סטנט של כלי הדם: חיים לאחר ניתוח, שיקום, תזונה ותזונה

אחת הטכניקות בשימוש כירורגיה Endovascular להרחבת לומן של העורקים הכליליים ב היצרות עורקים שלהם או חסימה, תומכנים לב הוא - ליתר דיוק, כלי הלב סטנט.

וסקולריזציה זו על ידי קביעת הפנימי של העורקים הכליליים של מסגרת מיוחדת - סטנט אשר הוא מבנה רשת גלילי של ביולוגית ולא מקובל קורוזיה של מתכות, סגסוגות, או חומרים פולימריים. החלת לחץ מכני על קיר כלי השיט, תומך בו סטנט, משחזר את הקוטר הפנימי של כלי הדם המודינמיקה. כתוצאה מכך, זרימת הדם הכלילית מנורמל ותפקוד שריר הלב המלא מובטחת.

[1], [2], [3], [4]

אינדיקציות להליך

האינדיקציות העיקריות להתערבות אנדוסקולרית זו הן צמצום כלי הדם עקב טרשת עורקים הטבועה בפיקדונות אטרומטוסים על הקירות הפנימיים שלהם. זה מוביל לאספקת מספקת של שריר הלב עם דם ורעב חמצן של התאים שלה (איסכמיה). כדי לפתור את הבעיה הזו עשתה את לבם של סטנט בחולים עם מחלה כלילית ו פקטוריס יציבה, טרשת של העורקים הכליליים של הלב, כמו גם במקרים של טרשת עורקים של כלי הדם כליליים ב וסקוליטיס מערכתית. אבל stenting מתבצעת אם עוצמת הסימפטומים של איסכמיה מופחתת בעזרת טיפול תרופתי המדינה לא ניתן לייצב.

בצע את stenting כלילית של כלי הדם - כלומר, stenting של העורקים הכליליים - לחולים עם סיכון גבוה של אוטם שריר הלב. את stent intravascular ניתן להשתיל בדחיפות: ישירות במהלך אוטם (בשעות הראשונות לאחר תחילתה). כדי למזער את הסבירות של איסכמיה חריפה חוזרת עם איום של cardiogenic הלם כדי לשחזר את הפונקציות של שריר הלב, stenting הלב מתבצע לאחר התקף לב.

בנוסף, stenting הוא נקטו כאשר חולה עם aniopoplasty בלון שהופק בעבר של העורק הכלילי או לעקוף אותו שוב יש צמצום של כלי השיט.

כפי שמומחים מציינים, במקרים של  קוארקטציה של אבי העורקים  (מחלת לב מולדת), stenting אבי העורקים מבוצע גם אצל תינוקות.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

הכנה

בתהליך ההכנה של stenting של כלי הדם, חולים עם אבחונים מתאימים ניתנים בדיקות דם: קליניים, ביוכימיים, coagulogram; לעבור רונטגן של בית חזה, אלקטרוקרדיוגרפיה, לב של לב.

כדי לפתור את הבעיה של צורך התומכנים, בהכרח בצע  צנתור כלילי : על פי הסקר זיהה תכונות אנטומיות פרט של מערכת כלי הדם של הלב, נקבע על ידי הלוקליזציה המדויקת של היצרות כלי דם ואת מידתה.

אבל בלי לב coronarography חומר ניגוד המכיל יוד לא אפשרית, ואת הבדיקה הנוכחית יכול לספק סיבוכים כתגובת חומר הניגוד (יותר מ 10% ממקרים), הפרעות קצב לב ו פרפור קטלני (ב 0.1% ממקרים).

ראוי לזכור כי על מנת לבצע צנתור כלילי אינו מומלצת תנאים קודחים, עם היסטוריה של יתר לחץ דם, אי ספיקת כליות, סוכרת, יתר של בלוטת תריס, אנמיה חרמשית, מיאלומה נפוצה, תרומבוציטוזיס או היפוקלמיה; הליך זה אינו רצוי לקשישים.

במקרים מסובכים, אולטרסאונד תוך-ווסקולרי מבוצע (הדמיה של קיר כלי השיט ומתן מושג על גודל, כמות ומורפולוגיה של לוחות אטרוסקלרוטיים) או טומוגרפיה קוהרנטית אופטית.

לפעמים, לרוב במצבי חירום, אנגיוגרפיה כלילית ו stenting מתבצעים בתהליך של מניפולציה אחת. אז נוגדי קרישה מוזרקים תוך ורידי לפני הניתוח.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

טֶכנִיקָה סטנט של כלי הדם הכליליים

אנגיופלסטיקה ו סטנט בלון כלילית של הכלי של הלב היא מילעורית (percutaneous) התערבות כלילית עבור התרחבות כלי דם עם בלון קטטר סטנט לתוך לומן בעצם מתרחשת לאחר הרחבתו על ידי אנגיופלסטיקה בלון.

בדרך כלל   מתוארת הטכניקה של stenting של כלי הלב - עם השלבים העיקריים של התהליך - במונחים כלליים כדלקמן. לאחר הרגעה כללית הרדמה מקומית של שטח קטן של העור, המנתח מייצר נקב עם ניקוב סימולטני של קיר כלי השיט. סטנט של כלי הדם דרך הזרוע יכול להתבצע על ידי גישה טרנסדראלית (על ידי נקב של העורק הרדיאלי של האמה), וגם דרך עורק הירך באזור המפשעה (גישה transfemoral). ההליך כולו מבוצע עם הדמיה fluoroscopic על ידי אנגיוגרפיה עם הקדמה של סוכן ניגוד לתוך הדם.

באמצעות נקב בכלי שיט, מוכנס קטטר לתוך תעלת העורקים - אל הפה של כלי הדם הכליליים, שבו מתגלה היצרות. לאחר מכן הוא הציג את המנצח, אשר צנתר עם פחית והסטנט מחובר אליה מתקדמת; ברגע הבלון הוא בדיוק בנקודה של התכווצות, הוא מנופח, גרימת קירות הספינה להתרחב. כאשר סטנט יישר ובלחץ בלון חזק האנדותל, לחיצה בקיר כלי הדם ויוצר מסגרת מוצקה, אשר הופכת למכשול לצמצום לומן.

לאחר הסרת כל האביזרים, האתר של נקב הספינה מטופל עם חיטוי מכוסה תחבושת לחץ. כל התהליך של stenting כלילית של כלי הדם יכול להימשך בין שעה וחצי עד שלוש שעות.

התוויות נגד

סטנלי של כלי הדם הוא התווית כאשר:

• פגיעה חריפה במחזור המוח (שבץ);
• פיזור קרדיווסטרוזיס;
• אי ספיקת לב (לא מאומצת) של אטיולוגיה שונה (אי ספיקת כליות ממוצא מטבולי);
• נוכחות של מחלות זיהומיות חריפות, כולל אנדוקרדיטיס חיידקיים;
• חוסר תפקוד חמור של הכבד, הכליות או הריאות;

במקרה של דימום פנימי מקומי וחולים עם הפרעות קרישה, מתקן סטנט הוא גם התווית.

אין לבצע רה-וסקולריזציה של שריר הלב על ידי stenting:

• אם החולה אינו סובל יוד, והמוצרים המכילים אותו גורמים לאלרגיות;
• כאשר לומן של העורקים הכליליים הוא הצטמצם פחות ממחצית, ואת מידת הפרעות המודינמי הוא זניח;
• בנוכחות התפשטות נרחבת של כלי דם בכלי אחד;
• אם כלי הדם הצרים של קוטר קטן הם הצטמצמו (בדרך כלל אלה הם עורקי ביניים או סניפים דיסטליים של העורקים הכליליים).

ישנם סיכונים של stenting של כלי הדם, אשר קשורים עם נזק לקיר כלי הדם, זיהום, השתלת סטנט שגוי, התפתחות של התקף לב דום לב.

מומחים מדגישים את הסיכון לפתח תגובה אלרגית או אנפילקטואידית (להגיע להלם) על יוד המכיל חומרים רדיופאקיים מוזרקים לתוך הדם במהלך stenting. זה מגביר את רמת הנתרן ואת הגלוקוז בדם, גרימת hyperosmolarity ואת עיבוי, אשר יכול לגרום פקקת כלי הדם. בנוסף, חומרים אלה יש השפעה רעילה על הכליות.

כל הגורמים הללו נלקחים בחשבון על ידי קרדיולוגים, כאשר חולה עם הפרעות במחזור כלילי מוצע ההתקנה סטנט. עם זאת, כדאי להתייעץ עם מומחים בניתוח כלי הדם. איפה אני יכול לקבל עצה על stenting את הלב? בבתי חולים קליניים אזוריים, רבים מהם (למשל, בקייב, Dnipro, לבוב, חרקוב, זפורוז'יה, אודסה, צ'רקסי) יש מרכזים קרדיוסורגיים או מחלקות של ניתוח אנדוסקולרי; במרכזים רפואיים מיוחדים של ניתוחי כלי דם וניתוח לב, הגדול שבהם הוא מכון הלב של משרד הבריאות של אוקראינה ואת המכון הלאומי לכירורגיה לב וכלי דם. נ 'עמוסובה.

[19], [20], [21]

ההשלכות לאחר ההליך

סיבוכים אפשריים לאחר ההליך כוללים:

• היווצרות באזור נקב הספינה של המטומה;
• דימום לאחר הסרת קטטר מן העורק - ב 12-15 שעות לאחר מיקום סטנט (על פי נתונים מסוימים, ב 0.2-6% מהחולים);
• זמני, בתוך 48 השעות הראשונות, הפרעות בקצב הלב (יותר מ -80% מהמקרים);
• דיסקציה של האינטימה (פגז פנימי) של כלי השיט;
• אי ספיקת כליות חמורה.

ההשלכות הקטלניות לאחר ההליך קשורות להתפתחות אוטם שריר הלב (הסטטיסטיקה משתנה במקורות שונים בין 0.1 ל -3.7% מהמקרים).

אחד הסיבוכים העיקריים של סטנט הוא  restenosis, כלומר, הצטמצמות חוזרת של לומן כמה חודשים לאחר ההתערבות הכלילית; נצפתה ב 18-25% מהמקרים, ועל פי המידע של המומחים של האגודה האמריקנית לאנגיוגרפיה קרדיווסקולרית והתערבויות - יותר משליש מהחולים.

זאת בשל העובדה כי לאחר ההתקנה של סטנט - בשל הלחץ שלה על הקיר וסקולרית ופיתוח של תגובה דלקתית - על פני השטח הפנימי של המבנה יכול להתיישב ולאסוף טסיות דם מעוררי היווצרות פקיק -  פקקת בתומכן ו היפרפלזיה של תאי אנדותל מוביל intimal סיסטיק.

כתוצאה מכך, חולים לפתח קוצר נשימה לאחר stenting את כלי הדם של הלב, תחושה של לחץ דחיסה מאחורי עצם החזה. על פי נתונים סטטיסטיים קליניים, כ -26% מהחולים סובלים מבעיות עקצוץ וכאב בלב לאחר stenting, מה שמעיד על אנגינה חוזרת. במצבים כאלה, לאור הסיכון הגבוה לפתח איסכמיה שריר הלב, אשר הופך בקלות להתקף לב, מומלץ reentrant לב וכלי דם stenting או ניתוח מעקף מומלץ. מה הכי טוב עבור מטופל מסוים, קרדיולוגים מחליטים לאחר אולטרסאונד או CT של הלב.

מה ההבדל בין ציד לב סטנט? שלא כמו stenting, short aortocoronary הוא התערבות cardiosurgical מלא תחת הרדמה כללית עם גישה לחזה (פתיחת החזה). במהלך הניתוח, נלקח חלק של כלי אחר (מופק מן עורק החזה הפנימי או וריד ספן הפמוראלי) ו anamistosis נוצרת ממנו, עוקף את החלק הצר של כלי הדם הכליליים.

כדי למנוע היווצרות קריש דם ו restenosis, סטנטים שפותחו עם ציפוי פסיבי נוגד שונה (הפרין, nanocarbon, קרביד-צורן, phosphorylcholine) ו סטנטים משחררים (סטנטים משחררי תרופה, סטנטים משחררי תרופה) עם ציפוי פעיל המכיל ניסוחי leachable לאט (קבוצות immunosuppressors או cytostatics). מחקרים קליניים הראו כי הסיכון של restenosis לאחר ההשתלה של מבנים כאלה הוא מאוד מצומצם (עד 4.5-7.5%).

כדי למנוע פקקת של כלי הדם, כל החולים צריכים לקחת הרבה זמן לקחת תרופות לאחר stenting את כלי הדם של הלב:

• אספירין (חומצה אצטילסליצילית);
• Clopidogrel, שמות מסחריים אחרים - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt או Plavix לאחר stenting את כלי הדם;
• Tikagrelor (Brilinta).

תקופה שלאחר הניתוח

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, הכוללת שהייה בבית החולים במשך יומיים עד שלושה (בחלק מהמוסדות הרפואיים עוד קצת), החולים צריכים לעקוב אחרי מנוחה במיטה לאחר 10-12 שעות לאחר הדחת כלי הדם.

עד סוף היום הראשון, אם החולה מרגיש רגיל לאחר stenting את כלי הדם בחולים, הם יכולים ללכת, אבל בשבועיים הראשונים של הפעילות הגופנית צריך להיות מוגבל ככל האפשר. גיליון מחלה חולה נדרש לאחר stenting את כלי הדם.

חולים מזהירים כי זה בלתי אפשרי לאחר stenting של כלי לב לקחת מקלחת חמה או אמבטיה, להרים משקולות, וגם לאסור על עישון לאחר stenting את כלי הדם.

יש לזכור כי הטמפרטורה לאחר stenting של כלי הדם עשוי להגדיל מעט בשל כניסתה של הפרין חצי שעה לפני תחילת הניתוח (הוא משמש כדי למזער את הסיכון של קרישי דם). אבל מצב החום יכול להיות קשור גם עם זיהום כאשר הקטטר מוכנס.

אומר לחץ דם גבוה לאחר סטנט כלי הלב, במיוחד בחולים עם יתר לחץ דם: לאחר הכנסת סטנט ב בעיות הכלי כלילית עם לחץ דם וטרשת עורקים הם לא נפתרו. תנודות בלחץ הדם לאחר סטנט להסביר ותגובות וסקולריים מחנק תירוקסין בתיווך: סוכנים opacifying יוד להגדיל את רמת הורמון בלוטת התריס בדם, והוא שקבע במינונים גדולים, חומצה אצטילסליצילית (אספירין) פוחתת.

ירידה זמנית בצוואר הדם ולחץ דם נמוך לאחר stenting של כלי הדם יכול להיות גם אחת  מתופעות הלוואי של סוכני ניגוד המכילים יוד. בנוסף, גורם שלילי הוא ההשפעה על הגוף של הקרנת רנטגן, המינון הממוצע של אשר במהלך ההתקנה של סטנטים כלילית בין 2 ל -15 mSv.

[22], [23], [24]

שיקום והתאוששות

כמה זמן שיקום לב והחלמה לאחר מיקום stav intravascular מתרחש תלוי בגורמים רבים.

קודם כל, יש צורך לעקוב אחר כל ההמלצות הרפואיות בזהירות לאחר stenting את כלי הדם.

במיוחד, פעילות גופנית מתונה והתעמלות לאחר הלב stenting צריך להיות חלק בלתי נפרד של דרך החיים. מומחים טוענים כי תרגילי אירובי הם המתאימים ביותר - בצורה של הליכה רגלית ברגל או על ידי אופניים, אשר אינם דורשים מאמצים מיוחדים, אבל המתח רוב השרירים ולקדם את זרימת הדם. רק צריך לפקח על מצב הדופק ולמנוע טכיקרדיה.

אוהדים בבית המרחץ יצטרכו להסתדר במקלחת בחדר האמבטיה שלהם. נהגים רגילים צריכים להימנע נסיעה במשך חודשיים עד שלושה. ואם הסטנט היה מושתל עם החמרה של תסמונת כלילית, האיום של התקף לב או במהלך זה, אין זה סביר כי העבודה הקשורה ללחץ על ידי הנהג לאחר stenting של כלי הלב יהיה אפשרי. רק במקרים כאלה, נכות ניתן לקבוע לאחר stenting את הלב.

האם אני צריך דיאטה לאחר stenting הלב? כן, כי אתה לא יכול למנוע העלאת רמת הכולסטרול בדם, וכן הגבלות תזונתיות לכל חיים צריכות להתייחס לתוכן כולל הקלורית (בכיוון של ההפחתה שלה, על מנת למנוע השמנה), כמו גם את השימוש של שומנים מחיים, מלח מוצרי חלב '. על מה אתה יכול לאכול לאחר stenting בלב, לפרטים נוספים לקרוא בפרסום -  דיאטה עם כולסטרול מוגבר  המאמר -  דיאטה עבור טרשת עורקים

האיסור על עישון נדון לעיל, אבל אלכוהול לאחר stenting את כלי הלב - רק איכות יין אדום (יבש), ורק כוס אחת - לפעמים זה אפשרי.

ב 4 עד 5 חודשים הראשונים, סקס לאחר stanting הלב, קרדיולוגים הם השווה עם מתח פיזי חזק, ולכן יש לקחת בחשבון לא להגזים בו ולגרום להתקף לב.

במקרה של התקפה חמורה, כאשר כאבים בחזה אינו מסיר ניטרוגליצרין, איך להתנהג לאחר stenting את כלי הדם? התקשר לאמבולנס, יותר טוב!

בנוסף, היומי Clopidogrel (Plavix) מפחית צבירה טסיות, כלומר, להפסיק כל דימום אקראי יהיה קשה, וזה צריך להילקח בחשבון על ידי כל החולים. תופעות לוואי אחרות של התרופה: דימום מוגבר ודימום (האף, קיבה); דימום מוחי; בעיות בעיכול; כאבי ראש, כאבי פרקים ושרירים.

באופן כללי, למרות זאת, כאבים בלב עוצרים בשבעה מקרים מתוך עשרה, וחולים עם סטנט כלילי מרגישים הרבה יותר טוב.

סגנון חיים לאחר לב stenting

לדברי מומחים בתחום ניתוח אנדוסקולרי, כמו גם עדויות של חולים על stenting של כלי הדם הכליליים,  החיים אחרי הלב שינויים stenting  לטובה.

כאשר רופאים לשאול, כמה חיים לאחר תומכנים של הלב, הם הולכים ומתרחקים תשובה ישירה: גם אם התערבות endovascular לחלוטין, ישנם גורמים רבים (כולל חיסון) אשר, בדרך כזו או אחרת, להשפיע על המעמד בכלל זרימה כלילית.

אבל אם אתה מוביל אורח חיים בריא לאחר stenting את הלב, זה יימשך זמן רב יותר יאפשר לך לחיות עד עשור וחצי.