למבליזה

Giardiasis (giardiasis, שם אנגלי - Giardiasis) היא פלישה פרוטוזהלית, המתרחשת לעתים קרובות יותר כמוביל אסימפטומטי, לעיתים עם הפרעות מעיים פונקציונליות.

קוד ICD-10

A07.1. ג'יארדיאס (ג'יארדיאס).

אפידמיולוגיה של למבליוזה

מקור הזיהום הוא אדם משחרר ציסטות פטרייתיות עם צואה. האפשרות של זיהום אנושי עם זנים של ג'יארדיה למבליה מחיות (סוכן הנמצא בכלבים, חתולים, ארנבות ויונקים אחרים) אין כיום ראיות מספיקות. מנגנון ההדבקה הוא בעל פה. נתיב ההולכה העיקרי הוא מים. מידת הזיהום על ידי הצואה של הסביבה היא גורם מכריע ברמת החיבה באוכלוסייה עם lambliasis. במוסדות הילדים, הקשר ואת כל יום של זיהום הוא בעל חשיבות רבה. התפרצויות קבוצתיות נגרמות בדרך כלל על ידי זיהום צואתי של מים, לעתים קרובות יותר מזון. ציסטות למבליה נמצאות במעיים של כמה חרקים (זבובים, מקקים, פטריות קמח), אשר יכול לתרום להפיץ שלהם.

Giardiasis נמצא בכל מקום, אבל הנזק הגדול ביותר לאוכלוסייה הוא ציין במדינות עם אקלים טרופי וסובטרופי. במדינות אלו למבליה הוא אחד הפתוגנים השכיחים ביותר של שלשול של מטיילים. המחלה נרשמת בכל קבוצות הגיל. Infectionists ממליצים למבוגרים ב מוקדים אנדמיים לפתח חסינות הגנה מסוימת. בארצנו, רוב הנגועים (70%) הם ילדים בגיל הרך ובתיכון. עונת הקיץ הבולטת ביותר, מספר המקרים הקטן ביותר שנרשם בחודשים נובמבר-דצמבר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

מה גורם giardiasis?

Giardiasis גורם intestinalis Lamblia (lamblia Giardia), אשר מתייחס Subkingdom פרוטוזואה, תת Mastigophora, ריחוק Diplomonadida, המשפחה Hexamitidae.

במעגל הפיתוח של הפשוטה ביותר, שני שלבים נבדלים: הצורה הווגטטיבית ואת הציסטה. צורת הצמח הוא trophozoite 8-18x5-10 מיקרון בגודל, בצורת אגס. הקצה האחורי הוא צר וארוך, הקדמי מתרחב ומעוגל; בצד הגחון שטוח, הגבי - קמור. עבור trophozoite, מבנה סימטרי בילטרלי אופייני. יש לו ארבעה זוגות של דגל, שני גרעינים עם קריוזיום ודיסק מציצה כביכול - גומחה שדרכה הוא מחובר אל פני השטח של תא האפיתל של המעי. למבליה מוזנת באופן אוסמוטי בכל הגוף, סופגת חומרים מזינים ואנזימים שונים ישירות מגבול המברשת. המספר המקסימלי של טפילים הוא בחלק הפרוקסימלי של המעי הדק (ראשוני 2.5 מ '), שם את עוצמת העיכול הקודקודי הוא הגבוה ביותר. למבליאס לא טפילים בדרכי המרה, מכיוון שלריכוז מרוכז יש השפעה מזיקה על טפילים. רבייה מתרחשת על ידי חלוקת האורך של trophozoite. התהליך של היווצרות ציסטה לוקח 12-14 שעות.הבובה הביצית הוא 12-14x6-10 מיקרון בגודל. מכיל ארבע ליבות. ציסטות מופרשות עם צואה עמידים בפני גורמים סביבתיים: הם נשארים קיימא עד 3 חודשים במים בטמפרטורה של 4-20 C. כמו ציסטות amoeb, עמיד בפני כלור.

הפתוגנזה של giardiasis

הסימפטומים של giardiasis תלויים במינון זיהומיות, מצב תפקודי של מערכת העיכול ואת מצב החיסון של הגוף. הגדלת מספר lamblia הוא קידם על ידי מזון עשיר בפחמימות, כריתה של הבטן באנמנזה ירידה בחומציות של מיץ קיבה. מונע רבייה של דיאטה חלבון למבלין. Trophozoites גרים בתריסריון, המצורפת באמצעות דיסקים יניקה לתאי אפיתל של וילי ו crypts. הם אינם חודרים לרירית המעיים, אבל הדיסקים היניקה יוצרים חריצים על משטח המיקרופילוס של תאי האפיתל. טפילים להאכיל על מוצרים של עיכול הקודקוד והוא יכול להכפיל במעי בכמויות ענק. במקומות של טפילות של lamblia, תהליכים מיטוטיים ו בוגרת, תפקודית תאים מוחלפים על ידי צעירים, לא בוגרים (שינויים תכופים של אפיתל); כתוצאה מכך נפגעת ספיגת רכיבי המזון. שינויים אלה הם הפיכים, לאחר ההתאוששות מ Giardiasis, תהליך היניקה הוא מנורמל. Giardiasis מלווה לעתים קרובות dysbiosis מעיים, במיוחד מספר microflora אירובי. המוצרים של מטבוליזם lamblia וחומרים שנוצרו לאחר מותם נספגים ולגרום רגישות של הגוף. שינויים מורפולוגיים עם giardiasis מאופיינים קיצור של papillae של הקרום הרירי של התריסריון ואת jejunum, ירידה בעומק crypt. 

פלישה מסיבית של lamblia מתרחשת עם חוסר חיסונים, במיוחד אצל ילדים עם hypogammaglobulinemia ראשוני, חוסר IgA סלקטיבי. Lamblias מסוגלים לייצר פרוטאזות IgA כי להרוס אימונוגלובולינים של המעמד הזה. אולי זה חשוב בהתהוותו של קורס חוזר ונשנה של ג'יארדיאס. עמיד בפני תרופות אנטיפרזיטיות.

תסמינים של ג'יארדיאס

Lambliasis מובחן סמויה (ללא ביטויים קליניים) ומניפסט. הרוב המכריע של סימפטומים lambliasis נגועים נעדרים. תקופת הדגירה של giardiasis נמשך בין 7 ל 28 ימים. צורות המופיעות קלינית הן נדירות יחסית. תקופת חריפה בדרך כלל נמשכת מספר ימים, לאחר giardiasis אשר לעתים קרובות הופך subacute או בשלב כרוני עם צואה רכה כמו התלקחויות קצרות ונפיחות במערכת עיכול, ירידה במשקל, עייפות.

התסמינים השכיחים ביותר של giardiasis עם זיהום ראשוני הם בחילה, אנורקסיה, נפיחות ורעש בבטן. הכיסא מואץ, פוגע, שמן, מקציף; הקאות אפשריות, התכווצויות כאבים באזור האפיגסטרי. צורה זו של Giardiasis בתנאים היגייניים הוא נעצר בתוך כמה ימים, הוא גם מקובל כימותרפיה, אבל ללא טיפול מסוים זה יכול לקחת זמן רב. יש אנשים שיש להם נטייה לזיהום חוזר ולג'יארדיאס מתמשך. במקרים אלה, המחלה giardiasis ממשיך במשך חודשים ושנים עם החמרות תקופתיות בצורה של gastroduodenitis, jejunitis, dyskinesia של כיס המרה. צורות קליניות מוכרות עם תופעות אלרגיות בצורה של אורטיקריה עם גירוד בעור, התקפות של אסתמה הסימפונות עם eosinophilia קלה בדם. לילדים יש סימפטומים נוירוטיים תכופים של giardiasis: חולשה, עייפות, עצבנות, דמעות, כאבי ראש. במדינות טרופיות וסובטרופיות, חולים עם giardiasis רשומים עם תסמונת חוסר ספיגה.

Giardiasis יכול להיות מסובך על ידי dysbiosis מעיים.

אבחון של Giardiasis

אבחון מעבדה של Giardiasis הוא ללמוד צואה או תריסר תוכן. בצואה, ציסטות של lamblia נמצאים בדרך כלל. עם שלשול או לאחר נטילת משלשל בצואה, צורות צמחיות ניתן למצוא גם. כדי לזהות trophozoites, תריסר תוכן נבדקים. למטרות אבחון, גם מריחות הדפסים של הממברנה הרירית של המעי הדק, חומר ביופסיה המתקבל אנדוסקופיה. באמצעות ELISA, נוגדנים לאנטיגנים lamblia מזוהים .

אבחון דיפרנציאלי של Giardiasis מתבצע עם פלישות helminthic ושאר זיהומים שלשול. סיוע ייעוץ הוא בדרך כלל לא נדרש. המטופלים מטופלים מחוץ למטופל.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

טיפול בג'יארדיאס

טיפול ספציפי של giardiasis מבוצעת כאשר lamblia מזוהה החולה יש ביטויים קליניים. למטרות אלה, להשתמש בטבליות הבאות נגד lamblia.

• מטרונידזול. בפנים, מבוגרים רשמו 400 מ"ג שלוש פעמים ביום במשך 5 ימים או 250 מ"ג שלוש פעמים ביום במשך 7-10 ימים: ילדים 1-3 שנים - 0.5 גרם ליום 3 ימים, 3-7 שנים - 0.6 -0.8 גרם ליום במשך 3 ימים, 7-10 שנים עבור 1-1.2 גרם ליום במשך 5 ימים.
• Tinidazole ניתנת דרך הפה פעם, מבוגרים 2 גרם (אם יש צורך, לחזור), ילדים - 50-75 מ"ג / ק"ג.
• Ornidazole מנוהל בעל פה 1.5 גרם פעם ביום (בערב) במשך 5-10 ימים; עבור ילדים עם משקל גוף של עד 35 ק"ג, התרופה היא prescribed ב 40 מ"ג / ק"ג במנה אחת.
• Nimorazole מנוהל בעל פה 500 מ"ג פעמיים ביום במשך 6 ימים.
• Nifuratel נלקח בפנים: מבוגרים 400 מ"ג 2-3 פעמים ביום במשך 7 ימים, ילדים - 15 מ"ג / ק"ג פעמיים ביום במשך 7 ימים.
• אלבנדזול. בתוך מבוגרים, 400 מ"ג פעמיים ביום במשך 7 ימים; ילדים - 10 מ"ג / (kghsut), אבל לא יותר מ 400 מ"ג, במשך 7 ימים. יעילות lamblicazole גבוהה מוצגת, אשר יכול להיות אמצעי הבחירה בטיפול giardiasis בשילוב עם נמטודות במעיים. לחלופין, lamblia עשוי גם להיות מטופלים.

טיפול ספציפי עבור giardiasis מסתיים עם מחקר בקרה של צואה.

לעתים קרובות מחלות זיהומיות הם prescribed עבור lambliasis.

בדיקה קלינית

המעקב הקליני מתבצע על פי אינדיקציות קליניות ואפידמיולוגיות: עם lambliasis מתמשכת ממושכת, מומלץ להמליץ על עד 6 חודשים עם בדיקה פרזיטולוגית כפולה או משולשת.

[18], [19], [20], [21], [22]

כיצד למנוע giardiasis?

מניעה של giardiasis זהה עם amebiasis וזיהומים אחרים עם מנגנון צואה- fally של הפליטה של הפתוגן.

פרוגנוזה עבור giardiasis

Giardiasis יש תחזית חיובית.