טיפול בהלם אנפילקטי

לפי הסטטיסטיקה, מספר המחלות האלרגיות באוכלוסייה גדל מדי שנה. כמו כן חלה עלייה במספר החולים עם תגובות אלרגיות חריפות ותנאים המאיימים על החיים ודורשים טיפול רפואי דחוף. הקשה ביותר היא הטיפול בהלם אנפילקטי - התגובה המורכבת והחריפה ביותר של המערכת המתחדשת של הגוף למינהל חוזר ונשנה של אלרגן. במצב זה, כל האיברים והמערכות החיוניים סובלים, ואם לא תתחיל לספק עזרה בזמן, החולה עלול ללכת לאיבוד.

הדבר הראשון לעשות עם הלם אנפילקטי היא להפסיק לקחת תרופות שהפעילו את הפיתוח של תהליך זה. אם המחט נמצאת בווריד, אתה צריך לנתק את המזרק ולהמשיך בטיפול איתו. כאשר הבעיה נגרמה על ידי עקיצת חרק - רק להסיר את העוקץ.

יתר על כן יש לציין את הזמן שבו האורגניזם קיבל אלרגן. חשוב לשים לב לתלונות, לשקול את הביטויים הקליניים הראשונים. לאחר מכן, את הקורבן יש להניח, תוך הרמת איבריו. הראש צריך להיות מופנה לצד, הלסת התחתונה נדחפת קדימה. זה ימנע את הטביעה של הלשון ואת שאיפות אפשריות של קיא. אם לאדם יש שיניים תותבות, גם הם יוסרו. יש צורך להעריך את מצבו של המטופל, להקשיב לתלונות. יש למדוד את הדופק, הלחץ והטמפרטורה. הדמות של קוצר נשימה נבחנת. לאחר מכן, העור נבדק. אם לחץ הדם ירד בכ -20%, קיימת אפשרות של הלם.

אדם צריך לספק גישה מלאה לחמצן. הבא, חוסם חוסם מוחל במשך 20 דקות. בשלב זה, התרופה תזריק. באתר ההזרקה, קרח צריך לשים. הזרקות צריך להתבצע אך ורק על ידי מזרקים או מערכות. זה ימנע את הפיתוח מחדש של הבעיה.

אם הממשל הוא דרך האף או העיניים, הם חייבים לשטוף ביסודיות. ואז לטפטף כמה טיפות של אדרנלין. אם הממשל הוא תת עורית, יש צורך לחתוך את החולה 0.1% של פתרונות אדרנלין. באופן טבעי, זה חייב להיות מדולל מלוחים פיזיולוגיים. עד שהרופא מגיע, אתה צריך להכין את המערכת. אדם צריך להזריק 400 מ"ל של מלוחים תוך ורידי. בפקודתו של רופא, פתרון של 0.1% של אפינפרין מוצג באיטיות. אם לנקב קשה, הסוכן מוזרק לרקמות רכות הממוקמים באזור הירואיד.

Struino, ולאחר מכן טיפות של glucocorticosteroids מוזרקים. בדרך כלל, 90-120 מ"ג של prednisolone משמש. ואז לפנות לפתרון 1% של Diphenhydramine או פתרון של Tavegil. כל זה מנוהל באופן שרירי. אם היה ברונכוספזם מינה תוך ורידי, Eufillin 2,4%, על 10 מ"ל. אם היה היחלשות של נשימה, אז Cordiamin 25%, על 2 מ"ל. ב bradycardia הוא נכנס אטרופין סולפט, 0,1% - 0,5 מ"ל.

מטרת הטיפול בהלם אנפילקטי

אנפילקסיס הוא מצב גבולי חריף, והוא אינו עובר מעצמו. אם אתה לא מיד לעזור למטופל, אז סוף קטלני הוא בלתי נמנע.

הלם מתרחש לעתים קרובות יותר במהלך המגע השני של המטופל עם חומר שאורגניזם חווה רגישות יתר (אלרגיה). מצב כזה יכול לעורר מגוון של אלרגנים של חלבון או פוליסכריד מקור, כמו גם תרכובות מיוחדות שהופכות לאלרגנים לאחר הקשר שלהם עם חלבונים אנושיים.

רכיבים אלרגניים שיכולים לגרום לתגובה חריפה יכולים להופיע בגוף דרך מערכת העיכול, דרך נשימה, עור וכו '. האלרגנים הנפוצים ביותר הם:

• אנטיביוטיקה (פניצילינים, סולפונאמידים, טטרציקלין);
• סרום וחיסון;
• אמצעים אנזימטיים;
• אמצעים הורמונליים;
• תחליפי פלזמה וכו '.
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• תכשירים להרדמה;
• תמיסות מנוגדות ונוזלים;
• תכשירים של יוד;
• מתחמי ויטמין;
• מוצרי מזון, חומרים משמרים, תוספי מזון ביולוגיים;
• עקיצות של טפילים וחרקים;
• אלמנטים של בגדים, צמחים, כימיקלים לבית, וכו '

השלב הראשון והחשוב של הטיפול הוא קביעת האלרגן, אשר עורר את התגובה, ואת ההפרעה של מגע עם זה.

תכשירים לטיפול בהלם אנפילקטי

רשימה של תרופות שייתכן שיהיה צורך לעזור למטופל במצב הלם אנפילקטי עשוי להיראות כך:

• תרופה הורמונלית אנטישוק Prednisolone - מן הראשון השני של המבוא מתחיל לפעול, צמצום הביטויים של הלם;
• antihistamine - לדוגמה, Suprastin או Tavegil - מבטלת את הרגישות של קולטנים להיסטמין, שהוא החומר העיקרי המשתחרר לדם בתגובה לתגובה אלרגית;
• חומר הורמונלי אדרנלין - הכרחי כדי לייצב את הפעילות של פעילות הלב בתנאים קיצוניים;
• Euphyllin - תרופה המספקת את תפקוד הנשימה במהלך מצב הלם;
• antihistamamine פירושו Dimedrol, אשר יש פעולה כפולה: היא חוסמת את הפיתוח של תגובה אלרגית ומדכאת עירור מיותר של מערכת העצבים המרכזית.

בנוסף לתרופות כי חייב להיות על מזרקים יד בגדלים שונים, אלכוהול לחיטוי כדי לנגב את העור כאשר הוא מוזרק, סמים, כדורי צמר גפן, גזה, גומייה, בקבוקים עם מי מלח סטרילית עבור עירוי תוך ורידי.

תרופות צריך להיות ברק במהירות. הקפד להזריק תרופות תוך ורידי, זה יהיה להאיץ את השפעתם על גוף האדם. רשימת התשומות צריכה להיות מוגבלת. אבל, למרות זאת, תרופות מסוימות יש לכלול בו.

• קטכולאמינים. החשוב ביותר של קבוצה זו של תרופות הוא אדרנלין. בשל גירוי מסוים של adrenoreceptors, זה יאפשר לצמצם את כלי, כמו גם להפחית את הפעילות של שריר הלב. בנוסף, אדרנלין מגדיל באופן משמעותי את תפוקת הלב, וגם יש אפקט bronchodilator. כדי להזין אותו יש צורך בשיעור של 0,3-0,5 מ"ל 0,1%. זה יכול להיות מנוהל כמו תערובת. בדרך כלל הוא מורכב מ 1 מ"ל של פתרון 0.1% של אדרנלין פתרון של נתרן כלורי, בהיקף של 10 מ"ל. כנראה, מבוא חוזרת בתוך 5-10 דקות.
• גלוקוקורטיקוסטרואידים. באופן כללי, Prednisolone, Dexamethasone, Metipredisisolone, הידוקורטיזון משמשים. הם מנוהלים מחישוב של 20-30 מ"ג של התרופה לכל קילוגרם של משקל. זה יעזור להקים דינמיקה חיובית של המטופל. תרופות מסוג זה יכול לעכב באופן משמעותי את ההשפעה של אלרגנים על נימים, ובכך להפחית את חדירות שלהם.
• ברונכודים. ביניהם, Euphyllin משמש באופן פעיל. זה עוזר להפחית את שחרורם של metabolites היסטמין, ובכך להפחית ברונכוספזם. זה צריך להיות מנוהל תוך ורידי במינון של 5-6 מ"ג / ק"ג במשך 20 דקות. אם יש צורך דחוף, הממשל חוזר על עצמו, ובכך ממשיך מינון תחזוקה של 0.9 מ"ג / ק"ג / ח.
• טיפולי אינפוזיה. זה במבוא של 0.9 נתרן כלוריד פתרון, acesol, פתרון 5% גלוקוז. בשל נפח הדם שלהם גדל באופן משמעותי נפח, יש השפעה vasoconstrictive.
• תכשירים אנטיגיאפמינים. תרופות של קבוצה זו יכולה להשפיע באופן יעיל על מצבו של אדם. מנע או לבטל לחלוטין בצוואר קינצ'ה של כוורות. הם יכולים להפחית את הפעולה של היסטמין על הגוף. זה מוביל להקלה על התקפות של הלם אנפילקטי. זה פשוט להציג 1-2 מ"ל של פתרון Tavegil או Suprastin.

פרוטוקול לטיפול בהלם אנפילקטי

בנוסף פרוטוקול הטיפול הסטנדרטי, יש גם משטר טיפול עזר, אשר משמש במקרה של קורס מורכב של אנפילקסיס. כדי לעצור את בצקת הגרון, למשל, התרופות לעיל ואת הכספים יהיה קטן. כאן אתה צריך התערבות כירורגית - tracheostomy. פעולה זו היא ההגדרה של tracheostomy (צינור מיוחד לנשימה) דרך פתח קנה הנשימה. במקביל לפעולה, נעשה שימוש בהרדמה מקומית נוספת.

אם מצב ההלם מתרחש עם אובדן מתמשך של התודעה, ויש איום של התפתחות תרדמת, הרופא יכול להשתמש סטנדרטי של טיפול נגד antishock.

נורמליזציה של מצבו של המטופל וחיסול הסכנה נרשמות בעזרת ניתוחים ומחקרים מיוחדים המאפיינים את שיקום הפונקציונליות של איברים חיוניים, במיוחד את הכבד ואת מערכת השתן.

אם ההלם הופעל על ידי הכנסת סם, אז זה נרשם בהכרח בהיסטוריה הרפואית רשומות רפואיות של המטופל. במקרה זה, יש לציין את כל ההכנות של הקבוצה שגרמה לתגובה אלרגית. ההקלטה צריכה להיות גלויה במבט אחד, אז זה מוחל עם סמן אדום על עמוד השער של הכרטיס. זה נעשה קודם כל כדי לקבל מושג על איזה עזרה החולה צריך להיות מסופק אם הוא מחוסר הכרה.

אלגוריתם לטיפול בהלם אנפילקטי

אלגוריתם של סיוע בפיתוח של הלם אנפילקטי מורכב לחסום את ההשפעה של חומר אלרגני על הגוף במאבק הסימפטומים העיקריים של מצב הלם.

בשלב הראשון, ננקטים צעדים שיסייעו להחזיר את תפקודם של כל האיברים והמערכות של המטופל. מסיבה זו, התרופות החשובות ביותר לאנפילקסיס הן תרופות הורמונליות:

• השימוש באדרנלין מאפשר לך לצמצם את לומן כלי הדם ההיקפיים, ובכך לעכב את התנועה של הגוף של היסטמין מופרש על ידי המערכת החיסונית;
• השימוש prednisolone מרגיע פעילות החיסון, אשר יכול להוביל דום לב.

לאחר פעולות חירום, השלב השני של הטיפול הוא מונה - חיסול ההשלכות של מצב ההלם. ככלל, כמעט כל החולים לאחר טיפול חירום דורשים טיפול רפואי נוסף.

במצבים חמורים יוצאי דופן, רשימת התרופות המשמשות להלם אנפילקטי ידועה, כולל אמצעי החייאה הנדרשים.

[1], [2], [3], [4], [5]

טיפול בהלם אנפילקטי בשלב טרום בית החולים

מאז הלם אנפילקטי נחשב איום מיידי על חיי המטופל, צעדים דחופים יש לנקוט מיד בהקדם האפשרי. הטיפול יכול להיות מחולק הראשוני (טרום בית החולים) ונייח.

מה כולל שלב הטיפול לפני בית החולים?

1. ניהול דחוף תוך שרירי של אפינפרין (אפינפרין הידרוכלוריד) לכל ללא יוצא מן הכלל, קורבנות עם סימנים של אנפילקסיס. הסוכן מוזרק לתוך החלק העליון של תא המטען (לדוגמה, בשריר השטחי של הכתף). מינון של התרופה לחולה מבוגר הוא 0.5 מ"ל 0.1% פתרון. במידת הצורך, חזור על ההזרקה לאחר 5 דקות. עירוי תוך ורידי של אפינפרין משמש רק במקרים קיצוניים, עם מצב הלם עמוק או מוות קליני, או במקרים שבהם ההלם התפתח על רקע הרדמה כללית. חולים אשר מצבם לא השתפר עם אדרנלין הממשל מקבלים גלוקגון, 1-2 מ"ג תוך ורידי או שריר כל 5 דקות, השפעה חיובית גלוי.
2. מבוא אינטנסיבי של נוזלים. בלחץ "למעלה" פחות מ 90 מ"מ כספית. אמנות. להשתמש הזרקת סילון (עד 500 מ"ל דקות 20-30), ולאחר מכן לעבור לירידה, פתרון איזוטוני נתרן כלוריד (800-1200 מ"ל) עם חיבור נוסף של Polyglucin (400 מ"ל). במקביל למינהל, לחץ הדם והדיאוריס מנוטרים.
3. נשימת הקלה. כדי לשפר את הפטנט של קנה הנשימה וברונכי, השאיפה של ריר שנצבר מתבצעת, שאיפה של חמצן טהור משמש. במידת הצורך, tracheostomy מתבצעת עם שימוש נוסף של מאוורר.

טיפול לא תרופתי של הלם אנפילקטי מתבצע לפני הגעתו של "עזרה ראשונה" והוא כולל את הצעדים הבאים:

• חסימת החדירה של האלרגן לגוף;
• מתן החולה עם מיקום אופקי עם הראש פנה לצד ולמטה;
• החלת חוסם עורקים על האתר של הכנסת אלרגן או עקיצת חרקים;
• במידת הצורך, עיסוי לב מלאכותי ואוורור מלאכותי.

טיפול בבית החולים

קבוצה נוספת של צעדים אינה משפיעה ישירות על מהלך ההלם, אך בעזרתו ניתן להפחית תסמינים אנפילקטיים, להאיץ את התאוששות האורגניזם ולמנוע הישנות חוזרת.

• קורטיקוסטרואידים אינם תרופות חירום. האפקטיביות שלהם מופיעה בממוצע רק 5 שעות לאחר הזרקה תוך וריידית. עם זאת, היתרונות של קורטיקוסטרואידים הם גדולים: הם יכולים למנוע או לקצר את משך השלב השני של מהלך של אנפילקסיס. במקרה זה, להזריק תרופות כגון הידרוקורטיזון בסכום של 125-250 מ"ג, או Dexazone בסכום של 8 מ"ג, תוך ורידי. זריקות כאלה יש לחזור כל 4 שעות לפני התגובה החריפה מוסר.
• אנטיהיסטמינים יש להשתמש לאחר התייצבות של זרימת הדם, כי אחת מתופעות הלוואי של תרופות כאלה היא הורדת לחץ הדם. הזן Diphenhydramine תוך ורידי מ 20 עד 50 מ"ג, או באופן שרירי מ 2 ל 5 מ"ל של פתרון 1%. המבוא יכול לחזור אחרי 5 שעות. יחד עם זאת, מומלץ להמליץ על מתן רניטידין (50 מ"ג) או Cimetidine (200 מ"ג) תוך ורידי.
• ההכנות- bronchodilators משמשים בנוכחות bronchospasm, לא בוטלו על ידי הקדמה של אדרנלין. ככלל, עבור שחזור של תפקוד הנשימה, Salbutamol משמש בסכום של 2.5-5 מ"ג, עם אפשרות של ניהול חוזר של התרופה. ההכנה של העתודה במקרה זה הוא Eufillin (תוך ורידי בהיקף של 6 מ"ג לק"ג של המשקל של המטופל).

טיפול בהלם אנפילקטי בילדים

אמצעי הטיפול נלקחים בצורה דחופה ביותר, אפילו עם חשד של אנפילקסיס, מבלי לחכות להתפתחות מלאה של הסימפטומים. שליחת ילד לבית חולים היא חובה.

הדבר הראשון לעשות הוא להימנע מקבל את האלרגן לתוך הגוף. נוסף n / k או / מ מוזרק 0.1% אדרנלין (מנה מחושב בהתאם לגיל ומשקל של התינוק). אזור היפותטי של חשיפה לחומר אלרגני מוחל קר.

מבוא מיידי של קורטיקוסטרואידים: Dexamethasone, Prednisolone או Hydrocortisone.

אם החומר האלרגני נכנס לגוף עם מזון, אז שטיפה חירום של חלל הבטן צריך להתבצע, ואחריו מתן תכשירים מבורקים (פחם מופעל או Enterosgel).

בשלב טרום בית החולים, הסביבה וההורים יכולים לספק את הסיוע הבא לילד:

• כדי לעצור את הכניסה של אלרגן לתוך הגוף;
• הילד שכב מעט על צדו ועל ראשו - זה משפר את זרימת הדם במוח ומקטין את הסיכון לשאיפת קיא;
• במידת הצורך, לתקן את הלשון;
• להבטיח גישה של אוויר נקי;
• בדחיפות להתקשר "חדר מיון" או כל ספק שירותי בריאות;
• אם יש צורך, לבצע הנשמה מלאכותית.

טיפול לאחר הלם אנפילקטי

לאחר מצב האנפילקסיס, חולים זקוקים לטיפול עם גלוקוקורטיקודים למשך שבוע עד שלושה שבועות. הטיפול מתחיל עם 50 מ"ג של prednisolone. המינון תלוי במורכבות התנאי ובנוכחות הסיבוכים, גיל המטופל, תוצאות הבדיקות וכו '. כל הניואנסים צריכים להיחשב על מנת למנוע סיבוכים מאוחרים בעבודת האיברים ומערכות הגוף.

חולים אשר חוו הלם אנפילקטי צריך לשקול בעתיד כי על חייהם קיים סיכון רציני של אנפילקסיס חזר. הם צריכים להיות מאוד זהיר לגבי כניסה מחדש של האלרגן לתוך הגוף.

הרופא המטפל חייב להצביע על ההיסטוריה במקרה ולפרוק את החומר או תרופות שגרמו תגובה אנפילקטי בגוף. הייעוץ הסופי של אלרגיסט הוא חובה.

המטופל משוחרר מבית החולים רק לאחר ייצוב של דם, שתן, קרדיוגרמה, וכן הפרעות עיכול - ניתוח צואה.

חדש בטיפול בהלם אנפילקטי

הלם אנפילקטי הוא מצב מורכב ואחראי, אשר לעיתים קרובות מוביל למוות. מסיבה זו ואחרות, מומחים לאלרגיה מעוניינים למצוא אמצעים חדשים לטיפול באלרגיות.

• יישום קרינה רפואית. המומחה הצרפתי לאימונולוגיה פיתח שיטה לפיה לא משתמשים במוצרים רפואיים לטיפול באלרגיות, אלא בקרינה שלהם במים. התברר כי תרופות ניתן להחליף עם "תחזיות" שלהם, אשר קבועים בנוזל. שיטה כזו מכה אותה לכאורה לא מציאותית. עם זאת, למעלה משני אלפים בדיקות כבר נערכו, אשר אישרו את האפקטיביות של השיטה.
• שיטת הטיפול האוטולימפו-ציטורי. המהות של טכניקה זו היא בהקדמה של מסה לימפוציטים עצמו, אשר עובדה מראש, שמירה על מידע על כל הקשר עם אלרגנים. הליך זה גורם לגוף להגיב למפגש פוטנציאלי עם אלרגנים.
• דור חדש של אנטיהיסטמינים. מומחים מפינלנד מצאו כי חומרים היסטמינים ("מתווכים" לאלרגיות) יכולים להשפיע לא רק על קולטני H1-histamine. מסקנה זו יכולה לשמש לפיתוח תרופות חדשות. אגב, חלק מהם כבר עוברים ניסויים קליניים. לדוגמה, טריפטז, chymase, cathepsin G הם חומרים אנזימטיים כי לשבור חלבונים מסוימים. בנוסף, הם מסוגלים לחסום קולטני H4-histamine. סביר להניח כי לאחר כמה זמן בבית המרקחת שרשרת, נוכל לרכוש תרופות משולבות שמטרתן עיכוב של קולטנים H1 ו H4 היסטמין, אשר בשילוב ייתן תוצאה חיובית יותר מוחשי.

כמובן, הרפואה היא נעה בפיתוח שלה "שבעה קילומטר" צעדים. אלרגיסטים וגם אימונולוגים וחולים מקווים בכנות כי בקרוב המדענים ימצאו את הטכניקות המוצלחות האחרונות וכלים שיכולים למנוע אלרגיה ולטפל בהלם אנאפילקטי במהירות ובבטחה.