שלפוחית השתן נוירוגנית אצל ילדים

שלפוחית נוירוגנית (NDMP, בעיות בתפקוד שלפוחית נוירוגנית, detrusor-סוגר dyssynergia) - הפרעות שונות פינוי מאגר תפקוד שלפוחית שתן, וכתוצאה מכך הרקה יקנה ברמות שונות (קליפת מוח, שדרת פריפריה).

[1], [2], [3]

מנגנון הצטברות וריקוי שלפוחית השתן

פעילות שלפוחית השתן וסוגר של השופכה היא מחזורית לחלוטין, אשר ניתן לחלק לשני שלבים: הצטברות ופינוי, אשר יחד מהווים "מחזור ערבוב" יחיד.

שלב הצטברות

תפקוד שלפוחית שתן טנק מספק מנגנון ברור של אינטראקציה בין detrusor ואת הסוגר של השופכה. לחץ שלפוחית נמוכה בווליום שתן עלייה מתמיד בשל גמישות detrusor ואת היכולת למתוח. במהלך הצטברות של השתן detrusor הוא במצב פסיבי. כאשר מערכת סוגר זה מאובטח נועלת את היציאה מן השלפוחית, יצירת התנגדות שופכה בלחץ השלפוחית עולה פעמים רבות. השתן יכול להמשיך לצבור גם כאשר עתודות אלסטיות של detrusor מותשים ולחץ intraveical עולה. עם זאת, עמידות גבוהה בשופכה מאפשרת לך לשמור על שתן בשלפוחית השתן. התנגדות השופכה במתח 55% ובלבד תילומית שרירי הסרעפת האגן על ידי 45% - העבודה של סיבי שריר פנימי הסוגר חלקה נשלט על ידי מערכת העצבים האוטונומית (אוהד - 31% הפאראסימפתטית - 14%). בשנת התגובה של א-אדרנרגיים קולטנים, רצוי הממוקם בצוואר של כניסת שלפוחית השתן והשופכה עם התכווצות שריר חלק בתיווך נוראדרנלין מתרחשת הסוגר הפנימי של השופכה. בהשפעת קולטני בטא-אדרנרגיים הפזורים ברחבי השטח detrusor מרפה את השרירים גירוש שתן (כמו למשל detrusor), אשר מבטיחה את התחזוקה של שלב האחסון שתן בלחץ נמוך השלפוחית.

לפיכך, המתווך של מערכת העצבים הסימפתטית, הנוראדרנלין, כאשר אינטראקציה עם קולטנים מקטין את השרירים החלקים של הסוגר, ו detrusor מרגיע עם קולטני ביתא.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

שלב רוקן

ירידה חזקה של detrusor מלווה הרפיה של sphincter חיצוני עם ריקון שלפוחית השתן תחת לחץ נמוך יחסית. בתקופה הנאונטלית ובילדים של חודשי החיים הראשונים, השתנה אינה רצונית, עם סגירת קשתות רפלקסים ברמה של עמוד השדרה ובחצי המוח. בתקופה זו, פונקציות detrusor ו sphincter הם בדרך כלל מאוזנים היטב. ככל שהילד גדל במהלך היווצרות משטר ההשתנה, שלושה גורמים חשובים: עלייה ביכולת השלפוחית על ידי תדירות ההשתנה; רכישת שליטה על הספינקטר; את המראה של עיכוב של רפלקס השתן, אשר מבוצעת על ידי מרכזים קליפת המוח הקורטיקלי מעכב. מאז 1.5 שנים, רוב הילדים יש את היכולת להרגיש את מילוי שלפוחית השתן. שליטה בקליפת המוח של מרכזים תת-קליניים הוקמה על ידי השנה השלישית.

תפקוד לקוי של שלפוחית השתן יכול להיות הגורם להתרחשות, התקדמות וכרוניזציה של מחלות של מערכת השתן כגון ריפלוקס וסקוראטרלי (PMR), pyelonephritis, cystitis.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

פתוגנזה של שלפוחית השתן

הפתוגנזה של שלפוחית השתן הנוירוגנית היא מורכבת ולא מובנת לחלוטין. תפקידה המוביל שייך חסר-היפופיזה ההיפותלמוס, התבגרות מתעכב מרכזי במערכת ויסות השתנה, תפקוד מערכת העצבים האוטונומית (סגמנטליות רמות suprasegmental), הפרעות של רגישות הקולטן ביואנרגיה detrusor. בנוסף, יש השפעה שלילית מסוימת של אסטרוגן על urodynamics של דרכי השתן. בפרט, hyperreflexia אצל בנות עם שלפוחית השתן לא יציב מלווה עלייה ברוויה האסטרוגן, אשר גורם לעלייה ברגישות של M- holinoretseptorov כדי אצטילכולין. זה מסביר את הדומיננטיות של הבנות בקרב חולים עם הפרעות micurition בעל אופי פונקציונלי.

פתוגנזה של שלפוחית השתן

תסמינים של שלפוחית השתן neurogenic

כל הסימפטומים של שלפוחית השתן neurogenic מחולקים באופן מסורתי לשלוש קבוצות:

1. גילויים של מחלות שלפוחית השתן של אטיולוגיה נוירוגנית בלבד;
2. תסמינים של סיבוך של שלפוחית השתן neurogenic (דלקת שלפוחית השתן, pyelonephritis, reflux vesicoureteral, megaureter, hydronephrosis);
3. ביטויים קליניים של מעורבות נוירוגנית של איברי אגן (המעי הגס, הספינקטר האנאלי).

תסמינים של שלפוחית השתן neurogenic

אבחון של שלפוחית השתן neurogenic

מצב שלפוחית השתן מוערך על ידי מספר השתנה ספונטנית ליום עבור משטרי שתייה רגילה טמפרטורה. סטיות מהמקצב הפיזיולוגי של השתנה ספונטנית הן הסימפטומים השכיחים ביותר של שלפוחית השתן.

כדי לקבוע את סוג של שלפוחית השתן neurogenic, יש צורך ללמוד את הקצב ואת נפח השתנה לנהל מחקר פונקציונלי של שלפוחית השתן.

אבחון של שלפוחית השתן neurogenic

[17], [18]

טיפול בשלפוחית נוירוגנית

טיפול בשלפוחית השתן נוירוגנית הוא משימה מורכבת הדורשת מאמצים משותפים של נפרולוגים, אורולוגים ונוירופתולוגים עם מגוון של אמצעים מתקנים מובחנים. עבור חולים עם שלפוחית השתן נוירוגנית, מומלץ לשמור על משטר מגן עם חיסול מצבים פסיכוטראומטיים, עם שינה מלאה, נטישת משחקים רגשיים לפני שנת לילה, והליכה באוויר הצח.

כיצד מטפלים בשלפוחית השתן?