דלקת רינואיטיס כרונית כרונית

Rinoetmoidit המוגלתי כרוני (מילה נרדפת: etmoidit הקדמית הכרונית) - מחלה להתפרש השלב הבא pathophysiological המתרחשת בשל rinoetmoidita החריפה, דפוקה במשך 2-3 חודשים לאחר התחילה. עבור rinoetmoidita מִתמַגֵל כרוני המאופיינת תאי כִּברָתִי קדמיים הפיך עמוקים רירי ניזק עם סימפטומים של פריודונטיטיס ו osteitis (אוסטאומיאליטיס) מחיצות mezhyacheistyh. בטיפול רדיקאלי בטרם עת, התהליך משתרע על תאים אחוריים ועל סינוס ספנואידים. Rinoetmoidit המוגלתי הכרוני בדרך כלל מתעורר כסיבוך או צעד נוסף סינוסיטיס כרוני, הסימפטומים שלה אולם ואת המהלך הקליני של מחל התסמינים ולהטמיע הסינוסים האלה.

הגורם, פתוגנזה של rhinoemoideitis כרונית נפוצה נפוצים לכל צורות של מחלות דלקתיות כרוניות של חלל האף. יש להדגיש כי אין אתמואידיט קדמי בודד, כאשר סינוסים אחרים נשארים על כנם. ככלל, במידה זו או אחרת בתהליך הדלקתי מעורבים ואחרים, במיוחד את הסינוסים הסמוכים - לסתי ואת פרונטלי כִּברָתִי אחורי תאים. מידת המעורבות בתהליך הפאתולוגי של הסינוסים האלה שונה. לעתים קרובות זהו סוג של תגובה השלכות המתרחשות במערכת אנטומית אחת עם דרגות שונות של שינוי של החלקים שלה. התמקדות הסתגלות ראשונית בזמן של זיהום מובילה לחיסול מהיר של ביטויים דלקתיים משניים בתוך הסינוסים שכנים, אולם, במקרים מתקדמים, על מיקרואורגניזמים ארסיות גבוהים התמקדות עיקרית (מבוך סבכת תא הקדמי), הפחתה של חסינות, וכן הלאה. דפוס ג טיפוסי יכול להתפתח הסינוסים סמוכים אקוטי או סינוסיטיס כרוני עיקרי, ואז נוכל לדבר על gemisinusite, pansinusitis חד צדדי וכך. ושוב. העובדה ethmoiditis הקדמית כרונית לא יכול "קיום "לא להיות סימנים רלוונטיים של דלקת בקרום רירי של חלל האף, כמו גם עבור כל צורות אנטומיות אחרות של סינוסיטיס כרוני, ונתן עילה להתייחס אליו כאל rinoetmoidit.

[1], [2], [3], [4], [5]

סימפטומים של דלקת כרונית כרונית

הסימנים של rhinoemoideitis כרונית כרונית של צורה פתוחה מחולקים סובייקטיבי אובייקטיבי. Etmoidita פתח טופס שנקרא תהליך דלקתי, המכסה את כל התאים (הקדמי או אחורי), בתקשורת עם חלל האף והסינוסים paranasal, אחרים מאופיין פקיעת המוגלה בחלל האף. התלונות העיקריות של החולה מופחתות תחושה של שובע ולחץ בחלק האחורי של האף ובאזור מסלולית fronto, גודש באף חד צדדי או דו-צדדי, הידרדרות של נשימה אף, במיוחד בלילה, קבוע, muco-מוגלתי אף מחמיר מעת לעת אופי, נושב האף שמנהל עם קושי . בשלב הראשוני של neobilnye הקצאת monoetmoidita כרונית, ליחה צמיגה. עם התפתחות תהליך כרוני הם הופכים מוגלתי, ירקרק-צהוב בצבע, ובמקרה של periostitis ו osteitis נבדלים ריח רקב, בשל נוכחותם של cacosmia סובייקטיבי ואובייקטיבי. זה האחרון עשוי להצביע על נוכחות של שילוב של etmoiditis עם סינוסיטיס odontogenic. Hyposmia ו תתרנות היא לסירוגין בטבע תלוי בעיקר וזומוטוריים תהליכים תגובתי דלקתי בצקים ברירית האף, כמו גם על נוכחותם של פוליפים במעי מעבר האף. כמות הדימום מגדילה באופן דרמטי עם התפשטות התהליך הדלקתי הסינוס ואת סינוס פרונטלי.

תסמונת הכאב ב rhinoemoideitis כרוני הוא בעל אופי מורכב ויש לו את המאפיינים הבאים. כאב מחולק קבוע, משעמם, מקומי לעומק אף ברמת השורש, גרוע בלילה, כאשר תהליך חד צדדי מספר lateralizuyutsya בצד הפגוע, מתפשט אל מסלולו המתאים והאזור חזיתית; בתהליך דו-צדדי, אופי מפוזר יותר ללא סימן של לטרליזציה, הנתינה הן במסלולים והן באזורים הקדמיים, מתרבים בלילה. עם החמרה של תהליך דלקתי, תסמונת הכאב רוכש אופי פועם פרוקסימלי. מקרין לאזור במסלול החזיתי של עליות כאב חד, מופיע פוטופוביה ותסמינים אחרים הקשורים etmoidita הקדמית חריפה: עייפות של הגוף, הפחתת הנכות האינטלקטואלית ופיזית, נדודי שינה, חוסר תיאבון.

לתסמינים אובייקטיביים מקומיים כוללים את הסימפטומים הבאים. בבדיקה, את תשומת הלב של המטופל מופנית מפוזר בלובן העין הזרקת וסקולרית ורקמות אחרות של החלק הקדמי של גלגל העין, בנוכחות תופעות של דרמטיטיס בפרוזדור של האף לשפה העליונה. לחיצה על עצם הדמעות (סימפטום גרונוולד) בתקופה "קרה" עלולה לגרום כאב מתון כי בתקופה החריפה הופך מאוד אינטנסיבי הוא סימן היכר של rinoetmoidita חמרה מוגלתית הכרוני. סימן נוסף של כאב כרוני מִתמַגֵל הוא סימפטום rinoetmoidita האייק, מורכב בעובדה כי הלחץ על בסיס האף גורם תחושה של כאב עמום בחלק האחורי של זה.

כאשר אנדוסקופיה גילתה סימנים של נזלת באף כרונית, בצקת hyperemia של רירית האף, היצרות של מעברי האף, במיוחד בסעיפים הבינוניים וגבוהים, לעתים מרובה היווצרות polypous בגדלים שונים של רגליים מתנדנדות על החלקים העליונים של האף. פגז ממוצע כחלק תאי מבוך גריל הקדמיים בדרך כלל הוא שגדל יתר וכיצד להתפצל - היבט אשר מתרחש כאשר נפיחות יתר של ריריות לנתב (סימפטום קאופמן).

כתוצאה מכך, הצטברות של מוגלה catabolites בתא, ויצר חלזוני באמצע, יש הרס של יסודות העצם שלה לשמר רקמת היפרטרופית רכה, אשר מלאות exudate הדלקתית, ויצר מעין ציסטה lacunary, המכונית bullosa קונצ'ה, המהווה, למעשה, הוא לא יותר מאשר , כמו mucocele של קונצ'ה האף האמצעי. Reinoscopy אבחון חוזר מתבצע 10 דקות לאחר אנמיה של רירית האף. במקרה זה, חלל נעשה הפרשות מוגלתיות תפוגת פריס זמינות מחלקים עליונים של האף, אשר זורמים על מוגלה turbinates באמצע ונחותים כלהקה צהובה.

דלקת רנומית כרונית כרונית מסוג סגור יכולה לגעת רק בתא אחד, מספר מוגבל של אותם או להיות ממוקם רק קונצ'ה האף האמצעי. במקרה האחרון, cochcha bullosa, היעדר הפרשות ססגוניות, hyperamia המקומית באזור של תהליך דלקתי הם נצפו. בין הסימנים של צורה זו של ethmoiditis, את התסמונת algic שולט, אשר מאופיין neuralgia מתמשך של לוקליזציה nazorbital, לפעמים hemicrania ו לינה והתכנסות הפרעות. המטופלים גם מרגישים מלאות והתרחבות בעומק האף או באחד מחציו. החמרה של התהליך מלווה בדלקת בצד הסיבתי, בכאב מוגבר ובהתפשטות הקרנה שלהם לאזור המקסימלי.

המהלך הקליני של rinoetmoidita מִתמַגֵל כרוני ללא טיפול מורכב של ארוך מספיק, מתפתח לכיוון polipo- ו kistoobrazovanie, הרס עצם, היווצרות נרחבת של חללים בתוך עצם הכברה, ההתפשטות בחלקו האחורי של תא הגריל של המבוך והסינוסים paranasal האחרים. בתנאים נוחים עלולה להתרחש כתוצאה perietmoidalnyh (לדוגמה, צלוליטיס מסלולית), וסיבוכים תוך גולגולתי.

הפרוגנוזה עבור rhinoethmoiditis כרונית היא בדרך כלל נוחים, עם זאת, עם גילוי בזמן הטיפול המורכב האיכותי שלה. הפרוגנוזה היא זהירה בהתרחשות של סיבוכים תוך-גולמיים או תוך גולגולתיים.

אבחון של דלקת כרונית כרונית

אבחון של דלקת כרונית כרונית נוצרית על בסיס הסימפטומים הסובייקטיביים והאובייקטיביים שתוארו לעיל, ההיסטוריה, וכמו כן, נוכחות של מחלות דלקתיות במקביל של סינוסים פנימיים קדמיים אחרים. ערך אבחוני חשוב הוא צילומי הרנטגן של הסינוסים של הפאנלים, עבור התאים הקדמיים של הסריג בפרויקט הסנטר הפרונטלי.

במקרים מסוימים, במיוחד בניסויים נפוצים או לאבחון דיפרנציאלי ובמקרים מורכבים, נעשה שימוש בטומוגרפיה, CT או MRI. כדי ביופסיה ולקבוע את אופי התוכן של מבוך סורג, להסיר חלק של הבולה, לקחת את תוכנו ולבצע ניקוב באזור asi אפר, ואחריו מחקר היסטולוגית ו בקטריולוגית של החומר שנוצר.

אבחנה מבדלת מתבצעת בכיוון בזיהוי תהליכים דלקתיים הקשורים בסינוס סינוסים חזיתית לסתי, התאים במבוך ethmoidal האחורי והסינוסים יתדי. כאשר הביע צורות algic של מִתמַגֵל כרונית rinoetmoidita להבדיל תסמונות שרלין (כאב חמור בפינה המדיאלית של העין מקרין לחלק האחורי של האף, נפיחות חד צדדית, רגישות יתר ו הפרשה מוגברת של רירית האף, הזרקה של לובן העין, iridocyclitis, hypopyon, קרטיטיס, ואחרי כל הרדמה האף רירית הסימפטומים להיעלם) ו Sladera. הבחנה rinoetmoidit מוגלתי כרוני גם מן פוליפוזיס באף בנאלי, rinolitiaza, גוף זר מעופש האף לא מוכרים, סבכה גידולים שפירים וממאירים מבוך האף gummas עגבת.

[6], [7]

טיפול בדלקת רינומית

טיפול אפקטיבי של rinoetmoidita מִתמַגֵל כרוני, אשר, עם זאת, אינה מבטיח למניעת התקפים, עשוי להיות ניתוח בלבד, שמטרתן פתח רחב של התאים הנגועים של מבוך מרושת, למחוק את כל רקמה נורמלית, כולל מחיצות העצם mezhyacheistyh, מתן ניקוז רחב וכתוצאת חלל לאחר ניתוח , ההסתגלות שלה לאחר ניתוח על ידי שטיפה (בלחץ מתון!) פתרונות חיטוי, מבוא n ההתאוששות reparants olost regenerants וב תערובת עם אנטיביוטיקה מתאימה. טיפול כירורגי צריך להיות משולב עם אנטיביוטיקה כללית, אימונו, אנטי-היסטמין וטיפול מבריא.

בשנתי ה הצורה הסגורה של rinoetmoidita מִתמַגֵל הכרוני bullosa קונצ'ה הנוכחות יכול לוותר ניתוח "קטן": חלזוני באמצע lyuksatsii לקראת מחיצת האף, הפתיחה באמצע ופצצות הסרה, גרידת מספר תאים סמוכים. Reperkussionnyh בנוכחות דלקת הסינוס או סינוס פרונטלי לבלות טיפול לא ניתוחי שלהם.

טיפול כירורגי של דלקת מפרקים כרונית כרונית

הישגים מודרניים בתחום ההרדמה הכללית החליפו כמעט לחלוטין את השיטה בהרדמה מקומית, אשר, למרות היותה מושלמת, לא משיגה תוצאה מספקת. כיום, כל התערבויות אופרטיביות על סינוסים paranasal מתבצעים תחת הרדמה כללית; לפעמים, אזורי רפלקס הרדמה אפי, וביצעו את יישום endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu הרדמה רירית האף ב נאסי ילדונת, turbinates העליונה והאמצעית, מחיצת האף.

אינדיקציות לפעולה

משך זמן ארוך של דלקת וטיפול יעילות שמרני, סינוסיטיס כרוני במקביל ודלקת בלוע כרוני, אשר קבע סימנים לטיפול כירורגי, ופוליפוזיס אף חוזר במיוחד עיוות, קיומם של סיבוכים מסלולית תוך גולגולתי אחרות.

התוויות נגד

כישלון לב וכלי דם, למעט מחזיק הרדמה כללית, מחלות דלקתיות חריפות של איברים פנימיים, המופיליה, מחלות מערכת האנדוקרינית בשלב האקוטי, ומכשולים אחרים בביצוע טיפול כירורגים של הסינוסים paranasal.

ישנן מספר דרכים לגשת למבוך סורג, הבחירה של אשר מוכתב על ידי המדינה הספציפית של תהליך פתולוגי לוקליזציה אנטומית שלה. ישנן שיטות חיצוניות, overmaxillary- נימיות ו intranasal. במקרים רבים, הפתיחה של המבוך סורג משולב עם התערבות כירורגית על אחד או יותר סינוסים paranasal. שיטה זו, שהתאפשרה בקשר עם ההתקדמות המודרנית בתחום ההרדמה הכללית והחייאה, נקראה pansinusotomy.

[8]

שיטה אינטראנסלית של פתיחת מבוך סורג ב Halle

שיטה זו משמשת נגעים מבודדים של מבוך סורג או שילוב שלה עם דלקת של סינוס ספנואידים. במקרה האחרון, הפתיחה של סינוס ספנואידים מתבצעת בו זמנית לאחר פתיחת המבוך סורג.

הרדמה, ככלל, היא כללית (הרדמה תוך-רחמית עם טמפונדה בלועית, המונעת מהדם להיכנס לגרון ולקנה הנשימה). כאשר מופעל תחת הרדמה מקומית, טמפונדה של האף מופק בחלקים האחורי כדי למנוע את כניסת הדם הלוע הגרון ואת הגרון. הכלים העיקריים להתערבות כירורגית על הסינוסים של הפאנלים הם konkhotom, מלקחיים לוק, Chitelli ו מלקחיים חנון, כפות חדות של תצורות שונות, וכו '

נקודות ההתייחסות העיקריות של המנתח הן הקונכייה האף האמצעית והבולה האתמואידיאלי. אם יש קונצ'ה בולוסה, הוא מוסר ו bullhe ethmoidalis. שלב זה של הניתוח, כמו גם ההרס שלאחר מכן של מחיצות בין תאיים, מתבצעת בעזרת קונכייה או מלקחיים של לוק. שלב זה מספק גישה לחלל של מבוך סורג. עם כפות חריפות לייצר מערכת הסלולר הכוללת גרידה, השגת הסרה מלאה של מחיצה הבינה תאית, granulations, המוני polypous ורקמות פתולוגיים אחרים. ההצעה של כלי מופנית בחזרה לחזית, התבוננות זהירות כאשר עובדים מַגרֵד חלק חיתוך או כף מכוונת כלפי מעלה מבלי להזיז מדי מדיאלית, כדי לא לגרום נזק לקיר העליון של רשת הגריל וצלחת מבוך. אתה לא יכול גם לכוון את המכשיר לצד של מסלול, ועל מנת לא לאבד את הכיוון הנכון של פעולה כירורגית, אחד צריך כל הזמן לדבוק פגז באמצע.

לא כל הרקמות הנורמליות ניתן להסיר עם גרידה, אז הם הסירו את השרידים בשליטת פינצטה. שיטת היישום videoendoscopy מאפשר לייצר את רוויזיה יסודית ביותר כמו כל חלל שלאחר הניתוח, ואת הפרט, לא הרס התאים הנותרים. תשומת לב מיוחדת צריך להינתן קשה להגיע עם שיטת endonasal פתיחת הגריל הקדמי של תאי המבוך. השימוש של curette מסולסל על ידי Halle ברוב המקרים מאפשר להם לבצע תיקון יעיל. במקרה של ספק V.V.Shapurov הניקיון היסודי שלהם (1946) ממליץ לדפוק מסת עצם מול הפגז באמצע בתהליך hooklike מקום. זה נותן גישה רחבה לתאים הקדמי של המבוך סורג. גאלה הציעה פעולה מוחלטת לחתוך כנף הקרום רירי הממוקם מול חלזוני באמצע, ויצרה ידי ערמה אותו חלל הפעלה. עם זאת, רבים מנתחי ripo להחמיץ את השלב הזה. הדימום מתרחש במהלך מבוך סבכה דיסקציה וגרידה, הרווה משימוש בטמפונים צר טבול אפינפרין דילול איזוטוני פתרון חלש (10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%, 10 טיפות של תמיסת 0.01% של הידרוכלוריד אדרנלין).

השלב הנוסף של התערבות אנדונסאלית על המבוך הסובב יכול להיגמר על ידי פתיחת הסינוסים, אם יש סימנים לכך. למטרה זו, מלקחיים האף, bayers Gaiker ניתן להשתמש, אשר, בניגוד מלקחיים Chitelli דומה, יש אורך ניכר, מה שמאפשר להגיע סינוס ספנואידים לכל אורכו.

חלל לאחר הניתוח רופף כרית ארוכה tamponiruyut ספוג פתרון שמן מינרלי אנטיביוטיקה רחבת טווח. סוף הטמפונים קבוע בחדר המבוא של האף עם-גזה כותנה ולשים עוגן קלע תחבושת. בהעדר דימום, אשר באופן עקרוני יש להפסיק סוף סוף בחלק האחרון של המבצע, את הטמפון יוסר לאחר 3-4 שעות. לאחר מכן, שלאחר הניתוח חלל נשטף עם פתרון נתרן כלורי איזוטוניים, הוא ריסס עם אנטיביוטיקה מתאימה. עם גישה מספקת חלל ההפעלה מומלץ להשקות פתרונות הנפט שלה של ויטמינים בעלי תכונות antihypoxic ותיקון הכיל בשפע בשמן אובליפיחה, krotoline, שמן פרי הוורד, ופעולה מתקנת ההכנות כגון Solcoseryl, methandienone, nondralon, retabolil ואח. כזה posleosperatsionnogo אותו עיקרון של המטופל המוצג התערבויות כירורגיות אחרות על הסינוסים paranasal. מניסיוננו, טיפול זהיר של החלל לאחר הניתוח עם reparants המודרני מחדש מבטיח את השלמת ריפוי פצעים 7-10 ימים, ואת מבטל לחלוטין את האפשרות של הישנות.

פתיחת סורג המבוך על ידי ינסן - וינקלר

סוג זה של התערבות כירורגית כפולה מתורגל אם יש צורך בעת ובעונה אחת לתקן את הסינוס המקסימלי ופתיחה homolateral של המבוך סורג. הנתיחה שלאחר המוות מתבצעת לאחר השלמת הניתוח על ידי קלדוול-לוק.

כף Turbinotomy או להרוס את הקיר של הסינוס אל הזווית בין verhnezadnemedialnom קירות עיני אף. כדי לחדור לתוך החלל של מבוך מרושת דרך זווית זו, יש צורך לנקב את הקיר של הסינוס ולחדור דרך התהליך הסיבובי של עצם הפלטין. זה יכול להיעשות די בקלות בשל שבירות של תצורות עצם אלה. כדי לעשות זאת, להשתמש בכף חד או konkhotom. ברגע חדירה לתוך החלל של צליל קבוע מרושתי מבוך פריך של מחיצות עצם שבירות ותחושה לנפול לתוך החלל שוכב על שביל התא. כלים אלו אותם להרוס מחיצות בין תאי הקפדת ציר instument וללא סטייה בכיוון של מסלולו, המדיאלי-מתחזק לקראת lamina cribriform, ו נתיחת קונצ'ה אף באמצע, הרחבת תקשורת פתיחה עם המסה של תאי הנותרים שלה סבכת מבוך. טכניקה זו מאפשרת לך ליצור חור ניקוז טוב בין חלל של מבוך סורג המעבר האף האמצעי. שימוש videomikrohirurgii השיטה המודרנית יכולה לשנות את כל התאים היטב של מבוך מרושתים וכן, במידת הצורך, נע מדיאלית מעמיק יותר למטה לחדור סינוס יתדי בצד המקביל ולעשות בדיקה שלה באמצעות אופטיקה videovolokonnoy ומסך המחשב, לעשות מניפולציות מיקרו המתאים שמטרתן הסרת תכנים פתולוגיים של הסינוס.

עם השלמת הביקורת של מבוך מרושת לבדוק את העקביות של עצם הכברת חלל הודעות לאחר ניתוח עם חלל האף. מטרה זו מושגת בקלות באופטיקה videovolokonnoy נוכחות. בהיעדרו, החללית מחורץ אף meatus מנוהלת באמצע כי הוא חורי ניקוז מספיק גלויים לעין על כל צדדי עצם הכברת חלל לאחר ניתוח. כפי שצוין V.V.Shapurov (1946), מבצע Jansen - Viiklsra נראה התערבויות קלות ונוחות ביקורת מלאה מספיק של תאי מבוך ethmoidal. בדרך זו, אך השלים ניתוח מורכב זה מייצר שני חורי ניקוז - ידוע לנו "חלון" מלאכותי, על פי הסינוס לקורס האף הנמוך, וכן יציאה לטמיון מתקשרת עם החלל של קורס אף ממוצע מבוך מרושת. לאחר שני חללים לאחר ניתוח (למעט כי סינוס ניתן לפתוח יתדי) ושני חורי ניקוז אשר פותחו ברמות שונות של חלל האף, זה יוצר בעיה tamponade חללים אלה. לדעתנו, אנחנו צריכים לייצר הראשון חלל משוחרר tamponade ethmoidal עם ספוגית רציפה דקה עם והסיק קצו דרך החור במעבר האף באמצע עוד ועוד. מתוך זה בסוף tamponade יוצר עוגן קטן נפרד. הסינוס Tamponade המיוצר כמתואר לעיל בשלב קולדוול-לוק. הטמפון של מבוך סבכה הוסר לאחר 4 שעות ו הספוגי מן הסינוס - לא יאוחר מ 48 שעות כדי להסיר את הטמפון מן הפרגולה המבוך "לפרק" העוגן "gaymoritnogo" טמפון ואת הקצה של טמפון לדחוף כלפי מטה, וכך נוצר גישה. המעבר לאף באמצע ותיסוג מהן עצם כִּברָתִי חלל טמפון. הסרת טמפון זה לייצר מלקחי אף שנאחז בה קרוב לתחתית החלוף וריאות האף באמצע יצירת משיכה כלפי מטה ואת קדמי. הטמפון מוסר די בקלות בשל השהייה הקצרה החלל. לאחר הסרתו בתוך כִּברָתִי חלל שלאחר ניתוח מומלץ להציג tempore לשעבר הכין תרחיף אבקה האנטיביוטי המתאים על פתרון הוויטמינים השמנים "המטבוליזם פלסטיק". כפי שהאחרון יכול לשמש karotolin ו פרפין נוזלי ביחס של 1: 1. לאחר הניתוח, הסרת כל טמפונים פעלו חלל נשטפה עם פתרון אנטיביוטי ולהשקות ויטמינים "חילוף פלסטיק."

פתיחת מבוך הרשת על פי Grunwadedu

שיטה זו משמשת כיום לעתים רחוקות ורק במקרים של סיבוכים ספיגים של מסלולו (אבצס) ב חורבן תהליך צלחת נייר דלקתי, בנוכחות פיסטולות מרושתות מבוך בפינה הפנימית של העין, עם osteoma ופציעות של האזור המדיאלי של המסלול ואת התאים הסמוכים של מבוך מרושת. שינוי המבוך הסובב יכול להתבצע גם בהתערבויות הבאות על הסינוס הפרונטלי. גישה זו ניתן גם לפתוח את הסינוס ספנואידים.

חתך מקושת זריקה אחת של רקמות רכות, כולל הפריאוסט, מתבצע על הקצה הפנימי של מסלולו, החל מהקצה הפנימי של קשת המצח וכלה בקץ הפתחים בצורת האגס. קודקודו של קשת של החתך צריך להיות ממוקם באמצע הדרך בין הפינה הפנימית של העין לבין המשטח הקדמי של ההעברה. רקמות רכות ביחד עם הפריאוסט otseparovyvayut הצדדים חרקו Voyachek איזמל חד או שטוח. הדימום המתקבל הוא נעצר במהירות על ידי לחיצה על הכדור, ספוג עם פתרון של אדרנלין. כדי לקבוע את המיקומים החדירים לחפש את ציוני דרך גרם מבוך רשת המקבילות מפרקי עצם נוצרו על ידי חזיתית, האף, עצם דמעות, התהליך החזיתי של מבוך סריג maxilla ונייר צלחת. ראשית, תפר בין עצם האף לבין התהליך הקדמי של הלסת העליונה. במקביל, מסדרון עשוי מלמעלה למטה בעצמות. ליד הגבול שלה צריך להיות עצם אף, אחורי - החל ללטף nasolacrimal, כלומר הפוסה SLM, אשר באמצעות צרצור פריי מבודד ממיטתו כדי למנוע פגיעה ... עצם במסדרון שהוקם על ידי השכבה שהוסרה על ידי שכבת רירית האף, אשר נפתחה ואז לגבש דעת חתך אנכית של חור הניקוז בעתיד בין החלל לבין חלל האף נוצר לאחר פתיחת תאי סבכת מבוך. הכלי לפתיחת מבוך הסריג ביים בקפידה sagittally, t. E. במקביל חלזוני באמצע הרוחבי מהן. תמרון זה אפשרי לפתוח את כל התאים של מבוך מרושת ולעשות גרידת חלל שנוצר. פתיחה של מבוך מרושתים לייצר כפית או turbinotomy צר, ואילו הכיוון יש צורך לעקוב אחר כלי בקפדנות כדי למנוע נזק צלחת נייר. מצד השני, גריל פתיחת מבוך, כאמור A.S.Kiselev (2000), יכול שייעשה באמצעות עצם Riedel שוכב על קו התפר שבין החלק התחתון ואת עצם דמעות סינוס פרונטלי, או באמצעות צלחת נייר. העומק שבו המניפולציה עשויה להתבצע בכלים מתאימים לא יעלה על 7-8 סנטימטר. קירות חלל הפעלת mezhyacheistye סיר גרידה, פירור, פוליפים, שברי עצמות נימקים של עצם הכברה, אבל כאשר מניפולציה כלפי מ קו אמצע. .ה את צלחת צורמת, את התנועות של המכשיר להיות נשלט עדין מוחשי.

כדי להבטיח חלל לאחר ניתוח תקשורת רחב נוצר עצם הכברה, תיק מוסר העצם ואת הרקמות הרכות למצוא את מעברי אף הבינוניים וגבוהים, המהווים את הקירות של מבוך מרושת, ולכן יש צורך לחוס על חלזוני באמצע, מתחיל לשחק את התפקיד של מגן בתצורת אנטומיים חדשה המכשול המונע חדירה ישירה של ריר מן האף לתוך חלל לאחר הניתוח. ברגע שנוצר ערוץ מלאכותי תקשורת עם כִּברָתִי החלל לאחר ניתוח אף החלל, להימשך tamponiruyut רופף מן ספוגית חלל צרה וארוכה לאחר ניתוח על שיטה או שימוש Mikulicz פי V.I.Voyacheku לולאת tamponade. הפצע החיצוני מתנוסס בחוזקה.

אם לפני הניתוח היה פיסטולה באזור הפינה הפנימית של העין או אי שם בסביבה הקרובה של המקום הזה, אז הקירות שלה מוסרים בקפידה בכל היקף. התפרים יוסרו ביום 5 - 6 לאחר הניתוח. לאחר הסרת טמפונים, חלל לאחר הניתוח נשטף עם פתרון חם של אנטיביוטיקה emulsified ב carotolin, שמן עלה ורד או אשחר הים. ההליך חוזר על עצמו מדי יום במשך 3-4 ימים. במקביל, טיפול אנטיביוטי כללי מתבצע.