ציסטות בלבלב

ציסטה בלבלב היא פתולוגיה נפוצה מאוד. ציסטה היא היווצרות ברקמות (פרנכימה) או מחוץ לבלוטה של חללים מבודדים (קפסולות) עם תוכן נוזלי. היא כוללת את הפרשת העיכול של הלבלב, כמו גם רקמות נמקיות רקובות (פסולת רקמה).

בהתאם לאטיולוגיה, ציסטה בלבלב יכולה להיות אמיתית (מולדת) או שקרית (נרכשת). בהתאם למיקום החלל באיבר, ישנם: ציסטה של ראש הלבלב, ציסטה של גוף הלבלב וציסטה של זנב הלבלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורמים לציסטות בלבלב

ציסטה לבלב אמיתית (או ציסטה דיסונטוגנית) היא התוצאה

הפרעות התפתחותיות מולדות של איבר זה. בפנים, הציסטה האמיתית מרופדת באפיתל. מחלה זו מאובחנת לעתים רחוקות למדי, מכיוון שגודלה של ציסטה אמיתית בלבלב הוא בדרך כלל זניח. לכן, היא אינה לוחצת על הרקמות והאיברים הסובבים ואינה גורמת לתלונות כלשהן. כפי שמראה בפועל, ציסטה כזו מתגלה לחלוטין במקרה - במהלך סריקת אולטרסאונד שאדם עובר עבור כל מחלה אחרת.

עם זאת, אם נוצרת ציסטה אמיתית בלבלב כתוצאה מחסימה מולדת של צינורות הבלוטה והצטברות נוזל מופרש בהם, אז מתפתחת דלקת כרונית עם היווצרות רקמה סיבית - סיסטיק פיברוזיס של הלבלב או סיסטיק פיברוזיס.

ציסטה בלבלב מזויפת (פסאודוציסט) מרופדת מבפנים לא באפיתל, אלא ברקמה סיבית וגרנולציונית. הגורמים לציסטות מזויפות כוללים טראומה ללבלב, מחלות דלקתיות (דלקת לבלב, דלקת לבלב כרונית, נמק בלבלב) ופנקריאוליתיזיס, שבה אבנים הנוצרות בבלוטה עלולות לחסום את הצינורות, מה שמוביל להתפתחות של מה שנקרא ציסטה רטנטייתית.

על פי סטטיסטיקה רפואית, 90% מהמקרים של ציסטות בלבלב מזויפות הם תוצאה של דלקת לבלב חריפה, ו-10% מהציסטות מופיעות כתוצאה מטראומה בלבלב. מתוכן, עד 85% הן ציסטות בגוף הלבלב או ציסטות בזנב הלבלב, ו-15% הן ציסטות בראש הלבלב.

יש לציין כי עם צריכה מופרזת של מזונות שומניים ומטוגנים ושימוש לרעה באלכוהול, הסיכון לפתח ציסטה בלבלב עולה. לפיכך, ב-60-70% מהחולים עם דלקת לבלב כרונית אלכוהולית ראשונית, מתפתחת ציסטה בלבלב מזויפת.

ציסטות בלבלב - גורמים להתפתחותן

[ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של ציסטה בלבלב

תסמין אופייני לציסטה בלבלב הוא כאב מתמיד או התקפי באזור האפיגסטרי (כלומר, באזור שבו הקיבה בולטת על דופן הבטן הקדמית) ובהיפוכונדריה ימין או שמאל.

לעיתים קרובות, מורגש כאב באזור הטבור. הכאב יכול להקרין לגב (מכיוון שהלבלב ממוקם על דופן הבטן האחורית), כמו גם לזרוע ולכתף שמאל. במקרים רבים, הכאב מפסיק להיות מקומי והופך להקיף, ועוצמתו גוברת פי כמה. הכאב החמור ביותר מתרחש כאשר ציסטה בלבלב לוחצת על מקלעת הצליאק והמקלעת השמש.

בעת מישוש, מתגלה סימפטום נוסף של ציסטה בלבלב - תצורה כואבת ונפחית באזור האפיגסטרי או משמאל מתחת לצלעות. אם הציסטה הגיעה לגודל משמעותי, המטופלים עצמם רואים "בליטה" פתולוגית בבטן העליונה. בנוסף, המטופלים מתלוננים על תחושת כבדות בבטן, גיהוקים וצרבת.

ציסטה מוגדלת של הלבלב מתחילה ללחוץ על איברים סמוכים, ומשבשת את תפקודם הרגיל. לדוגמה, ציסטה של ראש הלבלב יכולה לדחוס את צינור המרה, וכתוצאה מכך להיצרות של התריסריון, בחילות, הקאות וצהבת מכנית. ודחיסה של צינור הלבלב הראשי מובילה לדיספפסיה (קלקול קיבה), שלשולים (צואה רכה תכופה) וכאב חמור מאוד. במקרה זה, מאובחנת דלקת לבלב חריפה.

זיהום נלווה המוביל להיווצרות גושים מוגלתיים בתוך הציסטה גורם לחום, צמרמורות וחולשה כללית. למעשה, מדובר במורסה של הציסטה. במהלך המחלה, ציסטת הלבלב מנקבת: החלל נקרע, וגורם לדימום (ניקוב ציסטה), ותוכנה המוגלתי נכנס ישירות לחלל הבטן. תסמינים של מצב זה הם כאב חד, זיעה קרה ואובדן הכרה. זה יכול להוביל לדלקת של חלל הבטן - דלקת הצפק, שהיא מסכנת חיים ודורשת טיפול רפואי דחוף. על פי הפרקטיקה הקלינית, קרע של ציסטה בלבלב, המלווה בדימום, מוביל למוות ביותר מ-60% מהמקרים.

ציסטות בלבלב - תסמינים

אבחון ציסטות בלבלב

השיטה העיקרית לאבחון ציסטות בלבלב היא בדיקת אולטרסאונד (US). במהלך בדיקת הבטן, הגסטרואנטרולוג מעריך את מצב הלבלב והאיברים הסובבים אותו, קובע את נוכחותו של חלל פתולוגי וקובע את מיקומו, צורתו וגודלו.

על מנת להבדיל בין ציסטות בלבלב לבין דלקת לבלב כרונית, גידולים ממאירים של הבלוטה עצמה ואיברים סמוכים, מפרצות באבי העורקים הבטני, ציסטות בשחלות וכו', משתמשים בהדמיית תהודה מגנטית (MRI).

אם יש צורך בבדיקה ביוכימית, ציטולוגית ומיקרוביולוגית של תוכן הציסטה בלבלב, מתבצע ניקוב דרך דופן הבטן הקדמית, תוך ניטור הליך האבחון באמצעות אולטרסאונד או CT.

מתבצעת בדיקת מעבדה של פרמטרי דם (המוגלובין והמטוקריט), אשר נחוצה כדי לקבוע את נוכחותו של דימום נסתר בחלל הציסטה השקרית.

ציסטות בלבלב - אבחון

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול בציסטות בלבלב

טקטיקות הטיפול בציסטות בלבלב נקבעות על ידי אינדיקטורים כגון:

שלב התפתחותו, המוזרויות של הקשר עם צינור הלבלב וכמובן, נוכחותם ואופיים של גורמים מסבכים.

אם הציסטה אינה עולה על 3-5 ס"מ והמחלה מתקדמת ללא סיבוכים, נקבעים משככי כאבים ודיאטה עם כמות מוגבלת של שומנים וחלבונים בהתאם לאינדיקציות. ניטור מצבו של המטופל נמשך כחודש וחצי. אם הציסטה אינה גדלה, נקבע למטופל דיאטה ואולטרסאונד שיטתי (1-2 פעמים בשנה) - כדי לנטר את הדינמיקה של התהליך הפתולוגי.

יש לקחת בחשבון שציסטה שקרית של הלבלב בקוטר של 6 ס"מ ומעלה נרפאת לעיתים רחוקות ללא עזרת מנתחים, ויתרה מכך, יש לה נטייה ברורה לעלייה ולהופעת סיבוכים שונים: קרע, דימום, מורסה בלבלב.

עם זאת, הפרקטיקה הקלינית בשנים האחרונות מראה כי ציסטה מזויפת של הלבלב בדלקת לבלב חריפה חולפת באופן ספונטני אצל שליש מהחולים 3-4 חודשים לאחר ההתקף. אך ציסטה בדלקת כרונית של הלבלב לעיתים רחוקות נעלמת מעצמה...

טיפול כירורגי בציסטות בלבלב כרוך בעיקר בהסרת התכולה מהחלל שלה (ניקוז). ניקוז לפרוסקופי נמצא בשימוש נרחב למטרה זו - טכניקה מודרנית זעיר פולשנית שבה התערבות בחלל הבטן מתבצעת דרך פתחים קטנים. ניקוז כזה של ציסטות בלבלב גורם לסיבוכים מינימליים, אך הוא אפשרי רק בהיעדר מוגלות.

אם יש דלקת בציסטה עם שחרור מוגלה או שכל הסימנים של דחיסה של צינור המרה המשותף נוכחים, אז המטופל עובר פתיחת לפרוטומיה (חלל) של הציסטה וניקוז אנדוסקופי טרנספפילרי, טרנסגסטרי או טרנסדואודנלי שלה.

במקרים בהם הציסטה חוסמת לחלוטין את צינור הלבלב, מתבצע ניתוח חלל הנקרא ציסטנטוסטומיה: ראשית, נפתח חלל הציסטה ומרוקן מתוכנו, לאחר מכן הוא מטופל בתרופות מתאימות, ולבסוף נוצרת אנסטומוזיס (חיבור) עם המעי הדק.

במקרים מסוימים - כאשר הציסטה קטנה, ניידת ובעלת דפנות מעוצבים היטב - מוסרת הציסטה בלבלב (כריתה). ניתוח מורכב מאוד להסרה רדיקלית של הציסטה הוא כריתה של חלק מהלבלב. אך סוג זה של טיפול כירורגי בציסטה בלבלב לרוב אינו נותן את האפקט הצפויה, והוא משמש רק כאשר הציסטה עוברת ניוון ממאיר.

ציסטות בלבלב - טיפול

מניעת ציסטות בלבלב

כמו בפתולוגיות אחרות של מערכת העיכול ומערכת העיכול, איכות ומשטר התזונה ממלאים תפקיד חשוב במניעת ציסטות בלבלב.

דיאטה לציסטות בלבלב כוללת הוצאת מזונות המכילים כמות גדולה של שומנים ופחמימות, מכל המזונות המטוגנים, השומניים והחריפים. התחילו לאכול מזונות בריאים, בעיקר ירקות ופירות טריים. כדאי לאכול לעתים קרובות יותר, אך במנות קטנות.

יש לטפל בתהליכים דלקתיים בקיבה ובתריסריון, ולסלק אבני מרה. תזונאים ממליצים לאכול יותר ענבים, המסייעים לנרמל את תפקודי הלבלב.

הלבלב נפגע גם מ: שימוש חסר מחשבה בתרופות לטיפול עצמי, עישון, אלכוהול, אורח חיים יושבני ולחץ.

כאשר מאובחנת ציסטה בלבלב, הפרוגנוזה אינה מעודדת במיוחד. הימנעות מניתוח היא בעייתית מאוד, מכיוון שהציסטה נוטה לדלקת. והתהליך הדלקתי בחלל סגור יכול להגיע לממדים כאלה שרק ניתוח דחוף יכול להציל חיים.