טיפול בהלם אנפילקטי

על פי הסטטיסטיקה, מספר מחלות האלרגיות בקרב האוכלוסייה עולה מדי שנה. כמו כן, נצפתה עלייה במספר החולים הסובלים מתגובות אלרגיות חריפות ומצבים מסכני חיים הדורשים טיפול רפואי דחוף. הטיפול הקשה ביותר הוא הלם אנפילקטי - התגובה המערכתית החריפה המורכבת ביותר של הגוף לחדרה חוזרת ונשנית של אלרגן. במצב זה, כל האיברים והמערכות החיוניים סובלים, ואם לא מתחילים לספק סיוע בזמן, עלולים לאבד את המטופל.

הדבר הראשון שיש לעשות במקרה של הלם אנפילקטי הוא להפסיק ליטול את התרופות שגרמו להתפתחות תהליך זה. אם המחט נמצאת בווריד, יש לנתק את המזרק ולהמשיך את הטיפול דרכו. כאשר הבעיה נגרמה מעקיצת חרק, פשוט הסירו את העוקץ.

לאחר מכן, יש לציין את הזמן בו האלרגן נכנס לגוף. חשוב לשים לב לתלונות, לשקול את הביטויים הקליניים הראשונים. לאחר מכן, יש להשכיב את הקורבן, תוך הרמת גפיו. יש להפנות את הראש הצידה, ולסתו התחתונה לדחוף קדימה. זה ימנע מהלשון לשקוע ושאיפת הקאה אפשרית. אם לאדם יש שיניים תותבות, גם הן מוסרות. יש להעריך את מצבו של המטופל, להקשיב לתלונות. יש למדוד את הדופק, לחץ הדם והטמפרטורה. מעריכים את אופי קוצר הנשימה. לאחר מכן, עור המטופל נבדק. אם לחץ הדם ירד בכ-20%, קיימת אפשרות להלם.

יש לספק לאדם גישה מלאה לחמצן. לאחר מכן, מניחים חוסם עורקים למשך 20 דקות. התרופה תזריק במקום זה. יש להניח קרח על אתר ההזרקה. יש לבצע הזריקות אך ורק באמצעות מזרקים או מערכות. זה ימנע את הישנות הבעיה.

אם ההזרקה מתבצעת דרך האף או העיניים, יש לשטוף אותן היטב. לאחר מכן יש להזריק כמה טיפות של אדרנלין. אם ההזרקה תת עורית, יש להזריק למטופל תמיסות אדרנלין של 0.1%. באופן טבעי, יש לדלל אותן בתמיסת מלח. יש להכין את המערכת עד להגעת הרופא. יש לתת לאדם 400 מ"ל של תמיסת מלח דרך הווריד. לפי הוראת הרופא, מוזרקת באיטיות תמיסת אדרנלין של 0.1%. אם הדקירה קשה, התרופה מוזרקת לרקמות הרכות הממוקמות באזור התת-לשוני.

גלוקוקורטיקוסטרואידים ניתנים בסילון ולאחר מכן בטפטוף. בדרך כלל משתמשים ב-90-120 מ"ג של פרדניזולון. לאחר מכן, פונים לעזרת תמיסה של 1% של דימדרול או תמיסה של טבגיל. כל זה מנוהל תוך שרירי. אם מתרחשת ברונכוספזם, יופילין 2.4% מנוהל דרך הווריד, כ-10 מ"ל. אם מתפתחת היחלשות הנשימה, אז קורדיאמין 25% מנוהל, כ-2 מ"ל. במקרה של ברדיקרדיה, מנוהל אטרופין סולפט, 0.1% - 0.5 מ"ל.

מטרת הטיפול בהלם אנפילקטי

אנפילקסיס הוא מצב גבולי חריף, והוא אינו חולף מעצמו. אם לא ניתנת למטופל עזרה מיידית, תוצאה קטלנית היא בלתי נמנעת.

הלם מתרחש לעתים קרובות יותר במהלך המגע השני של המטופל עם חומר שהגוף רגיש אליו (אלרגי). מצב זה יכול להיגרם על ידי מגוון רחב של אלרגנים ממקור חלבוני או פוליסכרידי, כמו גם תרכובות מיוחדות שהופכות לאלרגנים לאחר מגען עם חלבונים אנושיים.

רכיבים אלרגניים שיכולים לגרום לתגובה חריפה יכולים להיכנס לגוף דרך מערכת העיכול, דרך הנשימה, העור וכו'. האלרגנים הנפוצים ביותר הם:

• אנטיביוטיקה (פניצילין, סולפונמידים, טטרציקלין);
• סרומים וחיסונים;
• סוכני אנזים;
• סוכנים הורמונליים;
• תחליפי פלזמה ותמיסות דומות אחרות;
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• תרופות הרדמה;
• תמיסות ונוזלים בניגוד;
• תכשירים של יוד;
• קומפלקסים של ויטמינים;
• מוצרי מזון, חומרים משמרים, תוספים ביולוגיים;
• עקיצות טפילים וחרקים;
• פריטי לבוש, צמחים, כימיקלים ביתיים וכו'.

שלב חשוב וראשון בטיפול הוא זיהוי האלרגן שעורר את התגובה והפסקת המגע עמו.

תרופות לטיפול בהלם אנפילקטי

רשימת תרופות שעשויות להידרש כדי לעזור לחולה בהלם אנפילקטי עשויה להיראות כך:

• תרופה הורמונלית נגד הלם פרדניזולון - מתחילה לפעול מהשנייה הראשונה של מתן, ומפחיתה את ביטויי ההלם;
• אנטי-היסטמין - לדוגמה, סופראסטין או טבגיל - מבטל את רגישות הקולטנים להיסטמין, שהוא החומר העיקרי המשתחרר לדם בתגובה לתגובה אלרגית;
• חומר הורמונלי אדרנלין – הכרחי לייצוב פעילות הלב בתנאים קיצוניים;
• אופילין היא תרופה המבטיחה תפקוד נשימתי במהלך מצב של הלם;
• אנטי-היסטמין דיפנהידרמין, בעל השפעה כפולה: הוא חוסם את התפתחות התגובה האלרגית ומדכא עירור מוגזם של מערכת העצבים המרכזית.

בנוסף לתרופות, כדאי שיהיו בהישג יד מזרקים בגדלים שונים, אלכוהול רפואי לניגוב העור בעת הזרקת תרופות, צמר גפן, גזה, חוסם עורקים מגומי ובקבוקי תמיסת מלח סטרילית לעירוי תוך ורידי.

טיפול תרופתי צריך להיות מהיר כברק. יש צורך לתת תרופות דרך הווריד, זה יאיץ את השפעתן על גוף האדם. רשימת התרופות הניתנות צריכה להיות מוגבלת. אך למרות זאת, היא צריכה לכלול תרופות מסוימות.

• קטכולאמינים. התרופה העיקרית בקבוצה זו היא אדרנלין. בשל גירוי מסוים של קולטני אדרנרגיה, היא תאפשר צמצום כלי הדם, וגם תפחית את פעילות שריר הלב. בנוסף, אדרנלין מגביר משמעותית את תפוקת הלב, וגם בעל אפקט מרחיב סימפונות. יש לתת אותו בכמות של 0.3-0.5 מ"ל של 0.1%. ניתן לתת אותו כתערובת. בדרך כלל הוא מורכב מ-1 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1% ותמיסת נתרן כלורי, בנפח של 10 מ"ל. מתן חוזר תוך 5-10 דקות אפשרי.
• גלוקוקורטיקוסטרואידים. פרדניזולון, דקסמתזון, מטיפרדניזולון, הידרוקורטיזון משמשים בעיקר. הם ניתנים בקצב של 20-30 מ"ג של התרופה לקילוגרם משקל. זה יאפשר לחולה ליצור דינמיקה חיובית. תרופות בקטגוריה זו מסוגלות לעכב באופן משמעותי את פעולת האלרגנים על נימים, ובכך להפחית את חדירותם.
• מרחיבי סימפונות. ביניהם, אופילין נמצא בשימוש פעיל. הוא מאפשר להפחית את שחרור המטבוליטים של היסטמין, ובכך לעצור את הסימפונות. יש לתת אותו דרך הווריד במינון של 5-6 מ"ג/ק"ג למשך 20 דקות. אם יש צורך דחוף, ניתן לחזור על התרופה, ובכך לעבור למינון תחזוקה של 0.9 מ"ג/ק"ג/שעה.
• טיפול עירוי. מורכב מהכנסת תמיסת נתרן כלורי 0.9%, אצסול, תמיסת גלוקוז 5%. הודות להם, נפח זרימת הדם עולה באופן משמעותי, ומתרחשת אפקט של התכווצות כלי דם.
• תרופות נוגדות היפוגליקמיה. תרופות מקבוצה זו יכולות להשפיע ביעילות על מצבו של אדם. למנוע או לבטל לחלוטין בצקת קווינקה ואורטיקריה. הן יכולות להפחית את השפעת ההיסטמין על הגוף. זה מוביל להקלה על התקפי הלם אנפילקטי. מספיק פשוט להזריק 1-2 מ"ל של תמיסת טבגיל או סופראסטין.

פרוטוקול טיפול בהלם אנפילקטי

בנוסף לפרוטוקול הטיפול הסטנדרטי, קיים גם משטר טיפול נוסף המשמש במקרה של אנפילקסיס מסובך. לדוגמה, התרופות והסוכנים שהוזכרו לעיל לא יספיקו להקלה על בצקת בגרון. כאן נדרשת התערבות כירורגית - טרכאוסטומיה. ניתוח זה כרוך בהתקנת טרכאוסטומיה (צינור נשימה מיוחד) דרך פתח בקנה הנשימה. חומרי הרדמה מקומיים נוספים משמשים במקביל לניתוח.

אם מצב ההלם מלווה באובדן הכרה ממושך, וקיים גם סיכון לפתח מצב תרדמת, הרופא יכול להשתמש בסט סטנדרטי של טיפול נגד הלם.

נורמליזציה של מצבו של המטופל וחיסול הסכנה נרשמים באמצעות בדיקות ומחקרים מיוחדים המאפיינים את שיקום תפקודם של איברים חיוניים, בפרט, הכבד ומערכת השתן.

אם ההלם נגרם כתוצאה ממתן תרופה, יש לתעד זאת בהיסטוריה הרפואית ובכרטיס הרפואי של המטופל. יש לציין את כל התרופות מהקבוצה שגרמו לתגובה האלרגית. הרישום חייב להיות גלוי במבט ראשון, ולכן הוא נכתב בטוש אדום בעמוד השער של הכרטיס. הדבר נעשה בעיקר כדי לקבל מושג איזה סוג של סיוע יש לתת למטופל אם הוא מחוסר הכרה.

אלגוריתם לטיפול בהלם אנפילקטי

האלגוריתם לסיוע בהתפתחות הלם אנפילקטי מורכב מחסימת השפעת האלרגן על הגוף ומאבק בתסמינים העיקריים של מצב ההלם.

בשלב הראשון, ננקטים צעדים שיסייעו לשקם את תפקודם של כל האיברים והמערכות של המטופל. מסיבה זו, סוכנים הורמונליים נחשבים לתרופות החשובות ביותר לאנפילקסיס:

• השימוש באדרנלין מאפשר צמצום של חלל כלי הדם ההיקפיים, ובכך מעכב את תנועת ההיסטמין המופרש על ידי מערכת החיסון בכל הגוף;
• השימוש בפרדניזולון מרגיע את הפעילות החיסונית שיכולה להוביל לדום לב.

לאחר אמצעי חירום, נקבע השלב השני של הטיפול - ביטול השלכות מצב ההלם. ככלל, כמעט כל החולים לאחר קבלת טיפול חירום זקוקים לטיפול תרופתי נוסף.

במצבים חמורים במיוחד, רשימת התרופות המשמשות להלם אנפילקטי מורחבת במכוון וכוללת את אמצעי ההחייאה הנדרשים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול בהלם אנפילקטי בשלב טרום-אשפוזי

מאחר והלם אנפילקטי נחשב לאיום מיידי על חייו של המטופל, יש לנקוט באמצעי חירום באופן מיידי ובמהירות האפשרית. ניתן לחלק את הטיפול לטיפול ראשוני (טרום אשפוז) ואשפוזי.

מה כולל שלב הטיפול הטרום-אשפוזי?

1. מתן תוך שרירי דחוף של אפינפרין (אדרנלין הידרוכלוריד) לכל הנפגעים ללא יוצא מן הכלל עם סימני אנפילקסיס. התרופה ניתנת למחצית העליונה של הגוף (לדוגמה, לשריר השטחי של הכתף). מינון התרופה לחולה מבוגר הוא 0.5 מ"ל של תמיסה 0.1%. במידת הצורך, הזריקה חוזרת על עצמה לאחר 5 דקות. עירוי תוך ורידי של אדרנלין משמש רק במקרים קיצוניים, בהלם עמוק או במוות קליני, או במקרים בהם התפתח הלם על רקע הרדמה כללית. חולים שמצבם לא השתפר עם מתן אדרנלין מקבלים גלוקגון, 1-2 מ"ג תוך ורידי או תוך שרירי כל 5 דקות, עד להשגת השפעה חיובית נראית לעין.
2. מתן נוזלים אינטנסיבי. בלחץ "עליון" של פחות מ-90 מ"מ כספית, משתמשים במתן סילון (עד 500 מ"ל ב-20-30 דקות), לאחר מכן עוברים למתן טפטוף של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית (800-1200 מ"ל) ולאחר מכן הוספת פוליגלוצין (400 מ"ל). במקביל למתן, מנוטרים לחץ דם ושתן.
3. הקלה על הנשימה. כדי לשפר את חדירות קנה הנשימה והסמפונות, מתבצעת שאיבת ריר שהצטבר, ושימוש בשאיפת חמצן טהור. במידת הצורך, מבוצעת טרכאוסטומיה ולאחר מכן שימוש במנגנון אוורור ריאתי מלאכותי.

טיפול לא תרופתי בהלם אנפילקטי מתבצע לפני הגעת האמבולנס וכולל את האמצעים הבאים:

• חסימת כניסת האלרגן לגוף;
• מתן תנוחה אופקית למטופל כאשר הראש מופנה הצידה ולמטה;
• הנחת חוסם עורקים על אתר החדרת אלרגן או עקיצת חרקים;
• במידת הצורך - עיסוי לב מלאכותי ואוורור מלאכותי של הריאות.

טיפול באשפוז

סט האמצעים הבאים אינו משפיע ישירות על מהלך מצב ההלם, אך בעזרתו ניתן להפחית תסמינים אנפילקטיים, להאיץ את התאוששות הגוף ולמנוע תגובה חוזרת אפשרית.

• קורטיקוסטרואידים אינם תרופות לטיפול רפואי דחוף. יעילותם באה לידי ביטוי בממוצע רק 5 שעות לאחר הזרקה תוך ורידית. עם זאת, היתרונות של קורטיקוסטרואידים גדולים: הם יכולים למנוע או לקצר את משך שלב II של אנפילקסיס. במקרה זה, תרופות כגון הידרוקורטיזון בכמות של 125-250 מ"ג, או דקסאזון בכמות של 8 מ"ג, ניתנות תוך ורידי. מומלץ לחזור על זריקות כאלה כל 4 שעות עד להקלה בתגובה החריפה.
• יש להשתמש באנטי-היסטמינים לאחר ייצוב זרימת הדם, מכיוון שאחת מתופעות הלוואי של תרופות כאלה היא ירידה בלחץ הדם. דיפנהידרמין מנוהל דרך הווריד במינון של 20 עד 50 מ"ג, או תוך שרירי במינון של 2 עד 5 מ"ל של תמיסה 1%. ניתן לחזור על המתן לאחר 5 שעות. במקביל, מומלץ לתת רניטידין (50 מ"ג) או צימטידין (200 מ"ג) דרך הווריד.
• מרחיבי סימפונות משמשים בנוכחות ברונכוספזם שאינו מסולק על ידי מתן אדרנלין. ככלל, סלבוטמול משמש לשיקום תפקוד הנשימה בכמות של 2.5-5 מ"ג, עם אפשרות למתן חוזר של התרופה. תרופת הרזרבי במקרה זה היא אופילין (לתוך הווריד בכמות של 6 מ"ג לקילוגרם ממשקל המטופל).

טיפול בהלם אנפילקטי אצל ילדים

אמצעי הטיפול מתחילים בהקדם האפשרי, גם אם יש חשד לאנפילקסיס, מבלי להמתין להתפתחות מלאה של התסמינים. שליחת הילד לבית החולים היא חובה.

הצעד הראשון הוא למנוע מהאלרגן להיכנס לגוף. לאחר מכן, מוזנת אדרנלין במינון של 0.1% באופן תת עורי או תוך שרירי (המינון מחושב בהתאם לגיל ומשקל התינוק). מורחים קר על האזור החשוד באלרגן.

מתחילים מתן דחוף של קורטיקוסטרואידים: דקסמתזון, פרדניזולון או הידרוקורטיזון.

אם חומר אלרגני חדר לגוף עם מזון, יש לבצע שטיפת קיבה דחופה, ולאחר מכן מתן תכשירים סופחים (פחם פעיל או אנטרוסגל).

בשלב טרום אשפוז, אנשים בסביבה וההורים יכולים לספק לילד את הסיוע הבא:

• למנוע כניסת האלרגן לגוף;
• הניחו את הילד מעט על צידו וראשו כלפי מטה - זה משפר את זרימת הדם במוח ומפחית את הסיכון לשאיפת הקאה;
• במידת הצורך, תקן את הלשון;
• להבטיח גישה לאוויר נקי;
• התקשרו מיד לאמבולנס או לכל עובד רפואי;
• במידת הצורך, לבצע הנשמה מלאכותית.

טיפול לאחר הלם אנפילקטי

לאחר מצב של אנפילקסיס, חולים זקוקים לטיפול בגלוקוקורטיקואידים למשך שבוע עד שלושה שבועות. הטיפול מתחיל במינון של 50 מ"ג פרדניזולון. המינון תלוי בחומרת המצב ובנוכחות סיבוכים, בגיל המטופל, בתוצאות הבדיקות וכו'. יש לקחת בחשבון את כל הניואנסים על מנת למנוע סיבוכים מאוחרים בתפקוד האיברים והמערכות של הגוף.

חולים שחוו הלם אנפילקטי צריכים לקחת בחשבון בעתיד את הסיכון החמור לחייהם עקב אנפילקסיס חוזר. עליהם לנקוט משנה זהירות בנוגע לחשיפה חוזרת אפשרית לאלרגן.

על הרופא המטפל לציין בהיסטוריה הרפואית ולשחרר את החומר או התרופה שגרמו לתגובה האנפילקטית בגוף. התייעצות סופית עם אלרגולוג היא חובה.

המטופל משוחרר מבית החולים רק לאחר התייצבות תוצאות בדיקות הדם, השתן, הקרדיוגרמה, ובמקרה של הפרעות עיכול, בדיקות הצואה.

חדש בטיפול בהלם אנפילקטי

הלם אנפילקטי הוא מצב מורכב וחמור שלעתים קרובות קטלני. מסיבות אלה ואחרות, אלרגולוגים מעוניינים למצוא טיפולים חדשים לאלרגיות.

• שימוש בקרינה רפואית. אימונולוג צרפתי פיתח שיטה לטיפול באלרגיות המשתמשת לא בתכשירים רפואיים אלא בקרינה שלהם במים. מתברר שניתן להחליף תרופות ב"התחזיות" שלהן המקובעות בנוזל. שיטה זו בולטת באופיה הלא מציאותי לכאורה. עם זאת, נערכו כבר יותר מאלפיים ניסויים, שאישרו את יעילות השיטה.
• שיטת טיפול באוטולימפוציטים. מהותה של שיטה זו היא החדרת מסת לימפוציטים של המטופל עצמו, שעברה עיבוד קודם תוך שימור מידע על כל המגעים עם אלרגנים. הליך זה הופך את הגוף לחסין מפני מפגשים פוטנציאליים עם אלרגנים.
• דור חדש של אנטי-היסטמינים. מומחים פינים גילו כי היסטמינים ("מתווכים") לאלרגיה יכולים להשפיע לא רק על קולטני היסטמין H1. מסקנה זו יכולה לשמש לפיתוח תרופות חדשות. אגב, חלקן כבר עוברות ניסויים קליניים. לדוגמה, טריפטאז, כימאז, קטפסין G הם אנזימים המפרקים חלבונים מסוימים. בנוסף, הם מסוגלים לחסום קולטני היסטמין H4. סביר להניח שבקרוב נוכל לרכוש תרופות משולבות בבתי מרקחת שמטרתן לעכב קולטני היסטמין H1 ו-H4, אשר בשילוב יתנו תוצאה חיובית בולטת יותר.

כמובן, הרפואה מתקדמת בפיתוחיה בצעדי ענק. גם אלרגולוגים, אימונולוגים וגם מטופלים מקווים בכנות שמדענים ימצאו בקרוב את השיטות והאמצעים המוצלחים ביותר שיוכלו למנוע אלרגיות ולטפל בהלם אנפילקטי במהירות ובבטחה.