אבנים בלבלב והסתיידויות

אבנים בלבלב התגלו לראשונה בשנת 1667 על ידי גראף. לאחר מכן, החלו להצטבר תצפיות אינדיבידואליות של פנקריאוליתיאסיס, ועל פי נתוני נתיחה שלאחר המוות, שכיחותה נעה בין 0.004% ל-0.75% מהמקרים. יש לציין כי הבדלים אלה בסטטיסטיקות פנקריאוליתיאסיס הופכים מובנים אם ניקח בחשבון את המטרות העיקריות של מחקר הנתיחה שלאחר המוות בכל מקרה ספציפי: אם נקבעה המחלה הבסיסית ממנה נפטר החולה (לדוגמה, אוטם שריר הלב, סרטן ריאות וכו'), אז, באופן טבעי, זיהוי של כמה "פרטים" נוספים שאין להם חשיבות בתוצאה הקטלנית של המחלה הבסיסית (לדוגמה, אבנים קטנות בקוטר 1-2-3 מ"מ בצינורות הלבלב) לא יקבל תשומת לב כזו. לכן, אבנים בלבלב, במיוחד בינוניות וגדולות, בחולים שמתו ממחלות אחרות שאינן קשורות לנזק לבלוטה עצמה, הן בדרך כלל "ממצא נתיחה שלאחר המוות", בעיקר מקרי. סטטיסטיקות קליניות, במיוחד עם ההקדמה הנרחבת של בדיקת רנטגן (רנטגן!), מאפשרות לזהות פנקריוליתיאזיס במספר גדול משמעותית של מקרים.

השימוש הנרחב באולטרסאונד וב-CT משפר משמעותית את האבחון של פנקריאטיטיס לאורך החיים, במיוחד בחולים עם דלקת לבלב או חשד לפנקריאטיטיס כרונית. בפנקריאטיטיס כרונית, מלחי סידן שקעים בפרנכימה של הבלוטה (במקומות של נמק קודם), אך מאמינים שאבנים בצינור הלבלב מתרחשות בתדירות גבוהה יותר. אבנים בצינור הלבלב משולבות לעיתים קרובות עם אבני מרה, ובמקרים מסוימים, אבנים בצינור המרה. בין הווריאציות האפשריות של דלקת לבלב כרונית, עקב הסתיידות תכופה של הלבלב במחלה זו, מובחנת צורה מיוחדת - דלקת לבלב מסוידת. לרוב, זה קורה עם נזק אלכוהולי חמור ללבלב - ב-40-50%. פנקריאטיטיס נצפית לעיתים קרובות גם בפנקריאטיטיס תורשתית, כמו גם בפנקריאטיטיס הקשורה להיפרפאראתירואידיזם.

ההערכה היא שיותר ממחצית החולים עם דלקת לבלב תורשתית סובלים מאבנים בצינורות הלבלב, לרוב באבנים הגדולות, באזור הראש, ופחות בתעלות הגוף והזנב.

דלקת לבלב חריפה בחולים עם היפרפאראתירואידיזם, על פי מחברים שונים, מתרחשת ב-6.5-19% מהמקרים. הופעתה מוסברת בדרך כלל על ידי חסימה של צינור הלבלב על ידי אבן, הפעלת טריפסין תחת השפעת ריכוז מוגבר של סידן בהפרשת הלבלב, ודלקת כלי דם ברקמת הבלוטה. אבנים בלבלב נמצאות, על פי מחברים שונים, ב-25-40% מהחולים עם דלקת לבלב חריפה בהיפרפאראתירואידיזם.

לעיתים מתרחשת הסתיידות הן בפרנכימה של הבלוטה (calcificatia pancreatica) והן בצינורות שלה בו זמנית או כמעט בו זמנית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פתומורפולוגיה

אבנים בלבלב, כפי שמעידים ספרות רפואית ייעודית, מורכבות בעיקר מסידן פחמתי ופוספט, ובמידה פחותה - ממגנזיום, סיליקון ומלחי אלומיניום. רכיבים אורגניים בצורת חלבון, כולסטרול, חלקיקי אפיתל צינוריות, לויקוציטים נמצאים תמיד בהרכב האבנים. גודל האבנים משתנה - מגודל גרגר חול ועד לגודל אגוז מלך, ובמקרים מסוימים מסת האבן מגיעה ל-60 גרם. צבע האבנים לבן, לבן עם גוון צהבהב, חום. צורת אבני הצינוריות שונה גם היא: הן עגולות, גליליות, דמויות תות, בעלות צורה לא סדירה, לעיתים מסועפות.

לרוב, האבנים מרובות, וכאשר הן ממוקמות קרוב זו לזו, פני השטח בדרך כלל מהודקים בנקודות המגע שלהן (כמו במקרה של אבני מרה מרובות).

נוכחות אבנים בצינורות הלבלב, במידה רבה יותר או פחות, מונעת את זרימת הפרשת הלבלב החוצה וגורמת להתרחבות החלקים הממוקמים קרוב יותר, ובמקרים מסוימים היא הגורם להיווצרות ציסטות בלבלב. בנוסף, כתוצאה מלחץ הצינורות והציסטות המורחבים, מתרחשת ניוון וטרשת של הפרנכימה שמסביב לבלוטה, וגם איי הלבלב סובלים. כל זה יכול להיות הגורם להתקדמות אי ספיקה הפרשה ואנדוקרינית של הלבלב, החמרות של דלקת הלבלב.

תסמינים

לעיתים רחוקות מאוד, אבנים בלבלב הן אסימפטומטיות, במיוחד מכיוון שברוב המקרים הן מתפתחות כסיבוך של דלקת הלבלב, אשר לה תסמינים משלה. לכן, הביטויים הקליניים של אבן הלבלב תואמים בדרך כלל לתסמינים של דלקת הלבלב. התסמין השכיח ביותר של אבנים והסתיידויות בלבלב הוא כאב, קבוע, כואב, בעל אופי דמוי חגורה, או הדומה לקוליק מרה (קוליק בלבלב), אשר התקפים מתרחשים לרוב בעת סטייה מהמשטר הרגיל והרגיל של התזונה (טעויות תזונתיות). במקרים מסוימים, כדי להקל על התקפים חמורים כאלה של קוליק בלבלב, יש צורך לתת למטופל לא רק תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים שאינם נרקוטיים, אלא אפילו תרופות נרקוטיות, שבדרך כלל לא מומלץ, מכיוון שבמקרים מסוימים הן גורמות לעלייה בטונוס הסוגר של האמפולה ההפטופנקראטית, ובכך תורמות להתקדמות קיפאון מיץ הלבלב בצינורות ולדלקת בלבלב. לכן, אם יש צורך דחוף להקל על כאב כזה, מתן פרנטרלי של תרופות נרקוטיות משולב עם מתן נוגדי עוויתות מיוטרופיים (נו-שפא, פפאברין הידרוכלוריד וכו') ואנטיכולינרגיים (אטרופין סולפט, מטאצין, גסטרוצפין וכו'). תסמינים כמעט קבועים של אבנים והסתיידויות בלבלב הם אובדן תיאבון, בחילה, גיהוקים, תחושות גרגור ורשרוש בבטן, תסמינים אחרים של דיספפסיה, שלשול "פנקריאטוגני", סוכרת "פנקריאטוגנית" משנית.

קורס, סיבוכים

ללבלב יש בדרך כלל מהלך פרוגרסיבי. עם כל התקף נוסף של כאבי בלבלב (ואפילו ללא התקפים - כתוצאה מקושי בזרימת מיץ הלבלב) הלבלב מתקדם, כאב ותסמינים של דיספפסיה מחמירים, אי ספיקה של הלבלב ההפרשה והאנדוקרינית מתקדמת, הפרעות עיכול וספיגה במעיים מחמירות עוד יותר, שלשול "לבלבני" הופך שכיח יותר, תשישות גוברת, במקרים מסוימים עד לקכקסיה, פולי-היפווויטמינוזיס.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אבחון

אבנים בצינור הלבלב והסתיידויות מוקדיות מזוהות בקלות בצילומי רנטגן בטניים פשוטים, אולטרסאונד ו-CT. בצילומי רנטגן בטניים פשוטים, כדי לזהות אבנים בצינור הלבלב, יש צורך לבחון היטב את האזורים התואמים למיקום הרגיל של הלבלב מימין לקו האמצע באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריה השמאלית. אבנים ואזורי הסתיידות של רקמת הלבלב בגדלים גדולים מספיק, 0.5-1.0 ס"מ ומעלה, מושכים מיד את תשומת ליבו של הרדיולוג, במיוחד אם הבדיקה מבוצעת בחולה עם מחלת לבלב; יחד עם זאת, אבנים קטנות בצינור הלבלב בגודל של גרגר אורז, ולעתים רחוקות יותר, נותרות מבלי שיבחינו בהן. בבדיקה מדוקדקת של צילומי הרנטגן, ניתן להבחין בכמה "גרגרים" או "זרעים" מוארכים הממוקמים באזור מיקום הלבלב הרגיל, המורכבים ממלחי סידן.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבנים בלבלב נבדלות מאבנים בצינור המרה המשותף (החלק הסופי), בכליות, מבלוטת יותרת הכליה השמאלית (עם הסתיידות של תכולת המרה שלה בנגעים שחפתיים), מבלוטות הלימפה המזנטריות. צילום רנטגן של אזור זה של הבטן בהקרנות שונות, CT ושיטות מחקר אינסטרומנטליות מודרניות אחרות מאפשרות לקבוע את מיקום וגודל האבנים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

יַחַס

ברוב המקרים, אבנים והסתיידויות בלבלב מטופלות כמו בלבלב כרוני. במקרה של אבנים גדולות בצינור הלבלב, ניתן להסירן בניתוח. במקרים מסוימים, חמורים במיוחד, הצינור הראשי "אטום", מה שגורם לאטרופיה של רקמת הבלוטה, אך אינו משפיע על איי הלבלב; התסמינים משתפרים במידה מסוימת, לעיתים באופן משמעותי. עם זאת, על המטופלים להקפיד לאחר מכן על דיאטה (5-6 פעמים ביום), ולטפל באופן קבוע בתכשירים של אנזימי לבלב (פנקריאטין, פנזינורם, פנסיטראט, פסטל וכו') במהלך כל ארוחה במינונים גדולים למדי (8-12 טבליות או יותר) כדי להבטיח עיכול תקין.