הרפס גניטלי

במשך שנים רבות, הרפס גניטלי נותר מחוץ לידיעת רופאי בריאות הציבור המעשיים, אשר היו בעיקר בשל היכולת המספיקה של לאבחון מעבדתי של זיהום בנגיף הרפס, הסטייה כלפי מטה של תפקיד נגיף הרפס סימפלקס (HSV) במחל זיהומיות אנושיות, ואת עדר טיפולים יעילים.

[1], [2], [3], [4],

אפידמיולוגיה של הרפס גניטלי

הרפס הוא זיהום ויראלי נפוץ של אדם מייצג בעיה רפואית וחברתית רצינית. בשנות ה 70-ies המוקדמות של המאה שעברה בארצות הברית ובאירופה, עלייה חדה במספר מקרי הרפס גניטלי פורסם כי בשנה 80-ה גדל פי 10 והיה באנגליה ובצרפת 80, ובאותם מקרים ארה"ב-178 ל -100 אלף. האוכלוסין . לפי ארגון הבריאות העולמי, וירוס הרפס מחלות המועברות במגע, יתקיים 2nd (15.8%) לאחר שפעת (35.8%) כגורם למוות על ידי זיהומים ויראליים.

כעת נקבע כי כ -90% מהאוכלוסייה העירונית בכל מדינות העולם נגועים בסוג אחד או יותר של נגיפי הרפס. גילויים קליניים של זיהום יש 20% מהם. זיהומים הרפס חוזרים נצפים 9-12% של תושבי מדינות שונות. השכיחות הגבוהה ביותר של הרפס גניטלי רשום בקבוצת הגיל 20-29 שנים 35-40 שנים.

[5], [6], [7], [8],

גורם הרפס גניטלי

הסוכן סיבתי של הרפס גניטלי שתי סרוטיפים של וירוס הרפס סימפלקס: נגיף הרפס סימפלקס (HSV-1) בדרך כלל גורמת הרפס אוראלי-שְׁפָתִי, וירוס הרפס סימפלקס סוג 2 (HSV-2) לעיתים קרובות גורם נזק לאיברי המין. עם neyrodermotropizmom, HSV משפיע על העור ורירי, מערכת עצבים מרכזית, עיניים. HSV גורם הפתולוגיה של ההריון ואת הלידה, מוביל לעתים קרובות הפלה "ספונטני" מוות העובר. לאחר הדבקה, הווירוס רדום בגרעיני החושי הממוקם מקומית reactivates מעת לעת, גרימת נגעים סימפטומטית או אסימפטומטית קיים, אבל אין בידוד נגיף מדבק פחות. זיהום עם כל אלה וירוסים יכול לגרום לאפיזודה הראשונה זהה של המחלה. עם זאת, התדירות של הישנות שלאחר מכן גבוהה יותר עבור זיהום ב- HSV-2 מאשר עם הידבקות ב- HSV-1.

זיהום מתרחשת על ידי מגע, בדרך כלל כאשר העור מגע העור המושפע. תקופת הדגירה היא בין 2 ל -12 ימים (ממוצע של 6 ימים).

בהתחשב בעובדה כי במהלך תקופת הדגירה וכאשר המחלה חוזרת, יש מדבקת גבוהה, יש צורך לקיים יחסי מין בשלב זה. הסיכון לתמסורת גבוה יותר מזכר לנקבה. זיהום ראשוני בנגיף ה- HSV מקטין את הסיכון לסרוקונוורסיה ל- HSV-2 בזוגות סרודיסקורדים. הרפס גניטלי שכיח יותר אצל נשים וכושים מאשר בלבן. דלקות באברי המין הנגרמים על ידי HSV-1 חוזר הרבה פחות מאשר עם המין למקם את האתר של זיהום, HSV-2, היה 95% מהחולים עם הרפס גניטלי חוזר (WPG). עבור HSV מאופיין נוירוטרופיזם (נטייה לחיות בתאי עצב).

הקישורים העיקריים הפתוגנזה של זיהום herpetic הם:

• זיהום של גרעי החישה של מערכת העצבים האוטונומית והתמדה לאורך החיים של HSV;
• tropism של HSV לתאי אפיתל ועצב, גרימת פולימורפיזם של ביטויים קליניים של זיהום herpetic.

בתנאים מסוימים, HSV מכפיל ב לימפוציטים T ו- B של המטופל.

בשנים האחרונות, כבר נקבע כי HSV נמשכת גם האפידרמוציטים של העור, ריריות וסודות הרירי. ביטויים קליניים שונים, חומרת מהלך ההדבקה מוסברים על ידי המוזרויות של חסינות מקומית וכללית.

[9], [10], [11], [12],

תסמינים של הרפס גניטלי

50% -70% מהחולים הנגועים בנגיף הרפס סימפלקס אינם מתלוננים או מתלוננים על כאב או צריבה דלים. בקורס הקליני של HSV, נהוג להבחין בין הרפס ראשוני וחוזר ונשנה.

הרפס ראשוני הוא מחלה חריפה במגע הראשון של אדם עם HSV בהעדר נוגדנים ספציפיים נגדה.

הרפס גניטלי ראשוני מתרחש בעיקר אצל נשים בצורה של vulvovaginitis, אבל צוואר הרחם יכול להיות מעורב גם בתהליך. דלקת המעי הגס הראשוני מאופיינת על ידי הופעת בצקת בולטת hyperamia של שפעת גדולה וקטנה, רירית הנרתיק, האזור perineal, לעתים קרובות, את המשטח הפנימי של הירכיים. יש כאב, גירוד ודיסוריה, פריקה מהנרתיק או משופכה.

אצל גברים, האלמנטים העיקריים ממוקמים לרוב על הראש, גוף הפין, צוואר הראש, שק האשכים, הירכיים והישבן. בועות מקובצות מופיעות תחילה עם תוכן ברור, ולאחר מכן מעונן. לאחר פתיחת שלפוחית, שחיקות זיקפה נרחב נוצרים, בעל צורה עגולה. פיוזינג, הם יוצרים כיבים נרחבים עם משטח רטוב. פגמים של אפיתל לרפא ב 2-4 שבועות, משאיר מאחור כתמים hyperpigmented. צלקות בדרך כלל לא קורה.

כאשר רירית השופכה מושפעת, השתנה תכופה מופיעה ולעתים דלקת שלפוחית השתן מתפתחת. בקורס לא טיפוסי, שלפוחית עשויה להיעדר, ובעורלה, hyperemia מתפתח, שריפה, גירוד הוא ציין. ב כמובן חמור נגעים נגעים כיבית להתרחש, נפיחות של העור, שיכרון חמור, חום. התקפים תכופים מובילים ללימפוסטאזיס ולפלפנטיס של איברי המין.

תופעות פרודרומליות כאלה עם הרפס גניטלי חוזרים ונשנים כמו צריבה או עקצוצים קודמות להופעת הפריחות. עם הרפס גניטלי חוזר, האלמנטים של הפריחה זהים כמו בהרפס הראשוני, הם פחות בולטים. לוחית היפרמית 2 ס"מ בקוטר מכוסה שלפוחית. לאחר הפתיחה, שחיקות נוצרות, אשר לרפא לאחר 1-2 שבועות. בשלב אלמנטי נגע ישנים מסודרים גברי pas גוף וראש הפין, נשים - ב שפות גדולות וקטנות, נקבים ואת ירכיים פנימיות. לימפה האזורית צומת שניים pa או בשבוע שלישי הפך מוגדל, צפוף, כואב, לא תנודות, בדרך כלל תבוסה חד צדדית. כאשר בלוטות הלימפה האגן מושפעות, יש כאב בבטן התחתונה. המחלה מלווה לעיתים קרובות עם כאבי ראש, חום, חולשה, מיאלגיה. בשנת צורות טיפוסיות של הרפס גניטלי שולט בכל אחד מן השלבים של התפתחות התהליך הדלקתי ב הפרוץ (אריתמה, שלפוחיות) או אחד המרכיב של דלקת (בצקת, דימום, נימק) או סימפטומים סובייקטיביים (גירוד), אשר נותן טופס מתאים שם טיפוסי הרפס גניטלי (erythematous, בולוס, המורגי, נמקי, גירוד וכן הלאה. ד.).

אצל נשים, צורות לא טיפוסיות שכיחות יותר מאשר אצל גברים. ברוב החולים, הרפס גניטלי הוא לא טיפוסי והוא מלווה סימנים שיכולים בקלות להיות טועה סימנים של זיהומים גניטליים אחרים או dermatoses.

מהלך הרפס גניטלי

במהלך הרפס גניטלי חוזר, יש 3 דרגות של חומרת:

• מתון - החמרה 3-4 פעמים בשנה, הפוגה לא פחות מ 4 חודשים;
• בינוני-חמור - החמרה 4-6 פעמים בשנה, הפוגה - 2 3 חודשים;
• החמרה חמורה - חודשית.

הפעלה מחדש של הנגיף לאחר זיהום ראשוני במהלך השנה מתרחשת 50-80% מהחולים. תרופות אנטי-וירליות רק מקטינות את הטיטר של הנגיף, אשר החולה מפריש לסביבה החיצונית, ומפחיתים את הסיכון להעברת זיהום 100-1000 פעמים.

גיסטופתולוגיה

שינויים Pathomorphological זהים עם דיספפסיה בועה פשוטה.

טיפול בהרפס גניטלי

טיפול אנטי-ויראלי צריך להיות בשימוש בכל המקרים של אבחנה של הרפס גניטלי. מטרותיו הן להקל על הסימפטומים של המחלה, למנוע סיבוכים או הישנות.

שותפי מין של חולים עם זיהום herpetic של מערכת האורגניטל הם כפופים לזיהוי פעיל. הטיפול צריך להתבצע עם ביטויים קליניים של הרפס. מומלץ להימנע משיח מיני או להשתמש בקונדומים במהלך החמרות.

טיפול של הפרק העיקרי של הרפס גניטלי מבוצעת עם aciclovir, valaciclovir או famciclovir.

בפרק הרפס גניטלי ראשוני באמצעות אציקלוביר (ulkaril, gerpsevir et al.) 400 מ"ג 3 פעמים ביום או 200 מ"ג דרך הפה 5 פעמים ביום למשך 7-10 ימים (ארה"ב) או 5 ימים (באירופה). יחד עם זאת, משך הבידוד של הנגיף והביטויים הקליניים מצטמצם. בנוסף, acyclovir עשוי להשפיע על מהלך של סיבוכים נוירולוגיים, כגון דלקת קרום המוח aseptic ושימור שתן.

בפועל, proteflasitis, אשר מפעילה antiviral ו immunocorrective פעולה, נעשה שימוש נרחב. התרופה היא prescribed עבור 15-20 טיפות 2 פעמים ביום. האפקטיביות של הטיפול עולה עם היישום של proteflasitis כדי הנגע.

במקרים חמורים, מלווה בסיבוכים נוירולוגיים, acyclovir מנוהל תוך ורידי ב 5-10 מ"ג / ק"ג 3 פעמים ביום. מחקר השוואתי על השימוש במינון אוראלי גבוה של acyclovir (4 גר '/ יום) ומינון סטנדרטי (1 גרם ליום) לטיפול בזיהום הרפטלי של גניטלי לא גילה כל יתרון קליני של מינון גבוה יותר.

בארצות הברית, valaciclovir אושרה לטיפול באירוע ראשוני של הרפס גניטלי במינון של 1000 מ"ג פעמיים ביום למשך 7-10 ימים.

השימוש 250 מ"ג של famciclovir 3 פעמים ביום במשך 5-10 ימים הוא בדיוק כמו יעיל בפרק העיקרי של הרפס גניטלי, כמו גם השימוש של acyclovir.

במהלך הישנות המחלה, acyclovir מנוהל בעל פה 400 מ"ג 3 פעמים ביום או 200 מ"ג 5 פעמים ביום במשך 5 ימים. למרות טיפול זה גורם לירידה משך הבידוד של וירוסים ותופעות של פרקים בודדים, הסרת מרווח בין הישנות לא מתרחשת.

Valacyclovir מומלץ לטיפול מדי פעם של הרפס גניטלי חוזרים ב 500 מ"ג פעמיים ביום במשך 5 ימים.

Famciclovir משמש כאמצעי לטיפול אפיזודי של הרפס גניטלי חוזרים במינון של 125 מ"ג בעל פה פעמיים ביום במשך 5 ימים.

טיפול מונע של הרפס גניטלי

טיפול מונע (מונע, מדכא) של הרפס גניטלי מורכב בשימוש של acyclovir, valaciclovir או famciclovir במשטר מתמשך רצוף. טיפול זה מסומן לחולים עם תדירות של החמרות מ -6 פרקים בשנה.

צריכת יומית של 400 מ"ג acyclovir בעל פה 2 פעמים ביום מונע התפתחות של הישנות של הרפס גניטלי. עם שימוש זה, תדירות ההחמרות יורדת ב -80%, וב-25-30% מהחולים במהלך כל התקופה של אקיקלוביר, הם אינם מתרחשים כלל.

Valacyclovir מומלץ לטיפול מדכא במינון של 500 מ"ג דרך הפה פעם ביום (לחולים שאין להם יותר מ -10 התקפים בשנה) או פעם ביום (לחולים עם יותר מהישנות אחת בשנה).

Famiyclovir יעיל גם בדיכוי הרפס גניטלי חוזרים במינון של 250 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום.

טיפול חיצוני הוא זהה עם המורסה שלפוחית פשוטה.