כדורי שלבקת חוגרת

מחלת עור זיהומית כמו חזזית כוללת מחלות הנגרמות על ידי פתוגנים שונים. וישנן פתולוגיות פפולריות-אקספוליאטיביות, שהסיבה האמיתית להן עדיין אינה ידועה. כאשר רופאים רושמים טיפול סיסטמי, הם בהכרח לוקחים בחשבון גורם זה כאשר הם ממליצים על נטילת טבליות מסוימות לחזזית.

אינדיקציות כדורים נגד שלבקת חוגרת

אינדיקציות לשימוש בטבליות עבור חזזית כוללות נגעים עוריים שאובחנו כגון:

• פיטיריאזיס ורסיקולור או חזזית ורסיקולור היא מחלת עור פטרייתית הנגרמת על ידי פטריות דמויות שמרים Pityrosporum orbiculare, Pityrosporum ovale ו-Malassezia furfur;
• שלבקת חוגרת - הרפס זוסטר, המופיעה כאשר נגועים בנגיף אבעבועות רוח (HHV 3);
• גזזת - טריכופיטוזיס ודרמטופיטוזיס, שגורמי המחלה הם הפטריות האנתרופיליות Trichophyton ו-Microsporum;
• חזזית ורודה - פיטיריאזיס רוזאה או חזזית גיברט, שהאטיולוגיה שלה אינה נקבעה במדויק.

יש לזכור כי טיפול אטיולוגי מערכתי בזיהומים פפולוסקואמיים, כאשר טבליות לחזזית נלקחות דרך הפה, מתבצע רק עם קביעה מדויקת של הפתוגן ורק במקרים בהם טיפול מקומי אינו נותן את האפקט הרצוי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טופס שחרור

טבליות לטיפול בפיטיריאזיס ורסיקולור (tinea versicolor): טרבינאפין (Binafin, Terbizil, Termicon וכו'; משחת ותרסיס Lamisil מיוצרים עם חומר פטרייתי זה), פלוקונאזול (דיפלוקן, פלוזון, מדופלוקון), קטוקונאזול (ניזורל, מיקוזורל, אורונאזול וכו').

טבליות לשלבקת חוגרת: אציקלוביר (שמות מסחריים אחרים: אציקלוסטד, ויבורקס, זובירקס, גרווירקס, ליזאביר, פרובירסאן, ציקלוביר וכו'), ולאביר (וואלאציקלוביר, ולטרקס, ולטרוביר, גרפבל).

טבליות לגזזת: גריזאופולבין (שמות מסחריים אחרים: גריפולין, גריפולבין, פולצין, פולביצין, ניאו-פולצין וכו'), קטוקונזול.

טבליות לחזזית ורודה, בהתחשב במקורה הלא-זיהומי, כוללות אנטי-היסטמינים המסייעים להפחית את עוצמת הגירוד, למשל, לורטדין (קלריטין, לוטארן, לוריסן ושמות מסחריים אחרים).

[ 4 ], [ 5 ]

פרמקודינמיקה

החומר הפעיל של התרופה טרבינאפין הוא נגזרת מתילנפתלין, טרבינאפין הידרוכלוריד, בעלת השפעה קוטלת פטריות על ידי חסימת סקוואלן אפוקסידאז, אנזים בדופן התא של פטריות המבטיח את תהליך ייצור הסטרולים הדרושים להיווצרותן (בפרט, ארגוסטרול). כתוצאה מכך, הפטריות מאבדות את יכולתן ומתות.

הפרמקודינמיקה של פלוקונאזול וקטוקונאזול, שהם חלק מקבוצת נגזרות האזול (טריאזול ואמידאזול), דומות. רק טבליות אלו לטיפול בפיטריאזיס ורסיקולור (tinea versicolor) פועלות על אנזים נוסף של קרום התא הפטרייתי - סטרול-14-דמתילאז.

טבליות לטיפול ב-Acyclovir ו-Valavir דומות גם הן במנגנון הפעולה שלהן על נגיף ההרפס. מכיוון שלנגיפים אין תאים, Acyclovir ו-Valavir, שהם אנלוגים של גליקוזילאמינים חנקניים של דאוקסיריבוז ויראלי, באים במגע עם אנזימים ויראליים ועוצרים את תהליך שכפול ה-DNA, כלומר, את רביית הנגיפים. במקרה זה, רכיב התרופה Valavir (L-valyl ester של אציקלוביר בצורת מלח) מומר תחילה לאציקלוביר פעיל.

פעולתן של טבליות גריזאופולבין כנגד פטריות (טריכופיטון, מיקרוספורום, אפידרמופיטון) בגזזת ובדרמטומיקוזיס ניתנת על ידי חומר אנטיביוטי הכלול בהרכבן, המסונתז על ידי פניציליום גריזאופולבום (סוג של פטריית עובש). התרופה משבשת את הסינתזה של חלבונים בקרום התא של פטריות פתוגניות, ומדכאת את מיטוזה של התאים שלהן.

טבליות לורטדין, המשמשות להפחתת גירוד בעור, כמו כל האנטי-היסטמינים, מונעות את פעולת ההיסטמין על קולטני היסטמין מסוג H1, וגם מעכבות את שחרורם של מתווכים של תגובות דלקתיות-אלרגיות מתאי T.

[ 6 ]

פרמקוקינטיקה

טרבינאפין, הניתן לטיפול בפיטיריאזיס ורסיקולור, נספג בחופשיות בדם ממערכת העיכול ונקשר כמעט לחלוטין לחלבוני פלזמה וחודר לרקמות רבות, חודר לעור, לציפורניים ולזקיקי השיער. הריכוז הגבוה ביותר של התרופה נצפה 100-120 דקות לאחר נטילת מנה אחת. טרבינאפין הידרוכלוריד עובר הסבה בכבד, מטבוליטים מופרשים מהגוף דרך הכליות.

טבליות לטיפול בליזק פלוקונאזול וקטוקונאזול נספגות במהירות, אך נקשרות לחלבוני הדם בצורה שונה: קטוקונאזול - יותר מ-98%, פלוקונאזול - רק קצת יותר מ-10% (אך נשאר בו זמן רב למדי). שתי התרופות עוברות מטבוליזם בכבד, מופנות דרך המעיים והכליות.

הפרמקוקינטיקה של התרופה אציקלוביר מאופיינת ברמת ספיגה זניחה - לא יותר מ-20% מהמינון שנלקח; עבור טבליות ולביר נתון זה גבוה פי שניים. וחצי החיים של החומר הפעיל כמעט זהה, אולם הוא יכול לעלות מ-3 שעות כרגיל פי 5-6 בנוכחות בעיות בכליות.

גריזופולבין נקשר לחלבוני פלזמה ב-80%, חודר לרקמות רבות בגוף ומתגבר על HPB; הריכוז המרבי בדם נצפה, בממוצע, 4.5 שעות לאחר מתן. תרופה זו מתפרקת ב-60% על ידי הכבד, מחצית מהתרופה ומטבוליטים שלה מופרשים תוך 24 שעות - עם שתן וצואה.

לורטדין נספג ב-100% במערכת העיכול ו-97% נקשר לחלבוני פלזמה, ומגיע לרמה הגבוהה ביותר שלו 1.5-2.5 שעות לאחר נטילת מינון סטנדרטי של התרופה. טרנספורמציה ביוכימית מתרחשת בכבד (נוצר חומר פעיל פרמקולוגית). זמן מחצית החיים הממוצע של לורטדין בשתן ובמרה הוא כ-18 שעות.

[ 7 ], [ 8 ]

מינון וניהול

כל הטבליות הנ"ל לטיפול בחזזית נלקחות דרך הפה:

טרבינאפין – טבליה אחת (0.25 גרם) פעם ביום (לאחר הארוחות).

פלוקונאזול - 50-100 מ"ג פעם ביום.

קטוקונזול – 0.2-0.4 גרם ליום (במהלך הארוחות); המינון היומי למבוגרים לא יעלה על 1 גרם. נטילת התרופה דורשת ניטור קבוע של ספירת דם ורמות אנזימי כבד.

טבליות לשלבקת חוגרת אציקלוביר - חמש פעמים ביום במינון של 800 מ"ג (4 טבליות של 200 מ"ג); ילדים מתחת לגיל שנתיים - חצי מהמינון למבוגרים. מהלך הטיפול נמשך שבוע אחד.

ולביר – 1 גרם שלוש פעמים ביום (התרופה נלקחת גם במשך 7 ימים).

גריזאופולבין (טבליות 125 מ"ג) – 2-4 טבליות פעמיים ביום (לילדים, המינון מחושב לפי משקל הגוף – 22 מ"ג/ק"ג). טבליות נלקחות במהלך הארוחות או מיד לאחריהן, תמיד עם כפית של שמן צמחי. כמו כן, יש צורך לעקוב אחר מצב הדם (לעשות בדיקות) אחת לשבועיים.

יש ליטול לורטדין פעם ביום במינון של 0.01 גרם (כלומר טבליה אחת), לילדים - חצי מהכמות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

השתמש כדורים נגד שלבקת חוגרת במהלך ההריון

במהלך ההריון וההנקה, טבליות עבור חזזית גריזאופולבין, טרבינאפין וקטוקונזול, טבליות עבור פיטיריאזיס ורסיקולור פלוקונזול, כמו גם טבליות עבור שלבקת חוגרת אציקלוביר וולאוויר אינן בשימוש.

התרופה לורטדין יכולה לשמש נשים הרות ומניקות רק במקרים של צורך קיצוני - תחת פיקוחו של רופא.

התוויות נגד

לטבליות לחזזית המפורטות בסקירה יש את התוויות נגד הבאות לשימוש:

טרבינאפין - אי ספיקת כליות, אונקולוגיה בכל לוקליזציה ושלב, פתולוגיות מטבוליות וכלי דם חמורות, ילדים מתחת לגיל שנתיים;

פלוקונאזול - גיל מתחת ל-16 שנים;

קטוקונזול - פתולוגיות כבד בשלב החריף;

אציקלוביר וואלאביר - רגישות יתר או אי סבילות אישית לתרופות.

טבליות גריזאופולבין אינן משמשות בחולים עם מחלות דם מערכתיות, SLE, הפרעות במחזור הדם המוחי, אי ספיקת כבד וכליות תפקודית. התרופה אינה משמשת לטיפול בילדים מתחת לגיל שנתיים.

האנטי-היסטמין לורטדין גם הוא התווית נגד לשימוש בילדים מתחת לגיל שנתיים.

[ 9 ]

תופעות לוואי כדורים נגד שלבקת חוגרת

כאשר משתמשים בטבליות טרבינאפין בטיפול סיסטמי לחזזית, הן עלולות לגרום לתופעות לוואי כגון בחילות, שלשולים, כאבי בטן, תסמונת כולסטטית, נויטרופניה או טרומבוציטופניה.

פלוקונאזול וקטוקונאזול עלולים לגרום לפריחות עור, בחילות, אובדן תיאבון, שלשולים וגזים. בנוסף, השימוש בקטוקונאזול עלול להוביל לנמנום מוגבר, צהבת והפטיטיס (במקרה של שימוש ממושך), כאבי מפרקים, אי סדירות במחזור החודשי ובעיות זיקפה.

רשימת תופעות הלוואי הלא רצויות אך האפשריות של התרופות האנטי-הרפסיות אציקלוביר וואלאביר כוללת תסמיני דיספפסיה, כאבי ראש, אורטיקריה וחולשה כללית.

תופעות הלוואי החמורות ביותר של טבליות גריזאופולבין כוללות פגיעה בתיאום תנועות ושינה, בלבול, דלקת בכבד, שינויים בתפקוד האיברים ההמטופויאטיים, כמו גם ביטויים עוריים בצורה של אריתמה אקסודטיבית ונמק אפידרמלי רעיל.

תופעות הלוואי של לורטדין כוללות בחילות, פריחות בעור, נשירת שיער, נמנום מוגבר ועייפות.

[ 10 ]

מנת יתר

מנת יתר של כל אחת מהתרופות הנ"ל מובילה לעלייה בתופעות הלוואי שלהן. לטיפול במנת יתר, מומלץ לשטוף את הקיבה ולקחת חומר סופג.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

כאשר משתמשים בו בו זמנית עם אנטי-היסטמינים, טרבינאפין מאט את חילוף החומרים שלהם, מפחית את ההשפעה המניעתית של גלולות למניעת הריון ומעכב את סילוק האנטיביוטיקה.

טבליות לטיפול בפיטיריאזיס ורסיקולור קטוקונזול אינן תואמות לתרופות המכילות קורטיקוסטרואידים. ופלוקונזול מגביר את פעולתם של תרופות משתנות, נוגדי קרישה עקיפים ותרופות להפחתת רמות הסוכר בדם בסוכרת.

גריזופולבין מפחית את ההשפעות הפרמקולוגיות של תרופות נוגדות קרישה ואמצעי מניעה הורמונליים.

בעת שימוש בטבליות לורטדין, אין ליטול אנטיביוטיקה של קטוקונזול או מקרולידים.

[ 24 ]

תנאי אחסון

יש ליטול טבליות לחזזית בטמפרטורת החדר הרגילה.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

חיי מדף

חיי המדף של קטוקונזול הם 5 שנים; גריזופולבין וטרבינאפין - 3 שנים; פלוקונזול, אציקלוביר וולאביר - שנתיים.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]