אנפילקסיס

אנפילקסיס היא תגובה אלרגית מתמשכת ומסכנת חיים, המתרחשת בחולים רגישים בעבר כאשר הם פוגשים מחדש אנטיגן מוכר. הסימפטומים כוללים שריר, צפצופים, קוצר נשימה ולחץ דם. האבחנה נעשית קלינית. ברונכוספזם ובצקת של מערכת הנשימה העליונה מהווים איום על החיים ודורשים שאיפה או הזרקה של אגוניסטים ביתא ולפעמים אינטובציה endotracheal. Hypotension הוא נעצר על ידי הזרקת תוך ורידי של נוזלים וסמים vasoconstrictor.

[1], [2], [3], [4], [5],

מה גורם לאנפילקסיס?

בדרך כלל אנפילקסיס שנגרם על ידי תרופות (לדוגמה, אנטיביוטיקה בטא לקטם, אינסולין, streptokinase, תמציות של אלרגנים), מזון (אגוזים, ביצים, פירות ים), חלבונים (חיסון אנטי-טטנוס, מוצרי דם במהלך עירוי), ארס החיה, ואת לטקס. בוטנים ואלרגנים לטקס יכול להתפשט באוויר. היסטוריה של אטופיה אינה מגדילה את הסיכון של אנפילקסיס, אך מגבירה את הסיכון למוות אם אנפילקסיס מתרחש.

אינטראקציה של אנטיגנים IgE על פני השטח של בזופילים או תא הפיטום גורם לשחרור היסטמין, לאוקוטריאנים, ומתווכים אחרים, אשר לגרום להתכווצות של השרירים החלקים (bronchoconstriction, הקאות, שלשולים) ואת התרחבות עם פלט פלזמה מזרם הדם.

תגובות אנפילקטוטיות אינן נבדלות מבחינה קלינית מנפיחות אנפילקסיס, אך הן מתווכות לא באמצעות IgE ואינן דורשות טרום רגישות. הסיבה שלהם היא גירוי ישיר של תאי התורן או מתחמי החיסון המפעילים את המערכת המשלימה. המניעים השכיחים ביותר שלהם הם תכשירים רדיוגרפיים רדיופאקיים המכילים יוד המכילים יוד, תרופות נוגדות דלקתיות אחרות, תרופות אופיואידים, מוצרי עירוי דם, פעילות גופנית.

תסמינים של אנפילקסיס

התסמינים העיקריים של אנפילקסיס קשורים עם נגעים בעור, דרכי הנשימה העליונות והתחתונות, מערכת הלב וכלי הדם ודרכי העיכול. מערכת איברים אחת או יותר עשויה להיות מעורבת, הסימפטומים לא בהכרח התקדמות, בכל מטופל, גילויי אנפילקסיס על החשיפה חוזרת לאנטיגן חוזרים על עצמם בדרך כלל.

• תסמינים אופייניים של אנפילקסיס הם שרירים, צפצופים בריאות, desaturation, מצוקה נשימה, שינויים אק"ג, קריסה קרדיווסקולרית, ואת התמונה הקלינית של הלם.
• תסמינים פחות אופייניים של אנפילקסיס הם בצקת, פריחה, אורטיקריה.

יש לחשוד, אם באנמנסיס יש פרקים דומים של תגובות אלרגיות קשות עם בעיות נשימה ו / או לחץ דם נמוך, במיוחד אם היו תופעות עור.

הסימפטומטולוגיה נע בין מתון עד חמור והם כוללים התקפים חום, עקצוץ, התעטשות, נזלת, בחילות, התכווצויות מעיים, שלשול, הרגשת החנק או קוצר נשימה, דפיקות לב, סחרחורות. הסימנים העיקריים המטרה הם הפחתת לחץ העורקים, טכיקרדיה, אורטיקריה, אנגיואדמה, קוצר נשימה, ציאנוזה התעלפות. הלם יכול להתפתח במשך מספר דקות, החולה נמצא במצב של עיכוב, אינו מגיב לגירויים, המוות אפשרי. ב קריסה לא יכול להיות שום סימני נשימה וסימנים אחרים.

אבחנה של אנפילקסיס הוא לשים בצורה מסודרת. הסיכון של התקדמות הלם מהיר לא משאיר זמן למחקר, אם כי במקרים מפוקפקים קלה יכול לתת זמן לקבוע בתוך 24 שעות את רמת N- מתיל היסטמין בשתן או רמת נסיוב של טריפטז.

אילו מחלות מבדילות אנפילקסיס?

• מחלה ראשונית של מערכת הלב וכלי הדם (למשל, מחלת לב מולדת בילוד).
• אלח דם (עם פריחה).
• אלרגיה לטקס.
• דלקת ריאות פוחתת.
• אסתמה חמורה חריפה (היסטוריה של אסתמה, עם אשפוזים).
• חסימת דרכי הנשימה (לדוגמה, שאיפת גוף זר).

טיפול אנפילקסיס

אדרנלין הוא הבסיס של הטיפול צריך להיות מנוהל באופן מיידי. תרופה זו ניתנת תת עורית או שרירית (מנה רגילה 0.3-0.5 מ"ל ב דילול 1: 1000 למבוגרים ו 0.01 מ"ל / ק"ג לילדים, reintroduced לאחר 10-30 דקות); ספיגה מקסימלית מושגת על ידי הזרקה תוך שרירית. חולים הסובלים מקריסה או חסימה בדרכי הנשימה חמורה יכולה להוביל אפינפרין לווריד במינון של 3-5 מ"ל בדילול של 01:10 000 עבור 5 דקות או טפטוף [1 מ"ג לכל 250 מ"ל של 5% מים מזוקקים כדי להשיג ריכוז של 4 UG / מ"ל, החל 1 מיקרוגרם / דקה עד 4 מיקרוגרם / דקה (15-60 מ"ל / שעה)]. אדרנלין יכול להיות מנוהל על ידי הזרקת sublingual (0.5 מ"ל ב 1: 1000 פתרון) או endotracheally (3 עד 5 מ"ל בדילול 1: 10,000 בדילול של 10 מ"ל של מלוחים). הזרקת תת עורית נוספת של אפינפרין עשוי להיות נחוץ.

ניתן להשתמש במינון של 1 מ"ג טבליות גלוקגון בעקבות עירוי בקצב של 1 מ"ג לשעה בחולים המקבלים חוסמי ביתא אוראליים המרככים את השפעת האפינפרין.

חולים עם stridor קוצר נשימה, אשר אינם נעזרים על ידי אדרנלין, צריך לתת חמצן, והם חייבים להיות intubated. אינטובציה מוקדמת מומלץ בגלל הסיבה מחכה תגובה אדרנלין יכול להוביל בצקת של דרכי הנשימה כל כך חמור כי אינטובציה endotracheal הופך בלתי אפשרי, ואת cryptothyroidism יידרש.

על מנת להעלות את לחץ הדם תוך ורידי להזריק 1-2 ליטר (20-40 מ"ל / ק"ג לילדים) נוזל isotonic (0.9% תמיסת מלח). תת לחץ דם עקשן הממשל נוזל הזרקה תוך ורידית של תרופות vasoconstrictive מטופלים אדרנלין [לדוגמה, דופמין 5 מ"ג / (kghmin)].

אנטיהיסטמינים - ו H ₂ -blockers (לדוגמה, 50-100 מ"ג diphenhydramine IV), ו- H ₂ -blockers (IV מ"ג לדוגמה: Cimetidine 300) - חייב להינתן לכל 6 שעות הקלה בתסמינים. עבור הקלה של bronchoconstriction, שאיפת בטא אגוניסטים הם שימושיים; לטווח ארוך למנות albuterol משאף 5-10 מ"ג. התפקיד של glucocorticoids אינו מוכח, אבל הם יכולים לעזור במניעת תגובות מאוחר ב 4-8 שעות; מינון ראשוני של methylprednisolone 125 מ"ג תוך ורידי.

מה צריך לעשות קודם אם יש אנפילקסיס?

טיפול בחמצן.

אדרנלין באיטיות תוך ורידי 1 mcg / kg לתת חלק תחת ניטור ECG עד רזולוציה של לחץ דם נמוך (פתרון 1:10 000):

• 12 שנים: 50 מיקרוגרם (0.5 מ"ל);
• 6-12 שנים: 25 מיקרוגרם (0.25 מ"ל);
• > 6 חודשים - 6 שנים: 12 מיקרוגרם (0.12 מ"ל);
• <6 חודשים: 5 מיקרוגרם (0.05 מ"ל).

אם אין גישה ורידי, אדרנלין מנוהל באופן שרירני (1: 1000 פתרון):

• 12 שנים: 500 מיקרוגרם (0.5 מ"ל);
• 6-12 שנים: 250 מיקרוגרם (0.25 מ"ל);
• > 6 חודשים - 6 שנים: 120 מיקרוגרם (0.12 מ"ל);
• <6 חודשים: 50 מיקרוגרם (0.05 מ"ל).

אנטי-היסטמין - כלורפנמין (Chlorpheniramine):

• 12 שנים: תוך ורידי או תוך שרירי 10-20 מ"ג;
• 6-12 שנים: תוך ורידי או תוך שרירי 5-10 מ"ג;
• 1-6 שנים: תוך ורידי או תוך שרירי 2.5-5 מ"ג.

בכל המקרים של תגובות חמורות או חוזרות, כמו גם חולים עם אסתמה, ניהול hydrocortisone תוך ורידי 4 מ"ג / ק"ג:

• 12 שנים: intrauscularly או לאט תוך ורידי 100-500 מ"ג;
• 6-12 שנים: intrauscularly או לאט תוך ורידי 100 מ"ג
• 1-6 שנים: תוך חצייה או תוך ורידי באיטיות 50 מ"ג.

אם התמונה הקלינית של הלם לא השתפרה תחת השפעת טיפול תרופתי, לנהל תוך ורידי נוזל של 20 מ"ל / ק"ג משקל גוף. אם יש צורך, אתה יכול לחזור.

ניהול נוסף

• אם מלווה ברונכוספזם חמור ואין תגובה אדרנלין - bronchodilators, למשל מכשיר מינון salbutamol / משאף, בהתאם לפרוטוקול אסטמה חמורה חריפה.
• עירוי של catecholamines, כמו בחוסר יציבות לב וכלי דם, יכול להימשך מספר שעות - אדרנלין או נוראפינפרין 0.05-0.1 mcg / kg / min.
• שליטה של גזים בדם על ההחלטה להשתמש bicarbonate - עד 1 mmol / kg 8.4% נתרן ביקרבונט (1 מ"מ = 1 מ"ל), אם ה- pH מתחת 7.1.

כיצד ניתן למנוע אנפילקסיס?

אנפילקסיס מונע על ידי הימנעות ממגע עם סוכני פרובוקציה ידועים. דזנסטיזציה משמש כאשר אי אפשר להימנע ממגע עם אלרגנים (למשל, עקיצות של חרקים עוקצים). חולים עם תגובה מאוחרת סוכני רדיואקסטראסט יש להימנע ממגע חוזר עם אותם; אם השימוש בהם הוא הכרחי, 18 שעות לפני ההליך, prednisolone 50 מ"ג נלקח תוך ורידי כל 6 שעות 3 פעמים ו 1 שעה לפני ההליך, diphenhydramine 50 מ"ג בעל פה; אך אין ראיות התומכות ביעילותה של גישה זו.

חולים עם תגובה אנפילקטית אל הארס של חרקים עוקצניים, מזונות וחומרים ידועים אחרים מומלצים ללבוש צמיד "מדאיג" ולבצע מזרק עם אפינפרין (0.3 מ"ג למבוגרים 0.15 מ"ג לילדים) עבור טיפול עצמי לאחר החשיפה לאלרגן .