישים, לעתים קרובות את יובש העור, גרימת גירוד חמור, את המראה של יבלות, הגבלת הפעילות המוטורית של המטופלים. אזורים יבשים של העור צריך להיות משומן עם קרמים מיוחדים עם לחות פעולה חיידקים; אתה צריך להסיר תירס בזמן.

אם יש כמות משמעותית של נוזל בחלל הבטן או צדר, תוך פר של תפקוד איברים, הפקת ניקור, אצל אנשים מבוגרים יותר, הליך זה דורש מידה רבה של זהירות, בשל ארגון מחדש משמעותי של המחזור לאחר הסרת הדחיסה המכאנית של כלי הוציאה עם נוזל ועם האפשרות של תחילת כישלון דם אקוטי ( קריסה). לפני לנקב, במיוחד עבור אנשים עם לחץ דם נורמלי או נמוך, יש צורך להיכנס לב וכלי דם התומכים צליל וסקולרי (cordiamin, mezaton). יש צורך לאט למשוך את נוזל edematous מן החללים. כמות הנוזל שוחרר צריך להיות מצוין בהיסטוריה הרפואית. זהו מחקר במעבדה יש צורך לקבוע את אופיו של תהליך פתולוגי (decompensation לב, בצקת כליות, הצטברות נוזלים בתהליך הגידול -. גרורות סרטן פלאורלי או בטן, et al).

קשישים עם אי ספיקת דם הם רגישים מאוד לחוסר חמצן, ולכן האוויר בחדר שבו הם צריכים להיות טריים, לחות מספקת. במידת הצורך, במקרים של קוצר נשימה קשה, שאיפה של תערובת החמצן עבר דרך defoamer (40-95 ° אלכוהול או 10% אלכוהול פתרון של antifosilane) משמש.