תסמינים של ג'יארדיאסיס

תסמיני ג'יארדיאסיס מגוונים מאוד, ככלל, הם אינם ספציפיים והם אחת הדרכים לקבוע את צורת המחלה. הצורות הקליניות של ג'יארדיאסיס מגוונות גם הן - ממעיים ועד אנמיים, הגיוון קשור לשכיחות הגבוהה של מחלה זו. ג'יארדיה (L. Intestinalis) טפילה במעי הדק, ליתר דיוק בחלקיו העליונים.

תסמיני ג'יארדיאסיס מופיעים כאשר טפילי שוטון מיקרוסקופיים, דיפלומונדים ג'יארדיה למבליה - למבליה מעיים, חודרים לגוף ומתיישבים במעי האנושי. הטפילים אינם יכולים לחדור לזרם הדם, אך יכולתם להתגורר בלומן של החלק העליון של המעי הדק ולהרגיש שם בנוח מספיקה להם. ברור שמגוריו של "אורח לא קרוא" כזה במעי אינם חולפים ללא עקבות.

בעבר, האמינו שטפילי פרוטוזואנה מסוגלים לחדור לכיס המרה ולכבד, אך מאוחר יותר, באמצעות מחקרים ניסויים, הוכח כי מרה היא סביבה לא נוחה ורעילה עבור למבליה. למבליה, שתסמיניה תלויים ישירות במספר הטפילים המדביקים, מתפתחת בדרך כלל ללא תסמינים בשלבים הראשונים. הביטויים הקליניים תואמים את המצב הנוכחי של מערכת העיכול ואת פעילות מערכת החיסון. עם זאת, אפילו מספר קטן של טפילים שדבקו בגוף יכולים להתרבות במהירות עקב מזונות עתירי פחמימות או חומציות נמוכה במערכת העיכול. הסטטיסטיקה טוענת כי הדומיננטיות של מוצרי חלבון בתזונה מפחיתה משמעותית את הסיכון להידבקות במבליה.

ג'יארדיאסיס מסווג כדלקמן:

1. צורה אסימפטומטית - נשיאות.
2. הצורה המתבטאת קלינית היא ג'יארדיאסיס עצמה כמחלה.

[ 1 ], [ 2 ]

צורות של ג'יארדיאסיס והתסמינים העיקריים שלהן

ג'יארדיה חודרת למעיים כציסטות קיפאוניות המוגנות מפני השפעות חיצוניות, אשר לאחר מכן הופכות לצורה וגטטיבית ניידת ומתרבה של טרופוזואיטים. אלו הטרופוזואיטים שנצמדים לרירית המעי (כולל התריסריון) ומתחילים להיזון באופן אינטנסיבי ולהתרבות במהירות, ויוצרים מושבות יקרות ערך. לאחר מכן מתחיל שוב מעגל חוסר התנועה שלהם, שבמהלכו חלק מהטרופוזואיטים הופכים לציסטות ומגיעים למעי הגס, משם הם יכולים "להשתחרר", כלומר, לעזוב את הגוף עם הצואה. וכן הלאה במעגל...

בעוד שטרופוזואיטים נמצאים במעי האדם, הם מצליחים לגרום לתסמינים רבים, אם כי, כפי שטוענים רופאים למחלות זיהומיות, כמעט בכל מקרה רביעי של פלישת למבליה, המחלה היא אסימפטומטית (מה שנקרא למבליה סמויה). על פי ארגון הבריאות העולמי, היקף ההדבקה העולמי בלמביה הוא עד 20% מהאוכלוסייה, בקרב ילדים מתחת לגיל 7 - כמעט 30%.

ישנן שתי צורות עיקריות של ג'יארדיאסיס: חריפה וכרונית.

צורות קליניות של ג'יארדיאסיס

• צורת מעיים - בעיות בעיכול, הפרעות ביציאות (עצירות או שלשולים), ספיגה משנית, גזים, לעיתים קרובות בחילות ועייפות כללית. לעיתים קרובות ג'יארדיאסיס במעיים מתבטא בתסמינים של דלקת התוספתן המדומה.
• צורה הפטוביליארית - הפרשת מרה מופחתת ולא מספקת (כולסטזיס), דיסקינזיה בילארית (דיסקינזיה של צינורות המרה) עם כל התסמינים הנלווים - כאב ספסטי, בחילות עד הקאות, כאב בצד ימין של האפיגסטריום, מקרין לעצם השכם או לכתף. לעתים קרובות בצורה זו, ג'יארדיאסיס מתבטא בתסמינים של גסטרודואודניטיס או דלקת לבלב אופייניים.
• צורה אסתנו-נוירוטית - כל התסמינים הנוירולוגיים: סימנים הדומים לביטוי של דיסטוניה וסקולרית-ווגטטיבית, כאב ראש, הפרעות שינה, ירידה במשקל, עייפות.
• צורה אלרגית (רעילה-אלרגית) - פריחות על העור, אורטיקריה, אטופיק דרמטיטיס, כל הסימנים לתגובה אלרגית עד בצקת קווינקה.

ג'יארדיאסיס, שתסמיניה אינם ספציפיים, קשה לאבחן בשלב הראשוני של הזיהום, מכיוון שהתלונות המוצגות על ידי חולים דומות מאוד לסימנים של פתולוגיות קלאסיות של המעי, הכבד או הנוירולוגיה. התסמין האופייני היחיד יחסית לג'יארדיאסיס עשוי להיות הפרעות עיכול כרוניות. גסטרואנטרולוגים מציינים חשדות לג'יארדיאסיס באמצעות מידע אנמנסטי, אבחון מעבדתי, כולל שיטות מחקר סרולוגיות, ספירת דם מלאה, ניתוח ביוכימי של סרום דם ובדיקה קופרולוגית. כמו כן, סימנים קליניים של המחלה מוגדרים על ידי שיטת ודרכי הפלישה של הג'יארדיה.

מנגנון התהליך הפולשני והתסמינים הנלווים לג'יארדיאסיס:

1. אם אורגניזם בריא נדבק במים או במזון, דרך מזון או מים מזוהמים, ציסטות של הטפילים חודרות למערכת העיכול, והופכות לטרופוזטים (צורה צמחית) במעי הדק. צורות צמחיות של למבליה נצמדות לדפנות המעי הדק ומתחילות להתפתח. למבליה ניזונות מכל שטחן, וגם מפרישות פסולת (צואה פרוטוזואנית). למבליה כזו מתבטאת בתסמינים חלשים, שכן התהליך כולו מתרחש על רקע אורגניזם בריא יחסית.
2. אם אדם הסובל ממחלות כרוניות במערכת העיכול נדבק, תסמיני הג'יארדיה בולטים יותר. דופן המעי, שאינה בריאה בתחילה, כבר מושפעת משחיקה בדרגות חומרה שונות, הג'יארדיה מחמירה את תהליך השחיקה וגורמת לדלקת. לעתים קרובות מתפתחת תסמונת ספיגה לא נכונה - ירידה בפעילות הספיגה של ליפידים (שומנים), ויטמינים, המתמוססים רק בקרום הליפיד, חלבונים וגלוקוז.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

התסמינים הנפוצים ביותר של ג'יארדיאסיס

• סימנים דומים לאביטמינוזיס, מכיוון שהגוף מפסיק לקבל את הכמות הנדרשת של ויטמינים A, E, D וויטמין K נוגד דימום.
• תסמינים של היפוגליקמיה עקב מחסור בגלוקוז כוללים עילפון, סחרחורת, חולשה ורעידות בגפיים.
• אנמיה ותשישות כללית עד קכקסיה עקב ספיגה לקויה של חלבונים או היעדרם המוחלט.
• ירידה משמעותית בפעילות החיסונית עקב שיבוש בתהליך יצירת נוגדנים חיסוניים בעזרת חלבונים.
• דיסבקטריוזיס ושלשול כרוני (עד חמש פעמים ביום).
• תסמינים של דלקת כיס מרה או דלקת לבלב. לעיתים קרובות שלב זה מלווה בכאב מקרין לצד ימין של הגוף, הצהבה של לובן העיניים, הפטומגליה (הגדלת הכבד).
• תגובות אלרגיות מוסברות על ידי שיכרון הגוף עם תוצרי פסולת של טפילים. שלב זה מלווה בפריחות אלרגיות, אורטיקריה, ובצקת קווינקה אפשרית.

ג'יארדיאסיס, שתסמיניו עשויים להיות בולטים יותר ככל שהמחלה מתקדמת, יכול להימשך שנים. הביטויים הקליניים אינם אופייניים וספציפיים למחלה זו.

ג'יארדיאסיס חריפה

ג'יארדיאסיס חריפה מתבטאת בדרך כלל 7-10 ימים לאחר ההדבקה, אך תקופת הדגירה יכולה להימשך חודש שלם. תסמינים משמעותיים מבחינה אבחנתית של ג'יארדיאסיס כוללים:

• שלשול (צואה רכה);
• התכווצויות בטן ונפיחות;
• בְּחִילָה;
• הֲקָאָה;
• עלייה בטמפרטורה;
• כאב באזור האפיגסטרי;
• עייפות מוגברת וחולשה כללית;
• ירידה בתיאבון וירידה במשקל.

יש לזכור כי שלשול עם ג'יארדיאסיס הוא שופע, מימי, בעל ריח רע, בעל צבע צהבהב, ויכול להכיל ריר. וצואה עם ג'יארדיאסיס בעלת צבע חיוור, ריח חריף, ושמנונית. כל זה הוא סימן אופייני לסטיאטוריאה, כלומר, הפרשה מוגברת של שומנים מהגוף, הנגרמת עקב הפרעה בספיגתם במעי (ספיגה לא נכונה).

לא כולם חווים עלייה בטמפרטורה עם ג'יארדיאסיס, ואם היא חווה, היא לא נמשכת זמן רב וככלל, לא עולה על +37.8-38°C.

כאב בג'יארדיאסיס - באזור האפיגסטרי, קרוב יותר להיפוכונדריה הימני - יכול להיות מציק או חד, אך תמיד עם התכווצויות. לעתים קרובות ניתן לטעות בכאב בדלקת התוספתן. בנוסף, כאב מוגבר בג'יארדיאסיס נגרם על ידי מזון עם תכולת שומן גבוהה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ג'יארדיאסיס כרונית

ג'יארדיאסיס כרונית מתפתחת מצורה חריפה לא מטופלת, שיכולה להיות אסימפטומטית. תסמיני הג'יארדיאסיס בצורה הכרונית של המחלה הם כדלקמן:

• שלשולים תקופתיים לסירוגין עם עצירות;
• הֲפָחָה;
• גיהוק של משהו רקוב או מר;
• בְּחִילָה;
• כאב באזור האפיגסטרי;
• ציפוי צהוב על הלשון;
• תיאבון ירוד;
• ירידה ברמות המוגלובין בדם (אנמיה);
• חיוורון העור;
• כאבי ראש וסחרחורת;
• עצבנות מוגברת, תחושת עייפות, שינה חסרת מנוחה.

מומחים למחלות זיהומיות וגסטרואנטרולוגים מבחינים גם בין צורות ג'יארדיאסיס במעי, בכבד ובמעי המרה-לבלב. בג'יארדיאסיס במעי, התסמינים דומים לדלקת בתריסריון (דואודניטיס) או דלקת במעי הדק והגס (אנטרוקוליטיס). לצורה הכבדית של ג'יארדיאסיס תמונה קלינית של דלקת כיס המרה (כולציסטיטיס) ודלקת בצינורות המרה (כולנגיטיס). ובצורה המרה-לבלב, אופייניים ביטויים של סימני דלקת בלבלב (פנקריאטיטיס).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ג'יארדיאסיס ואלרגיות

יש לשקול בנפרד את יכולתה של ג'יארדיה לגרום לתגובה אלרגית בגוף. והנה הסיבה.

בנוסף לתסמינים שכבר הוזכרו, בכמעט 40% מהמקרים של הצורה הכרונית של מחלה טפילית זו, עשויים להופיע תסמינים של ג'יארדיאסיס על העור. בנוסף, לעיתים קרובות יש שיעול עם ג'יארדיאסיס, כמעט דומה לברונכיט אסתמטית.

רופאים מטפלים בתופעות מעיים באמצעות בדיקות צואה (ובמידת הצורך, תוכן התריסריון) לנוכחות טרופוזואיטים וציסטות למבליה - כדי לאשר את החשד לפלישה. אבל כאשר, על רקע כל תסמיני המעי, מופיעות פריחות עם למבליה או אקנה עם למבליה, יש צורך לערוך מחקר סרולוגי עם בדיקות תוך-עוריות, כלומר, כדי לקבוע את נוכחותם של נוגדנים מסוג IgM ו-IgG בסרום הדם. אם מתגלים נוגדנים, אז המטופלים יכולים לכנות את מחלתם למבליה סרולוגית, אם כי לרופאים אין מונח כזה.

מדוע מופיעה פריחה בג'יארדיאסיס, המזכירה פריחה באדמת ומייצגת דלקת עור אטופית? אורטיקריה, המלווה בגירוד חמור של העור, היא אלרגיה. ורגישות מוגברת של הגוף (סנסיטיזציה) מקשרת בין ג'יארדיאסיס לנשירת שיער, קילוף העור ודלקת בקצה הריסי של העפעפיים (דלקת מפרקים שרופה).

תוצרי הפעילות החיונית של הלמבליה, קליפות הציסטות ההרוסות הדומות לכיטין של פרוקי רגליים, חלבוני הברזל-גופרית המיוצרים על ידי מיטוזומים, כמו גם חומרי החלבון של קרומי תאי הלמבליה יוצרים "קרש קפיצה" רב עוצמה לתגובת מערכת החיסון האנושית לרכיבי חלבון זרים. ואז אנו רואים את הביטויים החיצוניים של תגובה זו: פריחה עם למבליאסיס ושיעול עם למבליאסיס.

השלכות וסיבוכים של ג'יארדיאסיס

ההשלכות של ג'יארדיאסיס מתרחשות בהיעדר טיפול. ואם המחלה מתגלה וננקטים צעדים טיפוליים נאותים (נטילת תרופות כגון מטרונידזול, טינידזול, אלבנדאזול או ניטזוקסניד), אז בעוד שבוע האדם יהיה בריא לחלוטין.

אבל הסיבוכים של ג'יארדיאסיס, שהפכה למחלה כרונית, חמורים מאוד. התיישבות של המעיים - במיוחד עם מערכת חיסונית מוחלשת - מובילה לדלקת ברירית המעי ואטרופיה של הווילי שלהם, מה שגורם להפרעה בספיגת המעי. בגלל זה, מתרחשת ירידה במשקל והרווחה מחמירה.

מספר מחקרים הראו כי יש להתייחס לג'יארדיאסיס כגורם למחסור בוויטמין B12 עקב בעיות הנגרמות במערכת ספיגת חומרי הזנה במעיים. וחסר בוויטמין זה ידוע כגורם לאנמיה מתמשכת מחוסר ברזל.

לכן, אם למבוגר או לילד יש תסמינים של ג'יארדיאסיס, או סימנים הדומים לו ללא תסמינים בולטים, יש צורך לעבור בדיקה ולשחרר את הגוף מטפילים.

על פי הסטטיסטיקה, ג'יארדיאסיס תת-קלינית מתגלה באופן אקראי ב-45-49% מהחולים במהלך בדיקה מקיפה של איברי הבטן ושיטות אינסטרומנטליות לבדיקת המעי. ג'יארדיאסיס, שתסמיניו באים לידי ביטוי בבירור, מאובחן ב-15-35% מכלל החולים המשוערים. תסמיני דיספפסיה אופייניים לילדים מתחת לגיל 12-15, בקבוצות מבוגרות יותר, סימנים אופייניים לג'יארדיאסיס הם תסמונות כאב באזור האפיגסטרי. אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים, תסמיני ג'יארדיאסיס הם אלרגיים ונוירולוגיים באופיים. ישנם מקרים תכופים של ריפוי עצמי ללא חשיפה לתרופות שמטרתן פלישה. בנוסף, הפעלת חסינות בטיפול המורכב של המחלה העיקרית או המאובחנת במקביל יכולה לתרום לריפוי של ג'יארדיאסיס שלא זוהתה. כמו כן, ניטרול עצמאי של פלישת ג'יארדיאסיס יכול להתרחש עקב שחזור החומציות התקינה של המיקרופלורה בקיבה ובמעיים.