סטנט לבבי: חיים לאחר ניתוח, שיקום, תזונה ודיאטה

אחת השיטות המשמשות בניתוחים אנדווסקולריים להרחבת לומן העורקים הכליליים במקרה של היצרות או חסימה טרשתית שלהם היא החדרת סטנטים לבביים, או ליתר דיוק, החדרת סטנטים לכלי הלב.

זוהי רה-וסקולריזציה של שריר הלב על ידי התקנת מסגרת מיוחדת בתוך העורקים הכליליים - סטנט, שהוא מבנה רשת גלילי העשוי ממתכות, סגסוגות או חומרים פולימריים ביו-קומפטיבים ולא קורוזיביים. על ידי הפעלת לחץ מכני על דופן כלי הדם, הסטנט תומך בו, ומשחזר את הקוטר הפנימי של כלי הדם ואת ההמודינמיקה. כתוצאה מכך, זרימת הדם הכליליים מנורמלת ומובטחת טרופיזם מלא של שריר הלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות להליך

האינדיקציות העיקריות להתערבות אנדווסקולרית זו הן היצרות כלי דם עקב משקעים טרשתיים על דפנותיהם הפנימיות, האופייניות לטרשת עורקים. מצב זה מוביל לאספקת דם לא מספקת לשריר הלב ולמחסור בחמצן לתאיו (איסכמיה). כדי לפתור בעיה זו, מתבצעת התקנת סטנטים לבביים במקרים של מחלת לב איסכמית ותעוקת חזה יציבה, טרשת עורקים של העורקים הכליליים של הלב, וכן במקרים של נגעים טרשתיים בכלי הדם הכליליים בדלקת כלי הדם מערכתית. עם זאת, התקנת סטנטים מתבצעת אם טיפול תרופתי אינו מצליח להפחית את עוצמת תסמיני האיסכמיה ולייצב את המצב.

התקנת סטנטים כליליים של כלי הלב - כלומר, התקנת סטנטים של העורקים הכליליים - מבוצעת בחולים עם סיכון גבוה לאוטם שריר הלב. ניתן להשתיל סטנט תוך-וסקולרי בדחיפות: ישירות במהלך התקף לב (בשעות הראשונות לאחר הופעתו). וכדי למזער את הסבירות לפתח איסכמיה חריפה חוזרת ונשנית עם איום של הלם קרדיוגני ולשחזר את תפקודי שריר הלב, מבוצעת התקנת סטנטים של הלב לאחר התקף לב.

בנוסף, התקנת סטנט משמשת כאשר מטופל שעבר בעבר אנגיופלסטיה בלונית של העורק הכלילי או השתלת מעקפים שלו חווה היצרות חדשה של כלי הדם.

כפי שמציינים מומחים, במקרים של היצרות אבי העורקים (פגם לב מולד), התקנת סטנט באבי העורקים מבוצעת גם על תינוקות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

הכנה

כהכנה להתקנת סטנט בכלי הלב, חולים עם האבחנות המתאימות עוברים בדיקות דם: קליניות, ביוכימיות, בדיקות קרישה; צילום רנטגן של החזה, אלקטרוקרדיוגרפיה ואולטרסאונד של הלב.

כדי להחליט האם יש צורך בהתקנת סטנט, נדרשת אנגיוגרפיה כלילית: בהתבסס על הנתונים מבדיקה זו, מזוהים מאפיינים אנטומיים אינדיבידואליים של מערכת כלי הדם של הלב, נקבעים המיקום המדויק של היצרות כלי הדם ומידתה.

עם זאת, ללא חומרי ניגוד רדיולוגיים המכילים יוד, לא ניתן לבצע אנגיוגרפיה כלילית של הלב, ובדיקה זו עלולה לגרום לסיבוכים כגון תגובה לחומר הניגוד (במעל 10% מהמקרים), הפרעות קצב לב ופרפור חדרי עם תוצאה קטלנית (ב-0.1% מהמקרים).

יש לציין כי אנגיוגרפיה כלילית אינה מומלצת במצבים של חום, עם היסטוריה של יתר לחץ דם, אי ספיקת כליות, סוכרת, היפרפעילות של בלוטת התריס, אנמיה חרמשית, מיאלומה, טרומבוציטוזה או היפוקלמיה; הליך זה אינו מומלץ לקשישים.

במקרים מורכבים, מבוצעת אולטרסאונד תוך-וסקולרי (הדמיה של דופן כלי הדם ומספקת מושג על גודל, כמות ומורפולוגיה של פלאקים טרשתיים) או טומוגרפיה קוהרנטית אופטית.

לעיתים, לרוב במצבי חירום, מבוצעות אנגיוגרפיה כלילית של הלב והכנסת סטנטים במסגרת מניפולציה אחת. לאחר מכן, ניתנים נוגדי קרישה דרך הווריד לפני הניתוח.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טֶכנִיקָה סטנט כלילי

אנגיופלסטיקה כלילית באמצעות בלון וסטנט של כלי הלב הן התערבויות כליליות מלעוריות (percutaneous) להרחבת כלי דם באמצעות קטטר בלון, והתקנת סטנט בלומן כלי הדם מתרחשת למעשה לאחר התרחבותו באמצעות אנגיופלסטיקה באמצעות בלון.

בדרך כלל, הטכניקה של ביצוע סטנט של כלי הלב - עם השלבים העיקריים של התהליך - מתוארת באופן כללי כדלקמן. לאחר טשטוש כללי והרדמה מקומית של שטח עור קטן, המנתח דוקר אותו עם ניקור בו זמני של דופן כלי הדם. ניתן לבצע סטנט של כלי הלב דרך הזרוע - גישה טרנס-רדיאלית (ניקוב העורק הרדיאלי של האמה), וכן דרך עורק הירך באזור המפשעה (גישה טרנס-ירכית). ההליך כולו מתבצע תחת הדמיה פלואורוסקופית על ידי אנגיוגרפיה עם החדרת חומר ניגוד לדם.

קטטר מוחדר למיטת העורקים דרך נקבה בכלי הדם - אל פתח כלי הדם הכליליים בו זוהתה היצרות. לאחר מכן מוחדר חוט מוליך, לאורכו מתקדם הקטטר עם הבלון והתומכן המחובר אליו; ברגע שהבלון נמצא בדיוק במקום ההיצרות, הוא מתנפח, מה שגורם לדפנות כלי הדם להתרחב. במקביל, התומכן מתיישר, ותחת לחץ הבלון, נצמד בחוזקה לאנדותל, לוחץ על דפנות כלי הדם ויוצר מסגרת חזקה, ההופכת למכשול להיצרות החלל.

לאחר הסרת כל מכשירי העזר, אתר הדקירה מטופל בחומרי חיטוי ומכוסה בתחבושת לחץ. כל תהליך החדרת סטנט כלילי של כלי הלב יכול להימשך בין שעה וחצי לשלוש שעות.

התוויות נגד

התקנת סטנט כלילי של כלי הלב אסורה במקרים הבאים:

• שבץ מוחי חריף (אירוע מוחי);
• קרדיוטקלרוזיס מפושטת;
• אי ספיקת לב (לא מפוצה) של אטיולוגיות שונות (אי ספיקה כלילית ממקור מטבולי);
• נוכחות של מחלות זיהומיות חריפות, כולל אנדוקרדיטיס חיידקית;
• אי ספיקת תפקוד חמורה של הכבד, הכליות או הריאות;

במקרים של דימום פנימי מקומי ובחולים עם הפרעות קרישת דם, התקנת סטנט גם היא התווית נגד.

רה-וסקולריזציה של שריר הלב באמצעות סטנט אינה מבוצעת:

• אם המטופל אינו סובל יוד ותרופות המכילות אותו גורמות לאלרגיות;
• כאשר לומן העורקים הכליליים מצטמצם בפחות ממחצית, ומידת ההפרעות ההמודינמיות אינה משמעותית;
• בנוכחות היצרות מפושטת נרחבת בכלי אחד;
• אם כלי דם בקוטר קטן של הלב מצטמצמים (בדרך כלל מדובר בעורקים ביניים או בענפים דיסטליים של העורקים הכליליים).

ישנם סיכונים להשתלת סטנט של כלי הלב הקשורים לנזק לדופן כלי הדם, זיהום, השתלת סטנט לא תקינה, התפתחות התקף לב ודום לב.

מומחים מדגישים את הסיכון לפתח תגובה אלרגית או אנפילקטואידית (אפילו עד כדי הלם) לחומרי ניגוד רדיואקטיביים המכילים יוד המוזרקים לדם במהלך התקנת סטנט. זה מגביר את רמת הנתרן והגלוקוז בדם, וגורם להיפר-אוסמולריות ולהתעבות שלו, מה שעלול לעורר טרומבוז בכלי הדם. בנוסף, לחומרים אלה יש השפעה רעילה על הכליות.

כל הגורמים הללו נלקחים בחשבון על ידי קרדיולוגים כאשר מוצע לחולה עם הפרעות במחזור הדם הכלילי התקנת סטנט. עם זאת, יש צורך להתייעץ עם מומחים בתחום כירורגיית כלי דם. היכן ניתן לקבל ייעוץ בנוגע להתקנת סטנטים לבביים? בבתי חולים קליניים אזוריים, שרבים מהם (למשל, בקייב, דניפרו, לבוב, חרקוב, זפוריז'יה, אודסה, צ'רקסי) כוללים מרכזים לניתוחי לב או מחלקות לכירורגיה אנדווסקולרית; במרכזים רפואיים מיוחדים לכירורגיית כלי דם ולב, הגדולים שבהם הם מכון הלב של משרד הבריאות של אוקראינה והמכון הלאומי לכירורגיית לב וכלי דם על שם נ. עמוסוב.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ההשלכות לאחר ההליך

סיבוכים אפשריים לאחר ההליך כוללים:

• היווצרות של המטומה באזור ניקוב כלי הדם;
• דימום לאחר הוצאת הקטטר מהעורק - ב-12-15 השעות הראשונות לאחר הכנסת סטנט (על פי נתונים מסוימים, נצפה ב-0.2-6% מהחולים);
• הפרעה זמנית, בתוך 48 השעות הראשונות, בקצב הלב (במעל 80% מהמקרים);
• דיסקציה של האינטימה (הרירית הפנימית) של כלי הדם;
• אי ספיקת כליות חמורה.

השלכות קטלניות לאחר ההליך קשורות להתפתחות אוטם שריר הלב (הסטטיסטיקה משתנה במקורות שונים מ-0.1% עד 3.7% מהמקרים).

אחד הסיבוכים המרכזיים של התקנת סטנט הוא רסטנוזיס, כלומר, היצרות חוזרת ונשנית של החלל מספר חודשים לאחר התערבות כלילית; היא נצפית ב-18-25% מהמקרים, ולדברי מומחים מהאגודה האמריקאית לאנגיוגרפיה והתערבויות קרדיווסקולריות, ביותר משליש מהחולים.

זאת בשל העובדה שלאחר התקנת הסטנט - עקב לחץו על דופן כלי הדם והתפתחות תגובה דלקתית - טסיות דם יכולות להצטבר על המשטח הפנימי של המבנה, ולגרום להיווצרות פקקת - פקקת סטנט, והיפרפלזיה של תאי אנדותל מובילה לפיברוזיס אינטימלי.

כתוצאה מכך, חולים חווים קוצר נשימה לאחר הכנסת סטנט לכלי הלב, תחושת לחץ ולחיצה מאחורי עצם החזה. על פי נתונים קליניים, כ-26% מהחולים חווים עקצוץ וכאב בלב לאחר הכנסת סטנט, דבר המצביע על תעוקת חזה חוזרת. במצבים כאלה, בהתחשב בסיכון הגבוה לאיסכמיה של שריר הלב, אשר הופכת בקלות להתקף לב, מומלץ הכנסת סטנט חוזרת לכלי הלב או ניתוח מעקפים. מה שטוב ביותר עבור מטופל מסוים נקבע על ידי קרדיולוגים לאחר סריקת אולטרסאונד או CT של הלב.

מה ההבדל בין ניתוח מעקפים להשתלת סטנט לבבי? בניגוד להשתלת סטנט, השתלת מעקפים של עורק כלילי הוא ניתוח לב מלא בהרדמה כללית עם גישה לחזה (פתיחת בית החזה). במהלך הניתוח, נלקח חלק מכלי דם אחר (שחולץ מעורק החלב הפנימי או מווריד הירך הספני) ויוצרים ממנו אנאמוסטוזיס, תוך עקיפת החלק הצר של כלי הדם הכלילי.

כדי למנוע היווצרות תרומבוס והיצרות מחדש, פותחו סטנטים עם ציפויים פסיביים אנטי-תרומבוטיים שונים (הפרין, ננו-קרבון, סיליקון קרביד, פוספורילכולין), כמו גם סטנטים משחררי תרופות (סטנטים משחררי תרופות) עם ציפוי פעיל המכיל תרופות הנשטפות לאט (קבוצות של מדכאי חיסון או ציטוסטטיקה). מחקרים קליניים הראו כי הסיכון להיצרות מחדש לאחר השתלת מבנים כאלה מצטמצם משמעותית (עד 4.5-7.5%).

כדי למנוע פקקת בכלי הדם, כל החולים נדרשים ליטול תרופות במשך זמן רב לאחר התקנת סטנט בכלי הלב:

• אספירין (חומצה אצטילסליצילית);
• קלופידוגרל, שמות מסחריים אחרים - פלגריל, לופירל, טרומבונט, זילט או פלאביקס לאחר החדרת סטנט לכלי הלב;
• טיקגרלור (ברילינטה).

תקופה שלאחר הניתוח

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, הכוללת שהייה בבית חולים של יומיים עד שלושה (במוסדות רפואיים מסוימים, קצת יותר זמן), יש להישאר במיטה במשך 10 עד 12 שעות לאחר החדרת סטנט לכלי הלב.

עד סוף היום הראשון, אם המטופלים חשים תקינים לאחר התקנת סטנט בכלי הלב, הם יכולים ללכת, אך בשבועיים הראשונים יש להגביל את הפעילות הגופנית ככל האפשר. חובה להציג אישור מחלה לאחר התקנת סטנט בכלי הלב.

מטופלים מוזהרים כי לאחר התקנת סטנט בכלי הלב הם לא יכולים להתקלח או אמבטיה חמה, להרים חפצים כבדים, ועישון אסור בהחלט לאחר התקנת סטנט בכלי הלב.

יש לזכור כי הטמפרטורה לאחר החדרת סטנט לכלי הלב עשויה לעלות מעט עקב מתן הפרין חצי שעה לפני תחילת הניתוח (הוא משמש למזעור הסיכון לקרישי דם). אך מצב חום עשוי להיות קשור גם לזיהום במהלך החדרת קטטר.

לחץ דם גבוה נצפה לאחר התקנת סטנט בכלי דם כליליים, במיוחד בחולים עם יתר לחץ דם עורקי: אחרי הכל, התקנת סטנט בכלי דם כלילי אינה פותרת בעיות של לחץ דם וטרשת עורקים. תנודות בלחץ הדם לאחר התקנת סטנט מוסברות גם על ידי תגובות כלי דם ווגאליות בתיווך תירוקסין: חומרי ניגוד רדיולוגיים המכילים יוד מעלים את רמת הורמון בלוטת התריס בדם, וחומצה אצטילסליצילית (אספירין) הניתנת במינונים גדולים מפחיתה אותה.

ירידה חולפת בטונוס כלי הדם ולחץ דם נמוך לאחר התקנת סטנטים בכלי הלב יכולים גם הם להיות אחת מתופעות הלוואי של חומרי ניגוד המכילים יוד. בנוסף, גורם שלילי הוא ההשפעה של קרינת רנטגן על הגוף, שהמינון הממוצע שלה במהלך התקנת סטנטים כליליים נע בין 2 ל-15 מיליסוול.

מה אסור לעשות לאחר התקנת סטנט בכלי הלב?

לאחר התקנת סטנט בכלי הלב, חשוב להקפיד על אמצעי זהירות והמלצות מסוימות של רופאים כדי להבטיח החלמה תקינה ולמנוע סיבוכים. הנה כמה דברים חשובים שלא מומלץ לעשות לאחר הליך זה:

1. פעילות גופנית: הרופא שלך עשוי להמליץ על הגבלת הפעילות הגופנית שלך בימים או השבועות הראשונים לאחר התקנת סטנט. זה עשוי לכלול הרמת משאות כבדים, פעילות גופנית נמרצת וסוגים אחרים של פעילות גופנית. בדרך כלל רשאים מטופלים להגביר בהדרגה את פעילותם הגופנית לאחר התייעצות עם הרופא שלהם.
2. עישון: עישון הוא אחד מגורמי הסיכון העיקריים למחלות לב ויש להפסיקו מיד לאחר התקנת סטנט. עישון יכול להגביר את הסיכון לקרישי דם בסטנט ולסיבוכים אחרים.
3. תזונה: לאחר התקנת סטנט, חשוב לשמור על תזונה בריאה ולשלוט ברמות הכולסטרול והסוכר בדם. הרופא שלך עשוי להמליץ על תזונה המגבילה שומנים ופחמימות.
4. תרופות: חולים מקבלים לעיתים קרובות תרופות לאחר התקנת סטנט, כגון נוגדי קרישה, נוגדי טסיות דם, חוסמי בטא ואחרים. חשוב להקפיד על הוראות הרופא בנוגע לנטילת תרופות ולא להפסיק ליטול אותן ללא הסכמתו.
5. הימנעות מלחץ: לחץ יכול להשפיע לרעה על בריאות הלב. מומלץ למטופלים להימנע ממצבים מלחיצים, ובמידת הצורך, להתייעץ עם מומחה לניהול לחץ.
6. מעקב רפואי קבוע: לאחר התקנת סטנט, חשוב לפעול לפי המלצות הרופא ולבקר אותו לפגישות מעקב קבועות.

בנוסף לאמצעי הזהירות הנ"ל, יש לקחת בחשבון גם את ההמלצות הבאות לאחר התקנת סטנט לבבי:

1. טיפול באתר החדרת התומכן: אם התומכן הוכנס דרך עורק בשורש כף היד או בירך, חשוב לטפל באתר. הרופא שלך עשוי להמליץ לשמור על האזור נקי ויבש ולהימנע ממאמץ או הרמה בצד זה.
2. תזונה: התזונה לאחר התקנת סטנט צריכה להיות עשירה בפירות, ירקות, מגנזיום, אשלגן ודלה בנתרן. זה עוזר לשמור על בריאות הלב וכלי הדם.
3. רמות כולסטרול: אם רמות הכולסטרול בדם שלך גבוהות, הרופא שלך עשוי להמליץ על נטילת תרופות להורדתן ועל מעקב אחר התזונה שלך.
4. ניטור לחץ דם: יש למדוד את רמות לחץ הדם באופן קבוע ולשמור על רמות אופטימליות.
5. ירידה במשקל: אם המטופל סובל מעודף משקל או מהשמנת יתר, שליטה במשקל וייעוץ תזונתי עשויים להיות אמצעים חשובים.
6. הימנעות מאלכוהול: הרופא שלך עשוי להמליץ לך להגביל את צריכת האלכוהול שלך או להימנע ממנה לחלוטין.
7. פנו לטיפול רפואי מוקדם: אם אתם חווים תסמינים חדשים או מחמירים כגון כאבים בחזה, קוצר נשימה, חולשה או קצב לב לא תקין, פנו לטיפול רפואי מיידי.

זכרו כי ההמלצות עשויות להשתנות ממטופל למטופל, וחשוב לפעול לפי הוראותיו האישיות של הרופא. אם אתם חווים תסמינים חריגים, כגון כאבים בחזה, קוצר נשימה, סחרחורת או חולשה, פנו לטיפול רפואי מיידי.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

שיקום והחלמה

משך הזמן שנמשך שיקום והתאוששות לבבי לאחר התקנת סטנט תוך-וסקולרי תלוי בגורמים רבים.

ראשית, עליך לעקוב בקפידה אחר כל ההמלצות הרפואיות לאחר התקנת סטנטים בכלי הלב.

בפרט, פעילות גופנית מתונה והתעמלות לאחר התקנת סטנט לבבי צריכות להפוך לחלק בלתי נפרד מאורח החיים. מומחים אומרים כי תרגילים אירוביים הם הטובים ביותר - בצורה של הליכות או רכיבות אופניים סדירות, שאינן דורשות מאמץ רב, אך מאמצות את רוב השרירים ומקדמות את זרימת הדם. עליכם רק לנטר את הדופק ולהימנע מטכיקרדיה.

אלו שאוהבים לעשות אמבט אדים ייאלצו להסתפק במקלחת בחדר האמבטיה שלהם. נהגים רגילים צריכים להימנע מנהיגה במשך חודשיים-שלושה. ואם התומכן הושתל במהלך החמרה של תסמונת כלילית, איום על התקף לב או במהלך אחד כזה, לא סביר שתהיה אפשרות לעבודה הקשורה ללחץ כנהגים לאחר התקנת סטנט בכלי הלב. במקרים כאלה ניתן לקבוע נכות לאחר התקנת סטנט לבבי.

האם דיאטה נחוצה לאחר התקנת סטנט לבבי? כן, מכיוון שאי אפשר לאפשר לרמת הכולסטרול בדם לעלות, והגבלות לכל החיים בתזונה צריכות להתייחס לתכולה הקלורית הכוללת (לקראת הפחתתה על מנת למנוע השמנת יתר), כמו גם לצריכת שומנים מן החי, מלח שולחן ומזונות מותססים. למידע נוסף על מה שניתן לאכול לאחר התקנת סטנט לבבי, קראו את הפרסום - דיאטה לכולסטרול גבוה ואת המאמר - דיאטה לטרשת עורקים.

האיסור על עישון הוזכר לעיל, אך אלכוהול לאחר סטנט של כלי הלב - רק יין אדום איכותי (יבש), ורק כוס אחת - מותר מדי פעם.

בארבעה עד חמישה חודשים הראשונים לאחר התקנת סטנט לבבי, קרדיולוגים משווים יחסי מין לפעילות גופנית אינטנסיבית, ולכן יש לקחת זאת בחשבון כדי לא להגזים ולגרום להתקף לב.

במקרה של התקף חמור, כאשר ניטרוגליצרין אינו מקל על כאבים בחזה, כיצד להתנהג לאחר החדרת סטנט לכלי הלב? הזמינו אמבולנס, רצוי אמבולנס קרדיולוגי!

בנוסף, קלופידוגרל (פלביקס) יומי מפחית את צבירת טסיות הדם, כלומר כל דימום מקרי יהיה קשה לעצור, ויש לקחת זאת בחשבון על ידי כל המטופלים. תופעות לוואי נוספות של תרופה זו כוללות: דימום מוגבר ודימום (אף, קיבה); דימום מוחי; בעיות עיכול; כאבי ראש, כאבי מפרקים ושרירים.

בסך הכל, למרות זאת, כאבי הלב נפסקים בשבעה מתוך עשרה מקרים, וחולים עם סטנט כלילי מרגישים הרבה יותר טוב.

אורח חיים לאחר הכנסת סטנט לבבי

כפי שטוענים מומחים בתחום הכירורגיה האנדווסקולרית, וכפי שמעידים ביקורות מטופלים על התקנת סטנטים כליליים, החיים לאחר התקנת סטנטים לבביים משתנים לטובה.

כאשר שואלים רופאים כמה זמן אנשים חיים לאחר התקנת סטנט לבבי, הם נמנעים ממתן תשובה ישירה: אפילו עם התערבות אנדווסקולרית שבוצעה בצורה מושלמת, ישנם גורמים רבים (כולל גורמים חיסוניים) אשר, בצורה כזו או אחרת, משפיעים על מצב זרימת הדם הכללית והכלילית.

אבל אם תנהלו אורח חיים בריא לאחר התקנת סטנט לבבי, זה יימשך זמן רב יותר ויאפשר לכם לחיות עד חמש עשרה שנים.