אבנים וסתיידות של הלבלב

האבן הראשונה בלבלב התגלתה בשנת 1667 על ידי גראף. בשנת pankreolitiaza כמה תצפיות החלו לצבור עוד, ואילו, על פי ניתוחי מתים, התדירות שלה נע בין 0.004 ל -0.75% מהמקרים. יצוין כי הבדלים אלה בסטטיסטיקת pankreolitiaza הם מובנים, בהתחשב המטרה העיקרית של מחקרי חתך בכל מקרה, אם נקבעו על ידי המחלה הבסיסית, שממנה הוא מת חולה (למשל, אוטם שריר לב, סרטן הריאות, ואחרים.), ואז, כמובן, זיהוי "פרטים" נוספים מסוימים שלא ערך כלשהו בתוצאה הקטלנית של המחלה המקורית (כלומר, concrements בקוטר קטן 1-2-3 מ"מ צינורות לבלב) לא ישולם כך הרבה תשומת לב. לכן, אבני לבלב, במיוחד בגדלים בינוניים וגדולים, חולים שנפטרו ממחלות אחרות לא קשורות ניזק לבלוטה עוצמה, הם בדרך כלל "ממצא פינתי" בעיקר אקראי. סטטיסטיקה קלינית, במיוחד עם המבוא הנרחב של רדיוגרפי (רנטגן!) מחקר מגלה pankreolitiaz נוצר מספר גדול יותר של מקרים.

השימוש הנרחב באולטראסאונד ובטיפול משפר באופן משמעותי את האבחנה הפנימית של דלקת הלבלב, במיוחד בחולים עם דלקת הלבלב או בחשד לדלקת כרונית של הלבלב. ב pancreatitis כרונית, מלחי סידן מופקדים parenchyma של הבלוטה (במקומות של נמק לשעבר), אבל הוא האמין כי אבנים של מערכת ductal להתרחש לעתים קרובות יותר. אבנים של צינור הלבלב משולבים לעיתים קרובות עם אבני מרה ובמקרים מסוימים - צינור המרה. בין הווריאציות האפשריות של הלבלב הכרוני, עקב הסתיידות התכופה של הלבלב, נוצרת צורה מיוחדת במחלה זו - סרטן הלבלב. לרוב זה מתרחש עם נזק חריף אלכוהול הלבלב - ב 40-50%. דלקת הלבלב היא גם נצפתה לעיתים קרובות pancreatitis תורשתית, כמו גם בלבלב הקשור hyperparthyroidism.

הוא האמין כי יותר ממחצית החולים עם pancreatitis תורשתית למצוא אבנים בצינורות הלבלב, לעתים קרובות יותר גדול, באזור הראש, לעתים קרובות יותר בגוף ובצינורות הזנב.

דלקת בלבלב חריפה בחולים עם יתר לחץ דם, על פי מחברים שונים, מתרחשת ב 6.5-19% מהמקרים. המופע שלה מוסבר בדרך כלל על ידי סתימה של צינור הלבלב עם אבן, הפעלת טריפסין תחת השפעת ריכוז מוגבר הפרשת הלבלב של סידן וסקוליטיס ברקמת הבלוטה. אבנים של הלבלב נמצאות, על פי מחברים שונים, ב-25-40% מהחולים עם דלקת הלבלב חריפה hyper hyperathyroidism.

לפעמים הסתיידות מתרחשת ב parenchyma של בלוטת (calcificatia pancreatica), וכן בצינורות שלה בו זמנית או כמעט בו זמנית.

[1], [2], [3], [4]

פטומורפולוגיה

אבני הלבלב, כפי שמעידים הספרות הרפואית המיוחדת, מורכבים בעיקר מסידן קרבונט ופוספט, במידה פחותה - ממגנזיום, סיליקון, מלחים מאלומיניום. בהרכב של אבנים, רכיבים אורגניים נמצאים תמיד בצורה של חלבון, כולסטרול, חלקיקים של אפיתל תעלות, leukocytes. גודל האבנים משתנה - מגודלו של גרגר חול לגודל אגוז, ובמקרים מסוימים גוש האבן מגיע ל -60 גרם, צבע האבנים לבן, לבן בגוון צהבהב וחום. הצורה של האבנים היא גם שונה: הם עגולים, גליליים, בצורת תות, צורה לא סדירה, לפעמים מסתעפים.

לרוב, האבנים הן רבות, ובמקומן הקרוב במקומות המגע שלהם, פני השטח בדרך כלל פאשיסטיים (כמו באבני גוויל מרובות).

הנוכחות של אבנים בצינורות הלבלב במידה רבה יותר או פחות מונעת את זרם הפרשות הלבלב וגורמת להרחבת החלקים הממוקמים הפרוקסיאליים יותר, ובמקרים מסוימים היא הגורם להיווצרות של ציסטות הלבלב. בנוסף, הלחץ של הצינורות המוארים והציסטות גורם לאטרופיה ולטרשת של פרנכימה המקיפה את הבלוטה, וגם איברים הלבלב סובלים. כל זה עשוי להיות הסיבה להתקדמות של הפרשת אנדוקרינית חוסר של הלבלב, החמרות של הלבלב.

תסמינים

לעתים נדירות, אבנים הלבלב הם ללא תסמינים, במיוחד לאור העובדה שברוב המקרים הם לפתח כסיבוך של דלקת בלבלב, אשר יש סימפטומים משלה. לכן, הביטויים הקליניים של kalkuleza הלבלב בעצם עקבי עם תסמינים של דלקת בלבלב. התסמין השכיח ביותר של אבני הסתיידויות של הלבלב הם כאב, או מתמשך, כואב, שלבקת חוגרת אופי או כאבי בטן מרה דומה (כאבי בטן לבלב), אשר התקפות לרוב מתרחשים כאשר סטייה מן המשטר הנורמלי, כרגיל ותזונה (השגיאות תזונתיות). בחלק מהמקרים, להקלה של כאבי בטן הלבלב התקפות חמורות ביותר יש צורך להזין את החולה לא רק לתרופות עוויתות ומשככי כאבים נרקוטיים, ואפילו סמים נרקוטיים, כי אינה מומלצת כלל, משום שהם במקרים מסוימים לגרום לעלייה אמפולות hepato-הלבלב הטון הסוגר, ובכך תורם התקדמות של קיפאון של מיץ לבלב בצינוריות ודלקת הלבלב. לכן, אם יש צורך דחוף להקלה על כאבים, הממשל parenteral של סמים נרקוטיים בשילוב עם spasmolytics myotropic הממשל (Nospanum, papaverine הידרוכלוריד, וכו '), וסוכני אנטיכולינרגיות (סולפט אטרופין, metacin, gastrotsepin et al.). כמעט אבני סימפטומים מתמיד הסתיידות של הלבלב הן אובדן תיאבון, בחילות, גיהוקים, תחושות מקרטעות עירוי בבטן, ותסמינים אחרים המעידים על קוצר רוח, "pancreatogenic "שלשול, משנית" pancreatogenic" סוכרת.

כמובן, סיבוכים

Pancreatolithiasis בדרך כלל יש קורס מתקדם. עם כל התקפה הבאה של התכווצויות לבלב (גם ללא התקפות - וכתוצאה מכך יצוא קושי של מיץ לבלב) עם התקדמות דלקת בלבלב, יותר ויותר חזק להיות כאב והפרעות בעיכול, עם התקדמות אי ספיקת לבלב הפרשה האנדוקרינית, עדיין הפרעות מוגברות יותר של עיכול וספיג במעי, תכופה "pancreatogenic "שלשול, מגדילה תשישות, במקרים מסוימים עד כדי תשישות כרונית polyhypovitaminosis.

[5], [6], [7], [8]

אבחון

אבנים של צינורות ו calcifications מוקד של רקמת הלבלב נחשפים היטב על רדיוגרף הסקר של חלל הבטן, עם אולטראסאונד ו- CT. על ידי צילומי סקירה בבטן עליונה כדי לזהות צינורות concrements חייב לשקול את אזורי בקפידה המתאימים למיקום הנורמלי של הלבלב בצד ימין של קו האמצע באזור ברום הבטן ואת ברבע העליון השמאלי. אבנים ותחומי הסתיידות של רקמת הלבלב גדולים מספיק, 0.5-1.0 ס"מ או יותר, מיד למשוך את תשומת הלב של הרדיולוג, במיוחד אם המחקר נערך לחולה עם מחלת הלבלב; באותו זמן קטן של הצטברות של צינורות בגודל של גרגרי אורז ופחות תישאר מעיניהם. בבדיקה מדוקדקת של הרדיוגרפים ניתן לציין כמה "דגנים" או "גרגרים מוארכים", הנמצאים באזור המיקום הרגיל של הלבלב, המורכב ממלחי סידן.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

אבחון דיפרנציאלי

הלבלב אבנים להבדיל מן האבנים צינור המרה המשותף (חלק מסוף), כליות, בלוטת יותרת הכליה השמאלית (כאשר תכולתו הסתיידות caseous נגעים שחוף) מן בלוטות לימפה mesenteric. רדיוגרפיה של אזור הבטן זה תחזיות שונות, CT ושיטות מחקר אינסטרומנטלי מודרני אחרים מאפשרים לנו להבהיר את המיקום ואת גודל האבנים.

[16], [17], [18], [19], [20]

טיפול

ברוב המקרים, אבנים וסתיידות של הלבלב מטופלים, כמו בלבלב כרונית. עם אבני צינור גדול, הסרת כירורגי אפשרי. במקרים בודדים, במיוחד במקרים חמורים, צינור הראשי הוא "אטום", באותו זמן ניוון של בלוטת הבלוטה מתרחשת, אבל איים הלבלב לא סובלים; הסימפטומים משתפרים במידה מסוימת, לעיתים באופן משמעותי. עם זאת, חולים לאחר מכן צריך להקפיד מאוד לדבוק בדיאטה (5-6 פעמים ביום) דיאטה ללא הרף לקחת תרופות אנזימי הלבלב (pancreatin, panzinorm, pantsitrat, חגיגי, וכו ..) במהלך כל הארוחה במנות גדולות מספיק (8-12 טבליות ועוד) כדי להבטיח עיכול נורמלי.