זיהום ב- HIV בהריון

וירוס החיסונים האנושי (HIV) הוא זיהום אנתרופוני המאופיין בפגיעה מתמשכת במערכת החיסון המוביל להתפתחות תסמונת החיסונים הנרכשת (איידס) ומוות ממחלות משניות. הסוכן הסיבתי שייך למשפחה של רטרווירוסים ( Retroviridae ), תת-משפחה של וירוסים איטיים ( Lentivirus ).

קוד ICD-10

• 098.9 מחלות זיהומיות וטפיליות של האם מסבכת הריון, לידה או פורפיום, ללא פירוט.

טפסים

סיווג של הידבקות ב- HIV

על פי V.I. Pokrovsky (הוקמה בשנת 1989, שונה בשנת 2001), לזהות את השלבים הבאים של הידבקות ב- HIV:

1. שלב הדגירה הוא התקופה מרגע ההדבקה ועד להופעת סימני דלקת חריפה ו / או ייצור נוגדנים.
2. השלב של זיהום מוקדם של HIV הוא התגובה העיקרית של האורגניזם להכנסת הפתוגן בצורת ביטויים קליניים ו / או ייצור של נוגדנים. אפשרויות נוכחיות:
   • besimptomna seroconversion;
   • דלקת חריפה ב- HIV ללא ביטויים משניים.
3. שלב subclinical - יש התקדמות איטית של חיסוני עם ירידה הדרגתית ברמת לימפוציטים CD4, שכפול מתון של הנגיף לימפדנופתיה קטין.
4. שלב מחלות משניות - שכפול HIV המתמשך, שגרמו למותם של דלדול CD4 של לימפוציטים ואוכלוסייתם, ההתפתחות על הרקע של חסר חיסוני שניוני (אופורטוניסטי) זיהום ו / או סרטן. בהתאם לחומרתן של מחלות משניות, השלבים IVA, IVB, IVB מבודדים.
5. השלב המסופי - מחלות משניות לרכוש קורס בלתי הפיך, הטיפול אינו מניב תוצאות, חולים מתים תוך מספר חודשים. אצל מבוגרים, הזמן מדלקת למראה של ביטוי קליני של המחלה הוא בדרך כלל 2-4 שבועות, אבל מקרים של תקופת הדגירה ארוכה מתוארים - עד 10 חודשים.

Seroconversion - הופעת נוגדנים ל- HIV - מתרחשת בתוך 3-12 שבועות לאחר ההדבקה.

משך השלב של ביטויים קליניים ראשוניים הוא 5-44 ימים (ב 50% מהחולים 1-2 שבועות).

התקופה הסמויה שלאחר שלב ההתבטאויות הקליניות הראשוניות יכולה להימשך שנים רבות (בין 2 ל -20 שנה ויותר).

על פי הגדרה עבור מרכז לבקרת מחלות של ארצות הברית, אבחון האיידס היא הוקמה בשנת חולים שיש נוגדנים ל- HIV, עם הסכום של CD4-לספור פחות מ 200 בנוכחות 1 L ואחד מחלות איידס מגדירות. של מחלת איידס מחלות במדינה שלנו הנפוצים ביותר הם:

• שחפת;
• קנדידה של הוושט, קנה הנשימה, ברונכי והריאות;
• זיהום ציטומגלווירוס;
• Sarkomo Kapshi;
• דלקת ריאות pneumocystis;
• טוקסופלזמוזיס.

טיפול אנטירטרוויראלי פעיל מאוד יכול לעצור את ההתקדמות הטבעית של הזיהום. בשל שיפור מעמד החיסון, התפתחות או ריפוי של זיהומים אופורטוניסטי הוא מנע, תוחלת החיים של החולים הוא גדל. עם זאת, לא כל החולים המקבלים טיפול אנטירטרויטרלי מגיבים לטיפול: הם יכולים להתקדם למחלה עם התפתחות מחלות משניות ואופורטוניסטיות.

זיהום עם HIV יכול להתרחש בדרכים הבאות:

• מינית (עם הטרוסקסואלים והומוסקסואלים);
• הזרקה (כאשר מזריקים סמים עם מחטים ומחטים נפוצים);
• (בעת שימוש בציוד רפואי שאינו מחטא: אנדוסקופים, מכשירים כירורגיים, מראות גינקולוגיות, כפות דנטליות וכפפות וכו ');
• (עירוי דם תורם מזוהם או מרכיביו);
• השתלת השתלות (עם השתלת איברים תורמים, הזרעה מלאכותית עם זרע התורם, להישאר בתקופה של "חלון" seronegative);
• מקצועי (זיהום של עובדים רפואיים באמצעות עור פגום וממברנות ריריות במגע עם דם נגוע או פריקות אחרות של אנשים נגועים ב- HIV);
• (אנאלי - העברה מאם לילד במהלך הריון ולידה, אופקית - בזמן הנקה, והעברה של HIV מהילד הנגוע לאישה בריאה המניקה אותו).

זיהום ב- HIV אצל נשים הרות - אפידמיולוגיה

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

אבחון זיהום ב- HIV בהריון

אבחון של הידבקות ב- HIV בהריון

אבחון דלקת HIV כולל 2 שלבים:

• הקמת בפועל של זיהום HIV;
• את הגדרת השלב, את מהות הקורס ואת הפרוגנוזה של המחלה.

האבחון מבוסס על הערכה מקיפה של נתונים אפידמיולוגיים, תוצאות בדיקות קליניות ומחקרי מעבדה.

[10], [11], [12], [13]

מחקר מעבדה

• ניתוח אימונונזימים - מבחן סינון המזהה נוגדנים ל- HIV בסרום הדם, מבוצע בבדיקות וולונטריות, בשילוב עם בחינה אבחנתית של חולים, וכן לפי אינדיקציות קליניות. במקרה של תוצאה חיובית, הניתוח במעבדה מתבצע פעמיים (עם אותו סרום) וכאשר מקבלים לפחות תוצאה חיובית אחת נוספת, הסרום נשלח לבדיקת אישור.
  • הזמן המוקדם ביותר של זיהוי נוגדנים הוא 2 שבועות מרגע ההדבקה.
  • ב 90-95% מהחולים, נוגדנים מופיעים בתוך 3 חודשים.
  • ב 5-9% מהחולים - לאחר 6 חודשים.
  • ב 0.5-1% מהחולים - במועד מאוחר יותר.

זיהום HIV אצל נשים הרות - אבחון

המטרה העיקרית של הטיפול בחולים עם זיהום HIV היא הארכת החיים עם שימור מרבי של איכותו.

יַחַס זיהום ב- HIV בהריון

עקרונות בסיסיים לטיפול בהידבקות ב- HIV בהריון

• יצירת משטר פסיכולוגי מגן.
• ייזום בזמן של טיפול אנטירטרוויראלי יעיל ומניעת מחלות משניות.
• בחירה קפדנית של המינימום הנדרש של תרופות.
• אבחון מוקדם וטיפול בזמן של מחלות משניות. לטיפול בזיהום HIV ואיידס, נעשה שימוש בסמים הבאים:
  • מעכבי HIV transcriptase הפוך;
  • מעכבי פרוטאז HIV;
  • תכשירים מקבוצת אינטרפרונים המפעילים פעילות אנטי-סרטנית לא ספציפית.

זיהום HIV בנשים הרות - טיפול

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]