אי ספיקת שחלות (היפרגונדוטירופי)

אי ספיקת השחלות היא סוג של פוריות האנדוקרינית, המאופיינת נזק ראשוני לשחלות, המורכב בהעדר מנגנון זקיק או הפרה של יכולתו להגיב כראוי לגירוי על ידי גונדוטרופינים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

אפידמיולוגיה

התסמונת של דלדול השחלה מוקדמת ותסמונת התנגדות השחלות מתרחשת ב -10% מהנשים עם amenorrhea. Gysadal dysgenesis מתרחשת במקרה 1 עבור 10-12 אלף תינוקות.

[9], [10], [11], [12],

סימפטומים של היפנוגאנדוטרופי אמנורי

בחולים עם dysgenesis gonadal, צמיחה נמוכה אופיינית, נוכחות של סטיגמה הוא השמים arcuate, הקפלים pterygopal על הצוואר, ואת החזה רחב.

מאופיין על ידי תלונות של גלי חום, אי סדירות הווסת בסוג של אוליגו ו amenorrhea. Amenorrhea יכול להיות העיקרי (עם gysadal dysgenesis) או משנית.

קפה

ישנן צורות הבאות של כישלון השחלות:

• תסמונת של תת-תזונה בשחלות;
• תסמונת של השחלות עמידים;
• דיסגנזיה.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

אבחון של היפנוגנוטופרופי

אבחון של כישלון השחלות נקבע על בסיס תוצאות של מחקר הורמונלי. רמה גבוהה של הורמונים גונדוטרופיים, בעיקר FSH (20 IU / L), hypoestrogenia (<100 pmol / l) הוא אופייני.

בחוסר שחלות בשחלות, הבדיקה עם gestagens הוא שלילי, assay הורמונלי מחזורי חיובי.

בדיקת פרוגסטרון: dydrogesterone ניתנת דרך הפה ב 20 מ"ג ליום למשך 14 ימים. המדגם נחשב חיובי אם דימום וסת מתרחשת לאחר ביטול של תרופות.

המדגם הוא אסטרוגן ופרוגסטרון-במצב מחזורי: הקצאה פנימה אסטרדיול valerate 2 מ"ג 2 פעמים ביום (לפני שהוא מגיע בעובי מ"מ נתונים אולטרסאונד רירית הרחם 8-10) מתווספים אז בתוך דידרוגסטרון 20mg / day במשך 14 ימים. עם מדגם חיובי, דימום וסת מתרחשת לאחר התרופה הוא הפסיק.

• אולטרסאונד של האגן (hypoplasia סימנה של הרחם, רירית הרחם הוא דק, עם שחלות dysgenesis האשכים כמו גדילים, עם תשישות של השחלות - hypoplasia השחלות, בהעדר מנגנון הזקיקים, ב המנגנון הזקיקים בשחלות עמיד מאוחסן).
• בדיקה ציטוגנטית (עם חשד dysgenesis gonadal).
• ליפידוגרמה.
• חקירת צפיפות המינרלים בעצם (למניעה בזמן של הפרעות מערכתיות הקשורות בחסר באסטרוגן).

[19]

טיפול בכישלון השחלות

בנוכחות Y- כרומוזום ב karyotype, הסרת לפרוסקופי של גונדות הוא הכרחי.

גירוי לביוץ לצורך טיפול באי פוריות אינו מצוין. הדרך היחידה להשיג הריון היא להעביר ביצית תורמת מופרית לרחם (תרומה).

התרומה מורכבת משני שלבים:

• שלב ההכנה, שמטרתו להגדיל את גודל הרחם, את צמיחת האנדומטריום, את היווצרותו של מנגנון הקולטן ברחם;
• מחזור של תרומה.

בשלב ההכנה, תחליפי הורמונים מחזורי מוצג:

• אסטרדיול בעל פה 2 מ"ג 1-2 פעמים ביום, קורס 15 ימים, או
• אסטרדיול valerate בתוך 2 מ"ג 1-2 פעמים ביום, קורס 15 ימים, או
• EE בתוך 50 mcg 1-2 פעמים ביום, כמובן 15 ימים, לאחר מכן
• dydrogesterone בעל פה 10 מ"ג 1-2 פעמים ביום, קורס 10 ימים, או
• פרוגסטרון בתוך 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום, או בנרתיק 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום, או / m 250 מ"ג פעם ביום, קורס של 10 ימים, או
• norethisterone בעל פה 5 מ"ג 1-2 פעמים ביום, קורס של 10 ימים.

הקבלה של אסטרוגנים מתחיל עם תגובה של 3-5 ימים כמו הווסת.

רצוי, השימוש אסטרוגנים טבעיים (אסטרדיול, valerate אסטרדיול) וכן ופרוגסטרון (דידרוגסטרון, פרוגסטרון). משך הטיפול בהכנה תלוי בחומרת ההיפוגונאדיזם והוא 3-6 חודשים.

מחזור התרומות:

• אסטרדיול בתוך 2 מ"ג פעם ביום מ 1 עד היום החמישי של המחזור החודשי או
• אסטרדיול valerate בתוך 2 מ"ג פעם ביום מ 1 עד היום החמישי של המחזור החודשי, ואז
• אסטרדיול בתוך 2 מ"ג פעמיים ביום מיום 6 עד 10 של המחזור החודשי או
• אסטרדיול valerate בתוך 2 מ"ג 2 פעמים ביום מ 6 עד 10 יום המחזור החודשי, ואז
• אסטרדיול בתוך 2 מ"ג 3 פעמים ביום מהיום ה -11 עד ה -15 למחזור החודשי (בהדרכת אולטרסאונד) או
• אסטרדיול valerate בתוך 2 מ"ג 3 פעמים ביום מ 11 ל -15 יום המחזור החודשי (תחת פיקוח של אולטרסאונד).

כאשר עובי של אנדומטריום הוא 10-12 מ"מ מיום הניהול של menotropins לתורם:

• אסטרדיול בתוך 2 מ"ג 3 פעמים ביום;
• אסטרדיול valerate בתוך 2 מ"ג 3 פעמים ביום +
• פרוגסטרון בתוך 100 מ"ג פעם ביום.

מיום קבלת ביציות התורם:

• אסטרדיול בתוך 2 מ"ג 3-4 פעמים ביום;
• אסטרדיול בתוך 2 מ"ג 3-4 פעמים ביום +
• פרוגסטרון בתוך 100 מ"ג 2 פעמים ביום.

מיום העברת העובר לרחם:

• אסטרדיול בתוך 2 מ"ג 3-4 פעמים ביום, כמובן של 12-14 ימים;
• אסטרדיול valerate בתוך 2 מ"ג 3-4 פעמים ביום, כמובן של 12-14 ימים +
• פרוגסטרון בתוך 200 מ"ג 2-3 פעמים ביום 250-500 מ"ג IM, כמובן של 12-14 ימים.

ערכת גירוי superovulation מתורם דומה לאלה המשמשים מחזורי גיוס ביוץ אצל תסמונת שחלות הפוליציסטיות - גיל מעבר ערכת נטו גונדוטרופינים רקומביננטי, ערכת אנלוגים של GnRH. ערכות הטיפול נבחרות בנפרד. עם בדיקת הריון חיובית, אסטרוגן טיפול תחליף gestagen ממשיך עד 12-15 שבועות של הריון. מינונים של אסטרוגן וגורן ממשלתיים דומים לאלה המשמשים לאחר העברת העובר, תחת שליטה של רמות אסטרדיול ופרוגסטרון בדם.

תחזית

היעילות של העברת עוברים התורם מגיע 25-30% לכל ניסיון. יעילות אינו תלוי הגורם לכישלון השחלות, אך נקבע על ידי גיל האישה, את איכות הביציות התורם ואת הלימות של הכנת האנדומטריום להשתלה.

[20], [21], [22], [23], [24]